El tratamiento del tabaquismo necesita una serie de abordajes concomitantes para lograr un éxito permanente en el tiempo. Este abordaje se ocupa de modificar las conductas aprendidas a través del tiempo mediante estrategias sistemáticas.

1. Abordaje Conductual en
Tabaquismo
Dr. Daniel Dolmoun Kumok
Jefe Unidad Dependencias Complejas
Hospital Psiquiátrico El Peral

2. Terapia Conductual
• Intenta describir, explicar y modificar los
trastornos del comportamiento.
• Consecuencia del aprendizaje de hábitos
perjudiciales.
• Se centra en emitir respuestas adaptativas ante
los estímulos que causaban respuestas
inadaptadas (desaprender-aprender)
• Desensibilización sistemática, técnicas aversivas,
terapia implosiva y técnicas operantes.

3. Terapia Implosiva
• Se somete al sujeto a una situación ansiógena
sin posible escape; el terapeuta debe preparar
la situación terapéutica para que no aparezca el
reforzamiento primario o las consecuencias
aversivas acompañando al estímulo
condicionado; normalmente esto lo hace
enseñándole antes al sujeto alguna técnica de
relajación para que cuando se le presente el
estímulo el sujeto pueda responder con una
reacción de relajación, conseguir la extinción de
la respuesta condicionada.

4. Desensibilización Sistemática
• Se trata de conseguir que el sujeto emita respuestas
adaptativas a estímulos que provocaban respuestas no
deseadas.
• Se establece una jerarquía de situaciones relativas al objeto
fóbico de menor a mayor intensidad.
• Se entrena al sujeto en una respuesta antagónica a la
ansiedad; por ej. relajación muscular
• Se presenta al sujeto la serie de situaciones ansiógenas
empezando por la de menor intensidad; cuando el sujeto ya
no responde ante ella con la respuesta de ansiedad sino con la
contraria de relajación se pasa a la inmediatamente superior y
así sucesivamente hasta que no muestre ansiedad en las
presentaciones del objeto fóbico.

5. Técnicas Operantes
• Basada en el condicionamiento operante y por lo
tanto en la presentación de reforzadores positivos o
de reforzadores negativos para la adquisición de una
conducta adaptativa. Como técnicas operantes más
importantes cabe destacar las técnicas de
reforzamiento diferencial de tasas, extinción, el
moldeado, los contratos de conducta y el
reforzamiento social.

6. Carta de Compromiso
(Esto sería un contrato de conducta)
Yo, como participante de este Programa, me comprometo frente a mis
compañeros y frente a mí mismo a:
• Asistir puntualmente a las reuniones.
• Escuchar en forma atenta y respetuosa las intervenciones de cualquier
miembro del grupo.
• No abandonar el grupo hasta que haya terminado cada sesión.
• Respetar la confidencialidad de las experiencias compartidas en cada
reunión.
• Tomar la decisión de abandonar el hábito de fumar cuando termine la
octava sesión.

7. Terapia Cognitiva
• Se considera que la conducta desadaptada es
consecuencia de una disfunción de procesos
cognitivos. Un elemento habitual es la
importancia que otorgan a la necesidad de
reestructurar la mente para corregir la
conducta: eliminar creencias y pensamientos
irracionales o pensamientos negativos sobre
uno mismo, el entorno y sus posibilidades para
la realización de proyectos, mejorar la
capacidad para la resolución de problemas, etc.

8. “Si piensa positivo tal vez se produzca,
pero si piensa negativo, jamás ocurrirá.”

9. NOMBRE Test de Conducta Tabáquica CASI SIEMPRE A VECES CASI NUNCA
A Fumo para avivarme y mantenerme activo.
B La sensación de tener un cigarrillo en las manos es placentero.
C Fumar me resulta placentero y me tranquiliza.
D Si estoy enojado por algo enciendo un cigarrillo.
E Cuando me quedo sin cigarrillos estoy desesperado.
F Fumo automáticamente, sin darme cuenta.
G Fumar ayuda a sentirme acelerado.
H Puedo pasar 2 ó 3 horas sin fumar.
I Los cigarrillos me agradan y los disfruto bastante.
J Fumo para darme seguridad y confianza.
K Me siento inquieto cuando no tengo un cigarrillo en la boca.
L Enciendo un cigarrillo aunque tengo otro en el cenicero.
M Los cigarrillos me ayudan para sobreponerme a la fatiga.
N Contemplar el humo es parte del placer de fumar.
O Me agrada fumar en momentos de relajación y descanso.
P Fumo para estar menos tenso y preocupado.
Q Si no fumo hace rato, siento un antojo desesperado por hacerlo.
R Me encuentro con un cigarrillo en la boca sin darme cuenta.

10. Abordaje Conductual
• Clara efectividad de intervenciones conductuales.
• Influencia de otras variables moderadoras de los
resultados.
• Implicancias teóricas y clínicas de los resultados.

11. Antecedentes
• Dentro de los abordajes no conductuales, podemos
destacar, el consejo médico, los fármacos, la hipnosis
y la acupuntura.
• En los 60 y 70 se utilizaron técnicas conductuales
cuyo objetivo era la abstinencia.
• Estas técnicas (v.g., fumar rápido, saciación)
alcanzaron gran éxito a corto plazo, pero a largo
plazo no se mantuvieron sus efectos.

12. • En los ‘80 se introducen técnicas cognitivas y
psicosociales.
• Se apunta a la abstinencia y también a la prevención
de recaídas.
• 3 intervenciones:
• Técnicas aversivas (retención de humo o fumar
rápido)
• Reducción gradual de nicotina, alquitrán y
prevención de recaídas.
• Estrategias de autocontrol (Froján y Santacreu,
1993).

13. Situaciones Habituales Relacionadas
con el Riesgo de Recaída
Consumo de café o bebidas
alcohólicas.
Después de comer.
Ver TV.
Ver fumar a otros.
Hablar por teléfono.
Cuando se espera a alguien.
Cuando se esta tenso o ansioso.
Cuando se aburre.
Cuando intenta concentrarse.
Cuando está alegre.
Cuando tiene hambre.
Si esta cansado.
Si esta enojado.

14. • Los programas multicomponentes son eficaces tanto
a corto como a largo plazo, aunque a medida que
transcurre el tiempo los tamaños del efecto van
disminuyendo.
• Las técnicas cognitivas, en concreto de autocontrol,
alcanzan los mejores resultados.

15. • El impulso cuando uno tiene
ganas de fumar, eso dura
habitualmente un tiempo
corto, lo que queda es como
la estela que es alimentada
con nuestra insistencia
consciente de fumar.
• CONOCER ACERCA DE LOS
EFECTOS DE LA NICOTINA

16. • La mayor eficacia del autocontrol puede ser
explicada debido a que la reducción o eliminación de
la conducta de fumar ha sido considerada como uno
de los más típicos ejemplos de autocontrol.
• Enseñar al sujeto a ser capaz de abandonar los
refuerzos inmediatos para dar paso a reforzadores
más lejanos en el tiempo, es una de las tareas más
importantes del autocontrol.

17. • Las mujeres mejoran menos que los hombres
debido, tal vez, a que muchas de ellas cuando dejan
de fumar tienden a aumentar el peso corporal,
prefiriendo en ese caso seguir fumando.
• Respecto de la edad pueden estar contaminados con
la presencia de enfermedades en los sujetos mayores
y la conveniencia de dejar de fumar.

18. • Tratamientos excesivamente largos son perjudiciales
en cuanto a la efectividad, quizá debido al cansancio
y la desmotivación.
• Hemos comprobado que es más eficaz el tratamiento
de forma directa, que por correo debido a la
implicación de factores quizás inespecíficos.

19. • Respecto de la hipótesis referente a la motivación
o utilización del depósito monetario, que
afirmaba que influiría positivamente en la
magnitud de los tamaños del efecto.
• El feedback, la evaluación, el autorregistro, etc.
parecen ser suficientes para conseguir el control
del consumo de tabaco, al menos cuando los
sujetos están motivados para el cambio (Baillie et
al., 1995; Curry, Wagner y Grothaus, 1990)

20. NOMBRE Registro de Base FECHA
HORA LUGAR ¿QUÉ ESTÁ ESTADO DE ÁNIMO INTENSIDAD DEL DESEO
HACIENDO?
TOTAL DIARIO:

21. • Dos criterios complementarios son la reducción del
consumo de cigarrillos en aquéllos que siguen
fumando meses o años después de finalizado dicho
tratamiento.
• Tiene gran relevancia, en el seguimiento, conocer el
número de meses o semanas que estuvieron sin
fumar aquellas personas que, en la evaluación
después del año de finalizada la intervención, siguen
fumando.

22. • Este aspecto es relevante por varias razones: (a)
Permite que el fumador tome conciencia de que
puede dejar de fumar, porque ha estado sin hacerlo
a lo largo de los últimos 12 meses; (b) Facilita un
próximo intento en el que se incrementarán las
probabilidades de su abandono definitivo, (c) Se
reduce el riesgo para la salud al dejar de fumar
durante varios meses.

23. • Cambio de marca de cigarrillos, la no asistencia a las
sesiones de tratamiento, las metas del fumador, etc.
son temas a revisar.
• Sería conveniente que, a fin de que los datos
hallados fuesen más objetivos, los estudios
aportasen resultados referentes a medidas
bioquímicas evaluadoras del consumo del tabaco,
tales como el análisis de CO espirado.

24. • Técnicas de resolución de problemas.
• Entrenamiento para el desarrollo de habilidades y
competencias.
• Reconocer situaciones de riesgo.
• Proveer información básica sobre fumar y cómo dejar
de fumar exitosamente.
• La naturaleza adictiva de fumar.
• Cualquier cigarrillo fumado (incluso una "piteada")
aumenta el riesgo de una recaída.
• Síntomas de abstinencia.

25. DISTORSIONES COGNITIVAS: ERRORES DE PENSAMIENTO
Supuestos Personales (aprendidos,
creencias, conscientes o inconscientes)
DISTORSIÓN COGNITIVA
(Errores de pensamiento)
PENSAMIENTO AUTOMÁTICO
(pensamientos, imágenes
involuntarios)
Los Pensamientos
Emoción - Conducta Automáticos se basan en
distorsiones cognitivas

26. Pensamiento
Estimulo Acción
Automático
“NECESITO
SUENA EL CONSUMIR PARA
DEPERTADOR CONSUMO
DESPERTARME”

27. SINDROME DE
ABSTINENCIA
(Conocer acerca del
efecto para aprender
a manejar las
contingencias)

28. Actividad Física
• La actividad física puede también ayudar con
la depresión temporaria que sienten algunas
personas cuando dejan de fumar.
• Buscar algún tipo de actividad que se inserte
en su vida cotidiana.
• Eso puede ayudar más rápido el cansancio por
los efectos negativos de la falta de tabaco.

29. Aprender a modificar la conducta
mantenida durante un largo tiempo,
es una de las estrategias válidas
para alcanzar los objetivos
propuestos