2. INTRODUCCION
Personas con HTA:
40% no estan recibiendo el tratamiento
• 67% no tienen control de PA < 140/90
Ademas de cifras TA, tener en cuenta manifestaciones clinicas subitas
Tener presente estados que pueden conducir a elevacion PA
Descartar HTA secundaria

3. DEFINICION
CRISIS HIPERTENSIVA
Aumento de la presion arterial TAS > 180 y TAD > 120
URGENCIA HIPERTENSIVA
• PA >180/120 sin evidencia de
daño en organo blanco
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
• PA > 180 /120 con evidencia
de daño en organo blanco
• Corazon – cerebro – riñon -
ojos
T U L M A N D , S T A W I C K I S , P A P A D I M O S T , M U R P H Y C , B E R G E S E S . A D V A N C E S I N M A N A G E M E N T O F
A C U T E H Y P E R T E N S I O N : A C O N C I S E . R E V I E W D I S C O V M E D . 2 0 1 2 M A Y ; 1 3 ( 7 2 ) : 3 7 5 – 3 8 3 .

4. EPIDEMIOLOGIA
Incidencia alrededor de 1-2 % casos
Sistema mas implicado: nervioso
infarto cerebral 24%
encefalopatía 16%
hemorragia intracraneal 4%
…segundas: complicaciones cardiovasculares
falla cardiaca aguda
edema agudo pulmón
SCA
disección aortica

5. ETIOLOGIA
La causa mas comun es el tratamiento inadecuado

7. DIAGNOSTICO
Importante: paciente
necesita redccion
agresiva TA o
ambulatorio ¿?
ANAMNESIS: tratamiento
de la HTA cronica?
Adecuado?
interrupcion abrupta
de medicamentos?

10. …PARACLINICOS?
De forma individualizada según presentacion clinica….

12. PAUTAS TERAPEUTICAS
Evitar tratar agresivamente pctes alta PA y asintomaticos
El tratamiento es diferente dependiendo si es urgencia o emergencia
Disminuir PA a cifras seguras: prevenir hipoperfusion
1- velocidad reduccion presion arterial?

13. Pcte con cuadro
neurologico:
• No disminuir
agresivamente
Pcte con edema
pulmonar o DAo:
• Disminuir mas
agresivamente

14. ACCIDENTES ISQUEMICOS
Perdida mecanismos autorregulacion flujo: area de penumbra depende
de la presion
Evitar terapia hipotensora , excepto si:
- PAM > 130 - PAS > 220 - PAD > 120
- Insuficiencia cardiaca - DAo - compromiso renal
- Si tto fibrinolisis: mantener PA < 180/105

15. HEMORRAGIA CEREBRAL INTRAPARENQUIMATOSA
- Tto si PA > 170/105
- Metas: PAM 110 – 139 TAS 140-160
- Ideal regular con PIC
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
- No debe tratarse la HTA: solo tto si PA >220/130
ENCEFALOPATIA HIPETENSIVA
- Reducir PAM 25% en 8 horas

16. ANEURISMA DISECANTE AORTICO
- Reducir PA en 5 -10 min
- Meta PA < 120 / 80 en 30 minutos
- Vigilar sg de hipoperfusion otros organos
SINDROME CORONARIO AGUDO
- Tratar si PA > 160 /100
- Reducir PA 20-30%
- Recordar que trombolisis contraind. si PA > 185/100
PREECLAMSIA – ECLAMSIA
- PA < 160/100

17. J O H N S O N W , N G U Y E N M , P A T E L R . H Y P E R T E N S I O N C R I S I S E N T H E E M E R G E N C Y D E P A R T M E N T . C A R D I O L
C L I N 3 0 ( 2 0 1 2 ) 5 3 3 – 5 4 3

18. TTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Hospitalizacion en UCI – monitoreo continuo (sociedad colombiana cardiologia)
mtos de eleccion:
Iniciar menor dosis terapeutica
Hipotension severa?  carga de LEV
Vigilar marcadores de perfusion: CEREBRO – RIÑON - CORAZON
Rapidos Titulables
De vida
media
corta

19. A G A R W A L A , P O L L A C K C . H Y P E R T E N S I V E C R I S I S . C A R D I O L O G Y S E C R E T S : C H A P T E R 5 3 . 2 0 1 4

21. J O H N S O N W , N G U Y E N M , P A T E L R . H Y P E R T E N S I O N C R I S I S E N T H E E M E R G E N C Y D E P A R T M E N T . C A R D I O L
C L I N 3 0 ( 2 0 1 2 ) 5 3 3 – 5 4 3

23. TTO URGENCIA HIPERTENSIVA
…descartada la emergencia
Reposo – tranquilo – 20 a 30 min – reevaluar
Medicamentos via oral (no sublingual)
Reduccion PA en 24 - 48 horas

25. …FINALMENTE
Recordar que la mayoria de TAD > 120 en urgencias son por HTA no dx
o mal tratada
Exagerar con el pcte que tiene PA > 180/130 puede ser nocivo y levar a
hipoperfusion
El accidente cerebro vascular puede elevar la PA compensatoriamente

26. GRACIAS !!