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1,[object Object],FIEBRE AMARILLA,[object Object],Dra  Dzuryk,[object Object],Servicio Infectologia ,[object Object],H.E.E.P,[object Object]
Un poco de historia …,[object Object],2,[object Object],“El origen de esta enfermedad, las causas bajo cuya influencia se desarrolla, se hallan todavía rodeadas de oscuridad, conviene sin embargo, generalmente en colocar el origen de ella en los efluvios pantanosos de ciertas comarcas tropicales. Una vez desarrollado bajo esta u otra influencia, no es menos cierto que la fiebre amarilla se propaga con gran facilidad y esta propagación se hace por miasmas, que este caso no están dotados de transportarse lejos….”,[object Object],“Tratado de higiene privada y publica” A. ,[object Object],Becquerel, 1875,[object Object]
Un poco de historia …,[object Object],Las epidemias de fiebre Amarilla en BA. tuvieron lugar en 1852, 1858, 1870, 1871,[object Object],3,[object Object]
Un poco de historia….,[object Object],4,[object Object],El 27 de enero de 1871 se conocieron tres casos de fiebre amarilla en Buenos Aires, ocurridos en el barrio de San Telmo. A partir de esa fecha se registraron cada vez más casos. La Comisión Municipal, desoyó las advertencias de los doctores Tamini, Larrosa y Montes de Oca sobre la presencia de un brote epidémico, y no dio a publicidad los casos ya que la Municipalidad trabajaba en los festejos oficiales del carnaval. ,[object Object],El mes de febrero terminó con un registro de 300 casos en total, y el mes de marzo comenzó con más de 40 muertes diarias, llegando a 100 el día 6, todas consecuencia de la fiebre. Y sin embargo aún se estaba lejos de lo peor.,[object Object],A mediados de mes los muertos eran más de 150 por día, y llegaron a 200 el 20 de marzo. El 4/4/71 mueren 400 enfermos.,[object Object],El 9, 10, y 11 de abril se registraron mas de 500 defunciones diarias, siendo el día 10 el del pico máximo de la epidemia, con 583 muertes, cuando el promedio diario normal de muertes antes de la epidemia era de apenas veinte individuos. La cifra comenzó entonces a descender, ayudada además por los primeros fríos del invierno, hasta llegar a 89, pero a fin de mes se produjo un nuevo pico de 161, probablemente provocado por el regreso de algunos de los autoevacuados, lo cual condujo a su vez a una nueva huida. El mes terminó con un saldo de 8.000 muertos.,[object Object],Los decesos disminuyeron en mayo, a mediados de ese mes la ciudad recuperó su actividad normal, y el día 20 la comisión dio por finalizada su misión. El 2 de junio ya no se registró ningún caso.,[object Object],(1er censo 177.787 personas -  año 1969),[object Object]
Fiebre Amarilla,[object Object],Distribución Geográfica del Mosquito Aedes A.,[object Object],5,[object Object]
FIEBRE AMARILLA,[object Object],6,[object Object],Es una infección viral caracterizada por injuria hepática, renal, miocárdica y hemorragias.,[object Object], Transmitida por el AedesHaemagogus spp. en sudamérica, y Aedes spp. en Africa.  ,[object Object],Es un virus ARN, de cadena simple, con un serotipoúnicoantigenicamenteconservado.,[object Object],Es una enfermedad de declaración mundial obligatoria, cuya vacunación se exige antes de viajar a numerosos países. ,[object Object]
FIEBRE AMARILLA,[object Object],7,[object Object]
Fiebre Amarilla - Fisiopatología  ,[object Object],8,[object Object],Aprox 100.000 partículas virales son inoculadas a nivel intradérmico, durante la alimentación del A.A.,[object Object],La replica viral comienza en el lugar de la inoculación y se distribuye a los ganglios linfáticos.,[object Object],Las monocitos, macrófagos y los histiocitos parecen ser los lugares de replicación primaria.,[object Object],El virus llega a distintos órganos por V. linfática y de estos pasan a la circulación sanguínea.,[object Object]
9,[object Object]
Fiebre Amarilla,[object Object],10,[object Object],Se caracteriza por disfunción hepática, coagulopatia y shock.,[object Object],Daño hepático: En los casos fatales el 80 % de los hepatocitos, tienen necrosis coagulativa. La región que rodea a la vena central y tractos portales son los mas afectados por la injuria viral. ,[object Object],Daño renal: degeneración eosinofilia y cambios grasos en epitelio tubular, sin inflamación. ,[object Object]
Fiebre Amarilla,[object Object],11,[object Object],D. Miocárdico: se caracteriza por degeneración celular y cambios grasos, como resultado de la replicación viral.,[object Object],Diátesis hemorrágica: se debe al decremento de la síntesis de los factores Vit K dependientes; disfunción plaquetaria y coagulación vascular diseminada.,[object Object],Shock circulatorio: probablemente debida a desregulación de las citokinas (IL6, IL1R antag, TNF-alfa elevadas).,[object Object]
Fiebre amarilla,[object Object],12,[object Object]
Características Clínicas,[object Object],13,[object Object],Infección subclínica; abortiva,[object Object],Enfermedad febril inespecífica, sin ictericia.,[object Object],Enfermedad grave, fiebre, ictericia, falla renal y hemorragia.,[object Object],Comienzo súbito, 3 a 6 días después de la picadura por la AA infectado,[object Object]
Características ClínicasLa enfermedad clásica se caracteriza por 3 estadios:,[object Object],14,[object Object],P. DE INFECCIÓN: ,[object Object],3-4 días, S y S inespecíficos, fiebre, malestar, gonalgias, dolor lumbosacro, mialgias, nauseas, anorexia, vómitos, irritabilidad, mareos, fotofobia.,[object Object],Ex. F.: el pacimpresiona muy enfermo, congestión de conjuntivas, encías y cara; hipersensibilidad epigástrica y hepática. La lengua esta roja en los bordes con una región central blanca, signo de Faget (+). ,[object Object],Tº: 39-41ºC,[object Object],Lab: leucopenia (neutropenia relativa).  ñ de las transaminasas precediendo a la ictericia. (48-72hs).,[object Object]
Características Clínicas,[object Object],15,[object Object],P. DE REMISIÓN: ,[object Object],Disminuyen los síntomas y la fiebre.,[object Object],Dura hasta 48hs. Algunos pacientes abortan la infección en este estadio, pero un 15 % de los pacientes entraran en la 3era etapa.,[object Object],P. DE INTOXICACIÓN:,[object Object], Comienza entre el 3er y el 6to día. Vuelven los primeros síntomas y agregan oliguria y diátesis hemorrágica. (termina la viremia y aparecen Anticuerpos).,[object Object],Comienza la disfunción hepática, renal y CV.,[object Object]
Características Clínicas,[object Object],16,[object Object],Laboratorio: ,[object Object],Los niveles de ASAT/TGO, exceden los niveles de ALAT/TGP. ,[object Object],     Los niveles son proporcionales a la severidad de la enfermedad.,[object Object],FAL: N o leve  ñ.,[object Object],Bilirrubina D: 5-10mg/dl,[object Object],Daño Renal:,[object Object], Oliguria, azoemia,  y proteinuria. Creatinina plasmática es 3 a 8 veces mayor a lo N.,[object Object],  Hemorragias: ,[object Object],Hematemesis, melena, metrorragias, petequias, equimosis, espistaxis, sangrado gingival y en los sitios de puntura. Trombocitopenia, TPñ.,[object Object]
Características Clínicas,[object Object],17,[object Object],Daño Miocárdico:  ,[object Object],Bradicardia, sin defectos en la conducción. Anormalidades en el ST-T (ondas T altas), extrasístoles. ,[object Object],La miocarditis y la bradicardia contribuyen a la hipotensión, reducción de la perfusión y acidosis Met. en casos severos.,[object Object],Las arritmias se han sugerido como la causa de muerte en la convalescencia.,[object Object],SNC: ,[object Object],delirio, agitación, convulsiones, estupor y coma. LCR: ñde prot, y cels N.  ,[object Object],Encefalitis es muy rara.,[object Object]
Características Clínicas,[object Object],18,[object Object],  RESOLUCIÓN: ,[object Object],2da semana luego del comienzo de los síntomas; en la cual el paciente muere o se recupera rápidamente. ,[object Object],Los signos de mal pronostico: anuria, shock, hipotermia, agitación, delirio, convulsiones, hipoglucemia, hiper K+, acidosis metabólica, respiración Cheyne-Stokes, estupor y coma.,[object Object],Convalecencia: dura varias semanas en las cuales pueden persistir la ictericia y la transaminasas elevadas.,[object Object]
Características Clínicas,[object Object],19,[object Object],Complicaciones :,[object Object],Superinfecciones, neumonía, parotiditis, y sepsis asociada a la recuperación de necrosis tubular R.,[object Object],Muertes en la convalescencia se atribuyen a las miocarditis , arritmias o falla cardíaca.,[object Object]
Ante caso sospechoso,[object Object],20,[object Object]
Diagnósticos diferenciales ,[object Object],21,[object Object]
Diagnostico diferencial,[object Object],22,[object Object]
DIAGNÓSTICO,[object Object],23,[object Object],Caso sospechoso: ,[object Object],Paciente con cuadro febril agudo de inicio súbito hasta 7 días, residente o que estuvo en área con circulación viral (ocurrencia de casos humanos, epizootias o aislamiento viral en mosquitos), en los últimos 15 días, sin antecedentes de vacunación antiamarílica o con situación vaccinaldesconocida.,[object Object],En situación epidemiológica de país con transmisión como Brasil, se considera: individuo con cuadro febril agudo de inicio súbito, seguido de ictericia y/o manifestaciones hemorrágicas independiente de la situación vacunal para la Fiebre Amarilla.,[object Object]
DIAGNÓSTICO,[object Object],24,[object Object],Caso confirmado:,[object Object],	Caso sospechoso confirmado por:,[object Object],Laboratorio:,[object Object],Presencia de IgM específica.,[object Object],ñ cuádruple de IgG sérica en muestras pareadas de suero (fase aguda y convalescencia). ,[object Object],Detección del Ag. específico en los tejidos por inmunohistoquímica. ,[object Object],Detección de secuencias genómicas del virus (PCR) en sangre / órganos.,[object Object],Aislamiento viral,[object Object]
DIAGNÓSTICO,[object Object],25,[object Object],Por criterio clínico - epidemiológico,[object Object],Caso sospechoso que evolucionó a la muerte en menos de 10 días desde el inicio de los síntomas, sin confirmación de laboratorio, en el curso de un brote en que otros casos fueron confirmados por laboratorio.,[object Object],En situación epidemiológica con transmisión, se considera también a toda persona asintomática u oligosintomática detectada en búsqueda activa que no haya sido vacunada y que presente serología (MAC-ELISA) positiva para Fiebre Amarilla.,[object Object]
26,[object Object]
27,[object Object]
TRATAMIENTO,[object Object],28,[object Object],Sintomático.,[object Object],Nutrición adecuada y prevención hipoglucemia.,[object Object],Succión nasogastrica para prevenir distención gástrica y aspiración.,[object Object],Administración de fluidos y drogas vasoactivas.,[object Object],Administración de O2.,[object Object],Corrección de la acidosis metabólica.,[object Object],TTO del sangrado con plasma fresco congelado.,[object Object],Diálisis en falla renal.,[object Object],ATB, si existieran infecciones secundarias.,[object Object],Heparina con extremo cuidado en el CID.,[object Object]
Vacuna antiamaríllica,[object Object],29,[object Object],Vacuna contra la Fiebre Amarilla,[object Object],STAMARIL:  jga.prell. x 0.5 ml - Inmunización activa.   Sanofi Pasteur.,[object Object],Produce altos niveles de protección. (seroconversión > 95%).,[object Object],Contraindicada en: embarazadas, lactancia, < 9 meses, inmunodeprimidos, alergia al huevo.,[object Object]
Región Donde Se Recomienda La Vacunación,[object Object],30,[object Object]
Región Donde Se Recomienda La Vacunación,[object Object],31,[object Object]
Vacuna antiamaríllica,[object Object],32,[object Object],Reacciones adversas: ,[object Object],Leves : fiebre, cefalea, mialgias, malestar.,[object Object],Graves: ,[object Object],YEL-AND (enf. Neurotrópica asociada a                           ,[object Object],vacuna fiebre amarilla),[object Object],YEL – AVD (enf. viscerotrópica asociada a  ,[object Object],                                               vacuna fiebre amarilla),[object Object],ESAVI,[object Object]
Repelentes.,[object Object],33,[object Object],Los repelentes más efectivos contienen DEET (N,N-dietil-m-toluamida) o permetrina. ,[object Object],DEET se puede usar directamente sobre piel o ropa. ,[object Object],Permetrina solo sobre ropa, no directamente sobre la piel. ,[object Object],Un repelente con el 23.8 % de DEET proporciona unas 5 horas de protección  en promedio de picaduras de mosquitos. ,[object Object],Con un 20% de DEET proporciona casi 4 horas de protección. ,[object Object],Con un  6.65 % de DEET proporciona casi 2 horas de protección. ,[object Object],Los productos con 4.75 % de DEET y 2% de aceite de soja proporcionaron aproximadamente 90 minutos de protección.,[object Object],CDC,[object Object]
Y para terminar…,[object Object],un  poco de humor…   ,[object Object],Muchas Gracias!,[object Object],34,[object Object],Fontanarrosa,[object Object]

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