1. ABDOMEN
AGUDO
QUIRURGICO
Dr. Enrique O. Muñiz
II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS
Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin

2. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
¿QUE ES EL DOLOR?
ES UNA SENSACION
MOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA
PARTE DEL ORGANISMO,
PRODUCIDA POR UNA CAUSA
INTERIOR O EXTERIOR.

3. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad variable)
PARIETAL (Agudo, localizado, intenso, aumenta con los
movimientos)
REFERIDO (Localización somática de una experiencia
sensitiva originada en una víscera)

4. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
DEFINICION
“SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR
LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAÑADO
O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE
APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO”

5. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
DIAGNOSTICO
PREMISAS
•
HISTORIA CLINICA COMPLETA
•
INTERROGATORIO MINUCIOSO
•
EXPLORACION SISTEMATICA
•
ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS

6. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
FORMA DE APARICION.
TIPO DE DOLOR.
INTENSIDAD.
RITMO.
LOCALIZACION.
IRRADIACION.
DURACION Y EVOLUCION.
ACTITUD DEL PACIENTE.
SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES:
NAUSEAS Y VOMITOS.
FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.
FIEBRE.
LIPOTIMIA – SHOCK.

7. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SEMIOLOGIA
EXPLORACION GENERAL
EXPLORACION ABDOMINAL
INSPECCION
PALPACION
PERCUSION
AUSCULTACION
TACTO RECTAL Y/O VAGINAL
PUNCION ABDOMINAL

8. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Situaciones Especiales
•
•
•
•
•
•
•
•
2do ó 3er trimestre del embarazo.
Recién nacido y lactante.
Paciente grave o en estado critico en U.T.I.
Politraumatizado con componente abdominal.
Postoperatorio dentro de los primeros 10 días.
Ancianos.
Inmunodeprimidos (S.I.D.A. Lupus).
Trastornos psiquiátricos.

9. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
PUNCION DE ABDOMEN
SANGRE
PUS
Permite obtener muestra de líquido volcado en cavidad peritoneal
Puede hacerse en fosa ilíaca izquierda o en los cuatro cuadrantes.

10. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Los exámenes y pruebas se deben realizar con un
Orden lógico y según las condiciones del paciente.
•
•
•
•
•
LABORATORIO
RADIOLOGIA
ECOGRAFIA
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
OTROS

11. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON:
•
Hemograma
•
Ionograma
•
Creatinina sérica y uremia
•
Amilasemia
•
Glucemia
•
Orina completa
•
Otros
MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA

12. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LABORATORIO
HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN”
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
C. C. (Paciente 1)
EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito
19%
Glóbulos blancos
20.000 ul
Tiempo de protrombina
14 seg.
KPTT
30 seg.
11/06/99

13. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LABORATORIO
HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN”
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
M. L. (Paciente 2)
EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito
39%
Hemoglobina
12,2 g/dl
Glóbulos blancos
8.900 ul
Tiempo de protrombina
14 seg
KPTT
30 seg
Amilasa
87UA/dl
Fórmula leucocitaria
Segmentados
Eosinófilos
Basófilos
Linfocitos
Monocitos
70%
3%
0%
26%
1%
24/06/99

14. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LABORATORIO
HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN”
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
F. R. (Paciente 3)
EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito
42%
Hemoglobina
13,24 g/dl
Glóbulos blancos 4.800 ul
Glucemia
0.85 g/d
Eritrosedimentación 1 hora 10 mm
Fórmula leucocitaria
Segmentados
Eosinófilos
Basófilos
Linfocitos
Monocitos
79%
1%
0%
18%
2%
24/06/99

15. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RADIOLOGIA
Radiografía de abdomen simple de pie:
examinar rutinariamente:
• Sombras de los Psoas.
• Patrón aéreo intestinal.
• Aire ectópico.
• Líquido libre intraperitoneal.

16. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN
(De pie)
Pequeño neumoperitoneo (flecha)
Distensión y engrosamiento de
asas intestinales

17. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.
Múltiples niveles hidroaéreos.
Imagen radio opaca en pelvis

18. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE
ABDOMEN.
Paciente con vómitos
Repetidos, sin distensión
Ni trastornos evacuatorios.
Rx contrastada que muestra
Imagen calculosa gigante
En duodeno. Bouberet.

19. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ECOGRAFIA
Ventajas:
Desventajas:
Capacidad multiplanar
•
Se efectúa en tiempo real
•
Rapidez de ejecución
Ausencia de radiaciones
ionizantes
Bajo costo
Puede realizarse al pie de
la cama
Operador dependiente
Limitada por:
Gas intestinal
Obesidad

20. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ECOGRAFIA
Engrosamiento irregular y
trilaminar de la pared, con
barro biliar.

21. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ECOGRAFIA
Corte transversal:
Apéndice engrosado
Corte oblicuo:
Visión longitudinal del apéndice
engrosado. Coprolito con sombra
sónica

22. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ECOGRAFIA
EMBARAZO ECTOPICO

23. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TOMOGRAFIA
Valoración de:
DESVENTAJAS:
los órganos sólidos
SE DEBE
MOVILIZAR AL
ENFERMO.
El retroperitoneo
Espacio interasas
Uso de contraste oral y/o
endovenoso.
Sensibilidad entre 78-100% y
.
especificidad del 98%
ES UN
PROCEDIMIENTO
LENTO.

24. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
T.A.C. Con contraste
Masa con realce heterogéneo
(flechas)
Muestra coprolito en la porción
caudal de la masa (flecha)

25. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
VIDEO-LAPAROSCOPIA
OBJETIVOS:
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO Y
¿Por qué?
Evita laparotomías en blanco
Evita el retraso terapéutico
TRATAMIENTO
Reduce el tiempo de
TRATAMIENTO
internación
NECESIDAD DE CONVERSION:
INDICA MEJOR LAPAROTOMIA
Disminuye costos
Disminuye el período de
convalecencia

26. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CLASIFICACION
SINDROMES QUIRURGICOS
(CLASIFICACION DE CHRISMANN)
SINDROME INFLAMATORIO
SINDROME HEMORRAGICO
SINDROME PERFORATIVO
SINDROME OBSTRUCTIVO
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Agregamos el abdomen agudo quirúrgico por TRAUMA
Y el abdomen agudo quirúrgico POSTOPERATORIO

27. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME INFLAMATORIO
Dolor abdominal de iniciación brusca, continuo e
intenso.
Fiebre, taquicardia
Reacción peritoneal, defensa o contractura.
Náusea, vómito.
Hiperestesia cutánea
Leucocitosis
Punción abdominal: en peritonitis: pus
Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI

28. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Diverticulitis de Meckel
Peritonitis apendicular

29. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME PERFORATIVO
Dolor abdominal en puñalada
Paciente inmóvil
Fiebre, taquicardia
Abdomen en tabla (contractura)
Ausencia movimientos respiratorios abdominales
Reacción peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy)
Desaparición matidez hepática (Jobert)
Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert)
Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación
intestinal

30. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Ulcera gástrica perforada

31. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME OBSTRUCTIVO
Dolor abdominal cólico
Taquicardia
Vómitos (Alimenticios a fecaloideos)
Distensión abdominal
Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal
Timpanismo
Radiografía directa: niveles hidroaéreos
Ileo mecánico intestino delgado, colon

32. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Oclusión intestinal por hernia umbilical gigante

33. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Oclusión intestinal

34. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Oclusión intestinal

35. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito,
violento, persistente y generalizado
Taquicardia, facie tóxica
Hipotensión arterial
Distensión abdominal
Gran compromiso del estado general
Silencio abdominal
Enterorragia
Infarto intestino mesentérico, infarto esplénico

36. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
INFARTO INTESTINAL

37. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
INFARTO ESPLENICO

38. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME HEMORRAGICO
Dolor abdominal continuo de aparición brusca pero
intensidad moderada, tendencia a la pérdida de
conocimiento
Taquicardia, hipotensión, ansiedad
Palidez, sudoración, frialdad
Dolor a la palpación profunda, defensa abdominal
Punción abdominal o Douglas: sangre
Embarazo ectópico, quiste ovario sangrante, rotura víscera
sólida

39. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
EMBARAZO ECTOPICO

40. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TRAUMATICO
• ABIERTO
• CERRADO

41. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
POSTOPERATORIO
ES UNA DE LAS
CAUSAS DEL S.I.R.S.
SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL
F. O. M.

42. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA
DURACION DEL DOLOR > 6 Hs.
INICIO SUBITO, INTOLERABLE
COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO
PROGRESIVO
SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION
PERITONEAL
NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES
MAS DE 24 Hs.
PRESENTACION DE SHOCK

43. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Signos “INVARIANTES” de Abdomen Agudo quirúrgico

Distensión abdominal.

Abdomen inmóvil involuntario.

Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso

Contractura abdominal.

Hipersensibilidad de la pared abdominal.

Dolor a la descompresión.

Percusión dolorosa del abdomen.

44. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA
CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA
DESCARTAR UN PROCESO DE PARED
DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O
QUIRURGICO
ESTABLECER UN DIAGNOSTICO
SINDROMATICO
LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

45. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN
PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL
METABOLICAS FAMILIARES
ENDOCRINAS
INFLAMATORIAS
INFECCIOSAS
NO INFECCIOSAS
DOLOR REFERIDO
HIPERSENSIBILIDAD COLAGENA
DROGAS - TOXINAS
HEMATOLOGICAS

46. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TRATAMIENTO INICIAL
1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO
2.- Acc. VENOSO
3.- SONDA NASOGASTRICA
4.- SONDA VESICAL
5.- REPONER VOLEMIA
6.- ANTIBIOTICOTERAPIA
7.- ANALGESICO
8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS
9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES

47. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TRATAMIENTO DEFINITIVO
MULTIDISCIPLINARIO
1.- QUIRURGICO
2.- INFECTOLOGO
3.- TERAPISTA)
4.- NUTRICIONISTA
5.- PSICOLOGO

48. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CONCLUSIONES
1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatomía humana y la patología aguda
nos obliga a tomar decisiones importantes.
2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en
forma repetitiva.
3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico.
4.- El diagnóstico es eminentemente clínico.
5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación.
6.- No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los síntomas y confundir.

49. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Dr. Enrique O. Muñiz
II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS
Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin