1. PERITONITIS
ESCLEROSANTE
ENCAPSULANTE
DRA. DALIA IBARRA MORALES
R1MI

2. INTRODUCCIÓN
La peritonitis esclerosante (PE), peritonitis
encapsulante o esclerosis peritoneal
encapsulante es una entidad poco común
en la cual se desarrolla una intensa fibrosis
de la membrana peritoneal de manera
difusa, nodular o multinodular, causando la
adhesión firme de las asas intestinales.
Puede ser primaria o secundaria.
Peritonitis Esclerosante: Presentación de tres casos <http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v30n1/a11v30n1.pdf>

3. Causa de peritonitis esclerosante
Secundaria
 Diálisis Peritoneal
 Peritonitis Recurrente
 Tuberculosis Peritoneal
 Uso Prolongado De Β-bloqueadores (Practolol)
 Lupus Eritematoso Sistémico
 Sarcoidosis
 Derivaciones Ventrículo-peritoneales Y Peritoneo-
venosos
 Síndrome Carcinoide
 Asbestosis
 Fiebre Familiar Del Mediterráneo
 Inyección Intraperitoneal De Quimioterapia
 Tumores
Peritonitis Esclerosante: Presentación de tres casos <http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v30n1/a11v30n1.pdf>

4. La peritonitis esclerosante encapsulante (EPS) es
una complicación infrecuente pero grave de la
diálisis peritoneal (DP), descrita por primera vez en
1980 por Gandhi y caracterizada por la presencia
de una reacción inflamatoria y fibrótica en el
peritoneo que produce síntomas recurrentes,
intermitentes o persistentes de obstrucción
intestinal.
Peritonitis esclerosante encapsulante asociada a la diálisis peritoneal. Una revisión y una iniciativa unitaria europea
para abordar el cuidado de una enfermedad rara. Nefrología 2012;32(6):xx

5. EPIDEMIOLOGIA
Su incidencia real es desconocida, y varía
desde el 0,7 % hasta el 3,3 % según
diferentes series publicadas, aumentando
progresivamente con el tiempo de
permanencia en DP.
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6. FACTORES DE RIESGO DE PERITONITIS
ESCLEROSANTE ENCAPSULANTE
Multifactorial
• Tiempo de la diálisis  exposición a efectos dañinos de las
soluciones dializantes
• la incidencia aumenta con el tiempo de uso y se inicia su
manifestación con el cese de la técnica.
• Soluciones de diálisis no libres de productos de degradación
de la glucosa.
• Nuevas soluciones libres de PDG.
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iniciativa unitaria europea para abordar el cuidado de una enfermedad rara. Nefrología
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7. NEXT-PD: ensayo clínico, prospectivo y multicéntrico.
Pacientes con soluciones biocompatibles.
• Soluciones con polímeros de glucosa (Icodextrina)
• Las indicaciones de los polímeros de la glucosa son: los
intercambios largos (diurnos en DPA y nocturnos en DPCA);
la pérdida de ultrafiltración; el mantenimiento de UF durante
episodios de peritonitis.
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8. Materiales biocompatibles
• Lactato… toxico para las cel. Mesoteliales
• Sustituirlo por Bicarbonato….????
• PVC… sustituirlo por Clear-Flex (polietileno, nylon y
polipropileno)  estimula menos la síntesis de colágeno.
Menos interferon gamma, no inhibe la producción e Pg E2.
http://www.seden.org/publicaciones_articulodet.asp?idioma=&pg=publicaciones_articulos.asp&buscar=&idar
ticulo=363&Datapageid=196&intInicio=191

9. La diálisis hasta 8
años ha resultado ser
segura: NEXT-PD
Prospective Multicenter Observational Study of Encapsulating Peritoneal Sclerosis
with Neutral Dialysis Solution—the NEXT-PD Study . Advances in Peritoneal
Dialysis, Vol. 26, 2010

10. Otros factores de riesgo:
• Edad de inicio
• Jóvenes  mal pronostico
• Mayor capacidad de reparación ante el daño tisular
• Episodios de peritonitis
• Transportadores altos
• Betabloqueadoeres
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11. PATOGENIA
Exposición crónica a solución de diálisis
Esclerosis peritoneal simple
• Engrosamiento del peritoneo parietal y alteraciones
vasculares en ausencia de encapsulamiento.
Controversia entre EPS y fibrosis/esclerosis simples.
Otros factores desencadenantes
Un segundo estimulo (second hit)
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12. Se cree que las peritonitis, los
hemoperitoneos intensos o repetidos, las
cirugías abdominales, la salida de DP o la
predisposición genética podrían estar
implicados.
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13. PERITONITIS ESCLEROSANTE
ENCAPSULANTE POSTRASPLANTE RENAL
Una proporción sustancial de los casos de EPS ocurren
postrasplante renal y usualmente se manifiestan de forma
precoz tras el trasplante.
Suele afectar a pacientes más jóvenes al inicio de DP y no
necesariamente se asocia a DP prolongada, por lo que se ha
sugerido que podría constituir una entidad diferente de la
forma clásica
Su causa es desconocida, aunque existen varias hipótesis.
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14. De acuerdo con la teoría del doble hit, sobre una membrana
peritoneal lesionada por su exposición crónica a las
soluciones de DP, un segundo hit relacionado con el
trasplante renal desencadenaría el proceso.
Es posible que la salida de DP y la interrupción de los
lavados peritoneales, con la consiguiente acumulación de
factores profibróticos, sean capaces de desencadenar su
desarrollo
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15. DIAGNÓSTICO DE LA PERITONITIS ESCLEROSANTE
ENCAPSULANTE
En la actualidad el diagnóstico se basa en los
criterios propuestos en 2005 por la Sociedad
Internacional de DP (ISPD), donde los elementos
claves son:
1) presencia de síntomas clínicos con grados variables de
reacción inflamatoria sistémica
2) hallazgos radiológicos compatibles (engrosamiento
peritoneal, calcificación, obstrucción intestinal y
encapsulamiento)
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16. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Falla en la ultrafiltración y
depuracion.*
• Síntomas de obstrucción
intestinal debido a
encapsulamiento y
adherencias: anorexia
nauseas y vómito.
• Desnutrición
• Ascitis hemorrágica 7-50%
• Masa abdominal, dolor y
estreñimiento..
*Sclerosing Peritonitis: A Rare but Fatal complication of Peritoneal Inflammation Hindawi Publishing
Corporation Mediators of Inflammation Volume 2012,
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17. Las características de la membrana peritoneal son
comúnmente evaluadas mediante el test de equilibrio
peritoneal, y en los pacientes con EPS puede observarse el
desarrollo progresivo de FUF y alto transporte de solutos.
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18. DIAGNÓSTICO POR
IMAGEN
La radiografía de
abdomen tiene poca
utilidad y sus
hallazgos son poco
específicos;
Etapas avanzadas
pueden observarse:
• calcificaciones
peritoneales o signos
sugestivos de íleo,
como dilatación de
asas y niveles
hidraéreos
Complications of Continuous Ambulatory Peritoneal
Dialysis. RG ■ Volume 29 • Number 2. Stuart et al

20. Complications of Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis. RG ■ Volume 29
• Number 2. Stuart et al

21. TRANSITO
INTESTINAL
Transito intestinal lento. Signo de la coliflor
Asas Dilatadas

22. DIAGNÓSTICO POR
IMAGEN
La ecografía
abdominal, por su
parte, puede mostrar
• engrosamiento
peritoneal,
• ascitis loculada,
• adherencias,
• asas intestinales de
aspecto rígido, con
dilatación y con Gray-scale US image shows the
complexity of the collection, with
disminución del loculated fluid of mixed echogenicity
peristaltismo normal. (arrow) adjacent to loculated anechoic
fluid (arrowheads).
Complications of Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis. RG ■ Volume 29 •
Number 2. Stuart et al

23. DIAGNÓSTICO POR
IMAGEN
La tomografía axial
computarizada (TAC) es
en la actualidad la mejor
técnica de imagen para
confirmar el diagnóstico
de EPS.
se ha propuesto un
sistema de clasificación,
que incluye como
parámetros:
• calcificaciones y
engrosamiento peritoneal,
• dilatación de asas
• ascitis loculada,
• Engrosamiento de la pared
intestinal y
• Encapsulamiento intestinal Se observan colecciones y
calcificaciones peritoneales
Complications of Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis. RG ■ Volume 29 •
Number 2. Stuart et al

24. DIAGNÓSTICO POR
IMAGEN
Alcanzando una
sensibilidad del 100 %
y especificidad de 94
% cuando tres de los
criterios son
positivos, al ser
aplicados por
radiólogos
experimentados.
Complications of Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis. RG ■ Volume 29 •
Number 2. Stuart et al

25. TAC ABDOMINAL
24. Corte axial donde se observan calcificaciones de la pared peritoneal e intestinal.
Complications of Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis. RG ■ Volume 29 •
Number 2. Stuart et al

26. DIAGNOSTICO
HISTOPATOLÓGICO
Desde el punto de vista histológico, los cambios
morfológicos más frecuentes:
• la pérdida completa del mesotelio
• importante engrosamiento de la membrana peritoneal
• fibrosis intersticial
• densas capas de tejido fibroconéctivo con un infiltrado de
células mononucleares y polimorfonucleares
• angiogénesis y aumento del número de capilares
• aumento de fibrina, exudación, osificación y calcificación.
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28. MARCADORES
SERICOS
• CA 125
• Niveles elevados de TGF-β

29. CLASIFICACIÓN DE PERITONITIS
ESCLEROSANTE ENCAPSULANTE

30. ABORDAJE TERAPÉUTICO DE LA PERITONITIS
ESCLEROSANTE ENCAPSULANTE
Medidas generales
• Cese de la DP (puede empeorar el cuadro)
• Mantener el catéter peritoneal con la finalidad de realizar
lavados peritoneales que permitan remover fibrina y
mediadores inflamatorios no ha demostrado su eficacia en un
estudio multicéntrico prospectivo 39
• Episodios de peritonitis bacterianas secundarias a los
lavados peritoneales.
Soporte nutricional.
Malnutrición se asocia a mal pronostico
Enteral o parenteral.
Yamamoto T, Nagasue K, Okuno S, Yamakawa T. The role of peritoneal lavage and the prognostic significance of
mesothelial cell area in preventing encapsulating peritoneal sclerosis. Perit Dial Int 2010;30(3):343-52.

31. FARMACOLÓGICO
Esteroides:
• Se cree que por su efecto antiinflamatorio podrían suprimir el
proceso de inflamación peritoneal e inhibir la síntesis de
colágeno.
• Combinado con inmunosupresores
• Colchicina. Micofenolato, azatioprina
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32. Tamoxifeno:
• Antiestrogénico
• Capaz de inhibir la producción de TGF-β por los fibroblastos,
por lo que ha sido empleado en síndromes como la fibrosis
retroperitoneal idiopática
• Inhibe proteincinasa C y camodulina (proliferación celular)
• En conjunto con esteroides
• Vigilar por alto riesgo de Trombosis
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33. Cirugía
• Adhesiolisis: se liberan las adherencias y el tejido fibrótico, y
que requiere la liberación de las membranas de fibrina del
peritoneo visceral que rodea a las asas de intestino delgado.
• La intervención puede revertir la obstrucción intestinal, pero
no mejora el proceso de deterioro del peritoneo, que puede
progresar, por lo que la cápsula fibrótica puede volver a
formarse y los síntomas.
• pueden recurrir en algunos pacientes después de 6 a 12
meses; además,
• nuevas adherencias intestinales.
Peritonitis esclerosante encapsulante asociada a la diálisis peritoneal. Una revisión y una iniciativa
unitaria europea para abordar el cuidado de una enfermedad rara. Nefrología 2012;32(6):xx

37. GRACIAS…..