Describe las aproximaciones teóricas a la comprensión patomecánica de disfunciones musculo esqueléticas desde la perspectiva TensoActiva, la cual otorga un rol a los tejidos blandos no contráctiles relacionado con su deformación y generación de tensión que se produce durante el desplazamiento de los componentes corporales, cuestión que complementa y cambia el paradigma que propuso Panjabi en el cual estos tejidos conectivos tendrían un rol pasivo en el control motor. Cada vez más diversos autores e investigaciones avalan el importante rol de fascias, aponeurosis ligamentos y la estructura de sostén del propio músculo, en las cuáles está depositada la mayor cantidad de receptores capaces de informar al sistema de regulación motora mediante señales bioeléctricas el estado de tensión-relajación del sistema, determinando así el tono, las reacciones de enderezamiento, la regulación del reclutamiento muscular para sus actividad motoactiva voluntaria y refleja. En el ensajo se abordan distintos puntos de vistas que le introducen el rol TensoActivo actico entonces del tejido conectivo en general el cual cuando se daña o altera es un gran responsable de las alteraciones de propioceptivas y kinestésicas observadas en las disfunciones músculoesqueléticas.

1. 2013
Bases del Modelo Patomecánico
TensoActivo
David Lopez
Asociación Argentina de Terapia Física
01/01/2013

2. TENSOACTIVIDAD Y MOTOACTIVIDAD
Paradigma de la Organización TensoActiva del Sistema Neuromúsculoesquelético.
David López PT DC
La estructura neuro musculoesquelética se organiza funcionalmente en un
complejo motor que funciona en cadenas kinéticas, las que actúan en forma
integrada
e
interdependiente
entre
sus
componentes,
en
constante
retroalimentación perceptiva y ejecutora de la acción motriz.
Fig. N° 1: La Estructura
corporal se organiza
como una pieza
prismática deformable
que determina su
postura y equilibrio
Comprender
que
la
estructura
neuromusculoesquelética
se
organiza
funcionalmente como una pieza prismática tridimensional deformable (poliedro)
(Fig N° 1), que se expresa en la variabilidad su eje de gravedad o linea
baricentrica, la cual es una K dependiente de la suma de los cambios espaciales
de sus componentes (tensión y motoactividad, desplazamiento, deformación), es
esencial para internalizar el paradigma TensoActivo, el que propone que la
deformación y desplazamiento de los
componentes de nuestra estructura
corporal, produce tensiones que son determinantes para la generación de la
información propiocetiva, táctil y kinestésica que utiliza el sistema de control motor

3. Cada vez que se desplaza un componente de
nuestra estructura, entiéndase un miembro o
segmento, este cambio espacial implica
deformación de los tejidos propios del
segmento o componente que se mueve y de
los tejidos circundantes a los cuales está unido
(Fig. N° 2)
para establecer su acción hegemónica regulatoria y ejecutora sobre el equilibrio y
la postura. (Fig. N°2)
Deformación
Tensión y
motoactividad
Desplazamiento de
componentes
Fig. N° 2
Del músculo se ha estudiado profusamente su capacidad de generar fuerza,
torque y hasta hemos medido su velocidad de activación y reclutamiento durante
la contracción, pero poco comprendemos respecto de la variante capacidad del
músculo de generar tensión y fuerzas de acople motoactivo, las que actúan no
solo movilizando segmentos y articulaciones, sino que además varían durante la
contracción muscular debido a la deformación omnidireccional que ocurre dentro
de sí mismo, rigidizando sus fibras, fascias y tejido conectivo muscular intrínseco,
cambio en su stiffness que Masson llamó “rigidez activa” y que garantizaría la

4. estabilidad de las estructuras periarticulares por transmisión de esa tensión al
resto de las estructuras estabilizadoras articulares (fuerzas tensoactivas).
El control motor del movimiento articular que entendemos como necesario durante
los movimientos y desplazamientos espaciales de los componentes del cuerpo
humano, concepto que Panjabi conceptualizó como estabilidad articular,
lo
comprendemos de forma reduccionista cuando señalamos que la inestabilidadestabilidad articular sería la esencia del control motor, cuestión última que se
repite con frecuencia cuando el fenómeno del movimiento humano solo se mira
desde una mirada Newtoniana y biomecanicista. Sin duda el fenómeno de la
variabilidad de tensión generada por el músculo en movimiento reclama de los
investigadores una explicación
mucho más compleja que el creer que la
estabilidad articular depende solo de la capacidad del musculo de contraerse
durante el movimiento dentro de una zona neutra. Mucho menos este se puede
entender desde la cinemática únicamente y sus variables objetivables como son la
velocidad, longitud, aceleración, masa, tiempo, etc. Poco o nada dicen esas
magnitudes
vectoriales
cinemáticas
respecto
los
fenómenos
biológicos,
bioquímicos, neurofisiológicos, bioenergéticos y psicológicos implicados en el
movimiento humano.
Fig. N° 3
Fig. N° 4
Moléculas, células, tejidos, órganos de nuestro cuerpo utilizan las “propiedades
tensígredas del citoesqueleto” para estabilizar y reequilibrar mecánicamente sus

5. componentes, integrando el comportamiento y adaptación de la estructura y
función en todas las escalas de la morfoestructura1durante un movimiento,
induciendo cambios en la bioquímica intracelular y la expresión de genes, proceso
llamado "mecanotransducción”2. Este concepto mayormente adoptado por
osteópatas
fue primeramente estudiado por
Las fuerzas mecánicas de
tensión/compresión generadas durante la deformación y desplazamiento dinámico
de los componentes ddel sistema conectivo intercelular son un factor crítico para
la activación de mecanoreceptores, receptores táctiles y terminaciones libres en
general
disponibles
en
nuestra
superficie
tisular
sensorial,
información
somatosensorial permanente que en conjunto con la estimulación visual y
vestibular, generan el sustrato indispensable para un control motor eficaz, capaz
de adaptar sus respuestas motoras ante cambios internos y externos3.
El alineamiento óptimo de la cadena kinética es indispensable para el desarrollo
óptimo de un movimiento y gesto motor (figs. 3 y 4). Eso implica que el músculo
debe generar un punto de equilibrio entre la resistencia que debe contener y el
esfuerzo de deformación requerido para lograr justo la tensión necesaria para
soportar dicha resistencia. De allí que atribuimos al músculo la capacidad de
realizar contracción, independientemente de que se trate motoactividad voluntaria,
involuntaria o refleja. Pero además es fundamental comprender que dicha acción
genera fuerzas tensoactivas, las cuáles siempre estarán presentes en la
organización del movimiento y postura, desplazando componentes y segmentos
corporales, generando tensión por deformación de los tejidos y generando tensión
por deformación según la motoactividad (rol sinérgico Landa) que asuman los
músculos en un movimiento determinado para establecer así la estabilidad del
sistema neuromusculoesquelético (músculos agonistas primarios, secundarios,
estabilizadores, inactivos y antagonistas). Los factores que determinan la
1
Maniotis AJ, Chen CS, Ingber DE. Demonstration of mechanical connections between integrins, cytoskeletal
filaments and nucleoplasm that stabilize nuclear structure. Proc Natl Acad Sci U S A 94: 849–854, 1997.
2
Chondrocyte mechanotransduction: effects of compression on deformation of intracellular organelles and
relevance to cellular biosynthesis. Osteoarthritis Cartilage. 2004 Dec;12(12):937-46.
3
Inglis J T, Horak F B, Shupert C L, Jones-Rycewicz C. The importance of somatosensory information in
triggering and scaling automatic postural responses in humans. Exp Brain Res. 1994;101:159–164.

6. motoactividad normal son múltiples, Sexo, edad, factores hormonales y
bioenergéticos, alineamiento anatómico, etc. Entre todos ellos gravitan para dar
magnitud la motoactividad y tensoactividad desarrollada durante el movimiento o
control de la postura articular y corporal (Esquema N°1)
Modelo TensoActivo
La estructura neuro musculoesquelética se organiza funcionalmente en un
complejo motor que funciona en cadenas kinéticas, las que actúan en forma
integrada
e
interdependiente
entre
sus
componentes,
en
constante
retroalimentación perceptiva y ejecutora de la acción motriz.
Durante la bipedestación y postura erecta la estructura neuromusculoesquelética
se organiza funcionalmente como una pieza prismática tridimensional y
deformable (poliedro), que se expresa en la variabilidad y ajuste permanente su
eje de gravedad o línea baricéntrica. En este modelo TensoActivo, la deformación
y desplazamiento de los componentes articulados de nuestra estructura corporal,
resultan en una fuente de generación de tensiones determinantes en la

7. generación, utilización y realimentación de señales bioeléctricas propiocetivas,
táctiles y kinestésicas durante el desarrollo de la actividad motriz. Por lo mismo
pequeños cambios en la rigidez o rango articular, pérdida de elasticidad de los
tejidos o exceso de ella, hiperactividad o inhibición muscular pueden alterar el
comportamiento óptimo del Complejo Motor Funcional.
La bioinformación somatosensorial además de la información vestibular y visual
Las fuerzas mecánicas de tensión/compresión generadas durante la deformación
y desplazamiento dinámicos y cambios inerciales de los componentes del
complejo motor funcional, resultan un factor crítico para la activación de
mecanorreceptores, receptores táctiles y terminaciones libres en general,
información somatosensorial que en conjunto con la estimulación visual y
vestibular
que
detecta
cualquier
cambio
espacial,
generan
el
sustrato
indispensable para un control motor eficaz, capaz de adaptar sus respuestas
motoras ante cambios internos y externos4.
Lo anterior porque al contrario del concepto físico estático de postura, nuestro
equilibrio corporal es una K dependiente de la suma de los cambios de los
componentes corporales en permanente control, ajuste y compensación (tensión,
desplazamiento, esfuerzo, deformación). Para generar la acción motriz y anticipar
aspectos adaptativos al desplazamiento de nuestros componentes corporales y
sus efectos sobre nuestra postura general en durante una actividad (planeamiento
motor o praxis motora), el sistema de control motor requiere una correcta
interacción del sistema musculoesquelético y neural. Dicha integración no es solo
estructuralmente determinada, es también la resultante del proceso de toda
aquella bioinformación generada a nivel de nuestra superficie sensorial.
El modelo TensoActivo comprende la función del Complejo Motor Funcional como
un sistema dinámico cerrado, es decir que genera cambios y respuestas posibles
en base a la condición biológica basal y estructural existente (intorno), la cual hoy
4
Inglis J T, Horak F B, Shupert C L, Jones-Rycewicz C. The importance of somatosensory information in
triggering and scaling automatic postural responses in humans. Exp Brain Res. 1994;101:159–164.

8. sabemos estaría condicionada a cambios como son las lesiones, los procesos
reparación tisular, la neuroplasticidad, etc., por lo tanto puede variar positivamente
con la intervención terapéutica o negativamente con el daño. De allí que la pobre
discriminación propioceptiva y kinestésica que produce la anormalidad de las
características de una articulación y sus tejidos periarticulares, aún cuando la red
neuronal perceptual no presente alteraciones,
respuesta motora óptimos, generando dispraxias
dificultará el planeamiento y
a partir de una información
somatosensorial aberrante o distorsionada. Dicha respuesta está determinada por
la estructura y no solo por los estímulos del entorno que desencadenan o
retroalimentan una acción motriz. Comprender la organización del Complejo Motor
Funcional implica entonces conocer la estructura y morfología del individuo, lo que
determina la autopoiesis de su función, es decir cómo se organiza, autoregula y
qué puede hacer, cuanto interactuar.
Moléculas, células, tejidos, órganos de nuestro cuerpo utilizan las “propiedades
tensígredas del citoesqueleto” para estabilizar y reequilibrar mecánicamente su
forma, integrando el comportamiento y adaptación de la estructura y función en
todas las escalas de la morfoestructura5, induciendo cambios en la bioquímica
intracelular y la expresión de genes, proceso llamado "mecanotransducción”6.
5
Maniotis AJ, Chen CS, Ingber DE. Demonstration of mechanical connections between integrins, cytoskeletal
filaments and nucleoplasm that stabilize nuclear structure. Proc Natl Acad Sci U S A 94: 849–854, 1997.
6
Chondrocyte mechanotransduction: effects of compression on deformation of intracellular organelles and
relevance to cellular biosynthesis. Osteoarthritis Cartilage. 2004 Dec;12(12):937-46.

9. Fuerza muscular
Todo músculo y articulación en normalidad, debe ser capaz de responder
asertivamente a una carga adicional sobre una contracción isométrica submáxima”
DL.
Las características de un músculo son la contractibilidad, elasticidad y tono
muscular. La contractibilidad es definida como la capacidad de contraerse al ser
estimulado disminuyendo la longitud y aumentando el grosor. La elasticidad quiere
decir que si se suprime el estímulo en el músculo éste tomará nuevamente su
forma inicial. Y por último la tonicidad corresponde al estado leve de contracción
constante del músculo. (Gutierrez, 2004).
La contracción muscular esquelética es un proceso que genera fuerza para el
movimiento o resistencia a una carga. La fuerza producida por los músculos al
contraerse se define como “tensión muscular”, este es un proceso activo que
necesita de ATP como aporte energético.
(Chicharro, 2006). De manera
concordante con esto, algunos autores definen la fuerza como:
1. Relación entre el numero de puentes cruzados de miosina que pueden
interactuar con los filamentos de actina”. (Goldspink ,1992). Hoy sabemos
que dentro del sistema de sarcómeros uniones de titinkinasa hacen la
diferencia en la disponibilidad durarnte cargas máximas y máxima
deformación de sus puentes de unión, condición última directamente
relacionada a la tensoActividad del sistema muscular. El alineamiento
óptimo de la cadena kinética entonces es necesaria para el desarrollo
óptimo de un movimiento y gesto motor.

10. 2. Un estudio de 28 sujetos con grupo control. Recibieron la técnica de
activación muscular en la UST,. Demostró un incremento de más del 20 %
de la capacidad de contracción del transverso del abdomen.
3. Otro estudio que contempló mujeres y hombres sanas pertenecientes a la
comuna de Santiago, en una muestra total de 40 sujetos de edad entre 19 y
30 años, normopeso (IMC) y sedentarios (Según OMS) midió la fuerza
explosiva del Biceps Braquial.
Variación Fuerza Intervenidos
Sin variación
1
Positiva
10
0
5
10
M…
15
Positiva
Masculino
Sin
variación
10
1
4. Se registró una variación positiva por sobre los 8 Newtons promedio sobre
el grupo control.
De allí que el tema de la estabilidad articular no puede solo centrarse en la
habilidad de incrementar la fuerza muscular, es necesario saber cuánta influencia
en esa actividad de estabilización tiene la arquitectura muscular.
Desde el punto mecánico, la fuerza muscular, como causa, sería la capacidad de
la musculatura para deformar un cuerpo (por presión o estiramiento y/o tensión) o
para modificar la aceleración del mismo; iniciar o detener el movimiento del
cuerpo, aumentar o reducir su velocidad o hacerle cambiar la dirección.
(Gónzalez-Badillo, 2000 a; Gónzalez-Badillo y Ribas 2002).
La arquitectura muscular tiene una gran relevancia, puesto que su modificación
implica
variaciones
mecánicas,
que
influyen
considerablemente
en
el
comportamiento del músculo. Algunos autores llegan a afirmar que estos cambios
pueden tener más peso en la manifestación de la fuerza que, por ejemplo, el

11. porcentaje de diferentes tipos de fibras que pueda tener el músculo (Wickievicz,
Roy, Powell y Edgerton, 1983, Lieber y Fridén, 2000).
Interacciones Funcionales TensoActivas
Biomecánica
Global
Alterada
Inestabilidad
Activación
miofibrilar
Inhibición
Muscular
alterada
Pérdida
Hiperacticidad
Propioceptiva
Restricción
del
Movimiento
Contractura
Desbalance
Muscular
Patrón
alterado de
Movimiento

12. Una mala técnica terapéutica puede provocar una mayor disfunción
Una mala técnica de tratamiento de los desórdenes dolorosos de columna puede
agravar los desbalances musculares.
Una mala terapéutica
puede originar en desbalances musculares y acciones
protectoras homeostásicas negativas (Stuart McGill. Core Training: Evidence
Translating
to
Better Performance
and Injury Prevention.
Strength
and
Conditioning Journal VOL32 . N 3. JUNE 2010).
Por ejemplo la especificidad de la contractilidad aislada del transverso del
abdomen no se ha demostrado en sujetos entrenados con hollowing exercises.
(Kavcic N, Grenier S, McGill SM Determining the stabilizing role of individual torso
muscles during rehabilitation exercises. Spine. 2004 Jun 1;29(11):1254-65).
Ningún músculo del tronco en realidad domina la función y trabajo estabilizador del
raquis. Sus roles cambian de protagonismo en diferentes tareas. De allí que las
estrategias de intervención terapéutica y evaluación deben ser cada vez más
eficientes y objetivas. En este desafío la Ultrasonografía en Tiempo Real RTU es
una gran herramienta para hacer más eficiente y asertivo el enfoque terapéutico y
rehabilitador del kinesiólogo,
de allí que está netamente incorporado a la
aplicación de KineticXer y el Concepto de Liberación TensoActiva ITARC.
KINETICXER Y CONCEPTO ITARC
En todo el mundo existen diversas escuelas de fisioterapia y terapias manuales,
las cuales, promueven el uso de instrumentos y/o implementos con forma de
gancho para liberar y provocar respuestas fisiológicas que causen la ruptura de
adherencias en aquellos tejidos que se ven afectados por algún tipo de disfunción
músculo-esquelética.
Algunos ejemplos de dichas técnicas y las base de todas es el Gua Sha la que
proviene de China, ésta técnica consiste en la aplicación de fricción tisular

13. generada desde la epidermis, todo esto con fines terapéuticos, la ficción crea
pequeñas petequias transitorias y equimosis. Está técnica también es conocida
como “cao gio”, que significa acuñando, raspado, y cuchareando.
La aplicación de la técnica está descrita como acariciar la piel con un masaje
repetido con presión y precisión, en un solo sentido por medio de un borde liso
sobre un área lubricada hasta que aparezcan manchas pequeñas y se continua
con este procedimiento hasta que toda el área en la que se está interviniendo este
cubierta completamente. De igual forma que la mayor parte de las técnicas o
terapia que manipula e penetra la superficie del cuerpo, ésta técnica estimula el
tejido conectivo lo que afecta a los órganos internos.
El Gua Sha es principalmente utilizada para:
Tratamiento de trastornos urinarios, digestivos, ginecológicos.
Tratar la rigidez, el dolor, la inmovilidad.
Tratamiento de lesiones musculares y tendinosas.
Tratamiento de signología respiratoria como tos y disnea provocada por la
bronquitis, el asma, enfisema.
Con el paso del tiempo se han desarrollado otras técnicas con nuevos nombres
tales como Crochetaje, Fibrólisis Diacutánea, Graston Technique, Adherenciolisis
Funcional, Concepto de Liberación Tenso Activa Instrumental (ITARC), pero a
pesar de esto siguen siendo todas en base de la técnica Gua Sha que data de
más de 3.000 años. El precursor de aplicación de este tipo de técnicas con
diversas aplicaciones clínicas para provocar cambios en el comportamientos de
los tejidos por medio de la fricción es James Cyriax (1904 – 1985), este médico
británico desarrolló e instauró el término masaje transverso profundo o
"movilización por fricción transversa profunda”, el cual, planteo el tratamiento por
movilización en el lugar exacto de la lesión (“ni por encima, ni por debajo”) asevera
que la forma de aplicación debe ser mediante una movilización por fricción y ésta
se aplica de forma transversa a la estructura lesionada; deberá alcanzar las

14. estructuras profundas, las situadas debajo la piel y el tejido celular subcutáneo, se
deberá llegar por lo tanto hasta músculos, tendones y los ligamentos lesionados.
Sin embargo no fue hasta que Kurt Ekman, fisioterapeuta sueco, y colaborador
del profesor Cyriax, masificó más tarde los estudios y aportes realizados por
Carey-Loghmani de Graston Technique entre otros autores han dado forma a una
gran variedad de aplicaciones terapéuticas. Ekman notó que con la mera fricción
digital, muchas veces no se llegaba en profundidad y precisión a tratar en su
totalidad y profundidad los daños tisulares del cuerpo humano, lo que le conllevó
a la creación de un material que se ajustara de mejor manera a las necesidades
que le exigía la clínica. En la
actualidad ésta técnica se realiza a través de
ganchos “crochet” que son fabricados por acero inoxidable, estos presentan una
curvatura que permite alcanzar los diferentes y numerosos relieves anatómicos
que están entre la piel y las estructuras a tratar.
Los objetivos de las técnicas instrumentales son:
Deshacer adherencias fibrosas y/o corpúsculos fibrosos
que son
producidos por depósitos cálcicos que se ubican preferentemente donde
existen estancamientos venosos o periarticulares.
Tratamiento de adherencias consecutivas a un traumatismo o a una
intervención quirúrgica.
Tratamiento de las algias inflamatorias, o no, del aparato locomotor:
miositis,
tendinitis,
lumbalgias, pubalgias,
tortícolis,
fascitis plantar,
síndrome del hombro doloroso.
Tratamiento de neuralgias consecutivas a una irritación mecánica de los
nervios periféricos: occipitalgia de Arnold, ciatalgia, neuralgia cérvicobraquial e intercostal.
Tratamiento de los síndromes tróficos de los miembros: algoneurodistrofia,
túnel carpiano, síndromes compartiméntales.

15. KINETICXER
En Chile la técnica ITARC (Instrumental Tense Active Release Concept) es el
concepto desarrollado por el Kinesiólogo y Quiropráctico David López Sánchez,, el
que consta en la aplicación especifica de fricción oscilatoria con fines terapéuticos
de alta frecuencia y baja amplitud sobre la piel adyacente a la zona a tratar.
Si bien los primeros instrumentos fueron ganchos agresivos similares a los ya
existentes en otras técnicas, estos han sido mejorados, en este mismo plano y en
el caso de ITARC, el concepto desarrolló instrumentos ergonómicos denominados
KineticXer, estos son mucho más seguros para el sujeto y el terapeuta, cumplen la
función de todas las técnicas y para diferentes aplicaciones en un número
reducido de instrumentos, mejorando y potenciando así las propiedades de la
técnica con bases científicas.
Los objetivos de ITARC y KineticXer son:
Manipulación y deformación de los receptores neuromusculares
Para activación por transducción de receptores activadores
Para relajación por deformación de receptores que la inducen
Para liberación de puentes de integrinas y colágeno
Para efectos transductivos celulares reparadores de lesiones crónicas y
liberación de Hemoxigenasa-1
Para inducir factores de crecimiento colagenogénicos y sacomero génicos
terapéuticos.
Drenaje Linfático Instrumental.
David López DC PT
www.kineticxer.com