Las 3 oraciones son: 1) El documento discute las bases fisiopatológicas y evidencia para la prescripción de ejercicio en pacientes con EPOC, incluyendo los factores que contribuyen a la disfunción muscular y las anomalías ventilatorias y de intercambio gaseoso. 2) Se recomienda el entrenamiento muscular de las extremidades inferiores e inspiratorio como parte de un programa de rehabilitación para EPOC. 3) Los estudios encuentran que el entrenamiento de alta intensidad a intervalos y el ejercicio regular reducen

1. Prescripción Del Ejercicio En Paciente
EPOC
Daniel Jerez Mayorga
Profesor de Educación Física
Mg. Condición Física y Salud
UFRO
Interno Kinesiología IST
USS

2. • Las personas con baja capacidad de ejercicio aeróbico son más propensas a desarrollar EPOC
después de la exposición a factores de riesgo.
• Estudios recientes demuestran que los fumadores que hacen ejercicio regularmente tienen menos
probabilidades de desarrollar o ser hospitalizados por EPOC.
Stevenson, C. S., & Yew-Booth, L. (2013). Is intrinsic aerobic exercise capacity a determinant of COPD susceptibility? Pulm Pharmacol Ther, 26(4),
459-463.

3. Introducción
Disnea y/o fatigabilidad.
Disminución de la capacidad física.
Trastornos de la ventilación alveolar e intercambio
gaseoso.
Disfunción de los músculos esqueléticos y/o falla
cardiovascular.
SALDÍAS P, FERNANDO, & DÍAZ P, ORLANDO. (2011). Bases fisiopatológicas del entrenamiento muscular en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. Revista chilena de enfermedades respiratorias, 27(2), 80-93.

4. Factores
Anomalías de la ventilación
alveolar
Aumento de demanda
ventilatoria.
Aumento de V. espacio
muerto.
Anomalías del
intercambio gaseoso
Hipoxia tisular.
Resistencia a la fatiga.
Tolerancia al ejercicio.
Hipoxemia.
Hiperlactacidemia.
Hipoxemia - hipercapnia
SALDÍAS P, FERNANDO, & DÍAZ P, ORLANDO. (2011). Bases fisiopatológicas del entrenamiento muscular en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. Revista chilena de enfermedades respiratorias, 27(2), 80-93.

5. Factores
Disfunción Cardiovascular
Aumento de postcarga VD
Resistencia vascular
pulmonar elevada
Hipertrofia ventricular
Falla ventricular
Reserva cardiaca durante
ejercicio
SALDÍAS P, FERNANDO, & DÍAZ P, ORLANDO. (2011). Bases fisiopatológicas del entrenamiento muscular en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. Revista chilena de enfermedades respiratorias, 27(2), 80-93.

6. Alteraciones estructurales y bioquímicas del sistema
musculo esquelético
• Composición corporal
• Fibras musculares de las extremidades
inferiores
• Disminución de la red capilar muscular
• Capacidad metabólica muscular
• Actividad metabólica en reposo
• Inflamación sistémica
• Estado de óxido-reducción
SALDÍAS P, FERNANDO, & DÍAZ P, ORLANDO. (2011). Bases fisiopatológicas del entrenamiento muscular en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. Revista chilena de enfermedades respiratorias, 27(2), 80-93.

7. Evidencia
Factores que se han implicado en la aparición de disfunción muscular en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Gea, J., Martínez-Llorens, J., & Ausín, P. (2009). Disfunción muscular esquelética en la EPOC. Archivos de Bronconeumología, 45, Supplement 4(0), 36-41.

8. Evidencia
Baltzan, M. A., Scott, A. S., Wolkove, N., Bailes, S., Bernard, S., Bourbeau, J., & Maltais, F. (2011). Fatigue in COPD: prevalence and effect on
outcomes in pulmonary rehabilitation. Chron Respir Dis, 8(2), 119-128.

9. Evidencia
Hill, K., Dolmage, T. E., Woon, L., Coutts, D., Goldstein, R., & Brooks, D. (2012). Comparing peak and submaximal cardiorespiratory responses during field
walking tests with incremental cycle ergometry in COPD. Respirology, 17(2), 278-284.

10. Evidencia
- 3 veces a la semana , durante al menos 8 semanas demostraron una mejora
significativa.
- 2 veces ( de 5 estudios , 1 solo demostró mejoras significativas)
- Programas de rehabilitación respiratoria que exceda de 12 semanas de
duración fueron más propensos a promover el mantenimiento a largo plazo
de los efectos del entrenamiento.
Cindy Ng, L. W., Mackney, J., Jenkins, S., & Hill, K. (2012). Does exercise training change physical activity in people with COPD? A systematic
review and meta-analysis. Chron Respir Dis, 9(1), 17-26.

11. Evidencia
No hubo significación estadística para la disnea y la fatiga del brazo durante la
intervención .
Pan, L., Guo, Y. Z., Yan, J. H., Zhang, W. X., Sun, J., & Li, B. W. (2012). Does upper extremity exercise improve dyspnea in patients with COPD? A meta-analysis.
Respir Med, 106(11), 1517-1525.

12. Strasser, B., Siebert, U., & Schobersberger, W. (2013). Effects of resistance training on respiratory function in patients with chronic obstructive
pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Sleep Breath, 17(1), 217-226.

13. Evidencia
Todos ellos realizaron entrenamiento de alta intensidad a intervalos en cicloergometro
durante 10 semanas, con 3 sesiones por semana. La duración de cada sesión fue de 45 min.
85% FCMT
40,4 % mejor sensación de disnea
Pozuelo Calvo, R., Platero Rico, D., Serrano García, A., & Platero Muros, N. (2010). Evolución de la capacidad aeróbica del
paciente EPOC tras entrenamiento de la musculatura periférica. Rehabilitación, 44(2), 122-129.

14. Beauchamp, M. K., Nonoyama, M., Goldstein, R. S., Hill, K., Dolmage, T. E., Mathur, S., & Brooks, D. (2010). Interval versus continuous training in individuals
with chronic obstructive pulmonary disease--a systematic review. Thorax, 65(2), 157-164.

15. Vogiatzis, I., Terzis, G., Nanas, S., Stratakos, G., Simoes, D. C., Georgiadou, O., . . . Roussos, C. (2005). Skeletal muscle adaptations to interval training in
patients with advanced COPD.

16. Recomendaciones
VARGAS B, DIEGO, CABRERA R, OSVALDO (2011). Entrenamiento muscular de las extremidades inferiores en el paciente con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. Revista chilena de enfermedades respiratorias, 27(2), 104-109.

17. Entrenamiento Muscular
Inspiratorio
• Útil en pacientes seleccionados con EPOC, que tienen
disfunción
muscular
inspiratoria
comprobada,
insertado en un programa de rehabilitación integral.
• El efecto sobre la capacidad de realizar ejercicio aún no
ha sido determinado.
• En resumen, el EMI aumenta la fuerza muscular
inspiratoria y la resistencia a la fatiga, mejorando la
capacidad funcional, la disnea y la calidad de vida de
los pacientes con EPOC.
PINHEIRO DE C, GRAÇA, & SALDÍAS P, FERNANDO. (2011). Entrenamiento muscular inspiratorio en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica. Revista chilena de enfermedades respiratorias, 27(2), 116-123

18. Entrenamiento Muscular
Inspiratorio
• Sesiones de EMI de 15-30 Minutos
• Frecuencia de entrenamiento de 1-2 veces al
día
• 3-5 días de la semana,
• Midiendo los cambios de la PIMax cada 4-5
semanas
• Las presiones programadas en la válvula
umbral deberían variar entre el 30-70% de la
presión inspiratoria máxima medida para
cada paciente.
PINHEIRO DE C, GRAÇA, & SALDÍAS P, FERNANDO. (2011). Entrenamiento muscular inspiratorio en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica. Revista chilena de enfermedades respiratorias, 27(2), 116-123