1. Asma Agudo
JC Pendino

2. Asma Agudo
• Enfermedad crónica e inflamatoria asociada a
hiperrespuesta, obstrucción al flujo aéreo
reversible y síntomas respiratorios
• Todos los pacientes asmáticos están en riesgo
de sufrir una crisis de asma o asma agudo
• La evolución no adecuada del asma agudo
depende de una falta de apreciación en la
severidad de la crisis

3. Asma agudo
Tipo I
• Comienzo lento
• Deterioro progresivo
• 80-90%
• Predominio femenino
• Desencadenado por
infecciones
• Obstrucción no muy severa
• Respuesta lenta al
tratamiento
• Inflamación vía aérea
Tipo II
• Comienzo brusco
• Deterioro brusco
• 10-20%
• Predominio masculino
• Desencadenado por
alergenos , ejercicio y stress
• Obstrucción severa
• Respuesta rápida al
tratamiento
• Broncoconstricción

4. Elementos principales de valoración en el asma agudo
Elementos
Estáticos
• Uso de músculos accesorios
• Espirometría
• SpO2
Dinámicos
• Medición seriada de la
función pulmonar
• Monitoreo continuo SpO2
Significado
Severidad de la crisis
• Obstrucción flujo aéreo
• Evaluación objetiva
• Evaluación de la hipoxemia
Respuesta al tratamiento
• Variación desde el valor
basal
• Llegar y mantener valor >
92%

5. Factores de riesgo mayores que sugieren asma fatal
• Despertar nocturno en días previos
• Dependencia BD en días previos
• Incremento de la variabilidad en pico flujo
• Aumento de disnea
• Intubación previa por asma agudo
• Internación previa en UTI

6. Factores de riesgo menores que sugieren asma fatal
•Exposición a aeroalergenos
•Alergia a AAS o AINEs
•Tabaco
•Edad avanzada
•Desencadenado por el ejercicio
•Factores genéticos
•Pobre percepción de la disnea

7. Factores de riesgo menores que sugieren asma fatal
•Signos de hiperinflación
•Uso de drogas ilícitas
•Múltiples internaciones
•Dependencia de los corticoides por VO
•Falta de adherencia al tratamiento y
controles
•Problemas psico-sociales

8. Marcadores de severidad en asma agudo
• Incapacidad de hablar
• Broncodilatadores inefectivos
• Taquicardia, taquipnea y sudoración, uso de
músculos accesorios, PP > 25 mmHg, tórax
silente, esfuerzos respiratorios débiles,
cianosis, bradicardia, hipotensión, deterioro
del sensorio
• EAB, AL, PNX

10. Características del asma
•Disnea
•Sibilancias
•Tos
•Opresión torácica
•Presencia de esputo (crónico)
•Episódico

11. Características del asma y EPOC
Asma
• Asma mal controlado:
síntomas que empeoran
durante la madrugada
• Desencadenantes
• Obstrucción
intratorácica reversible
(“tabla” vs basal)
• En general hay buena
respuesta a BD
(minutos)
EPOC
• Edad y antecedentes
(tabaco)
• Desarrollo gradual en el
tiempo
• Poca variabilidad día a día
• Respuesta al ejercicio
• Obstrucción intratorácica
no reversible
• Rx

12. Diagnósticos diferenciales
Características
• Edad de comienzo:
• Síntomas:
• Ciclo respiratorio/síntomas:
• Localización síntomas:
• Examen físico:
• Rx:
• Función pulmonar:
• Respuesta BD:
• Respuesta corticoides:
Asma
Variable
Sibilancias, disnea, tos
Espiración > inspiración
Torax
Sibilancias espiración
Hiperinflación
Obstrucción reversible
Buena
Buena

13. Diagnósticos diferenciales
Características
• Edad:
• Síntomas:
• Ciclo respiratorio/síntomas:
• Localización síntomas:
• Examen físico:
• Rx:
• Función pulmonar:
• Respuesta BD:
• Respuesta corticoides:
EPOC
Adultos fumadores
Disnea con esfuerzos
Espiración > inspiración
Tórax
Sibilancias espiración
Hiperinflación, hiperclaro
Obstrucción irreversible
Pobre
Moderada

14. Diagnósticos diferenciales
Características
• Edad:
• Síntomas:
• Ciclo respiratorio/síntomas:
• Localización síntomas:
• Examen físico:
• Rx:
• Función pulmonar:
• Respuesta BD:
• Respuesta corticoides:
DCV
Adolescentes/jóvenes
Disnea y estridor
Inspiración > espiración
Tórax y cuello
Sibilancias inspiración
Normal
Obstrucción extratorácica
Pobre
Pobre

16. Tratamiento del asma agudo
• Salbutamol* inhalado en aeoracámara: 4-8 puffs cada 20´ (3
dosis). Repetir horariamente.
• Salbutamol NBZ: 2.5-5 mg cada 20´ (3 dosis). Repetir
horariamente.
• Ipratropio** inhalado en aeoracámara: 4-8 puffs cada 20´ (3
dosis). Repetir cada 4-6 hs
• Ipratropio*** NBZ: 0.125-2.5 mg cada 20´ (3 dosis). Repetir
cada 4-6 hs
* Cada puff= 100 mcg
** Cada puff= 20 mcg
*** 10 ml = 2.5 mg

17. Tratamiento del asma agudo
Corticoides:
• Prednisona 40-60 mg VO
• Hidrocortisona 200-500 mg IV
• Dexametasona 4-8 mg IV
• Budesonide 2 mg NBZ ó 400-800 mcg inhalados
Otros:
• Sulfato de Magnesio: 2 g IV en 20´
• Adrenalina (1:1000) 0, 3 ml
• Ventilación no invasiva

23. Gracias!

24. Características de EPOC
• Edad y antecedentes (tabaco)
• Desarrollo gradual en el tiempo
• Poca variabilidad día a día
• Respuesta al ejercicio

25. Exacerbación de EPOC
Antecedentes
• VEF 1
• Aparición de síntomas
nuevos o exacerbación de
previos (valores de EAB
previos)
• Considerar diagnósticos
diferenciales
• Internaciones previas y
número de exacerbaciones
• Comorbilidades
• Medicación habitual
Signos de severidad
• Uso de músculos accesorios
• Respiración paradojal
• Cianosis
• Edemas
• Inestabilidad hemodinámica
• Signos de insuficiencia
cardiaca derecha
• Trastornos del sensorio
Gold 2008 modificado

26. Indice de severidad en neumonía aguda de la comunidad

28. Otras situaciones donde los
predictores son útiles
•Guillain-Barré
•Miastenia Gravis
•Tétanos

29. Cuadros con potencial riesgo de vida
• SCA
• ICC
• Arritmias
• Taponamiento pericárdico
• TEP
• Neumonía
• Asma
• Anafilaxia
• Intoxicación por CO
• Politraumatismos (PNX, hemotorax)

30. Errores en la evaluación de la dificultad
respiratoria
• Asegurar vía aérea
• Evaluación de signos vitales
• Dependencia de un solo dato (EF o ex.compl)
• Evaluación de diagnósticos diferenciales
• Monitoreo
• Olvidar la intoxicación por CO y el TEP
• Taquipnea no relacionada con causas respirat.
• Llevar al paciente a radiología si está inestable
• Alta inadecuada

31. Criterios para activar un equipo de
emergencias
Frecuencia respiratoria > 24 y < 10 / minuto
Presión arterial sistólica < de 90 mmHg ó >
de un 40% del basal
Frecuencia cardiaca > 110 ó < de 55/minuto
Trastornos del contenido o nivel de conciencia
Saturación arterial de oxígeno < 90%

36. Factores que sugieren asma fatal
• Despertar nocturno en días previos
• Dependencia BD en días previos
• Incremento de la variabilidad en pico flujo
• Aumento de disnea
• Intubación previa por asma agudo
• Internación previa en UTI
• PNX o neumomediastino durante crisis
• Uso habitual de esteroides sistémicos o reciente suspensión de los
mismos
• Inadecuada percepción de la obstrucción al FA y su severidad
• Comorbilidades (EPOC, ICC)
• Problemas psiquiátricos, de adicción, sociales, geográficos y de
comunicación

38. Hallazgos en asma agudo severo
No es marcador de severidad
• Duración de la crisis
• Tos, sibilancias, abuso de
broncodilatadores, roncus,
espiración prolongada,
pulso paradójico entre >10 y
< 25 mmHg
• Eosinofília y leucocitosis
• Características del esputo
• Rx con signos de
hiperinflación
Marcador de severidad
• Incapacidad de hablar
• Broncodilatadores
inefectivos
• Taquicardia, taquipnea y
sudoración, uso de
músculos accesorios, PP >
25 mmHg, torax silente,
esfuerzos respiratorios
débiles, cianosis,
bradicardia, hipotensión,
deterioro del sensorio
• EAB, AL, PNX

39. Dificultad respiratoria. Planteos
• Evaluar datos clínicos y signos que permitan
hacer el correcto diagnóstico e identificar a los
pacientes de riesgo
• Realizar un adecuado diagnóstico de situación
• Encontrar respuestas a los planteos realizados

40. Factores de riesgo menores que sugieren
asma fatal
•Historia de exacerbación aguda y severa
•Intubación previa por asma agudo
•Internación previa en UTI
•Dos o mas ingresos por asma en un año
•Tres o mas consultas o ingresos a S. urgencias en
el último año
•Una internación o consulta a un S. de urgencias
en el último mes
•Uso de mas de 2 inhaladores por mes de ag. β₂

41. ¿Porqué puede fallar la comunicación
sobre un caso potencialmente grave?
Organización
Conocimientos
Apreciación
Supervisión
Búsqueda de sugerencias

42. Sistemas de bajo flujo
o de rendimiento variable

43. Sistemas de alto flujo o rendimiento fijo

50. Causas frecuentes de consulta por
dificultad respiratoria
• ICC
• Neumonía
• Exacerbación EPOC
• Asma
• TEP

51. Clasificación de la Severidad del Asma
Severidad Síntomas Síntomas
Nocturnos
Función
Pulmonar
Leve
Intermitente
< 2/semana; Asinto-
mático entre crisis
Leve Persistente > 2/semana
Moderadante
Persistente
Síntomas diarios; uso
diario de β-2 agonistas
Severamente
Persitente
Síntomas continuos