1. Università degli Studi di Centro di Formazione
Roma e di Studi Sanitari
“Tor Vergata” “Padre Luigi Monti”
Corso di Laurea in Infermieristica
Economia Aziendale
(a.a. 2010-2011)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
1
martedì 19 aprile 2011
2. Il finanziamento dei
sistemi sanitari
(Pubblico e privato in sanità)
2
martedì 19 aprile 2011
3. Da un punto di vista economico i sistemi sanitari
si possono distinguere in base allo spazio occupato
3
martedì 19 aprile 2011
4. Da un punto di vista economico i sistemi sanitari
si possono distinguere in base allo spazio occupato
Componente
pubblica
3
martedì 19 aprile 2011
5. Da un punto di vista economico i sistemi sanitari
si possono distinguere in base allo spazio occupato
Componente Componente
pubblica privata
3
martedì 19 aprile 2011
6. Da un punto di vista economico i sistemi sanitari
si possono distinguere in base allo spazio occupato
Componente Componente
pubblica privata
Dibattito condotto in
termini ambigui
3
martedì 19 aprile 2011
8. Una precisazione
netta separazione tra
fonti di finanziamento e
natura giuridica dei fornitori di servizi
4
martedì 19 aprile 2011
9. Caratteristiche
Sistema sanitario pubblico Sistema sanitario privato
5
martedì 19 aprile 2011
10. Caratteristiche
Sistema sanitario pubblico Sistema sanitario privato
Le prevalenti fonti di
finanziamento sono
costituiti da prelievi
coattivi
5
martedì 19 aprile 2011
11. Caratteristiche
Sistema sanitario pubblico Sistema sanitario privato
Le prevalenti fonti di
finanziamento sono
costituiti da prelievi
coattivi
imposte
5
martedì 19 aprile 2011
12. Caratteristiche
Sistema sanitario pubblico Sistema sanitario privato
Le prevalenti fonti di
finanziamento sono
costituiti da prelievi
coattivi
imposte
contributi sociali
obbligatori
5
martedì 19 aprile 2011
13. Caratteristiche
Sistema sanitario pubblico Sistema sanitario privato
Le prevalenti fonti di Sistema in cui l’onere dei
finanziamento sono servizi ricade
costituiti da prelievi prevalentemente sul
coattivi paziente
imposte
contributi sociali
obbligatori
5
martedì 19 aprile 2011
14. Caratteristiche
Sistema sanitario pubblico Sistema sanitario privato
Le prevalenti fonti di Sistema in cui l’onere dei
finanziamento sono servizi ricade
costituiti da prelievi prevalentemente sul
coattivi paziente
imposte pagamenti diretti
contributi sociali
obbligatori
5
martedì 19 aprile 2011
15. Caratteristiche
Sistema sanitario pubblico Sistema sanitario privato
Le prevalenti fonti di Sistema in cui l’onere dei
finanziamento sono servizi ricade
costituiti da prelievi prevalentemente sul
coattivi paziente
imposte pagamenti diretti
contributi sociali sottoscrizione di una polizza
obbligatori assicurativa
5
martedì 19 aprile 2011
17. Natura giuridica dei fornitori dei servizi
in ogni sistema sanitario ci sono operatori sia
privati, sia pubblici
6
martedì 19 aprile 2011
18. Natura giuridica dei fornitori dei servizi
in ogni sistema sanitario ci sono operatori sia
privati, sia pubblici
distribuzione medicinali: svolta
da farmacie private
6
martedì 19 aprile 2011
19. Natura giuridica dei fornitori dei servizi
in ogni sistema sanitario ci sono operatori sia
privati, sia pubblici
distribuzione medicinali: svolta medici extra ospedalieri:
da farmacie private Mmg, specialisti
6
martedì 19 aprile 2011
20. Natura giuridica dei fornitori dei servizi
in ogni sistema sanitario ci sono operatori sia
privati, sia pubblici
distribuzione medicinali: svolta medici extra ospedalieri:
da farmacie private Mmg, specialisti
Prevalente finanziamento pubblico
6
martedì 19 aprile 2011
21. Quando si parla di pubblico e di privato
bisogna fare una distinzione tra
fonti di finanziamento e
titolarità dei servizi
7
martedì 19 aprile 2011
24. Fonti di finanziamento
Pubbliche: imposte Private: pagamento di
prestazioni/assicurazioni
8
martedì 19 aprile 2011
25. Fonti di finanziamento
Pubbliche: imposte Private: pagamento di
prestazioni/assicurazioni
Sociali: contributi
sociali obbligatori
8
martedì 19 aprile 2011
26. Fonti di finanziamento
Pubbliche: imposte Private: pagamento di
prestazioni/assicurazioni
Sociali: contributi Volontaristiche: offerte
sociali obbligatori contributi periodici a
istituzioni non aventi
scopo di lucro
8
martedì 19 aprile 2011
29. Titolarità dei servizi
Pubblici: appartengono allo
Stato
Sociali: presidi sanitari di
proprietà delle assicurazioni
sociali
9
martedì 19 aprile 2011
30. Titolarità dei servizi
Privati: presidi sanitari
Pubblici: appartengono allo appartenenti a privati
Stato
Sociali: presidi sanitari di
proprietà delle assicurazioni
sociali
9
martedì 19 aprile 2011
33. Medicina di mercato o privata
l’onere delle prestazioni sanitarie è sostenuta
direttamente o indirettamente dal consumatore
(indipendentemente dalla titolarità del servizio)
11
martedì 19 aprile 2011
34. Medicina di mercato o privata
l’onere delle prestazioni sanitarie è sostenuta
direttamente o indirettamente dal consumatore
(indipendentemente dalla titolarità del servizio)
paziente ricoverato in una camera a pagamento di un
ospedale pubblico instaura una tipica transazione di
mercato
11
martedì 19 aprile 2011
36. Medicina di mercato o privata
è presente in tutti i paesi industrializzati con differenti
dimensioni dello spazio occupato dalla medicina privata
12
martedì 19 aprile 2011
37. Medicina di mercato o privata
è presente in tutti i paesi industrializzati con differenti
dimensioni dello spazio occupato dalla medicina privata
Paesi Ocse
12
martedì 19 aprile 2011
38. Medicina di mercato o privata
è presente in tutti i paesi industrializzati con differenti
dimensioni dello spazio occupato dalla medicina privata
Paesi Ocse Organizzazione per la Cooperazione e lo sviluppo economico
(34 paesi)
12
martedì 19 aprile 2011
39. Medicina di mercato o privata
è presente in tutti i paesi industrializzati con differenti
dimensioni dello spazio occupato dalla medicina privata
Paesi Ocse Organizzazione per la Cooperazione e lo sviluppo economico
(34 paesi)
Norvegia
12
martedì 19 aprile 2011
40. Medicina di mercato o privata
è presente in tutti i paesi industrializzati con differenti
dimensioni dello spazio occupato dalla medicina privata
Paesi Ocse Organizzazione per la Cooperazione e lo sviluppo economico
(34 paesi)
Norvegia spesa sanitaria privata 14% della complessiva
12
martedì 19 aprile 2011
41. Medicina di mercato o privata
è presente in tutti i paesi industrializzati con differenti
dimensioni dello spazio occupato dalla medicina privata
Paesi Ocse Organizzazione per la Cooperazione e lo sviluppo economico
(34 paesi)
Norvegia spesa sanitaria privata 14% della complessiva
USA
12
martedì 19 aprile 2011
42. Medicina di mercato o privata
è presente in tutti i paesi industrializzati con differenti
dimensioni dello spazio occupato dalla medicina privata
Paesi Ocse Organizzazione per la Cooperazione e lo sviluppo economico
(34 paesi)
Norvegia spesa sanitaria privata 14% della complessiva
USA spesa sanitaria privata 55% della complessiva
12
martedì 19 aprile 2011
44. Medicina di mercato o privata
Onerosità, basso livello di equità, la transizione verso un maggior
concorso della spesa pubblica ed una estrema diversificazione
13
martedì 19 aprile 2011
45. Medicina di mercato o privata
Onerosità, basso livello di equità, la transizione verso un maggior
concorso della spesa pubblica ed una estrema diversificazione
Onerosità
13
martedì 19 aprile 2011
46. Medicina di mercato o privata
Onerosità, basso livello di equità, la transizione verso un maggior
concorso della spesa pubblica ed una estrema diversificazione
Onerosità In Usa + elevato livello di spesa pro capite,
+ alta spesa sanitaria rispetto al Pil
13
martedì 19 aprile 2011
47. Medicina di mercato o privata
Onerosità, basso livello di equità, la transizione verso un maggior
concorso della spesa pubblica ed una estrema diversificazione
Onerosità In Usa + elevato livello di spesa pro capite,
+ alta spesa sanitaria rispetto al Pil
utilizzo acritico nuove tecnologie
13
martedì 19 aprile 2011
48. Medicina di mercato o privata
Onerosità, basso livello di equità, la transizione verso un maggior
concorso della spesa pubblica ed una estrema diversificazione
Onerosità In Usa + elevato livello di spesa pro capite,
+ alta spesa sanitaria rispetto al Pil
utilizzo acritico nuove tecnologie
elevati redditi professionali medici (rischi professionali assurdamente onerosi)
13
martedì 19 aprile 2011
49. Medicina di mercato o privata
Onerosità, basso livello di equità, la transizione verso un maggior
concorso della spesa pubblica ed una estrema diversificazione
Onerosità In Usa + elevato livello di spesa pro capite,
+ alta spesa sanitaria rispetto al Pil
utilizzo acritico nuove tecnologie
elevati redditi professionali medici (rischi professionali assurdamente onerosi)
forti spese amministrative (dovute al grande n. di assicurazioni)
13
martedì 19 aprile 2011
51. Medicina di mercato o privata
Basso livello di
equità
14
martedì 19 aprile 2011
52. Medicina di mercato o privata
Basso livello di circa 40 mln di abitanti (totale 275 mln) non
equità ha copertura
14
martedì 19 aprile 2011
53. Medicina di mercato o privata
Basso livello di circa 40 mln di abitanti (totale 275 mln) non
equità ha copertura
Intervento pubblico: igiene e sanità pubblica,
controllo salute immigrati, ass medica
popolazione indiana
14
martedì 19 aprile 2011
54. Medicina di mercato o privata
Basso livello di circa 40 mln di abitanti (totale 275 mln) non
equità ha copertura
Intervento pubblico: igiene e sanità pubblica,
controllo salute immigrati, ass medica
popolazione indiana
1964- Medicare: programma
federale x anziani
14
martedì 19 aprile 2011
55. Medicina di mercato o privata
Basso livello di circa 40 mln di abitanti (totale 275 mln) non
equità ha copertura
Intervento pubblico: igiene e sanità pubblica,
controllo salute immigrati, ass medica
popolazione indiana
1964- Medicare: programma
federale x anziani
1964- Medicade: programma
nazionale x indigenti
14
martedì 19 aprile 2011
56. Medicina di mercato o privata
Basso livello di circa 40 mln di abitanti (totale 275 mln) non
equità ha copertura
Intervento pubblico: igiene e sanità pubblica,
controllo salute immigrati, ass medica
popolazione indiana
1964- Medicare: programma spesa pubblica che
federale x anziani passa dal 25,5% al
1964- Medicade: programma 45,4%
nazionale x indigenti
14
martedì 19 aprile 2011
58. Il sistema mutualistico e il Sistema sanitario nazionale
Sistema di sicurezza
sociale. Bismarck
15
martedì 19 aprile 2011
59. Il sistema mutualistico e il Sistema sanitario nazionale
Sistema di sicurezza Sistemi sanitari pubblici.
sociale. Bismarck Lord Beveridge
15
martedì 19 aprile 2011
61. Il sistema mutualistico
Sistema di assicurazioni sociali obbligatorie nel quale il
cittadino sottoscrive un’assicurazione sanitaria pagata
tramite una quota di tasse prelevato dallo stipendio
16
martedì 19 aprile 2011
62. Il sistema mutualistico
Sistema di assicurazioni sociali obbligatorie nel quale il
cittadino sottoscrive un’assicurazione sanitaria pagata
tramite una quota di tasse prelevato dallo stipendio
sistema mutualistico categoriale
16
martedì 19 aprile 2011
63. Il sistema mutualistico
Sistema di assicurazioni sociali obbligatorie nel quale il
cittadino sottoscrive un’assicurazione sanitaria pagata
tramite una quota di tasse prelevato dallo stipendio
sistema mutualistico categoriale
dà luogo ad un
modello contrattuale
16
martedì 19 aprile 2011
64. Il sistema mutualistico
Sistema di assicurazioni sociali obbligatorie nel quale il
cittadino sottoscrive un’assicurazione sanitaria pagata
tramite una quota di tasse prelevato dallo stipendio
sistema mutualistico categoriale
ente finanziatore
dà luogo ad un
modello contrattuale
16
martedì 19 aprile 2011
65. Il sistema mutualistico
Sistema di assicurazioni sociali obbligatorie nel quale il
cittadino sottoscrive un’assicurazione sanitaria pagata
tramite una quota di tasse prelevato dallo stipendio
sistema mutualistico categoriale
ente finanziatore
dà luogo ad un
modello contrattuale
organizzazioni che erogano
prestazioni sanitarie
16
martedì 19 aprile 2011
66. Il sistema mutualistico
Sistema di assicurazioni sociali obbligatorie nel quale il
cittadino sottoscrive un’assicurazione sanitaria pagata
tramite una quota di tasse prelevato dallo stipendio
sistema mutualistico categoriale
rapporto di
scambio
ente finanziatore
dà luogo ad un
modello contrattuale
organizzazioni che erogano
prestazioni sanitarie
16
martedì 19 aprile 2011
67. Il sistema mutualistico
Ruolo dello Stato nel
finanziamento del sistema
17
martedì 19 aprile 2011
68. Il sistema mutualistico
Ruolo dello Stato nel
finanziamento del sistema
Interviene con trasferimenti sempre + massicci presso le
assicurazioni sociali di malattia per coprire categorie prive di
capacità contributive (pensionati, disoccupati)
17
martedì 19 aprile 2011
70. Il sistema mutualistico
Mutualistici sono quei sistemi in cui la parte predominante della
spesa è finanziata tramite le assicurazioni sociali
18
martedì 19 aprile 2011
71. Il sistema mutualistico
Mutualistici sono quei sistemi in cui la parte predominante della
spesa è finanziata tramite le assicurazioni sociali
Germania e Svizzera
18
martedì 19 aprile 2011
73. Il sistema pubblico: il Servizio sanitario nazionale
Origine inglese: 1948
19
martedì 19 aprile 2011
74. Il sistema pubblico: il Servizio sanitario nazionale
Primi imitatori:
Origine inglese: 1948 paesi scandinavi, ultimo l’Italia
19
martedì 19 aprile 2011
75. Il sistema pubblico: il Servizio sanitario nazionale
Primi imitatori:
Origine inglese: 1948 paesi scandinavi, ultimo l’Italia
I sistemi sanitari pubblici sono diversi gli uni dagli altri
riflettendo differenze culturali, economiche, sociali
19
martedì 19 aprile 2011
77. Stato avoca a se la
responsabilità della salute
della intera popolazione
Servizio sanitario
nazionale
20
martedì 19 aprile 2011
78. Stato avoca a se la Inclusione spesa
responsabilità della salute sanitaria nel
della intera popolazione bilancio Stato
Servizio sanitario
nazionale
20
martedì 19 aprile 2011
79. Stato avoca a se la Inclusione spesa
responsabilità della salute sanitaria nel
della intera popolazione bilancio Stato
Adozione imposte in
luogo contributi sociali
Servizio sanitario
nazionale
20
martedì 19 aprile 2011
80. Stato avoca a se la Inclusione spesa
responsabilità della salute sanitaria nel
della intera popolazione bilancio Stato
Adozione imposte in
luogo contributi sociali
Servizio sanitario
nazionale
Italia, contributi sociali
sono fonte di
finanziamento
20
martedì 19 aprile 2011
81. Stato avoca a se la Inclusione spesa
responsabilità della salute sanitaria nel
della intera popolazione bilancio Stato
Adozione imposte in
luogo contributi sociali
Servizio sanitario
nazionale
Italia, contributi sociali
sono fonte di
finanziamento
Struttura organizzativa
di tipo spiccatamente
territoriale
20
martedì 19 aprile 2011
82. Stato avoca a se la Inclusione spesa
responsabilità della salute sanitaria nel
della intera popolazione bilancio Stato
Adozione imposte in
luogo contributi sociali
Servizio sanitario
nazionale
Italia, contributi sociali
sono fonte di
finanziamento
Struttura organizzativa Solidarietà da infra
di tipo spiccatamente categoriale a inter
territoriale categoriale (progressività
sistema tributario)
20
martedì 19 aprile 2011
83. Il sistema pubblico: il Servizio sanitario nazionale
(alcune considerazioni)
21
martedì 19 aprile 2011
84. Il sistema pubblico: il Servizio sanitario nazionale
(alcune considerazioni)
Concetto di equità: molto enfatizzato
21
martedì 19 aprile 2011
85. Il sistema pubblico: il Servizio sanitario nazionale
(alcune considerazioni)
uguale trattamento
Concetto di equità: molto enfatizzato
x uguale bisogno
21
martedì 19 aprile 2011
86. Il sistema pubblico: il Servizio sanitario nazionale
(alcune considerazioni)
uguale trattamento
Concetto di equità: molto enfatizzato
x uguale bisogno
una + omogenea distribuzione dei
servizi sul territorio
21
martedì 19 aprile 2011
87. Il sistema pubblico: il Servizio sanitario nazionale
(alcune considerazioni)
uguale trattamento
Concetto di equità: molto enfatizzato
x uguale bisogno
una + omogenea distribuzione dei
servizi sul territorio
superamento degli squilibri
territoriali
21
martedì 19 aprile 2011
89. 2 ultime osservazioni
Tutti i sistemi sanitari stanno sperimentando
processi di modifica
22
martedì 19 aprile 2011
90. 2 ultime osservazioni
Tutti i sistemi sanitari stanno sperimentando
processi di modifica
Sistema mutualistico e Ssn tendono a convergere
22
martedì 19 aprile 2011
91. 2 ultime osservazioni
Tutti i sistemi sanitari stanno sperimentando
processi di modifica
Sistema mutualistico e Ssn tendono a convergere
Intervento Stato nei sistemi
mutualistici li rende sempre +
simili a quelli pubblici
22
martedì 19 aprile 2011
92. 2 ultime osservazioni
Tutti i sistemi sanitari stanno sperimentando
processi di modifica
Sistema mutualistico e Ssn tendono a convergere
Intervento Stato nei sistemi Sistemi pubblici x ragioni di
mutualistici li rende sempre + efficienza ricercano sempre +
simili a quelli pubblici uno spazio da affidare ai privati
22
martedì 19 aprile 2011
93. L’evoluzione delle
modalità di
finanziamento del
sistema sanitario italiano
23
martedì 19 aprile 2011
95. Le tappe del SSN
-Sistema san. fino al 1974
24
martedì 19 aprile 2011
96. Le tappe del SSN
-Sistema san. fino al 1974
-Sistema san. dal 1975 al 1978
24
martedì 19 aprile 2011
97. Le tappe del SSN
-Sistema san. fino al 1974
-Sistema san. dal 1975 al 1978
-Sistema san. dal 1979 al 1993
24
martedì 19 aprile 2011
98. Le tappe del SSN
-Sistema san. fino al 1974
-Sistema san. dal 1975 al 1978
-Sistema san. dal 1979 al 1993
-Sistema san. fino dal 1994 al 1997
24
martedì 19 aprile 2011
99. Le tappe del SSN
-Sistema san. fino al 1974
-Sistema san. dal 1975 al 1978
-Sistema san. dal 1979 al 1993
-Sistema san. fino dal 1994 al 1997
-Sistema san. dal 2001
24
martedì 19 aprile 2011
101. Sistema sanitario fino al 1974
sistema san. è di origine
mutualistica
25
martedì 19 aprile 2011
102. Sistema sanitario fino al 1974
sistema san. è di origine
mutualistica
funzioni sanitarie ripartite tra
25
martedì 19 aprile 2011
103. Sistema sanitario fino al 1974
sistema san. è di origine
mutualistica
funzioni sanitarie ripartite tra
-enti mutualistici
25
martedì 19 aprile 2011
104. Sistema sanitario fino al 1974
sistema san. è di origine
mutualistica
funzioni sanitarie ripartite tra
-enti mutualistici -province
25
martedì 19 aprile 2011
105. Sistema sanitario fino al 1974
sistema san. è di origine
mutualistica
funzioni sanitarie ripartite tra
-enti mutualistici -province -comuni
25
martedì 19 aprile 2011
106. Enti mutualistici: 7 principali
4 lavoratori dipendenti, 3 per gli autonomi
26
martedì 19 aprile 2011
107. Enti mutualistici: 7 principali
4 lavoratori dipendenti, 3 per gli autonomi
finanziamento attività si occupavano
diagnosi e cura
26
martedì 19 aprile 2011
108. Enti mutualistici: 7 principali
4 lavoratori dipendenti, 3 per gli autonomi
finanziamento attività si occupavano
diagnosi e cura
Province: funzioni controllo igienico
+ ospedali psichiatrici
26
martedì 19 aprile 2011
109. Enti mutualistici: 7 principali
4 lavoratori dipendenti, 3 per gli autonomi
finanziamento attività si occupavano
diagnosi e cura
Province: funzioni controllo igienico
+ ospedali psichiatrici
Comuni: assistenza di base (condotte
mediche) + ospedaliera x indigenti
26
martedì 19 aprile 2011
110. Enti mutualistici: 7 principali
4 lavoratori dipendenti, 3 per gli autonomi
finanziamento attività si occupavano
diagnosi e cura
Province: funzioni controllo igienico
+ ospedali psichiatrici
Comuni: assistenza di base (condotte
mediche) + ospedaliera x indigenti
Non coperti da assicurazioni sociali
26
martedì 19 aprile 2011
111. 1
Famiglie Imprese
Prezzi e Imposte e
Contributi
2 premi deficit
sociali
ass pubblico
3 Enti Province
mutualistici Comuni
4 Medici liberi Ospedali Farmacie Ambulatori Psichiatria
Prevenzione
professionisti mutualistici Indigenti
5 Famiglie Imprese
A. Brenna, 2003 27
martedì 19 aprile 2011
112. 1
Famiglie Imprese
Prezzi e Imposte e
Contributi
2 premi deficit
sociali
ass pubblico
3 Enti Province
mutualistici Comuni
4 Medici liberi Ospedali Farmacie Ambulatori Psichiatria
Prevenzione
professionisti mutualistici Indigenti
5 Famiglie Flussi finanziari ss fino al 1974 Imprese
A. Brenna, 2003 27
martedì 19 aprile 2011
113. Legenda
(diap. n 7)
-Riga n. 1e 5: origine e destinazione finale
delle risorse finanziarie di cui si avvale il Ssn
-n. 2: Strumenti di finanziamento utilizzati
- n. 3: enti e istituzioni che hanno svolto
funzioni sanitarie
- n. 4: servizi sanitari disponibili
Nota: ovviamente anche all’ora esisteva una frazione di popolazione che si
rivolgeva privatamente ai servizi disponibili sostenendo
in proprio le relative spese
28
martedì 19 aprile 2011
114. La prima grossa riforma del nostro sistema sanitario
29
martedì 19 aprile 2011
115. La prima grossa riforma del nostro sistema sanitario
L. 386/74
29
martedì 19 aprile 2011
116. La prima grossa riforma del nostro sistema sanitario
L. 386/74
> deficit degli enti mutualistici nei confronti ospedali
29
martedì 19 aprile 2011
117. La prima grossa riforma del nostro sistema sanitario
L. 386/74
> deficit degli enti mutualistici nei confronti ospedali
si affidò il finanziamento dell’ass. ospedaliera alle
Regioni
29
martedì 19 aprile 2011
118. La prima grossa riforma del nostro sistema sanitario
L. 386/74
> deficit degli enti mutualistici nei confronti ospedali
si affidò il finanziamento dell’ass. ospedaliera alle
Regioni
Enti mutualistici
29
martedì 19 aprile 2011
119. La prima grossa riforma del nostro sistema sanitario
L. 386/74
> deficit degli enti mutualistici nei confronti ospedali
si affidò il finanziamento dell’ass. ospedaliera alle
Regioni
Enti mutualistici
ass.extraospedaliera
29
martedì 19 aprile 2011
120. La prima grossa riforma del nostro sistema sanitario
L. 386/74
> deficit degli enti mutualistici nei confronti ospedali
si affidò il finanziamento dell’ass. ospedaliera alle
Regioni
Enti mutualistici Comuni
ass.extraospedaliera
29
martedì 19 aprile 2011
121. La prima grossa riforma del nostro sistema sanitario
L. 386/74
> deficit degli enti mutualistici nei confronti ospedali
si affidò il finanziamento dell’ass. ospedaliera alle
Regioni
Enti mutualistici assistenza indigenti Comuni
ass.extraospedaliera
29
martedì 19 aprile 2011
122. La prima grossa riforma del nostro sistema sanitario
L. 386/74
> deficit degli enti mutualistici nei confronti ospedali
si affidò il finanziamento dell’ass. ospedaliera alle
Regioni
Enti mutualistici assistenza indigenti Comuni
Province
ass.extraospedaliera
29
martedì 19 aprile 2011
123. La prima grossa riforma del nostro sistema sanitario
L. 386/74
> deficit degli enti mutualistici nei confronti ospedali
si affidò il finanziamento dell’ass. ospedaliera alle
Regioni
Enti mutualistici assistenza indigenti Comuni
ospedali psichiatrici Province
ass.extraospedaliera
29
martedì 19 aprile 2011
124. La prima grossa riforma del nostro sistema sanitario
L. 386/74
> deficit degli enti mutualistici nei confronti ospedali
si affidò il finanziamento dell’ass. ospedaliera alle
Regioni
Enti mutualistici assistenza indigenti Comuni
Province
ass.extraospedaliera
29
martedì 19 aprile 2011
125. La prima grossa riforma del nostro sistema sanitario
L. 386/74
> deficit degli enti mutualistici nei confronti ospedali
si affidò il finanziamento dell’ass. ospedaliera alle
Regioni
Enti mutualistici assistenza indigenti Comuni
Funzioni residue Province
ass.extraospedaliera
29
martedì 19 aprile 2011
126. Fu istituito il Fondo Nazionale per l’assistenza
ospedaliera (Fnao)
30
martedì 19 aprile 2011
127. Fu istituito il Fondo Nazionale per l’assistenza
ospedaliera (Fnao)
finanziato attraverso i contributi sociali e trasferimenti
a carico dello Stato
30
martedì 19 aprile 2011
128. Fu istituito il Fondo Nazionale per l’assistenza
ospedaliera (Fnao)
finanziato attraverso i contributi sociali e trasferimenti
a carico dello Stato
REGIONI
30
martedì 19 aprile 2011
129. 1
Famiglie Imprese
Prezzi e Imposte e
Contributi
2 premi deficit
sociali
ass pubblico
Fnao
3 Enti (1974) Province
mutualistici Regioni
Comuni
4 Medici liberi Ospedali Farmacie Ambulatori Prevenzione
professionisti mutualistici Indigenti
5 Famiglie Imprese
A. Brenna, 2003 31
martedì 19 aprile 2011
130. 1
Famiglie Imprese
Prezzi e Imposte e
Contributi
2 premi deficit
sociali
ass pubblico
Fnao
3 Enti (1974) Province
mutualistici Regioni
Comuni
4 Medici liberi Ospedali Farmacie Ambulatori Prevenzione
professionisti mutualistici Indigenti
5 Famiglie Flussi finanziari ss 1975-1978 Imprese
A. Brenna, 2003 31
martedì 19 aprile 2011
138. 1978: nasce il SSN
REGIONI
(che assorbono tutte le competenze)
32
martedì 19 aprile 2011
139. 1978: nasce il SSN
REGIONI
(che assorbono tutte le competenze)
Fsn: fondo sanitario nazionale
(contributi sociali, trasferimenti Stato)
32
martedì 19 aprile 2011
140. 1978: nasce il SSN
REGIONI
(che assorbono tutte le competenze)
Fsn: fondo sanitario nazionale
(contributi sociali, trasferimenti Stato)
Usl
32
martedì 19 aprile 2011
141. 1
Famiglie Imprese
Prezzi e Imposte e
Contributi
2 premi deficit
sociali
ass pubblico
3 Fsn
Regioni
Usl
4 Medici Ospedali Ambula Servizi
Farmacie
+ grandi tori prev
A. Brenna, 2003 33
martedì 19 aprile 2011
142. 1
Famiglie Imprese
Prezzi e Imposte e
Contributi
2 premi deficit
sociali
ass pubblico
3 Fsn
Regioni
Usl
4 Medici Ospedali Ambula Servizi
Farmacie
+ grandi tori prev
Flussi finanziari ss 1979-1992
A. Brenna, 2003 33
martedì 19 aprile 2011
148. 1985 FSN 1978- 1992 Equità verticale
Stato
centrale
finanzia e EGUALITARISMO
gestisce i
ser.san
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34
martedì 19 aprile 2011
149. 1985 FSN 1978- 1992 Equità verticale
Stato
centrale
finanzia e EGUALITARISMO
gestisce i
ser.san
Dare a ciascuno la stessa cosa a
prescindere dalle differenze
economiche
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34
martedì 19 aprile 2011
150. 1985 FSN 1978- 1992 Equità verticale
Stato
centrale Quota
finanzia e EGUALITARISMO capitaria pura
gestisce i
ser.san
Dare a ciascuno la stessa cosa a
prescindere dalle differenze
economiche
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34
martedì 19 aprile 2011
151. 1985 FSN 1978- 1992 Equità verticale
Stato
centrale Quota
finanzia e EGUALITARISMO capitaria pura
gestisce i
ser.san
Correlata n cittadini
Dare a ciascuno la stessa cosa a
prescindere dalle differenze
economiche
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34
martedì 19 aprile 2011
153. Perchè nasce il 502/92
1990: spesa progr. 64716 mld
35
martedì 19 aprile 2011
154. Perchè nasce il 502/92
1990: spesa progr. 64716 mld
spesa effettiva 80000 mld
35
martedì 19 aprile 2011
155. Perchè nasce il 502/92
1990: spesa progr. 64716 mld
spesa effettiva 80000 mld
1991: si sciolgono comitati gestione
USL (commissario straordinario)
35
martedì 19 aprile 2011
156. Perchè nasce il 502/92
1990: spesa progr. 64716 mld
spesa effettiva 80000 mld
1991: si sciolgono comitati gestione
USL (commissario straordinario)
1992: D. Lgs 502
35
martedì 19 aprile 2011
157. Perchè nasce il 502/92
1990: spesa progr. 64716 mld
spesa effettiva 80000 mld
1991: si sciolgono comitati gestione
USL (commissario straordinario)
1992: D. Lgs 502
1993: D.Lgs 517
35
martedì 19 aprile 2011
158. Perchè nasce il 502/92
1990: spesa progr. 64716 mld
spesa effettiva 80000 mld
1991: si sciolgono comitati gestione
USL (commissario straordinario)
1992: D. Lgs 502
1993: D.Lgs 517
1999 D.Lgs 229 (riforma Bindi)
35
martedì 19 aprile 2011
159. Perchè nasce il 502/92
1990: spesa progr. 64716 mld
spesa effettiva 80000 mld
1991: si sciolgono comitati gestione
USL (commissario straordinario)
1992: D. Lgs 502
1993: D.Lgs 517
1999 D.Lgs 229 (riforma Bindi)
35
martedì 19 aprile 2011
160. 1
Famiglie Imprese
Prezzi e Imposte e
Ticket Contributi
2 premi deficit
ass sociali
pubblico
Fsn
3
Regioni
ASL
4 Medici Ospedali Ambula Servizi
Farmacie
tori prev
A. Brenna, 2003 36
martedì 19 aprile 2011
161. 1
Famiglie Imprese
Prezzi e Imposte e
Ticket Contributi
2 premi deficit
ass sociali
pubblico
Fsn
3
Regioni
ASL
4 Medici Ospedali Ambula Servizi
Farmacie
tori prev
Flussi finanziari ss 1992-1997
A. Brenna, 2003 36
martedì 19 aprile 2011
163. UNIVERSALISMO SELETTIVO
(1992/99)
Dare a ciascuno secondo i
propri bisogni tenendo
conto delle caratteristiche
socio-demografiche e
particolari delle diverse
regioni
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 37
martedì 19 aprile 2011
164. UNIVERSALISMO SELETTIVO
(1992/99)
Dare a ciascuno secondo i
propri bisogni tenendo
conto delle caratteristiche
socio-demografiche e
particolari delle diverse
regioni
Quota capitaria ponderata
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 37
martedì 19 aprile 2011
165. Parametri
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 38
martedì 19 aprile 2011
171. Quota capitaria
È la cifra pro capite media che si stima essere
necessaria per garantire la copertura
finanziaria dei LEA da assicurare a tutti
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 39
martedì 19 aprile 2011
172. Quota capitaria
È la cifra pro capite media che si stima essere
necessaria per garantire la copertura
finanziaria dei LEA da assicurare a tutti
-Quota capitaria pura: correlata al n. dei cittadini
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 39
martedì 19 aprile 2011
173. Quota capitaria
È la cifra pro capite media che si stima essere
necessaria per garantire la copertura
finanziaria dei LEA da assicurare a tutti
-Quota capitaria pura: correlata al n. dei cittadini
-Quota capitaria ponderata: correlata al n. dei
cittadini e pesata con parametri
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 39
martedì 19 aprile 2011
174. USL
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
martedì 19 aprile 2011
175. Priva di personalità
giuridica
USL
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
martedì 19 aprile 2011
176. Priva di personalità Carattere: politico-
giuridica tecnico
USL
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
martedì 19 aprile 2011
177. Priva di personalità Carattere: politico-
giuridica tecnico
USL
Gestione: posti
letto, gg di degenza
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
martedì 19 aprile 2011
178. Priva di personalità Carattere: politico-
giuridica tecnico
USL
Gestione: posti
letto, gg di degenza
Rimborso: a piè di lista
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
martedì 19 aprile 2011
179. Priva di personalità Carattere: politico-
giuridica tecnico
USL Controllo:
preventivo
sugli atti da
espletare
Gestione: posti
letto, gg di degenza
Rimborso: a piè di lista
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
martedì 19 aprile 2011
180. Priva di personalità Carattere: politico-
giuridica tecnico
Titolari di diritti
e doveri USL Controllo:
preventivo
sugli atti da
espletare
Gestione: posti
letto, gg di degenza
Rimborso: a piè di lista
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
martedì 19 aprile 2011
181. ASL
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 41
martedì 19 aprile 2011
182. Azienda: personalità
giuridica pubblica
ASL
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 41
martedì 19 aprile 2011
183. Azienda: personalità
giuridica pubblica
ASL
Carattere tecnico
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 41
martedì 19 aprile 2011
184. Azienda: personalità
giuridica pubblica
ASL
Carattere tecnico
Gestione: tariffa
per prestazione
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 41
martedì 19 aprile 2011
185. Azienda: personalità
giuridica pubblica
ASL
Rimborso: in base al
Carattere tecnico n. di prestazioni
erogate
Gestione: tariffa
per prestazione
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 41
martedì 19 aprile 2011
186. Azienda: personalità Controllo: sui risultati
giuridica pubblica complessivi della gestione
ASL
Rimborso: in base al
Carattere tecnico n. di prestazioni
erogate
Gestione: tariffa
per prestazione
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 41
martedì 19 aprile 2011
187. Le modifiche successive al sistema di finanziamento
del Ssn sono atti preparatori alla svolta federalista
che il nostro ordinamento statale sta
attualmente vivendo
42
martedì 19 aprile 2011
188. Le modifiche successive al sistema di finanziamento
del Ssn sono atti preparatori alla svolta federalista
che il nostro ordinamento statale sta
attualmente vivendo
2 le + rilevanti
42
martedì 19 aprile 2011
189. Le modifiche successive al sistema di finanziamento
del Ssn sono atti preparatori alla svolta federalista
che il nostro ordinamento statale sta
attualmente vivendo
2 le + rilevanti
446/97: IRAP
42
martedì 19 aprile 2011
190. Le modifiche successive al sistema di finanziamento
del Ssn sono atti preparatori alla svolta federalista
che il nostro ordinamento statale sta
attualmente vivendo
2 le + rilevanti
446/97: IRAP L. 662/96:
Razionalizzazione finanza
pubblica
42
martedì 19 aprile 2011
192. IRAP
imposta regionale attività produttive
43
martedì 19 aprile 2011
193. IRAP
imposta regionale attività produttive
deve essere pagata solo da chi svolge
attività d’impresa e NON dalle persone
fisiche
43
martedì 19 aprile 2011
194. IRAP
imposta regionale attività produttive
deve essere pagata solo da chi svolge
attività d’impresa e NON dalle persone
fisiche
- imprese individuali o societarie
43
martedì 19 aprile 2011
195. IRAP
imposta regionale attività produttive
deve essere pagata solo da chi svolge
attività d’impresa e NON dalle persone
fisiche
- imprese individuali o societarie
-lavoratori autonomi
43
martedì 19 aprile 2011
196. IRAP
imposta regionale attività produttive
deve essere pagata solo da chi svolge
attività d’impresa e NON dalle persone
fisiche
- imprese individuali o societarie
-lavoratori autonomi
-banche e assicurazioni
43
martedì 19 aprile 2011
198. 4,25% regioni possono
aumentare 1%
44
martedì 19 aprile 2011
199. 4,25% regioni possono
aumentare 1%
finanziaria 2005 diventa
obbligo 5,25%
44
martedì 19 aprile 2011
200. 4,25% regioni possono
aumentare 1%
finanziaria 2005 diventa
obbligo 5,25%
Lazio, Campania, Abruzzo, Molise
e Sicilia (irap 2006)
44
martedì 19 aprile 2011
201. 4,25% regioni possono
aumentare 1%
finanziaria 2005 diventa
obbligo 5,25%
Lazio, Campania, Abruzzo, Molise
e Sicilia (irap 2006)
3,9%
44
martedì 19 aprile 2011
203. Caratteristiche IRAP
-imposta al lordo del costo del personale
45
martedì 19 aprile 2011
204. Caratteristiche IRAP
-imposta al lordo del costo del personale
-penalizza imprese ad alta densità di
manodopera, riducendone la redditività
45
martedì 19 aprile 2011
205. Caratteristiche IRAP
-imposta al lordo del costo del personale
-penalizza imprese ad alta densità di
manodopera, riducendone la redditività
imposta proporzionata al
fatturato e non all’utile di
esercizio
45
martedì 19 aprile 2011
208. Imposta RAPina
il suo gettito finanzia il
40% spesa sanitaria
italiana
46
martedì 19 aprile 2011
209. 662/96:
(Misure di razionalizzazione della finanza pubblica)
47
martedì 19 aprile 2011
210. 662/96:
(Misure di razionalizzazione della finanza pubblica)
Nuovo sistema di riparto del Fsn: Una quota
disavanzo regioni, rimane a loro carico.
le regioni non devono eccedere la quota di rimborso
47
martedì 19 aprile 2011
212. Quando sarà a pieno regime...
Il finanziamento del Ssn assume un aspetto
decisamente nuovo con l’ovvia soppressione del Fsn
49
martedì 19 aprile 2011
213. Quando sarà a pieno regime...
Il finanziamento del Ssn assume un aspetto
decisamente nuovo con l’ovvia soppressione del Fsn
Il Fsn è stato sostituito con un meccanismo di
compartecipazione ai tributi erariali, in particolare
all’imposta sul valore aggiunto (IVA)
49
martedì 19 aprile 2011
215. Strumenti di finanziamento
Attribuzione alle regioni del gettito
proveniente dalla compartecipazione
all’IVA (25,7%)
50
martedì 19 aprile 2011
216. Strumenti di finanziamento
Attribuzione alle regioni del gettito
proveniente dalla compartecipazione
all’IVA (25,7%)
aumento aliquote addizionale Irpef
(0,5-1%)
50
martedì 19 aprile 2011
217. Strumenti di finanziamento
Attribuzione alle regioni del gettito
proveniente dalla compartecipazione
all’IVA (25,7%)
aumento aliquote addizionale Irpef
(0,5-1%)
aumento dell’accisa sulla benzina
spettante alle regioni (250 £)
50
martedì 19 aprile 2011
218. Strumenti di finanziamento
Attribuzione alle regioni del gettito
proveniente dalla compartecipazione
all’IVA (25,7%)
aumento aliquote addizionale Irpef
(0,5-1%)
aumento dell’accisa sulla benzina
spettante alle regioni (250 £)
intero gettito dell’IRAP
50
martedì 19 aprile 2011
220. Obiettivi di solidarietà nazionale:
si costituisce un fondo perequativo
nazionale che attinge all’Iva e all’accisa sulla
benzina per superare gli squilibri tra le varie
regioni
51
martedì 19 aprile 2011
221. 1
Famiglie Imprese
Prezzi e Entrate
Ticket
2 premi tributarie
ass regionali
Regioni
3
ASL
Medici Ospedali Ambula Servizi
4 Farmacie
tori prev
Famiglie Imprese
A. Brenna, 2003 52
martedì 19 aprile 2011
222. 1
Famiglie Imprese
Prezzi e Entrate
Ticket
2 premi tributarie
ass regionali
Regioni
3
ASL
Medici Ospedali Ambula Servizi
4 Farmacie
tori prev
Famiglie Imprese
Flussi finanziari del ss dal 2001
A. Brenna, 2003 52
martedì 19 aprile 2011
224. L. 3/01: viene completamente riformato il titolo V
delle Costituzione
54
martedì 19 aprile 2011
225. L. 3/01: viene completamente riformato il titolo V
delle Costituzione
art 117: riallocazione funzioni legislative tra i diversi
livelli di governo
54
martedì 19 aprile 2011
226. L. 3/01: viene completamente riformato il titolo V
delle Costituzione
art 117: riallocazione funzioni legislative tra i diversi
livelli di governo
art 119: ridefinizione delle modalità di finanziamento
dei governi decentrati
54
martedì 19 aprile 2011
228. Queste le modifiche
art 117: prima definiva materie di competenza delle
regioni ora il contrario
55
martedì 19 aprile 2011
229. Queste le modifiche
art 117: prima definiva materie di competenza delle
regioni ora il contrario
art 119: “I comuni, le province, le regioni hanno
autonomia di entrata e di spesa...”
55
martedì 19 aprile 2011
230. Queste le modifiche
art 117: prima definiva materie di competenza delle
regioni ora il contrario
art 119: “I comuni, le province, le regioni hanno
autonomia di entrata e di spesa...”
Rappresenta l’aspetto + rilevante dal punto di vista degli
effetti economico-finanziario
55
martedì 19 aprile 2011
231. Queste le modifiche
art 117: prima definiva materie di competenza delle
regioni ora il contrario
art 119: “I comuni, le province, le regioni hanno
autonomia di entrata e di spesa...”
Rappresenta l’aspetto + rilevante dal punto di vista degli
effetti economico-finanziario
Le funzione legislative, organizzative e finanziarie
attribuite alle regioni vengono fortemente ampliate
55
martedì 19 aprile 2011
234. Perché il federalismo fiscale?
Risanamento della finanza pubblica
56
martedì 19 aprile 2011
235. Perché il federalismo fiscale?
Risanamento della finanza pubblica
Questione meridionale
56
martedì 19 aprile 2011
236. Perché il federalismo fiscale?
Risanamento della finanza pubblica
Questione meridionale
Confine tra pubblico e privato
56
martedì 19 aprile 2011
237. Perché il federalismo fiscale?
Risanamento della finanza pubblica
Questione meridionale
Confine tra pubblico e privato
Maggiore responsabilità e autonomia regionale
56
martedì 19 aprile 2011
240. I piani di rientro
Finalizzati a raggiungere il riequilibrio dei conti
dei servizi sanitari regionali
58
martedì 19 aprile 2011
241. I piani di rientro
Finalizzati a raggiungere il riequilibrio dei conti
dei servizi sanitari regionali
Frutto di un accordo tra lo Stato e le Regioni sono un
programma di ristrutturazione industriale che incide sui
fattori di spesa sfuggito al controllo delle Regioni
58
martedì 19 aprile 2011
243. Affiancamento del Governo centrale alle Regioni
Consiste nella preventiva azione da parte del Governo
dei provvedimenti predisposti dai PdR delle singole
Regioni
59
martedì 19 aprile 2011
244. Affiancamento del Governo centrale alle Regioni
Consiste nella preventiva azione da parte del Governo
dei provvedimenti predisposti dai PdR delle singole
Regioni
Controllo nelle attività di programmazione,
gestione e valutazione dei relativi
Servizi Sanitari Regionali
59
martedì 19 aprile 2011
245. Regioni che devono effettuare un PdR
Fonte: Ministero della Salute
60
martedì 19 aprile 2011
246. Regioni che devono effettuare un PdR
Fonte: Ministero della Salute
60
martedì 19 aprile 2011
247. Regioni che devono effettuare un PdR
Le regioni in celeste sono quelle con il PdR,
in verde quelle che lo hanno concluso
Fonte: Ministero della Salute
60
martedì 19 aprile 2011
248. Regioni che devono effettuare un PdR
Le regioni in celeste sono quelle con il PdR,
in verde quelle che lo hanno concluso
Piemonte Campania
Liguria Calabria
Lazio Puglia
Abruzzo Sardegna
Molise Sicilia
Fonte: Ministero della Salute
60
martedì 19 aprile 2011
250. Piani di rientro
(cosa prevedono)
• Blocco del turn over per 2 anni
61
martedì 19 aprile 2011
251. Piani di rientro
(cosa prevedono)
• Blocco del turn over per 2 anni
• Riorganizzazione della rete ospedaliera
con riduzione di posti letto
61
martedì 19 aprile 2011
252. Piani di rientro
(cosa prevedono)
• Blocco del turn over per 2 anni
• Riorganizzazione della rete ospedaliera
con riduzione di posti letto
• Introduzione distribuzione diretta dei
farmaci
61
martedì 19 aprile 2011
253. Piani di rientro
(cosa prevedono)
• Blocco del turn over per 2 anni
• Riorganizzazione della rete ospedaliera
con riduzione di posti letto
• Introduzione distribuzione diretta dei
farmaci
• Acquisto centralizzato e monitorato dei
farmaci
61
martedì 19 aprile 2011
254. Piani di rientro
(cosa prevedono)
• Blocco del turn over per 2 anni
• Riorganizzazione della rete ospedaliera
con riduzione di posti letto
• Introduzione distribuzione diretta dei
farmaci
• Acquisto centralizzato e monitorato dei
farmaci
• Utilizzo tessera sanitaria (appropriatezza)
61
martedì 19 aprile 2011
263. D. Lgs 154/2008
Per le regioni che iniziano il piano di
rientro e che hanno situazioni di
particolare gravità:
63
martedì 19 aprile 2011
264. D. Lgs 154/2008
Per le regioni che iniziano il piano di
rientro e che hanno situazioni di
particolare gravità:
può essere autorizzato un
finanziamento che sarà oggetto di
recupero
63
martedì 19 aprile 2011
266. Sanità Lazio
Il disavanzo della sanità nel Lazio
è diminuito: da 1419 a 1044 mln.
L’Irap scenderà dello 0,15%
e l’Irpef dello 0,30% nel 2012
64
martedì 19 aprile 2011
267. Ecco le regioni dove le medicine costano di più
Lombardia: da 2 a 4 €
Piemonte: da 2 a 4 € Veneto:2 € a ricetta
antibiotici/altri
farmaci solo 1 €
Abruzzo: da 2 € a confezione
fino al max 4 €
Molise: 1 € a confezione
fino al max 3 €
Lazio:da 2,5 a 4 €
esenti solo 1€ o 2
Puglia : 2 € a
Campania:1,5 a confezione 5,5 a confezione
+ 2 € a ricetta
Calabria: 2 € a
pezzo+ 1 a ricetta
Sicilia : da 4 a 4,50 al pezzo
Fonte: Federfarma 65
martedì 19 aprile 2011
