6. A: Superficial squamous cells, flat basophilic or eosinophilic cytoplasm. B: Atrophic
pattern. (obj. 20X)
Histopathology and cytopathology of the Uterine Cervix – Digital Atlas
Edited by L. Frappart, B. Fontanière, E. Lucas et R. Sankaranarayanan
6
IARC - Autumn 2004 - ISBN 92 832 2424 8
7. A: L-SIL B: H-SIL
Histopathology and cytopathology of the Uterine Cervix – Digital Atlas
Edited by L. Frappart, B. Fontanière, E. Lucas et R. Sankaranarayanan
7
IARC - Autumn 2004 - ISBN 92 832 2424 8
8. LSIL
LSIL: eosinophilic squamous cells with a perinuclear empty cavity surrounded by
cytoplasmic thickening and with moderate nuclear enlargement: typical
koilocytes. (obj. 20x)
Histopathology and cytopathology of the Uterine Cervix – Digital Atlas
Edited by L. Frappart, B. Fontanière, E. Lucas et R. Sankaranarayanan 8
IARC - Autumn 2004 - ISBN 92 832 2424 8
9. HSIL
Parabasal cells with nuclear enlargement, irregular nuclear outlines, with
anisokaryosis and anisocytosis in a homogenous cell population. HSIL. (obj.
20x)
Histopathology and cytopathology of the Uterine Cervix – Digital Atlas
Edited by L. Frappart, B. Fontanière, E. Lucas et R. Sankaranarayanan
9
IARC - Autumn 2004 - ISBN 92 832 2424 8
10. A: ASC-US B:ASC-H
Histopathology and cytopathology of the Uterine Cervix – Digital Atlas
Edited by L. Frappart, B. Fontanière, E. Lucas et R. Sankaranarayanan
10
IARC - Autumn 2004 - ISBN 92 832 2424 8
11. Exocervical smear, slightly inflammatory: an intermediate cell with an enlarged
nucleus and a homogenous chromatin: ASC-US (arrow). (obj. 10x)
Histopathology and cytopathology of the Uterine Cervix – Digital Atlas
11
Edited by L. Frappart, B. Fontanière, E. Lucas et R. Sankaranarayanan
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13. Sistema Bethesda
Adeguatezza campione
• Adeguato
• Inadeguato
• Cellularità scarsa
• Presenza di materiale estraneo
• Eccesso di flogosi
• Non rappresentativo della sede anatomica
• Conservazione o fissazione difettosa
• Citolisi o autolisi eccessive
• Sangue che offusca completamente o parzialmente
• Nessuna componente endocervicale e/o metaplastica in donna
non in menopausa
• Altro 13
15. Sistema Bethesda
Risultato Ormonale
• fase follicolinica iniziale
• fase follicolinica media
• fase ovulatoria
• fase luteinica
• fase premestruale
• fase mestruale
15
16. Sistema Bethesda
Risultato Oncologico
• negativo senza alterazioni infiammatorie
• negativo con alterazioni infiammatorie lievi
• negativo con alterazioni infiammatorie
moderate
• negativo con alterazioni infiammatorie intense
• negativo con effetto citopatico da virus
• positivo per displasia
• positivo per displasia ed effetto citopatico da
virus
• positivo per neoplasia 16
17. Sistema Bethesda
Descrizione
• assenza di fenomeni flogistici degni di
particolare nota
• assenza di elementi endocervicali
• modificazioni infiammatorie a carico delle
cellule squamose
• modificazioni infiammatorie a carico delle
cellule endocervicali
• modificazioni infiammatorie a carico delle
cellule squamose ed endocervicali
• modificazioni infiammatorie a carico delle
cellule endometriali
17
18. Sistema Bethesda
• quadro citologico da distrofia lieve
• quadro citologico da distrofia moderata
• quadro citologico da distrofia marcata
• effetto estrogenico basso
• effetto estrogenico moderato
• effetto estrogenico elevato
18
20. Sistema Bethesda
• CIN I (lesione intraepiteliale squamosa di basso grado
L-SIL)
• CIN II (lesione intraepiteliale squamosa di alto grado
H-SIL)
• CIN III (lesione intraepiteliale squamosa di alto
grado H-SIL)
• CA in situ (H-SIL)
• CA
• ASCUS (cellule squamose atipiche di significato
indeterminato)
• AGUS (cellule ghiandolari atipiche di significato
indeterminato)
20
21. Principali modifiche di refertazione
introdotte con la TBS 2001:
•Adeguatezza del preparato: il T.B.S. 2001 mantiene le
categorie “soddisfacente ed insoddisfacente” ed elimina la
categoria “soddisfacente ma limitato da…..”
•Classificazione generale: viene introdotta una singola
categoria “Negativo per lesioni intraepiteliale o malignità”
che sostituisce le due precedenti categorie “nei limiti della
norma” e “alterazioni cellulari benigne”
• Interpretazione/risultato: a sottolineare che la citologia
cervicale contribuisce alla diagnosi si parla di
interpretazione o di risultato.
•Le principali modifiche sono relative alla classificazione
dell’ASCUS (cellule squamose atipiche di significato
indeterminato) che vengono distinte in due categorie: ASC-
US e ASC-H in quest’ultima categoria rientrano i pap-test
dove non è possibile escludere SIL di alto grado. 21
22. •La classificazione delle cellule ghiandolari atipiche è
stata ampiamente rivista. Il termine AGUS è stato
eliminato, le cellule ghiandolari atipiche (AGC) vanno
possibilmente distinte in cellule endocervicali o
endometriali.
L’ adenocarcinoma in situ (AIS) rappresenta una
categoria separata.
Questa refertazione è adeguata e migliorativa rispetto
alla precedente, la sua applicazione su tutto il territorio
regionale potrà avvenire dopo la valutazione dei risultati
della sperimentazione già in atto in 7 realtà regionali che
coinvolge oltre il 50% della popolazione residente.
22
23. Terminologie e Acronimi
Nel 1953 Reagan definì con il termine di
“displasie” tutte le alterazioni dell’epitelio
cervicale di incerta origine suscettibili di
trasformazione in carcinoma della cervice.
23
24. Terminologie e Acronimi
Nel 1961 a Vienna un Comitato Internazionale
propose la seguente definizione di Displasia e
Carcinoma in situ:
“per displasia si intendono tutti i disturbi
di differenziazione a carico dell’epitelio
pavimentoso e ghiandolare. Possono essere
distinti in basso ed alto grado, termini
preferibili al sospetto e non, poiché
descrivono un aspetto istologico e non
un’opinione”
24
25. Terminologie e Acronimi
La Displasia venne quindi divisa in:
• Lieve
• Moderata
• Severa
(Reagan, Patten et al.)
25
26. Terminologie e acronimi
• Displasia regolare
• Displasia irregolare o severa
(De Brux, Dupré Froment)
26
28. Terminologie e Acronimi
Per CA in situ si devono intendere i casi che in
assenza di invasione mostrano un epitelio in
cui nella totalità del suo spessore non è
presente alcuna differenziazione.
28
29. Terminologie e Acronimi
Koss in una personale classificazione divide le
lesioni precancerose in borderline lesions
(displasia lieve - moderata) e carcinoma in situ
(CA in situ)
29
30. Terminologie e Acronimi
Richart nel 1967 ha proposto l’introduzione del
termine
“cervical intraepithelial neoplasia” (CIN)
30
31. Terminologie e Acronimi
Comunemente nel tentativo di quantizzare
l’entità delle lesioni si usa suddividere il CIN
in:
• CIN I (displasia lieve)
• CIN II (displasia moderata)
• CIN III (displasia severa e CA in situ)
31
32. Terminologie e Acronimi
Koilocitosi (Koilos = buco) definizione di Koss e
Durfee nel 1956:
“lesione dell’epitelio squamoso nella quale le
cellule più superficiali mostravano un nucleo
per lo più ipercromatico ed irregolare,
circondato da una zona chiara e da una rima
citoplasmatica intensamente colorata”
32
33. Terminologie e Acronimi
Si deve a Purola, Savia e Meisels l’aver associato
ad una infezione virale le alterazioni
condilomatose e la possibilità che esse
svolgano un qualche ruolo nella etiologia del
cervicocarcinoma
33
34. Terminologie e Acronimi
L’alterata maturazione del citoplasma può
provocare una cheratinizzazione precoce a
livello di singola cellula (discheratosi) o una
marcata cheratinizzazione della porzione più
esterna dell’epitelio con formazione di strati
di cheratina (ipercheratosi) o di cellule
cheratinizzate con nuclei picnotici
(paracheratosi)
34
35. Terminologie e Acronimi
L - SIL (Low – Squamous Intraepithelial Lesion)
CIN I
H - SIL (High - Squamous Intraepithelial
Lesion) CIN II – CIN III – CA in situ
35
36. Terminologie e Acronimi
ASCUS (Atypical Squamous Cells of
Undetermined Significance)
AGUS (Atypical Glandular Cells of
Undetermined Significance)
ACUS (Atypical Cells of Undetermined
Significance)
36
38. Voci contemplate in una scheda di
accompagnamento di esame citologico
• numero vetrino • stato civile
• data prelievo – nubile
• provenienza – coniugata
• tipo di accesso – vedova
– spontaneo • indirizzo
– a invito • professione
– richiamo • recapito telefonico
– in follow up • titolo di studio
• cognome e nome – nessuno
• codice fiscale – elementari
• codice sanitario – medie inferiori
• data di nascita – medie superiori
• luogo di nascita – laurea
• tipo di prelievo
38
39. Voci contemplate in una scheda di
accompagnamento di esame citologico
• Tipo prelievo • Metodo di prelievo
– esocervicale – Striscio distinto su unico
vetrino
– endocervicale
– Striscio su più vetrini
– eso-endocervicale (n°….)
– cupola vaginale – Striscio indistinto su
– fornice unico vetrino
– endometrio • Eseguito da…..
• Ultima mestruazione
• In gravidanza
• Strumento di – Si
prelievo – No
– Spatola di Ayre • Menopausa (anno…)
– Cytobrush • Esito di un precedente pap
– Exact Touch test
– Endocyte
– Altro 39
40. Voci contemplate in una scheda di
accompagnamento di esame citologico
• Esiti precedenti esami • Terapia ormonale
citologici
sostitutiva
– Cervicite
• Sintomatologia
– HPV
– leucorrea
– CIN I
– prurito – bruciore
– CIN II
– stillicidio
– CIN III
– Carcinoma squamoso – meno.-metrorragia
– Adenocarcinoma – altro
– Altro…..
• Contraccezione
• Terapia
– pillola
– Isterectomia subtotale
– IUD
– Isterectomia totale
– altro
– Conizzazione
– DTC
– Radioterapia
– Chemioterapia
– altro
40
