Medicina Esportiva e Ortopedia

SUMÁRIO
Sumário
Prefácio.............................................................................................. 02

Perfil
Danilo Rolim de Moura...................................................................03

RAM Entrevista
Dr. José Luiz Pozo Raymundo.........................................................04

ARTIGOS

ATENÇÃO PRIMÁRIA EM SAÚDE: ESPECIFICIDADE DO
ATENDIMENTO NA UBS VILA MUNICIPAL........................................06

A TELEMEDICINA NO ENSINO DA
DERMATOLOGIA ..................................................................................13

FIBROSSARCOMA DA GLÂNDULA
TIREÓIDE - RELATO DE CASO.............................................................16

LASER DE ARGÔNIO NO TRATAMENTO DE LESÕES
VASCULARES DA FACE.......................................................................19

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DOS PACIENTES ATENDIDOS NA
UBS CSU AREAL EM PELOTAS, RS...................................................25

Informações ao Autor........................................................................29

Expediente............................................................................................30

RAM - Revista Acadêmica de Medicina - 1º Semestre de 2012 - Pelotas/RS 01

PREFÁCIO
Prefácio
Por Cibele Keiko Goh
Chegamos ao fim do semestre, o minuano dando indí-
cios de chegada em breve, as férias já precipitando em nos-
sos corações angustiados pelas provas finais e ainda assim
conseguimos lançar a tempo nosso segundo número da RAM.
Dizem que é muito bom fundar algo, mas o melhor mesmo
é ver todo aquele trabalho duro dando resultado no fim das
contas, e é isso que tenho para contar a vocês nesse edito-
rial. Graças à receptividade que tivemos semestre passado,
tanto pelos acadêmicos quanto pelos professores e pela pró-
pria universidade, é que estamos novamente aqui, cumprin-
do o dever que impomos a esse veículo: fomentar a produção
científica.
Somente de nos darmos conta que tivemos um núme-
ro bastante significativo de inscritos para publicação e de que
a maioria unânime dos professores tem o prazer de colaborar
conosco, vemos que estamos realmente nos direcionando a
algum lugar.
Queremos que todo e qualquer acadêmico publique
sua pesquisa em nossa revista, na TUA revista. Te inscreve
na próxima edição, o teu artigo será lido, relido, corrigido, e
além de receber críticas construtivas a fim de melhorar o teu
trabalho, podes publicar na RAM. Com cada vez mais publica-
ções poderemos um dia chegar a ser um periódico renoma-
do, quem sabe até mesmo ser indexado!
Para aqueles que querem conhecer mais sobre a RAM
e a nossa história, nos procurem. Os membros do conselho
editorial sempre estão abertos a sugestões e opiniões para
que melhoremos a cada nova edição. Ah, e o convite para
participar da elaboração da RAM está sempre aberto! Manda
teu email para revistaram@gmail.com e tira tuas dúvidas,
venha conhecer como se faz uma revista científica, ajuda é
sempre bem-vinda!
A homenagem maior desta edição é para o falecido Dr.
Danilo, grande professor e pediatra, responsável pela con-
cepção de um dos únicos núcleos de Neurodesenvolvimento
do Rio Grande do Sul, relembrado na memória de todos e nas
belas palavras da Dra. Denise Mota.
A imagem da capa desta edição é do projeto do nosso
tão sonhado hospital universitário, que já tem suas obras ini-
ciadas em meados de maio e que contará com uma estrutura
fenomenal, equivalente aos profissionais e futuros profissio-
nais que lá atuarão.
Boas férias e boa leitura a todos.
Um abraço,
Cibele Goh.

02 RAM - Revista Acadêmica de Medicina - 1º Semestre de 2012 - Pelotas/RS

PERFIL
Danilo Rolim de Moura
Dra. Denise Marques Mota
Quando me pediram para escrever sobre o Danilo, pensei em vários
textos e nenhum me agradou. Levei um tempo maior do que geralmente levo
quando me pedem para escrever sobre algum tema. Escrever sobre o Danilo
também me remeteu aos fatos mais marcantes da minha vida: início da ativi-
dade profissional como pediatra e da maternidade (ele foi o pediatra dos meus
filhos). Quem já passou pela pediatria sabe o que significa este profissional na
vida de cada criança e de sua família. Esta tarefa foi difícil, mas vamos lá.
Para iniciar, não vou falar sobre a trajetória oficial de sua carreira, pois
encontramos esta descrição em detalhes no currículo lattes dele (que ainda
está on line). Prefiro falar do Danilo como pessoa e das coisas que só quem
conviveu com ele no dia a dia, pode relatar.
Ele transformou sua história comum em verdadeiro exemplo de criati-
vidade, ousadia e coragem. Iniciamos juntos a nossa atividade pediátrica no
corpo clinico da Sociedade Portuguesa de Beneficência, local que estava ne-
cessitando novos profissionais com a ida do serviço pediátrico, até então com
professores da UFPEL, para a FAU no prédio atual. Criamos um novo serviço
de pediatria e ele, com seu jeito inovador e político, resolveu que iria criar uma
UTI neonatal e pediátrica, e criou. Na criação desta UTI, já se podia observar
que ele era diferente dos demais. Estimulou vários de nós pediatras, que não
tínhamos formação em UTI nas residências da época, a acreditarmos no nosso
potencial e desabrochar para este novo desafio. E foi com um grupo de pedia-
tras, que compartilhava os mesmos anseios, que ele criou e chefiou a UTI até
iniciar suas atividades no ambulatório de pediatria da UFPEL. Este grupo se
manteve até o fechamento da UTI em 2003.
No ambulatório, foi mudando o seu objetivo de trabalho à medida que
entendia que o foco anterior já poderia seguir o seu caminho. Queria sempre
mais, parecia que tinha uma “inquietação no corpo”, como as crianças com
TDAH com suas mentes inquietas que ele tanto ajudou. Foi avaliando lacunas
de atendimento que iniciou um trabalho pioneiro na nossa cidade, trabalhan-
do com um grupo de crianças muito difícil para nós pediatras, que não tí-
nhamos a formação adequada nesta
área(autistas, crianças com dificul-
dades escolares, crianças com déficit
mental). Criou o Centro de Neuro-
desenvolvimento, agregando várias
áreas da saúde para poder oferecer
a estas crianças e suas famílias tudo
que elas precisam. Quando ficou do-
ente, não se entregou e continuou
lutando contra a doença e contra as
dificuldades inerentes para manu-
tenção de um serviço de referência.
E conseguiu. Pena que não pode per-
manecer e avaliar a grandeza deste
feito. 2011 foi um ano muito difí-
cil para nós, amigos e colegas, pois
iniciamos uma mudança importante
em nosso serviço, agregamos mais
profissionais e, ao mesmo tempo,
sabíamos que teríamos que continu-
ar sem ele.


RAM - ENTREVISTA
Dr. José Luiz Pozo Raymundo
Por Anna Maria Garcia Cardoso

Professor Associado da UFPel desde 1997, o Dr. José Ray-
mundo formou-se em Medicina na Universidade Católica de Pelo-
tas em 1976. No ano de 1978 concluiu sua residência em Ortopedia
e Traumatologia no Hospital Sara Kubistchek. Em 1995, terminou
o mestrado na Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) e,
em 2007, tornou-se Doutor em Ciências pela Universidade de São
Paulo (USP). Além disso, é médico supervisor do Esporte Clube Pe-
lotas - RS.Tem experiência na área de Medicina esportiva, atuando
principalmente nos seguintes áreas: Medicina esportiva, ombro,
joelho e terceira idade.
RAM: Quando e como surgiu o interesse pela os atletas tem características próprias, pois
área de Ortopedia e Traumatologia? vivem da sua boa integridade física e do tem-
po, isto nos coloca a submetê-los a um trata-
JR: Logo após concluir o primeiro ano da fa- mento intensivo.
culdade quando me identifiquei com a cadei-
ra de Anatomia. RAM: Como surgiu o interesse em realizar
pesquisas? Durante a faculdade, o senhor foi
RAM: Desde 2003 o senhor é Médico Super- estimulado de alguma forma?
visor do Departamento Médico no Esporte
Clube Pelotas (ECP). Além disso, o senhor JR: Sempre segui grandes mestres e via que,
possui clínica. Qual é a diferença ao tratar um junto com eles, estava a pesquisa, pois que-
atleta profissional de futebol e uma pessoa riam saber o porquê das coisas.
não atleta em seu consultório?
RAM: Conclui-se, em sua tese de doutora-
JR: No atleta duas coisas tem importância: do (“Efeitos da Radiofreqüência nas carac-


terísticas mecânicas da cápsula anterior do JR: Sou casado com uma Caribenha que se
ombro de coelhos”), que a força máxima e chama Mariela, minha parceira me apóia em
a rigidez da cápsula anterior de ombros de qualquer momento, além do mais me deu
coelhos vivos, submetidas à radiofreqüência uma fortuna que é o Gabriel e a Verônica,
em um único ponto, diminui após cinqüenta que me sustentam com carinho afeto e me
dias. Qual é a dificuldade de, após realizar aceitam como sou.
uma pesquisa em coelhos, aplicá-la em seres
humanos? RAM: Quais são as características neces-
sárias para um bom pesquisador? O que o
JR: Os modelos experimentais nos dão a senhor sugere para graduandos que se inte-
certificação de uma nova técnica, se compen- ressam por pesquisas? Quais são as oportu-
sa ou não o ser humano utilizá-lo. A dificul- nidades que eles têm que aproveitar durante
dade é concluir o trabalho dentro de concei- o tempo de graduação?
tos éticos tanto para o modelo experimental
como para os humanos. JR: Honestidade e Persistência. Que busquem
as oportunidades antes de elas lhe encontra-
RAM: Em 2004, saiu no Caderno de Saúde rem sempre tentem saber o porquê das coi-
Pública, um artigo realizado pela Epidemio- sas, não aceitem os produtos embalsamados,
logia da UFPel cujo nome era “Dor lombar engessados que nos oferecem, questionem
crônica em uma população adulta do Sul do as coisas e as pessoas para abrir sua imagi-
Brasil: prevalência e fatores associados”. Este nação.
trabalho analisava especificamente a popula-
ção pelotense. O senhor tem um projeto de
pesquisa desde 2008 que visa ao atendimen-
to da demanda de problemas da coluna ver-
tebral, tanto da população infantil quanto da
adulta no ambulatório da Faculdade de Medi-
cina da UFPel. A procura pelo atendimento no
ambulatório é muito grande? Como poderia
ser realizado um trabalho de prevenção?

JR: A prevenção passa pela correção dos há-
bitos errôneos que a sociedade moderna nos
impõe. Acredito que cada vez mais o acesso
ao desprotegido deva ser oferecido os inte-
resses políticos devem ficar para outras coi-
sas que com a saúde.

RAM: Em sua opinião, como será o futuro das
pesquisas médicas? Quais áreas irão desen-
volver mais tecnologias aplicadas ao atendi-
mento primário?
JR: A genética e a biologia molecular. A ci-
ência tem cada vez mais que ser discutida
intracelularmente, para manipularmos as so-
luções adaptativas a qual as doenças são
impostas.

RAM: O senhor já teve alguns trabalhos pre-
miados pela Sociedade de Ortopedia e trau-
matologia do Rio Grande do Sul (SOTRS). Na
sua opinião, qual é a melhor forma de reco-
nhecimento para um pesquisador?

JR: A Sociedade Gaúcha nos premiou assim
como a Sociedade Brasileira e a Sul America-
na. O momento de glória vem como resultado
de um esforço de noites acordadas e preo-
cupações. O reconhecimento é você poder
contribuir com o resultado de seu trabalho le-
vando benefício ao ser humano ou a alguma
comunidade.

RAM: Como o senhor concilia a carreira de
médico, professor, pesquisador e sua família?


ARTIGOS
ATENÇÃO PRIMÁRIA EM SAÚDE: ESPECIFICIDADE DO
ATENDIMENTO NA UBS VILA MUNICIPAL
Primary Health Care: specificity of care in the Vila Municipal UBS

CARRARO, Ana Carolina1
ALVES, Camila Siqueira1
VALENTE, Ellen Simionato1
HIRES, Emmanuel da Fonte de1
BERTOLI, Luisa Carolina Zanluca1
ALBERGG, Rayane Ferreira1

Resumo
Objetivo: Descrever a faixa etária, sexo, principais queixas, pedidos de exames complementares,
medicamentos prescritos e a prevalência da Hipertensão no atendimento na unidade básica de saúde
Vila Municipal na cidade de Pelotas – Rio Grande do Sul. Métodos e Casuística: Entre os meses de
agosto a novembro de 2011, foi realizado um estudo de demanda com base nas consultas realizadas
na UBS Vila Municipal. Posteriormente, os dados foram categorizados e rotulados segundo os objetivos
do estudo e efetuou-se a análise descritiva das variáveis. Resultados: Dos pacientes atendidos, 65%
eram mulheres e, em ambos os sexos, a faixa etária predominante é de 40 a 59 anos; em 37,8% das
consultas foram pedidos exames complementares, dentro destes 48,8% foram exames laboratoriais;
73,4% consultas com medicamentos prescritos, sendo os anti-inflamatórios 28,8% do total; em re-
lação a hipertensão, 28,5% dos pacientes são hipertensos, em sua maioria mulheres 28,7%, faixa
etária de 40 a 59 anos a mais afetada, com predileção feminina; as principais queixas foram nas áreas
de Dermatologia(18,9%),Clínica Médica (16%) e Gastroenterologia e Psiquiatria (ambas com 9%).
Conclusão: O estudo propõe-se a mostrar o perfil do atendimento em uma unidade básica de saúde,
o que é de extrema importância para os profissionais da área.
Palavras-chave: Estudo de demanda. Unidade básica de saúde. Atendimento primário. População alvo.
Hipertensão.

Abstract
Objective: To describe the age, sex, chief complaints, requests for laboratory tests, prescription drugs
and the prevalence of hypertension in meeting the basic health unit in Vila Municipal in the city of
Pelotas – Rio Grande do Sul. Methods and Sample: Between the months of August to November 2011,
there was a demand study based on consultations at UBS Vila Municipal. Subsequently, data were
categorized and labeled in accordance with the objectives of the study and performed the analysis of
descriptive variables. Results: Of the patients enrolled, 65% were women, and in both sexes, the pre-
dominant age range were 40 to 59 years and in 37,8% of consultations were requested exams, 48,8%
were within these laboratory tests; 73,4% consultations with prescription drugs, andanti- inflamma-
tory 28,8% of the total, while for hypertension, 28,5% are hypertensive patients, and mostly women
28,7%, age 40-59 years the most affected, with female predominance, the main complaints were in
the areas of Dermatology (18,9%), Internal Medicine (16%) and Gatroenterology and Psychiatry (both
9%). Conclusion: The study aims to show the profile of care at basic health unit, wich is extremely
important for health care professionals.
Keywords: Demand Study. Basic health unit. Primary care. Target population. Hypertension.

¹Acadêmicos de Medicina da Universidade Federal de Pelotas. Disciplina de Medicina de Comunidade, Departamento de Medicina Social, FAMED,
UFPel.


Introdução ma de saúde. A importância da Humanização
se justifica pela necessidade de democratizar as
A Atenção Primária à Saúde (APS) foi relações que envolvem o atendimento ao paci-
definida pela OMS em 1978 como “atenção es- ente, melhoria da comunicação do profissional de
sencial à saúde baseada em tecnologia e métodos saúde, e o desafio de uma nova ordem relacional
práticos, cientificamente comprovados e social- pautada pelo diálogo.7
mente aceitáveis, tornados universalmente aces- Com base no exposto, foi realizado um es-
síveis a indivíduos e famílias na comunidade, por tudo de demanda a fim de conhecer o perfil de
meios aceitáveis para eles e a um custo que tanto uma parcela da população atendida no serviço de
a comunidade quanto o país possa arcar em cada saúde em um dado período. O estudo visou traçar
estágio de seu desenvolvimento. É parte integral o perfil da população atendida, principais motivos
do sistema de saúde do país, do qual é função de atendimento, diagnósticos e medicamentos
central, sendo o enfoque principal do desenvolvi- utilizados. Este trabalho busca descrever a faixa
mento social e econômico global da comunidade. etária e o sexo da população atendida, as princi-
É o primeiro nível de contato dos indivíduos, da pais queixas, os pedidos de exames complemen-
família e da comunidade com o sistema nacional tares, os medicamentos prescritos e a prevalência
de saúde, levando a atenção à saúde o mais próx- da Hipertensão no atendimento na unidade básica
imo possível do local onde as pessoas vivem e tra- de saúde estudada na cidade Pelotas – Rio Grande
balham, construindo o primeiro elemento de um do Sul.
processo de atenção continuada à saúde” (Decla-
ração de Alma-Ata).1 Consiste em práticas geren-
ciais e sanitárias, democráticas e participativas, Métodos e Casuística
sob a forma de trabalho em equipes, dirigidas às Foi realizado um estudo de demanda, uti-
populações de territórios delimitados, pelos quais lizando-se os dados obtidos, durante o segundo
assumem responsabilidade.2 Os princípios funda- semestre do ano de 2011, em atendimentos real-
mentais da atenção básica no Brasil são integrali- izados na UBS Vila Municipal, na cidade de Pelo-
dade, equidade e participação social. tas.
O Programa de Saúde da Família (PSF)/ Foram incluídos no estudo indivíduos de
Estratégia de Saúde da Família (ESF), criado em todas as faixas etárias, de ambos os sexos, aten-
1994, pelo Ministério da Saúde, é uma estratégia didos na UBS Vila Municipal em consultas clínicas,
de reorientação do modelo assistencial, através pediátricas, de puericultura, de pré-natal, visitas
da implantação de equipes multiprofissionais em domiciliares e procedimentos.
Unidades Básicas de Saúde (UBS), que são re- As variáveis estudadas foram: sexo, idade,
sponsáveis por acompanhar um número definido exames complementares, prescrição de medica-
de famílias em uma área geográfica delimitada. As mentos, prevalência de hipertensão e queixa prin-
equipes são em geral compostas por no mínimo cipal.
um médico da família, um enfermeiro, um auxiliar Os dados coletados durante as consultas
de enfermagem e seis agentes comunitários de foram registrados nos computadores da UBS Vila
saúde, e podem ainda contar com um dentista, Municipal através do programa EpiData. Foi re-
auxiliar e técnico em higiene dental. Essas equipes alizada preparação, categorização e/ou rotulação
atuam em ações de promoção de saúde, preven- das variáveis segundo os objetivos do estudo.
ção, recuperação, reabilitação de doenças e agra- Posteriormente se efetuou a análise descritiva das
vos mais frequentes, com o objetivo de manter variáveis por meio de medidas de distribuição de
a saúde daquela comunidade através do enfoque frequência.
familiar, entendido este em suas concepções es- O trabalho em questão prezou por res-
trutural e dinâmica. A população limite para que peitar a privacidade e garantir o caráter confiden-
cada equipe acompanhe é de 4 mil habitantes.3,4 cial das informações, visto que elas foram obti-
A qualidade do serviço oferecido pelo SUS, das através de consultas médicas realizadas pelos
no que tange à Atenção Primária à Saúde, pode acadêmicos e orientadas por docentes da discip-
ser definida como acessível e equitativa, com um lina de Medicina de Comunidade.
nível profissional ótimo, tendo em conta os recur-
sos disponíveis, de forma a alcançar a adesão e a Resultados e Discussão
satisfação do usuário do sistema. Espera-se que
os serviços atendam às necessidades de saúde Sexo e Idade
definidas tecnicamente, contemplando o amplo Os atendimentos registrados foram reali-
espectro das suas atribuições, tal como a pro- zados pelo grupo no período de 23/08 a 11/10
moção, a prevenção, a assistência e a reabilita- (nas terças e quartas-feiras pela manhã) O núme-
ção.6 ro total de atendimentos foi de 220, sendo que o
A proposta da Humanização tem especial número de mulheres foi significantemente maior
relevância na Atenção Primária à Saúde devido à que o de homens, obtendo-se 143 consultas femi-
extensão da rede de serviços e atuação nas de- ninas e 77 masculinas em número absoluto, com
mandas de saúde mais frequentes, exercendo a idades que foram de menos de 1 ano até mais
função de porta de entrada do paciente no siste- de 80 anos. Como mostram as Tabelas 1 e 2, na


faixa etária de 0-4 anos a freqüência de consultas tares e sua real necessidade. No município de
na UBS é maior entre as pessoas de sexo mascu- Pelotas, segundo dados da Secretaria de Saúde,
lino e a partir da faixa de 5-9 anos de idade há cerca de 50% das consultas médicas realizadas
uma inversão desse quadro com predominância em Unidades Básicas de Saúde geram solicitação
de consultas femininas. de exames complementares, o que está de acordo
Os resultados obtidos confirmam o padrão com os Parâmetros Assistenciais do Sistema Úni-
desigual de condições de saúde, entre homens e co de Saúde (PAS/SUS) do Ministério da Saúde do
mulheres. Mostrando que a esperança de vida ao Brasil. Esses parâmetros definem que entre 30 e
nascer, e em outras idades são sempre menores 50% das consultas ambulatoriais poderão gerar
entre os homens.¹³ pedidos de exames complementares.8
A maior prevalência de mulheres demons- O Ministério da Saúde, através da Portaria
trado na Tabela 2, está de acordo com o encon- número 1101/GM de junho de 2002, traz os parâ-
trado em outros estudos de demanda aos ser- metros assistenciais no SUS para gestores no pla-
viços de saúde, muito provavelmente, isto está nejamento, regulação e avaliação do SUS. Essa
associado a fatores culturais ou sociais. O fato de portaria traz que a cada 100 consultas ambula-
caber à mulher, em geral, acompanhar crianças, toriais poderão ser gerados de 30 a 50 exames
adolescentes e idosos a esses serviços de saúde, laboratoriais, 5 a 8 radiografias e 1 a 1,5 ultra-
além de, em determinado período de sua vida, sonografia.9
frequentar o pré-natal, faz com que ela se torne, No presente trabalho, analisando-se os
provavelmente, mais predisposta à utilização des- dados obtidos por registro de consultas na UBS
ses serviços.11 Vila Municipal da cidade de Pelotas, das 222 con-
Observa-se que a presença de homens nos servi- sultas realizadas, em 84 foram solicitados exames
ços de atenção primária à saúde é menor do que a complementares, totalizando 37,84%. Este valor
das mulheres a partir da faixa etária de 5-9 anos. encontra-se de acordo com os valores propostos
Há uma redução da participação do grupo mascu- pelo Ministério da Saúde através dos Parâmetros
lino a partir dessa faixa de idade. Assistenciais do Sistema Único de Saúde (PAS/
Um aspecto importante associado à baixa SUS).
procura de homens por atendimento de saúde em Como mostra a Figura 1, desses 84 exa-
relação às mulheres está vinculado a falta de con- mes complementares solicitados, 41 foram exa-
sultas de caráter preventivo.12 mes laboratoriais (48,8%), 10 exames radio-
A diferença da proporção de atendimento gráficos (11,9%), 6 exames eletrocardiográficos
torna-se mais elevada entre a faixa etária de 20- (7,1%), 5 ecográficos (5,9%) e 22 outros exames
39 anos em que os homens atendidos equivalem (26,1%).
a 6,8% enquanto as mulheres chegam ao dobro Do total de 84 exames complementares solicita-
com 15% de consultas. dos, 55 foram solicitados para pacientes do sexo
Os dados da pesquisa reforçam, de certa feminino (65,4%), e 29 para pacientes do sexo
forma, a idéia de outros estudos, que associam a masculino (34,5%).
pouca procura por serviços de saúde por parte de De acordo com a Figura 2, dos 41 exames
homens, e também a baixa expectativa de vida laboratoriais solicitados, 28 foram de pacientes
entre os mesmos.13 mulheres (68,2%) e 13 de pacientes homens
(31,7%). Dos 6 eletrocardiogramas solicitados,
Exames Complementares 66% foram de pacientes do sexo feminino. E den-
A solicitação de exames complementares tre os 22 outros exames solicitados que não foram
tem como objetivo dar consistência às informa- especificados, 17 foram de mulheres (77,2%) e 5
ções obtidas durante a anamnese e exame físico de homens (22,7%). Apenas nos exames de ra-
no ato da consulta médica. A tecnologia aplicada diografias e ecografias houve maior proporção de
à saúde proporciona diversas opções de exames solicitação de exames para o sexo masculino.
para investigação diagnóstica, sendo uma práti- A distribuição de exames complementa-
ca muito popularizada entre pacientes e médicos. res de acordo com faixas etárias, como mostra
Porém existem riscos ligados à prática de exage- a Tabela 3, teve maior número de exames com-
rar no número e indicação de exames comple- plementares solicitados na faixa de 26 a 50 anos
mentares, como: custo financeiro, tanto para o (40,4%) e menor número de solicitações para a
paciente quanto para o sistema; o menosprezo faixa de 76 anos ou mais (7,1%).
pelo exame clínico; o aumento exagerado da de-
manda de pedidos, sobrecarregando laboratórios Prescrição de Medicamentos
e outros serviços; atraso no diagnóstico, em situ- No setor da saúde, os medicamentos re-
ações em que a evidência clínica seria suficiente; presentam um instrumento essencial para a ca-
e, por fim, diagnósticos equivocados, consideran- pacidade resolutiva dos serviços prestados, re-
do-se que cada exame solicitado apresenta va- presentando o segundo maior gasto dentro do
riadas proporções de resultados falso-positivos e Sistema Único de Saúde (SUS) perdendo apenas
falso-negativos.8 para os recursos humanos.10 No Brasil, a políti-
No Brasil ainda são escassos os estudos ca de medicamentos tem como objetivo garantir
referentes à solicitação de exames complemen- a eficácia, a segurança e a qualidade dos medi-


camentos, além de promover o uso racional e o 65,0% do total de pacientes atendidos, número
acesso aos medicamentos essenciais (básicos e superior à fração de homens (34,9%).
indispensáveis para atender a maioria dos proble- A principal explicação para que o núme-
mas de saúde da população).10 Estes medicamen- ro de mulheres seja maior que o de homens nos
tos devem estar disponíveis continuamente aos diversos dados apresentados deve-se ao fato de
que deles necessitem. A qualidade e quantidade que a maioria dos pacientes que procuram o sis-
do consumo de medicamentos estão sob ação di- tema de saúde é mulher. Além de se preocuparem
reta da prescrição, sendo que esta sofre inúmeras mais com a própria saúde, procuram o serviço de
influências, como oferta de produtos, expectati- saúde com uma assiduidade maior que a dos ho-
vas dos pacientes até a propaganda de indústrias mens, e por isso dominam o número de atendi-
produtoras.10 mentos e de patologias descobertas. Em função
A prescrição é um documento legal, pelo disso, o número reduzido de homens faz com que
qual se responsabilizam quem prescreve e dispen- as porcentagens dos dados referentes a eles pa-
sa o medicamento, envolvendo questões de âm- reçam maiores que as das mulheres, o que não é
bito legal, técnico e clínico, estando seus respon- verdade, o que acontece é que o maior número
sáveis sujeitos à legislação de controle e às ações de dados referentes às mulheres faz com que sua
de vigilância sanitária.10 Uma boa prescrição ou porcentagem final fique diluída. A prevalência de
um tratamento bem escolhido, deve conter o mí- HAS na população maior que 20 anos são de 15
nimo de medicamentos possível, mínimos efeitos a 20%, obtemos resultados de maior proporção
colaterais, inexistência de contra-indicações, ação principalmente porque as pessoas que procuram
rápida, forma farmacêutica apropriada, posologia o sistema de saúde já se encontram conscientes
simples e por um curto espaço de tempo.10 de sua patologia, o que pode não acontecer com a
No estudo em questão, do total de 222 população em geral. Estima-se que 30% das pes-
consultas realizadas, houve prescrição de medica- soas com HAS não saibam que tem a patologia.14
mentos em 163 destas, representando 73,4% do Outro dado de interesse é o reduzido nú-
total. Como mostra a Figura 3, destas 163 pres- mero de pessoas com mais de 80 anos. Embora
crições, 47 foram de anti-inflamatórios (28,8%), se saiba que a população esteja envelhecendo,
42 de psicofármacos (25,7%), 34 de analgésicos tanto a nível nacional como mundial, o reduzido
(20,8%), 32 de anti-hipertensivos (19,6%), 19 número de atendimentos com pessoas nessa faixa
de antibióticos (11,6%), 9 de hipoglicemiantes etária pode demonstrar que ainda são poucas as
(5,5%) e 65 de outros medicamentos não espe- pessoas que chegam a essa idade, principalmente
cificados (39,8%). em se tratando do serviço de saúde pública, que
atende a população mais humilde e que enfrenta
Hipertensão dificuldades para cuidar da saúde de forma apro-
A maioria dos pacientes estudados foram priada. Portanto a diminuição do número de pes-
mulheres, tanto no número total de atendimentos soas nessa faixa etária pode ser justificada.
- 143 - (64,7%), quanto no número de pacientes A literatura de referência ainda fala que a
que se encaixavam no parâmetro Hipertensão - prevalência de HAS em idosos aumenta para a
41 - (28,6%) do presente estudo. ordem de 65%, entretanto a isso não se reflete
Na Tabela 4, podemos perceber que tanto nos dados, tendo a população adulta com uma
para homens, como para mulheres a maior pre- prevalência maior, pois em algumas áreas o aces-
valência de hipertensão se dá nas faixas etárias so ao sistema de saúde ainda é dificultado, muitas
entre 40 e 59 anos de vida (47,6%) e entre 60 vezes impedindo a população mais idosa de con-
e 79 anos (42,9%). Nas faixas etárias entre 40 e seguir uma consulta e consequentemente ter sua
59 anos, e mais de 80 anos, o número absoluto patologia detectada.14
de homens é menor que o de mulheres, embora A pouca variação entre os sexos nas dife-
suas porcentagens sejam maiores, o que pode ter rentes faixas etárias vai ao encontro da literatura
relação com a maior procura dos serviços de saú- no que diz respeito a pouca influência do sexo na
de pelas mulheres. Em ambas as faixas de idade, prevalência de HAS. O que se pode dizer, entre-
a maioria de pacientes também foi maior no sexo tanto, é que os homens em geral desenvolvem
feminino, em números absolutos. Na população a doença por volta da quarta década de vida,
com 80 anos ou mais, nota-se uma queda brusca enquanto nas mulheres isso ocorre por volta da
tanto no percentual, como no número absoluto de quinta ou sexta década, após a menopausa, pela
pessoas, por ser esta a fatia da população mais diminuição do mecanismo protetor do estrogênio
velha e consequentemente com menor número de nos vasos sanguíneos.15
representantes.
A Tabela 4 descreve, também, o núme- Queixa principal
ro de pacientes que tinham, ou não a patologia, As queixas principais das consultas foram
por sexo. Assim, de um total de 221 pacientes dispostas em 18 categorias conforme a área da
atendidos no decorrer do semestre, e posterior Medicina: Cardiologia (15 queixas), Clínica Geral
computação de dados, 63 pacientes (28,5%) se (39 queixas), Ginecologia (16 queixas), Derma-
encaixaram no parâmetro Hipertenso. Desses tologia (46 queixas), Endocrinologia (2 queixas),
63 pacientes, 41 são mulheres, representando Gastroenterologia (22 queixas), Hematologia (2


queixas), Nefrologia (6 queixas), Neurologia (1 ços nessa área.
queixa), Oncologia (2 queixas), Ortopedia (20 A prevalência de queixas por eczemas é
queixas), Otorrinolaringologia (6 queixas), Pneu- aproximada à encontrada em um artigo que ava-
mologia (14 queixas), Psiquiatria (22 queixas) e liou a frequência dos diagnósticos dermatológicos
Outros (30 queixas) – Figura 4. na UBS São José em Campinas/SP. Como resul-
As queixas foram catalogadas sem levar tado de 80% de consultas na UBS por queixas
em conta a idade do paciente. Foram obtidas e dermatológicas, 11,3% referiam-se a eczemas,
contabilizadas no total 243 queixas. Queixas comprovando que é uma patologia dermatológi-
abrangendo sintomas gerais, como “dor de cabe- ca frequente.18 Porém os resultados a respeito
ça” ou “febre” foram incluídas na categoria Clínica de consultas referentes à acne entre o estudo da
Geral, assim como atendimentos para Puericultu- UBS São José e da UBS Vila Municipal discorda-
ra (acompanhamento de crescimento e saúde in- ram quanto à incidência dessa patologia, pois no
fantil). A categoria “Outros” refere-se a consultas artigo referido a acne teve como resultado 5,9%
para realização de procedimentos, requerimento de atendimentos, enquanto no estudo de deman-
de receitas e medicações e resultados de exames. da na UBS de Pelotas foi de 8,6%.
As três áreas com maior incidência de A alta prevalência de cefaléia na população
queixas foram Dermatologia, Clínica geral e Psi- estudada, quando comparada a uma comunidade
quiatria. A categoria Outros também teve gran- da Amazônia brasileira, mostra-se mais elevada,
de número de atendimentos, porém por se tratar sendo de 17,9% em Pelotas e de 9,0% na comu-
mais de aspectos burocráticos e práticos do que nidade amazônica19. Essa diferença pode ter sido
de queixas em si, não será abordada. Dessas três encontrada, pois no estudo da região amazônica
categorias selecionadas, foram separadas as prin- foi levado em conta apenas os casos de cefaléia
cipais queixas citadas. Os problemas citados não crônica, e também por divergências de hábito de
correspondem à totalidade de queixas nessas áre- vida e ambientais entre as populações.
as, mas são os relatados com maior frequência. Juntamente com a cefaléia, a depressão foi
Em Dermatologia, das 46 queixas, as a patologia mais encontrada neste estudo. Dentre
principais foram acne e eczema (citadas 4 vezes os distúrbios psiquiátricos, na literatura, depres-
cada), seguidas de prurido em diversas áreas do são é sempre citada entre os mais frequentes. Há
corpo (3 vezes), melasma (2 vezes), verrugas (2 estudos que indicam que essa doença ocupa se-
vezes) e manchas na pele em geral (2 vezes) – gundo lugar na lista de doenças mais incapacitan-
Figura 5. tes nos países Ocidentais e nos ambulatórios de
Em Clínica, as queixas mais frequentes fo- Atenção Primária sua incidência é de 5 a 10% de
ram cefaléia (relatadas 7 vezes), dor de garganta todos pacientes.20 Embora na UBS Vila Municipal
(5 vezes), tosse (5 vezes), amigdalite (3 vezes), a porcentagem geral de depressão tenha sido um
obesidade (2 vezes) e febre (2 vezes), de um total pouco mais baixa, esses dados ainda são condi-
de 39 queixas – Figura 6. zentes.
Em Psiquiatria, foram computadas 22 Como todo estudo, este trabalho teve li-
queixas no total, sendo 7 de depressão, 5 de an- mitações e possíveis vieses. Salienta-se que a
siedade, 3 de insônia, 1 de retardo mental, 1 de área da Queixa Principal (motivo da consulta) do
transtorno bipolar e 1 de esquizofrenia – Figura 7. paciente, nem sempre coincidiu com a área do
Com a análise dos dados, pode-se afir- diagnóstico - as queixas de clínica geral podem
mar que os três principais motivos de consulta ter tido diagnóstico de problemas pneumológicos,
de categorias diferentes no período estudado fo- por exemplo.
ram acne e eczema (em Dermatologia), cefaléia Nem todos os pacientes apresentaram
(em Clínica) e depressão (em Psiquiatria). 1,6% uma só queixa. As queixas desses indivíduos fo-
dos atendimentos neste período foram devidos à ram dispostas cada uma em sua área respectiva.
acne, e a mesma porcentagem foi de consultas O número total de queixas também foi uma li-
por eczemas. Cefaléia constituiu 2,8% dos aten- mitação, uma vez que representa uma amostra
dimentos nesta UBS no período em questão, as- pequena em relação a população.
sim como as queixas de depressão, que também Um dos fatores que pode ter influenciado
foram citadas em 2,8% das consultas. os resultados encontrados foi o de disponibilida-
Essa porcentagem obtida de consultas de- de variada de serviço nas diferentes áreas. Por
vidas à Dermatologia encontradas nessa UBS con- exemplo: metade das consultas foram feitas na
cordam com os resultados obtidos por um estudo terça-feira pela manhã, dia em que há presença
brasileiro que mostra que aproximadamente 10% de um dermatologista na UBS, o que pode ter in-
dos usuários que procuraram atenção médica em terferido em uma quantidade de consultas maior
Unidades Básicas de Saúde o fez por uma derma- do que seria o esperado. Assim como a preva-
tose, e 25% dos usuários atendidos apresentou lência de problemas psiquiátricos (e outros) pode
uma queixa ou achado dermatológico que exigi- ter sido afetada por não haver um psiquiatra na
ram orientação e/ou conduta médica.17Embora UBS nesses dias de atendimento. As consultas
nossos dados apontem para quase o dobro da in- para puericultura, que foram inseridas em clínica
formação citada, em ambos os estudos fica evi- médica, não representam a totalidade dos aten-
dente a grande quantidade de procura por servi- dimentos de acompanhamento as crianças, uma


vez que a grande maioria dessas consultas são ufpel.org.br/proesf/relatorios/ne/anexo%202.2.6%20-%20
estudo%20de%20demanda.pdf – Acessado em 20/10/11
feitas pela equipe de Nutrição da UBS, e por isso
(6) Teixeira, Ricardo Rodrigues. Humanização e Atenção Pri-
não foram totalmente contabilizadas nesse estu- mária à Saúde. Ciência & Saúde Coletiva 10(3): 585-597,
do. 2005.
(7) Campos, Carlos Eduardo Aguilera. Estratégias de Avalia-
Conclusões ção e Melhoria Contínua da Qualidade no Contexto da Atenção
Primária à Saúde. Revista Brasileira Saúde Materno Infantil,
A partir da elaboração do seguinte estudo Recife, 5 (Supl. 1): S63-S69, Dezembro, 2005.
foi possível concluir que, na UBS Vila Municipal (8) Capilheira, Marcelo F.; Santos, Iná S. Epidemiologia da
– Pelotas, RS, há uma maior quantidade de aten- Solicitação de Exame Complementar em Consultas Médicas.
dimentos de indivíduos do sexo feminino, o que, Revista de Saúde Pública 2006; 40(2):289-97.
(9) Hering, Fabiana Reginatto; Tavares, Mario. Auditoria em
de acordo com outros estudos, já era de se espe- Saúde: Avaliação da Atenção Primária em Saúde Através da
rar, dada a maior expectativa de vida da mulher Solicitação de Exames Complementares no Município de Gra-
e maior preocupação com consultas preventivas. vataí. 27 de Junho de 2008. Trabalho de conclusão de curso
Em relação aos Exames Complementares, pode- apresentado como requisito parcial para obtenção do Certifica-
do de Especialização em Saúde Pública. Universidade Federal
se observar que os exames laboratoriais foram os do Rio Grande do Sul. Faculdade de Medicina. Departamento
mais solicitados, e que a faixa etária predominan- de Medicina Social.
te das solicitações dos exames, em geral, foi a de (10) Girotto, Edmarlon; Silva, Poliana Vieira. A Prescrição de
26 a 50 anos de idade. Já a Prescrição de Medica- Medicamentos em um Município do Norte do Paraná. Revista
Brasileira de Epidemiologia 2006; 9(2):226-34.
mentos apontou que em 73% dos atendimentos (11) Laurenti, Ruy; Jorge, Maria Helena Prado de Mello; Go-
foram receitados medicamentos e dentre estes tlieb, Sabina Léa Davidson. Perfil Epidemiológico da Mor-
destaca-se a prescrição de anti-inflamatórios em bi-Mortalidade Masculina. Ciência & Saúde Coletiva 2005;
24% dos casos. A Hipertensão mostrou-se pre- 10(1):35 a 46.
(12) Parahyba, Maria Isabel. Desigualdades de Gênero em
valente em 28,50% dos indivíduos atendidos em Saúde entre os Idosos do Brasil. Trabalho apresentado no XV
consulta médica, principalmente na faixa etária Encontro de Estudos Populacionais, ABEP, realizado em Ca-
que vai dos 29 a 50 anos e, por uma diferença xambú, MG – Brasil, de 18 – 22 de Setembro de 2006.
pequena, predominantemente em mulheres. Das (13) Gomes, Romeu; Nascimento, Elaine Ferreira do; Araújo,
Fábio Carvalho de. Por que os homens buscam menos os ser-
queixas principais, destacaram-se as áreas da Me- viços de saúde do que as mulheres? As explicações de homens
dicina de Dermatologia, Clínica Médica e Psiquia- com baixa escolaridade e homens com ensino superior. Cader-
tria, tendo sido possível, através da comparação no de Saúde Pública, volume 33, número 3. Rio de Janeiro.
com outros estudos, comprovar-se a crescente Março de 2007.
(14) Paiva, Daniela Cristina Profitti de; Bersusa, Ana Aparecida
procura da população por áreas que demonstram Sanches; Escuder, Maria Mercedes L. Avaliação da assistên-
uma maior preocupação com a prevenção e saúde cia ao paciente com diabetes e/ou hipertensão pelo Programa
mental. Saúde da Família do município de Francisco Morato, São Paulo,
Para aqueles que atendem é de extrema Brasil. Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, 22(2): 377-
385, Fevereiro, 2006.
importância o conhecimento da população alvo (15) Epidemiologia da Hipertensão Arterial - http://departa-
que solicita consulta médica. O desenvolvimento mentos.cardiol.br/dha/vdiretriz/03-epidemiologia.pdf - Aces-
de melhores estratégias para solucionar proble- sado em 01/11/11
mas nos atendimentos deve ser um dos grandes (16) Cadernos de Atenção Básica: Hipertensão Arterial Sis-
têmica e Diabetes Mellitus – Protocolo. Caderno 7. Brasília –
pilares de estudos de demanda como este. Além 2001.
disso, a implantação de metas com o objetivo de (17) Oliveira, Tatina Federige; Monteguti, Carolina; Velho,
tornar o atendimento mais igualitário entre os Paulo Eduardo Neves Ferreira. Prevalência de problemas der-
sexos, assim como melhorar o atendimento em matológicos durante uma clínica assistencial no interior do
Brasil. Anais Brasileiros de Dermatologia. 2010; 85(6): 947-9.
áreas com maiores queixas e, por conseqüência, (18) Bernardes CA; Velho, PENF; Morcilio, AM. Avaliação da
maior procura, são questões que além de traze- freqüência dos diagnósticos dermatológicos na Unidade Básica
rem um desafio à saúde pública, devem inspirar de Saúde São Jose, Campinas-SP. Faculdade de Ciências Médi-
médicos a aprimorar seus conhecimentos a fim de cas. Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP.
(19) Cordeiro, Quirino; El Khouri, Marcelo; Ota, Daniela;
que a comunidade seja melhor atendida. Ciampi, Daniel; Corbett, Carlos Eduardo. Lombalgia e cefaléia
como aspectos importantes da atenção primária à saúde em
Referências uma comunidade da região amazônica brasileira. ACTA FISATR
2008; 15(2): 101-105.
(1) Rede de Pesquisa em Atenção Primária em Saúde - http:// (20) Arantes, Victor Daniel. Depressão na Atenção Primária.
www.rededepesquisaaps.org.br/entenda/index.php - Acessa- Rev. Bras. Med. Fan. e Com. Rio de Janeiro, Vol. 2, número 8.
do em 27/09/11 Janeiro/Março, 2007.
(2) Departamento de Atenção Básica - http://dab.saude.gov.
br/atencaobasica.php - Acessado em 17/10/11
(3) Oliveira, Carla Braga; Frechiani, Janaína Menezes; Silva,
Fátima Maria; Maciel, Ehtel Leonor Noia. As ações de educa-
ção em saúde para crianças e adolescentes nas unidades bási-
cas da região de Maruípe no município de Vitória. Ciênc. saúde
coletiva vol.14 no.2 Rio de Janeiro Mar./Apr. 2009
(4) Elias, Paulo Eduardo; Ferreira, Clara Whitaker; Alves, Ma-
ria Cecília Góis; Cohn, Amélia; Kishima, Vanessa; Junior , Ál-
varo Escrivão; Gomes, Adriana; Bousquat, Aylene. Atenção
Básica em Saúde: comparação entre PSF e UBS por estrato
de exclusão social no município de São Paulo. Ciência & Saúde
Coletiva, 11(3):633-641, 2006.
(5) Centro de Epidemiologia da UFPEL - http://www.epidemio-


ARTIGOS
A TELEMEDICINA NO ENSINO DA DERMATOLOGIA
The Telemedicine in the Teaching of Dermatology

IELO, Rebeca Moraes ¹
NEUGEBAUER, Maria Gertrudes Fernandes Pereira ²
CASTRO, Alessandra Rodrigues Moreira de ³

Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas

Resumo
Verrugas virais representam 10% das consultas dermatológicas sendo que 90% são verrugas
vulgares ou plantares. São causadas pela infecção e proliferação do Papilomavírus humano (HPV)
cujo único reservatório é o ser humano. Acomete principalmente crianças e adolescentes. Situam-se
geralmente no dorso de mãos, pés, dobras periungueais, cotovelos e joelhos. Tendo em vista a estru-
tura nacional de saúde e a dificuldade de atendimento especializado, o tratamento cirúrgico, pode ser
considerado uma intervenção de difícil acesso a um paciente do Sistema Único de Saúde (SUS). Para
isso ações como a Telemedicina contribuirão significativamente para o diagnóstico precoce e possível
tratamento. A Rede Universitária de Telemedicina da UFPel (RUTE) é uma ferramenta utilizada para o
ensino de Dermatologia à acadêmicos e residentes de medicina, encontrando-se acessível à pacientes
da Rede Básica de Saúde. A ação possibilita aproximar a teoria da prática, bem como integrar profis-
sionais e estudantes da saúde de dois níveis de atenção. Neste caso, um paciente atendido em uma
Unidade Básica de Saúde (UBS), através da telemedicina, com verrugas na pele, foi avaliado, por
médico especialista, lotado no Hospital Escola da UFPel (HE-UFPel/FAU). A sessão foi apresentada por
uma acadêmica de medicina do 4º semestre para acadêmicos da disciplina de dermatologia.
Palavras-Chave: Telemedicina. Dermatologia. Ensino. Tecnologia. Integralidade.

Abstract
Warts caused by virus represent 10% of dermatological consultations, being 90% common or plantar
warts that are caused by infection and proliferation of human papillomavirus (HPV) whose only res-
ervoir is the human being, affecting mainly children and adolescents. Generally located on the back
of the hands, feet, periungual folds, elbows and knees. Given the structure of national health and dif-
ficulty in access to medical specialist, surgical treatment may be considered an intervention of difficult
access to a patient of “Sistema Único de Saúde”(SUS). In this actions like telemedicine can contribute
significantly to the early diagnosis and possible treatment. The University Network of Telemedicine UF-
Pel (RUTE) is a tool for teaching dermatology to medical students and residents, accessible to patients
of the Primary Health Network, enabling approximate theory of practice, and integrate health profes-
sionals and students of two levels of care. In this case, a patient seen at a Basic Health Unit (BHU),
through telemedicine, with warts on the skin, was evaluated by a physician specialist from University
Hospital of University Federal of Pelotas (HE-UFPel/FAU). The section was presented by a fourth se-
mester academic of Medicine for the students of Dermatology.
Keywords: Telemedicine. Dermatology. Education. Technology. Completeness.

¹ Acadêmica do 4º semestre do curso de Graduação de Medicina da Universidade Federal de Pelotas UFPel(RS) Brasil.
² Médica dermatologista, membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia(SBD); Mestrado pela UCPel; Docente da Disciplina de Dermatologia
da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas (UFPel), Coordenadora da Área de Dermatologia do Projeto RUTE do Hospital
Escola da Universidade Federal de Pelotas/Fundação de Apoio Universitário(RS)Brasil.
³ Pedagoga; Mestre em Política Social; Gerente de Educação e Pesquisa do Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas/Fundação de
Apoio Universitário (HE-UFPel/FAU), Pelotas; Coordenadora Geral do Projeto RUTE do Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas/Funda-
ção e Apoio Universitário(RS)Brasil.


Introdução conexão entre as equipes lotadas em ambas às
unidades de saúde, foram encaminhadas e ava-
Segundo dados da Sociedade Brasileira de liadas as imagens fotográficas, conforme mostra
Dermatologia, 63,5% dos especialistas da área a Figura 1, e história clínica da paciente, sendo
atuam na região sudeste do Brasil, sendo 12% possível então estabelecer um diagnóstico e con-
na região Sul, conforme apresentado no estu- duta terapêutica. O caso foi apresentado em uma
do Perfil do Dermatologista no Brasil¹. Tal fato é sessão de Teledermatologia da UFPel (RUTE) para
justificado pela forte tendência de profissionais alunos do 7º e 8º semestres da disciplina de Der-
concentrarem-se nas capitais, devido a vários fa- matologia (Figura 2), estando ainda conectadas
tores, dentre eles, o aporte tecnológico que está outras equipes, também vinculadas a UFPel, lo-
concentrado nos grandes centros e a baixa remu- calizadas no ambulatório da UFPel e demais UBS
neração de algumas localidades, o que reflete na (outras duas) com a presença de alunos. Durante
escassez da oferta desses serviços. Como medida a sessão o caso foi discutido com toda a equi-
paliativa para a falta de profissionais o paciente pe conectada no momento, onde foram avaliados
muitas vezes necessita ser atendido pelo médico os possíveis diagnósticos diferenciais. No final da
generalista, que se encontra lotado nas Unidades apresentação o especialista concluiu o diagnóstico
Básicas de Saúde (UBS). No entanto, no ensino de verruga vulgar, sendo então dada a orientação
da área médica dificuldades também são perce- e conduta terapêutica adequada.
bidas e vivenciadas, quando na prática falta es-
trutura de recursos humanos para dar assistência
às necessidades do paciente, o que trás para o
debate, que atender a um dos principais desafios
do Sistema Único de Saúde, a integralidade na
saúde², ainda é um grande desafio. Na busca de
minimizar essas questões, e qualificar o ensino
acadêmico, o curso de medicina da Universidade
Federal de Pelotas (UFPel), vem desenvolvendo
técnicas que qualifiquem o ensino e a assistência,
através da aplicação de recursos tecnológicos,
como a Telemedicina.
A Telemedicina aplicada à área da Derma-
tologia, hoje é uma tecnologia que traz resultados
significativos para pacientes que necessitam des-
ses cuidados³. Segundo a Organização Mundial de
Saúde, “a telemedicina compreende a oferta de Figura 1 – Imagem registrada pela acadêmica, na UBS da
lesão apresentada na sessão de Telemedicina
serviços ligados aos cuidados com a saúde, nos
casos em que a distância é um fator crítico; (...)
assim como para fins de pesquisas e avaliações”4.
No Hospital Escola da UFPel essa prática ocorre
semanalmente a acadêmicos dos 7º e 8º semes-
tres, em que o paciente é atendido pela UBS, por
um médico generalista, sendo o caso encaminha-
do para análise e discussão do médico especialista
da área de Dermatologia através da teleconsulta.

Métodos e Casuística
V.T.F., feminino, 17 anos, natural de Pelo-
tas, foi à consulta na Unidade Básica de Saúde
(UBS) Centro Social Urbano (CSU) Areal, com
queixa de lesões papulosas, com superfície ás-
pera e presença de pontos enegrecidos em sua Figura 2 – Sessão de Teledermatologia com a participação de
superfície, localizadas em um dos joelhos e nos acadêmicos de medicina dos 7º e 8º semestres e especialista
pés, sentindo ainda dor, ardência e prurido nas
mesmas, relatando também, sentir constrangi-
mento com a aparência das lesões. Sem antece-
Resultados e Discussão
dentes familiares de lesões iguais ou parecidas. O ensino de Dermatologia, bem como de
Não houve tratamentos convencionais anteriores. outras áreas, pode ser otimizado quando os aca-
A mesma procurou atendimento em busca de dêmicos correlacionam à teoria aprendida na li-
diagnóstico e tratamento adequados. A paciente teratura com a prática 3,5. Na UFPel a Derma-
foi previamente atendida pela acadêmica do 4º tologia integra aulas teóricas convencionais, com
semestre e pelo professor da UBS – CSU. Após sessões de Teledermatologia, onde casos clínicos


são apresentados através de imagens e história
clínica dermatológica, e dessa forma os acadê-
Referências
1. Machado, Maria Helena Machado, Vieira, Ana Luiza Stiebler,
micos de medicina podem adquirir prática clíni-
(coords.). Perfil dos Dermatologistas no Brasil: relatório final/
ca devido ao contato com casos complexos e/ou coordenado por Maria Helena Machado, Ana Luiza Stiebler
cotidianos de Dermatologia. O diagnóstico atra- Vieira, Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Dermatologia:
vés da Telemedicina é dado pelo especialista após 2003.
2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria-Executiva. Mais saú-
analisar o caso e as imagens, acelerando o inicio
de: direito de todos : 2008 – 2011 / Ministério da Saúde,
do tratamento fazendo com que um paciente, no Secretaria-Executiva. – 2.ed. – Brasília: Editora do Ministério
caso, com dificuldade de acesso ao Dermatologis- da Saúde, 2008. 100 p.: il. – (Série C. Projetos, Programas e
ta, oriundo do SUS, tenha seu problema resolvido Relatórios).
3. Castro, A.R.M. Inovação Tecnológica na Saúde: Rede Uni-
em um curto prazo, quando comparado aos de-
versitária de Telemedicina – RUTE / Alessandra Rodrigues
mais casos encaminhados ao ambulatório de es- Moreira de Castro. – Pelotas: UCPEL, 2010.114f. Dissertação
pecialidades, por exemplo. No caso em questão, (mestrado) – Universidade Católica de Pelotas, Pós-Graduação
trata-se de verrugas vulgares. Essas, são doenças em Política Social, Pelotas, BR-RS, 2010.
4. Rede Universitária De Telemedicina − RUTE. O que é tele-
virais e uma das mais prevalentes entre todas as
medicina.Disponível em: <http://rute.rnp.br/sobre/telemedi-
verrugas cutâneas, se caracterizando por lesões cina/> Acesso em: 05 nov. 2007a. In: CASTRO, A.R.M. Inova-
papulares de superfície dura e rugosa, querató- ção Tecnológica na Saúde: Rede Universitária de Telemedicina
tica onde as vezes apresentam pequenos pontos – RUTE / Alessandra Rodrigues Moreira de Castro. – Pelotas:
UCPEL, 2010.114f. Dissertação (mestrado) – Universidade Ca-
enegrecidos em sua superfície, que caracterizam
tólica de Pelotas, Pós-Graduação em Política Social, Pelotas,
capilares trombosados. É contagiosa e não cul- BR-RS, 2010.
tivável e se apresenta mais em dorso de pés e 5. Soirefmann, Mariana et al. Cybertutor: um objeto de en-
mãos, dobras periungueais, joelho e cotovelos. sino na Dermatologia. An. Bras. Dermatol. [online]. 2010,
vol.85, n.3, pp. 400-402. ISSN 0365-0596. http://dx.doi.
São causadas pelo Papilomavírus Humano (HPV)
org/10.1590/S0365-05962010000300021.
que possui tropismo por células escamosas e ini- 6. Miot, Hélio Amante; Paixao, Maurício Pedreira and Wen,
ciam a infecção nas células basais epiteliais quan- Chao Lung. Teledermatologia: passado, presente e futuro.
do há pequenos traumas. Após a infecção, ocorre An. Bras. Dermatol. [online]. 2005, vol.80, n.5, pp. 523-
532. ISSN 0365-0596. http://dx.doi.org/10.1590/S0365-
uma proliferação das células escamosas provo-
05962005000600011.
cando diversas lesões na pele, o que durante a
discussão desse caso levou há outras hipóteses
diagnósticas, como molusco contagioso entre ou-
tros, porém o padrão de verruga vulgar foi identi-
ficado nas lesões desse paciente confirmando seu
diagnóstico. A infectividade do vírus é variável,
de acordo com a carga viral e a imunidade do in-
dividuo. O contágio é direto de pessoa a pessoa
ou por autoinoculação. O período de incubação do
vírus no hospedeiro não é devidamente conheci-
do. Os tratamentos mais usados são tratamentos
tópicos, criocirurgia, cirurgia mais raramente.

Conclusão
Estudos mostram que o uso de tecnologias
aplicadas no ensino convencional traz diversas
vantagens3,4,5.Em alguns casos, à exemplo da
Dermatologia, a facilidade no envio de dados clí-
nicos e imagens fotográficas digitais por rede de
internet, permite que pacientes sejam atendidos
de longa distância6, além de possibilitar que aca-
dêmicos e residentes de medicina vivenciem a te-
oria associada à prática. A área de Dermatologia
por tratar de doenças cutâneas que são passiveis
de serem fotografadas, facilita o acesso do ma-
terial, por um especialista para estabelecimento
rápido do diagnóstico e tratamento3,6. Com isso,
um caso simples que poderia esperar meses para
ser solucionado, é diagnosticado rapidamente,
minimizando os impactos que normalmente são
gerados pela má distribuição de profissionais es-
pecialistas e pela estrutura de saúde que muitas
vezes é ineficaz e precária. Sem dúvida, a Tele-
medicina, oferece um grande potencial para o en-
sino, a pesquisa, a resolubilidade da assistência e
a integralidade da saúde.


ARTIGOS

FIBROSSARCOMA DA GLÂNDULA
TIREÓIDE - RELATO DE CASO
Fibrosarcoma of the Thyroid Gland – Case Report

NIMEROSKY, Laura Salles1
RAMOS, Suelyn Cristina Portalupi1
VIGIL, Tiago Hansel Basile1
DORNELLES, Caroline Machado Rotta1
GOMES, Luciano Niemeyer2

Universidade Federal de Pelotas

Resumo
O Fibrossarcoma é uma neoplasia maligna mesenquimal derivada do tecido conjuntivo fibroso,
caracterizado pela proliferação de fibroblastos imaturos ou presença de células fusiformes anaplásicas
indiferenciadas. Dentre os sarcomas humanos o fibrossarcoma é responsável por 1 a 3 % dos casos.
São excepcionalmente raros na glândula tireóide. Relatamos aqui o caso de uma paciente do sexo
feminino, 75 anos com história de aumento da glândula tireóide com dois meses de evolução. Foi
encaminhada ao serviço de atendimento oncológico do SUS na Santa Casa de Pelotas e aos exames
diagnosticou-se nódulo neoplásico na glândula. Após tireoidectomia total foi confirmado um fibros-
sarcoma de Grau II ao exame anatomopatológico. Procedeu-se com radioterapia adjuvante. A doença
recidivou e a paciente veio a falecer sete meses após o diagnóstico.
PALAVRAS-CHAVE: Fibrossarcoma, tireóide, sarcoma.

Abstract
The fibrosarcoma is a malignant mesenchymal neoplasm derived from fibrous connective tis-
sue, characterized by the proliferation of immature fibroblasts or presence of undifferentiated anaplas-
tic spindle cells. Among the human sarcomas, fibrosarcoma is responsible for 1-3% of cases. They are
exceptionally rare in the thyroid gland. We report here the case of a female patient, 75 years with a
history of thyroid gland enlargement with two months of evolution. The patient was referred to oncol-
ogy care service SUS at Santa Casa de Pelotas and diagnosed with neoplasia in the gland. After total
thyroidectomy, a fibrosarcoma grade II was confirmed in histopathologic examination. Proceeded with
radiotherapy. The disease recurred and the patient died seven months after diagnosis.
KEYWORDS: Fibrosarcoma, thyroid, sarcoma.

¹ Acadêmica do Curso de Medicina UFPel
2 Cirurgião Oncológico Santa Casa de Misericórdia de Pelotas/Orientador


Introdução com importante atividade mitótica, tratando-se
de neoplasia maligna, possivelmente mesenqui-
O fibrossarcoma é uma neoplasia maligna mal (sarcoma) (anexos 3 e 4). Posteriormente,
mesenquimal derivada do tecido conjuntivo fibro- e ainda com as mesmas amostras, foi realizado
so, caracterizado pela proliferação de fibroblastos o exame de imunoistoquímica (Nº I11-000169)
imaturos ou presença de células fusiformes ana- com um painel de anticorpos monoclonais ou po-
plásicas indiferenciadas. Dentre os sarcomas hu- liclonais (DAKO corp., Novocastra e Biocare) e vi-
manos o fibrossarcoma é responsável por 1 a 3 % sualizado com Universal HRP- Polymer Kit- MACH
dos casos. Ocorre mais frequentemente em teci- 4 (Biocare) (anexo 5). À análise obteve-se resul-
dos moles profundos das extremidades, sendo as tado negativo para todos os reagentes, exceto
coxas e os joelhos os locais mais acometidos1,2. com a Vimentina (clone V9) e com o marcador
São excepcionalmente raros na glândula tireói- Ki-67 o qual indicou atividade mitótica modera-
de, com poucas publicações na literatura médica. da, de 20%, tratando-se então de uma neopla-
São tumores agressivos, que ocorrem em crian- sia mesenquimal maligna, tipo sarcoma, provável
ças bem como em adultos, mais frequentemente fibrossarcoma. Ficou excluída a possibilidade de
dos 30 aos 55 anos. Existe uma tendência nesse carcinoma sarcomatóide. Em 27/07/2011, uma
tipo de neoplasia de surgir em sítios de cicatrizes segunda análise anatomopatológica comprovou o
prévias ou locais de trauma, assim como em sítios diagnóstico de fibrossarcoma de tireóide de grau
de irradiação prévia1,3,4. Recorrem em mais de II (Nº B11-002476) (anexo 6).
50% dos casos e evoluem com metástases em Com tais resultados a paciente em ques-
mais de 25% dos casos. Alguns autores acredi- tão foi encaminhada à radioterapia adjuvante, no
tam que os sarcomas tireoideanos são carcinomas período de 03/08/11 à 15/09/11, de megavol-
anaplásicos com diferenciação sarcomatosa5. Não tagem com dose de 60 Gy dirigida ao leito ope-
foi encontrado nenhum outro caso de Fibrossar- ratório pescoço, com margens. Após a radiote-
coma de tireóide na literatura brasileira, portanto, rapia iniciou com quadro de disfagia leve e dor
devido à raridade desta patologia e à falta de pro- em região cervical. À tomografia da região cer-
tocolos específicos para seu tratamento, torna-se vical (16/11/2011) evidenciou-se recidiva da le-
importante o relato e a descrição de sua evolução. são com infiltração nos tecidos moles adjacentes
Relato do Caso a traquéia, sem linfadenopatias. Foi então enca-
minhada à quimioterapia com Doxorrubicina iso-
O paciente aqui descrito apresentava na lada. Nessa época foi submetida a gastrostomia
época do diagnóstico 75 anos. Do sexo feminino, devido à intensidade da disfagia que a impedia
aposentada. Histórico de carcinoma epidermóide de alimentar-se. Foi realizado apenas um ciclo
em 2008. O tumor, em dorso da mão esquerda, quimioterápico dos seis previstos, devido a pio-
foi diagnosticado e devidamente excisionado com ra do quadro clínico da paciente. Passou então a
margens e sem complicações posteriores. No pri- apresentar dispnéia grave sendo necessária uma
meiro semestre de 2011, procurou auxílio médico traqueostomia em Janeiro de 2012. O quadro
no ambulatório de cirurgia oncológica da Santa evoluiu para uma insuficiência respiratória devido
Casa de Misericórdia de Pelotas, referindo nódulo às metástases pulmonares, comprovadas com Rx
cervical à direita, indolor, com crescimento rápido Tórax, de 23/11/2011, o qual evidenciou nódu-
nos últimos dois meses e de consistência endure- los metastáticos esparsos nos pulmões, levando a
cida. paciente a óbito em 10/01/2012.
À ecografia de tireóide (Nº 23681.225/2011)
foi evidenciada presença de lesão delimitada, com Discussão
textura heterogênea, incluindo pequenas calcifi- O caso aqui relatado, de fibrossarcoma de
cações no interior, medindo cerca de 3,6 cm de tireóide, é extremamente raro e com pouca noti-
diâmetro, localizada junto ao aspecto inferior da ficação teórica4. Tal patologia consta em poucas
tireóide medialmente e de etiologia a esclarecer. publicações na literatura médica e nenhuma foi
Sem evidências de anormalidades nos lobos da encontrada na literatura Brasileira. Os sinais clí-
tireóide, assim como adenomegalias nas cadeias nicos da doença são inespecíficos e no caso em
ântero-laterais do pescoço (anexo 1). À punção questão houve apenas o crescimento de massa
por agulha fina (PAAF) obteve-se resultado incon- cervical, seguindo-se de disfagia com o avançar
clusivo (Nº C11-5567/2011) (anexo 2). Realizou da doença.
exames pré-operatórios que não demonstraram Segundo Elellis e cols (2004), a classifica-
alterações nos demais sistemas. ção TNM para tumores de tireóide mais recente
A paciente foi, então, submetida à tireoi- ainda não abrangia o fibrossarcoma. Diferente-
dectomia total, sendo que no transoperatório mente, a American Joint Committee on Câncer
mostrou lesão invasiva, endurecida em lobo direi- (AJCC) preconiza o uso do sistema GTNM de sar-
to, com comprometimento macroscópico da cáp- comas para classificar esse tipo de tumor. No re-
sula tireoidiana. Para o exame anatomopatológico lato de um tumor semelhante, Titi e cols (2007)
foram enviadas três amostras, as quais exibiram, consideraram uma massa com história de 2 anos
na primeira análise, datada de 17/06/2011, proli- de crescimento como tendo um crescimento re-
feração de células fusiformes e outras epitelióides, lativamente rápido comparativamente a outros


casos. Entretanto, a paciente aqui mencionada marcada pelo anticorpo Ki-67, pôde-se detectar
apresentou o aparecimento e crescimento tumo- um nível de aproximadamente 20%, sendo classi-
ral em apenas 2 meses, chegando a 3,6 cm. ficada como moderada, o que pode ter influencia-
Conforme publicação de Cormier e Pollock do consideravelmente no desfecho do caso.
(2004) o prognóstico nesse tipo de neoplasia está
intimamente relacionado com o grau histológico Conclusões
do tumor, que compreende celularidade, diferen-
ciação celular, atividade mitótica e necrose. A ava- O fibrossarcoma primário de tireóide é uma
liação histológica da amostra revelou proliferação entidade rara, de escasso material na literatura
de células fusiformes e outras epitelióides com médica. Pode-se encontrar alguma dificuldade no
importante atividade mitótica, classificando assim diagnóstico pela baixa incidência e por possível
o tumor como fibrossarcoma de grau II (anexos semelhança no padrão de crescimento em relação
3, 4 e 6). A porcentagem de recidivas varia entre a outros tumores. O uso de meios diagnósticos,
34% a 63% em 1 a 5 anos, variando conforme o como a análise imunoistoquímica é fundamental
grau histológico do tumor6. para a classificação específica. Apesar de ter sido
A disseminação neste tipo de neoplasia adequadamente abordada com cirurgia, radio-
ocorre mais frequentemente por via hematogê- terapia e quimioterapia, a paciente no presente
nica, acometendo primordialmente pulmões e os- caso evoluiu ao óbito com doença local e a distân-
sos2. Portanto, o esvaziamento das cadeias linfo- cia, confirmando a agressividade de tal patologia.
nodais regionais não é preconizado4. No caso aqui
tratado, contudo, foi realizada a tireoidectomia Referências
total com margens adequadas, por profissionais
1. Fisher C, Van den Berg E, Molenaar WM: Adult fibrosarco-
habilitados, e mesmo assim houve uma rápida re- ma. Tumours of Soft Tissue and Bone. Ed. Fletcher DM, Unni
cidiva da lesão e invasão local. Foram diagnostica- KK, Mertens F. IARC Press Lyon 2002, 100–101.
das metástases pulmonares após 4 meses, suge- 2. Weiss SW, Goldman JR: Fibrosarcoma in Soft Tissue Tu-
mors. 4th Ed. Weiss SW, Goldman JR. Mosby. St Louis, Lon-
rindo um tumor de agressividade elevada, sendo
don, Philadelphia,Sydney, Toronto 2001, 409–436.
assim, com um prognóstico mais reservado. A 3. Elellis RA, Williams ED: Thyroid and parathyroid tumours.
queda no prognóstico também associa-se a tumo- In: Tumours of endocrine organs. Ed. Delellis A, LIoyd RV,
res com mais de duas mitoses por campo de alta Heitz PU, Eng C.IARC Press Lyon 2004, 51.
4. Titi S, Sycz K, Umiński M: Primary fibrosarcoma of the
potência, à carência de fibras colágenas, a focos
thyroid gland--a case report. Polish journal of pathology.Offi-
de necrose, bem como, à excisões inadequadas cial journal of the Polish Society of Pathologists (Pol J Pathol),
da lesão4. Outro fator prognóstico relevante é a Poland,2007, 58, 1, 59-62.
idade do paciente. Crianças menores de 10 anos 5. Thompson LD, Wenig BM, Adair CF, Shmookler BM, Heffess
CS. Primary smooth muscle tumors of the thyroid gland. Can-
apresentam o melhor prognóstico7,2, já em indiví-
cer. 1997;79(3):579-87.
duos com mais de 50 anos o prognóstico passa a 6. Agarwal K, Singh S, Pathania OP. Primary renal fibrosarcoma:
ser mais reservado. Podemos relacionar também A rare case report and review of literature,2008,51,3,409-410.
aos fatores definidores de prognóstico o tamanho 7. Cormier J, Pollock R. Soft Tissue Sarcomas . http://onlineli-
brary.wiley.com/doi/10.3322/canjclin.54.2.94/full. Acesso em
e a localização tumoral.
11 de maio de 2012.
Nas décadas de 50 e 60 o fibrossarcoma 8. Fletcher CDM. Soft tissue tumors. Fletcher CDM.Diagnostic
era considerado um diagnóstico comum, pois era histopathology of tumors. 2nd ed. Hong Kong:Churchill Livin-
classificado simplesmente como um sarcoma pro- gstone; 2000,1473-540.
dutor de colágeno. Atualmente, os critérios para o
diagnóstico desse tipo de sarcoma são mais rígi-
dos, e, com o advento da imunoistoquimica e de
estudos da microscopia eletrônica, o fibrossarco-
ma tornou-se uma entidade rara8.
Os sarcomas somente podem ser diferen-
ciados através da imunoistoquímica. A análise do
exame imunoistoquímico (anexo 5) da paciente
aqui relatada documentou positividade para vi-
mentina (clone V9), concordando com as literatu-
ras de fibrossarcoma já publicadas. Em contrapon-
to, documentou-se negatividade para Desmina,
Citoqueratina 7, Queratina (Ae1/Ae3), Queratina
de alto peso molecular, Actina, CD-31, CD-34,
Calcitonina, Tireoglobulina, Proteína S100, CD-
117(oncoproteina) e TTF-14,6. Dessa forma é feito
o diagnóstico diferencial de outras neoplasias ti-
reoidianas, bem como de outros sarcomas, como
por exemplo o leiomiosarcoma e o carcinoma sar-
comatóide. Exclui-se assim, também, a possibili-
dade lesões benignas como a miosite ossificante e
a fasciite nodular. Quanto a atividade proliferativa


ARTIGOS

LASER DE ARGÔNIO NO TRATAMENTO DE LESÕES
VASCULARES DA FACE
Argon Laser treatment on facial vascular lesions

CARVALHAL, Maria Lucia1
CASTAGNO, Octavia Carvalhal2
MARTINATO, Geraldo3

Resumo
Lasers de diversos tipos são usados com sucesso em várias áreas da medicina. O laser de ar-
gônio é eficaz no tratamento de lesões vasculares de retina e pequenas lesões vasculares cutâneas
como telangectasias, hemangiomas , e manchas “vinho do porto”. Sete pacientes com dez lesões vas-
culares faciais e idades variando de 51 a 79 anos, foram submetidos a três sessões (0-15 e 30 dias)
de fotocoagulação com laser de argônio verde puro HGM-PC EDO acoplado a lâmpada de fenda com
spot de 200 micra 0.2-0.3 segundos e potência de 0.8 a 2.0 watts, e avaliados após 15-30 e 60 dias.
Os pacientes aplicaram anestesia tópica (creme de lidocaína 23% e tetracaína 7%) uma hora antes
do procedimento. Ao final de 60 dias, 60% das lesões haviam desaparecido por completo, e 40% apre-
sentaram melhora significativa. Não houve complicações ao paciente. Este estudo mostra que mesmo
laser de argônio acoplado a lâmpada de fenda para tratamento de lesões de retina, e uso corrente em
oftalmologia, pode ser usado para tratamento de pequenas lesões vasculares superficiais da face.
UNITERMOS: Laser argônio; lesões vasculares cutâneas; telangectasias; hemangiomas.

Abstract
Lasers are used in several medical fields. Argon lasers are used to treat retinal and small cu-
taneous vascular lesions such as telangectasias, hemangiomes and port wine stains. Seven patients
with ten facial vascular lesions, 51 to 79 years old, were submitted to three photocoagulation sessions
(0, 15 and 30 days) with a HGM-PC EDO argon laser mounted on an ophthalmological slit-lamp with
200 micra spot 0.2-0.3 seconds and 0.8 to 2.0 watts. Topical anesthesia was applied (23% lidocaine
plus 7% tetracaine cream) one hour before the procedure. After 60 days, 60% of the lesions disap-
peared, and 40% had a partial recovery. There were no complications. This study shows that a slit-
lamp mounted argon laser, currently used to treat retinal lesions in ophthalmology, may be effectively
used to treat small facial vascular lesions.
KEY- WORDS: Argon laser; cutaneous vascular lesions; telangectasias; hemangiomes.

1 Médica oftalmologista. Diretora da Clínica Oto-oftalmológica e aluna do Curso de Pós-Graduação em Medicina Estética da Sociedade Brasileira

de Medicina Estética – Rio Grande do Sul.
2 Acadêmica de medicina da Universidade Católica de Pelotas.
3 Professor orientador do Curso de Pós-Graduação em Medicina Estética da Sociedade Brasileira de Medicina Estética – Rio Grande do Sul.


Introdução ro aparelho de laser de ruby foi apresentado por
Theodore Maiman apenas em 1960. Diversas es-
A evolução extraordinariamente rápida pecialidades médicas interessaram-se pelo uso de
dos lasers na medicina e cirurgia ocorreu dentro lasers a partir dos trabalhos de Kumar Patel que
de quatro décadas desde que o primeiro laser de inventou o laser de CO2 em 196412. Em 1975, o
rubi, foi usado no tratamento de doenças cutâne- surgimento de fibras ópticas simplificou a trans-
as. Nos anos 60 e 70, o argônio e lasers de CO2 missão do laser, tornando os equipamentos mais
de onda contínua (CW) foram usados para cor- eficientes e confiáveis13. A teoria da fotodermóli-
tar ou coagular lesões superficiais da pele1,2,3,4. se seletiva, proposta por Anderson e Parrish, em
Mais modernamente, com a introdução dos lasers 1983, levou ao desenvolvimento de lasers pulsa-
de neodimium ND-YAG, CO2 fracionado, argônio dos de alta energia capazes de destruir seletiva-
pulsado, hérbio fracionado, e diodo, os resultados mente células e suas organelas.
dos tratamentos a laser em dermatologia estética Nos aparelhos de laser, energia elétrica
melhoraram muito5,6,7,8. atua sobre a matéria contida na caixa de res-
Os lasers de argônio pulsados tem uma sonância, e cercada por espelhos que amplificam
luz verde visível entre 488 e 514 nm. Como os a energia eletromagnética a ser eliminada. Essa
espectros de absorção da oxihemoglobina e da matéria, ou meio ativo do laser, pode ser sólida
melanina são nesse comprimento de onda, tanto (rubi, YAG, neodímio), líquida (selênio ou fósfo-
lesões vasculares como pigmentadas podem ser ro), ou gasosa (hélio, argônio ou kriptônio). A
tratadas. A luz é absorvida pelo tecido e conver- energia amplificada é eliminada de forma contí-
tida em calor que realiza a fotocoagulação dos nua ou pulsada com comprimentos de ondas es-
vasos situados 1-2 mm da derme superior. Os pecíficos para cada meio.
tecidos adjacentes, como colágeno, derme e epi- O espectro de luz visível compreende os
derme podem ser afetados pelo calor produzindo comprimentos de onda entre 0,4 e 0,8 nm; acima
pequena injuria; as glândulas sebáceas e sudorí- de 0,8 nm têm-se as ondas invisíveis a visão hu-
paras são mais resistentes a energia do argônio e mana do infravermelho (lasers de CO2); e abaixo
auxiliam a uma rápida cicatrização da ferida9. Os de 0,4 nm tem-se o ultravioleta (excimer laser
lasers pulsados são mais seletivos e não deixam para cirurgia de córnea)14.
cicatrizes no tratamento de telangiectasias de O feixe de laser pode produzir efeitos
face, podendo ocorrer em 25% dos casos discreta térmico (fotocoagulação e fotovaporização), io-
hipopigmentação no local se o feixe atingir a me- nizante e fotoquímico. O efeito térmico, obtido
lanina, já que ambas tem o mesmo comprimento com diversos tipos de lasers (argônio, kriptônio,
de onda. CO2, etc) surge quando laser é absorvido pelo
Telangiectasias são pequenos vasos dilata- tecido e produz elevação de temperatura local
dos, superficiais medindo de 0.5 a 1 mm de diâ- entre 10-20ºC, ocorrendo fotocoagulação em
metro. Podem se desenvolver em qualquer lugar conseqüência à desnaturação das proteínas. A
do corpo, mas são mais comuns na face, na asa absorção do laser depende do seu comprimento
nariz e dorso do nariz, região malar e mento. Po- de onda e coloração predominante do tecido. Di-
dem ser classificadas em simples ou linear, arbo- versos pigmentos são capazes de absorver laser
riforme, aracneiforme e puntiforme ou papulosa. e têm sido extensamente estudados em relação à
O argônio é utilizado em dermatologia estética no retina (Tabela I). Fotovaporização ocorre quando
tratamento dessas lesões vasculares, seu feixe uma maior densidade de energia laser é absorvi-
causa coagulação dos vasos quando utilizamos da pelo tecido, e produz uma variação de tempe-
uma potencia de 08 à 1.2 watts e pulsos de 0.2 ratura superior a 100ºC (ao atingir a temperatura
à 0.3 s10. O procedimento é simples e pode ser de ebulição da água). A vaporização tecidual for-
realizado com anestesia tópica local11. ma um disco interno de necrose e um anel exter-
Os diversos tipos de lasers (Light Amplifi- no de coagulação. O efeito ionizante decorre de
cation by Stimulated Emission of Radiation) com- irradiação extremamente elevada com curtíssimo
partilham propriedades semelhantes, e decorrem tempo de exposição e pequeno ponto de impac-
do trabalho de muitos investigadores, a partir do to. Nesse caso, a rápida expansão do plasma cria
princípio de teoria quântica, descrita por Albert ondas acústicas e de choque que produzem foto-
Einstein em 1917. Quando luz, ou qualquer outra disrupção, incisando o tecido independentemente
forma de radiação eletromagnética, interage com da absorção do laser ou pigmentação. É o caso
a matéria, pode haver transferência de energia. dos aparelhos de laser que visam cortar tecidos
Até então acreditava-se que a energia era contí- (Neodimio-YAG laser) . O efeito fotoquímico ocor-
nua. Einstein propôs que energia luminosa existi- re com muito elevada energia de lasers de com-
ria apenas em pequenas unidades, chamadas de primento de onda curto (ultravioleta). É usado
quanta. Pela explicação desse “efeito fotoelétri- para romper as ligações moleculares, produzindo
co”, e não pela posterior e mais conhecida Teoria incisões muito precisas (excimer laser na cirurgia
da Relatividade, ganhou o prêmio Nobel de Fí- da córnea)15.
sica em 1921. Embora os fundamentos teóricos O efeito obtido é função da elevação da
do funcionamento do LASER tenham sido descri- temperatura ao nível do local de impacto, que de-
tos por Einstein no início do século XX, o primei- pende da quantidade de energia por unidade de


superfície, e da absorção dos fótons pelo tecido dado para não lesar ou perfurar estruturas mais
irradiado (essa absorção varia com o tipo de teci- profundas. Essa fase é útil no tratamento seletivo
do e sua pigmentação). A quantidade de energia de tumores.
depende da superfície de impacto, da duração da Fase 4: A elevação acima de 100ºC leva à ebuli-
exposição e da potência do feixe de laser. ção da água tecidual. Com temperatura superior
As definições físicas do laser envolvem a 125ºC há oxidação completa de proteínas e li-
diversos conceitos16. Energia, em termos físicos, pídeos, restando apenas partículas de carbono. O
representa essencialmente a capacidade de tra- tecido torna-se preto, levando a temperatura a
balho, e sua unidade é chamada de Joule. Essa elevar-se ainda mais rápido (pois o preto absorve
unidade de energia dividida pelo tempo em se- todos os comprimentos de onda visíveis).
gundos chama-se Watts, assim: 1 Watt = 1 Joule Fase 5: Carbonização é o sinal de que a última
/ 1 segundo. A potência ou intensidade do laser fase (ablação tecidual) está começando. O cirur-
é medida em Watts ou Joules/segundo. Contudo, gião pode observar o tecido sendo vaporizado.

a densidade de potência (DP) é representada por
Watts dividido pela área em centímetros quadra-
Material e Métodos
dos; assim: DP= Watts / cm2. A densidade de Pacientes com lesões cutâneas de face
potência (DP= potência / superfície) de energia como telangectasias, aranhas vasculares, e rosá-
do laser varia de acordo com o efeito desejado: cea foram submetidos a fotocoagulação com laser
coagulação entre 100-500 Watts/cm2; vaporiza- de argônio e os resultados avaliados com fotogra-
ção, acima de 1000 Watts/cm2 ; e corte rápido fias seriadas em antes do procedimento e após
se maior de 5000 Watts/cm2. O efeito tecidual da 30 e 60 dias. Utilizou-se um aparelho de laser de
aplicação do laser apresenta diversas fases (Tabe- Argônio PC-EDO ( HGM Medical Lasers Inc, Salt
la II): Lake, EUA), acoplado à uma lâmpada de fenda
Topcon SL-3, com o pa-
ciente confortavelmente
sentado e sob anestesia
local. Na pele foi utilizado
creme de lidocaína 23%
com tetracaína 7% (feito
na Farmácia da Universi-
dade Federal de Pelotas),
uma hora antes do proce-
dimento, com bandagem
oclusiva. O uso da lâmpa-
Fase 1: Aquecimento dos tecidos de 43ºC a 50ºC da de fenda permite uma fotocoagulação precisa
permite a alteração das hélices de colágeno, de decorrente da amplificação do tamanho da lesão
forma que bordas opostas de tecido podem se e controle do spot do laser. Permite ainda avaliar
fundir. A partir de 45ºC as enzimas degradam-se. danos microscópicos da epiderme.
Um pequeno branqueamento do tecido sinaliza o Foram realizados dez procedimentos em
início da próxima fase. sete pacientes com idades variando de 51 a 79
Fase 2: Elevando-se a temperatura acima de 50ºC, anos. Uma avaliação cuidadosa procurou excluir
começa a desnaturação de proteínas; e acima de os pacientes de fototipos maiores que V ( classifi-
60ºC há morte celular. A coagulação está comple- cação de Fitzpatrick) para prevenir hiperpigmen-
ta quando se observa coloração uniforme branco- tação pós-laser. Os parâmetros usados incluíram
acinzentada no tecido. Essa fase finaliza com o spot de 200 micras, 0.2 a 0.3 segundos, e po-
início do enrugamento tecidual. tência de 0.8 à 2.0 watts. Após cada procedimen-
Fase 3: O tecido progressivamente encolhe e res- to habitualmente ocorre hiperemia imediata que
seca. A temperatura de 90-100ºC degrada as es- é minimizado com compressas geladas e poma-
truturas de colágeno e elastina. É necessário cui- das com corticóide. Os pacientes foram submeti-


dos a reaplicações de laser de argônio em 15 e 30 autor e pelos pacientes. Considerou-se resultado
dias, com intensidade variável de acordo com a “ruim”, quando a lesão permaneceu inalterada;
existência de lesão remanescente. Os resultados “regular”, quando houve uma redução leve na le-
finais foram avaliados em 60 dias. são; “bom”, quando houve redução significativa
Resultados da lesão; e “ótimo”, quando a lesão desapare-
ceu por completo. Ao final de 60 dias, segundo
Sete pacientes com dez lesões vasculares a avaliação do paciente 80% das lesões tratadas
faciais foram submetidos a três sessões (0-15 e haviam desaparecido, enquanto que o próprio au-
30 dias) de fotocoagulação com laser de argônio tor considerou resultados ótimos em 60% e bons
verde puro HGM-PC EDO acoplado a lâmpada de em 40% dos casos (Tabela III). Não houve com-
fenda com spot de 200 micra 0.2-0.3 segundos plicações ao paciente e o procedimento foi bem
e potência de 0.8 a 2.0 watts, e avaliados após tolerado por todos. As figuras 4 a 8 apresentam
15-30 e 60 dias. Em cada sessão foram feitos os resultados obtidos em alguns pacientes com
200-400 impactos. Os resultados ao final de 60 telangectasias.
dias foram avaliados de forma independente pelo


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