1. Кафедра-клиника стоматологии ИПО КрасГМУ
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Периодонтит.
Лекция № 40, профессиональной переподготовки
по«Стоматология терапевтическая»
для специальности –Стоматология терапевтическая
к.м.н., доцент, С.А. Нарыкова
Красноярск-2013

2. Цель лекцииЦель лекции
• Познакомить с аПознакомить с анатомо-физиологическими
особенностями строения зубов и
периодонта.
• Изучить этиологию, патогенез
периодонтита. Классификацию
периодонтита.
• Особенности эндодонтической
обработки корневых каналов

3. План лекцииПлан лекции
• Анатомо-физиологические особенности строения
зубов, периодонта.
• Этиология периодонтита.
• Классификация периодонтита.
• Эндодонтическая обработка корневого канала
(инструменты, методики).

4. • ПериодонтПериодонтомом называют
соединительно-тканное образование,соединительно-тканное образование,
находящееся в замкнутомнаходящееся в замкнутом
пространстве между стенкой альвеолыпространстве между стенкой альвеолы
и цементом корня зуба.и цементом корня зуба.
• Ширина этого пространстваШирина этого пространства
составляет 0,15-0,25 мм, она различнасоставляет 0,15-0,25 мм, она различна
у передних и боковых зубову передних и боковых зубов

5. Ширина периодонтальной щели наШирина периодонтальной щели на
протяжении альвеолыпротяжении альвеолы
• у устья альвеолы -0,23 мм;у устья альвеолы -0,23 мм;
• в пришеечной трети - 0,16 - 0,19 мм;в пришеечной трети - 0,16 - 0,19 мм;
• в средней трети - 0,08 - 0,14 мм;в средней трети - 0,08 - 0,14 мм;
• в приверхушечной трети - 0,16-0,19в приверхушечной трети - 0,16-0,19
мм;мм;
• на дне альвеолы - 0,23 - 0,28 мм.на дне альвеолы - 0,23 - 0,28 мм.

6. ПЕРИОДОНТ (периодонтальнаяПЕРИОДОНТ (периодонтальная
связка)связка)
• транссептальные волокнатранссептальные волокна - от- от
одного зуба к другому - имеютодного зуба к другому - имеют
параллельный ходпараллельный ход
• косые волокнакосые волокна - в боковых отделах,- в боковых отделах,
имеют косой ходимеют косой ход
• вертикальные волокнавертикальные волокна - в области- в области
верхушки корня зуба, идут вертикальноверхушки корня зуба, идут вертикально
• гребешковые волокнагребешковые волокна - от верхушки- от верхушки
альвеолы, до шейки зуба, ход волокональвеолы, до шейки зуба, ход волокон
различный (веерообразный)различный (веерообразный)
• циркулярные волокнациркулярные волокна - в циркулярной- в циркулярной
связкесвязке

7. Клеточный состав периодонтаКлеточный состав периодонта
• Фибробласты,Фибробласты,
• макрофаги,макрофаги,
• лимфоциты,лимфоциты,
• остеобласты,остеобласты,
• цементобласты,цементобласты,
• эпителиальные клетки в видеэпителиальные клетки в виде
скоплений, получившие название телецскоплений, получившие название телец
Маляссе. .Маляссе. .

8. Функции периодонта
• Опорно-удерживающая,Опорно-удерживающая,
• трофическая,трофическая,
• пластическаяпластическая
• сенсорная.сенсорная.

9. По этиологическому факторуПо этиологическому фактору
периодонтит разделяют на:периодонтит разделяют на:
• Инфекционные.Инфекционные.
• Неинфекционные:Неинфекционные:
• а) травматические;а) травматические;
• б) токсические;б) токсические;
• в) аллергические;в) аллергические;
• г) медикаментозные.г) медикаментозные.

10. По течению, согласно классификацииПо течению, согласно классификации
М.И Грошикова (1964г.), периодонтитыМ.И Грошикова (1964г.), периодонтиты
делят на:делят на:
• Острый периодонтит.Острый периодонтит.
а) острый серозный верхушечныйа) острый серозный верхушечный
периодонтит;периодонтит;
б) острый гнойный верхушечныйб) острый гнойный верхушечный
периодонтит;периодонтит;
• Хронический периодонтит.Хронический периодонтит.
а) хронический верхушечный фиброзныйа) хронический верхушечный фиброзный
периодонтит;периодонтит;
б) хронический верхушечныйб) хронический верхушечный
гранулирующий периодонтит;гранулирующий периодонтит;

11. По течению, согласно классификацииПо течению, согласно классификации
М.И Грошикова (1964г.), периодонтитыМ.И Грошикова (1964г.), периодонтиты
делят на:делят на:
в) хронический верхушечныйв) хронический верхушечный
гранулёматозный периодонтит;гранулёматозный периодонтит;
г) кистогранулёма;г) кистогранулёма;
д) корневая киста.д) корневая киста.
• Хронический периодонтит в стадииХронический периодонтит в стадии
обострения.обострения.

12. Классификация заболеванийКлассификация заболеваний
периодонта по МКБ-10периодонта по МКБ-10
• К04 Болезни пульпы и периапикальных тканейК04 Болезни пульпы и периапикальных тканей
• КО4.0 ПульпитКО4.0 Пульпит
• КО4.1 Некроз пульпыКО4.1 Некроз пульпы
• КО 4 .2 Дегенерация пульпыКО 4 .2 Дегенерация пульпы
• КО4 . 3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпеКО4 . 3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе
• КО 4 . 4 Острый апикальный периодонтит пульпарногоКО 4 . 4 Острый апикальный периодонтит пульпарного
происхожденияпроисхождения
• КО 4 . 5 Хронический апикальный периодонтитКО 4 . 5 Хронический апикальный периодонтит
• КО4 . 6 Периапикальный абсцесс с полостьюКО4 . 6 Периапикальный абсцесс с полостью
• КО 4 . 7 Периапикальный абсцесс без полостиКО 4 . 7 Периапикальный абсцесс без полости
• КО 4 . 8 Корневая кистаКО 4 . 8 Корневая киста
• КО 4 . 9 Другие и неуточненные болезни пульпы иКО 4 . 9 Другие и неуточненные болезни пульпы и
периапикальных тканейпериапикальных тканей

13. Общие и местные противопоказания кОбщие и местные противопоказания к
эндодонтическому лечениюэндодонтическому лечению
(Stook C.J.R., Nehmmer C.F., 1994)
• Общие противопоказания:Общие противопоказания:
- неадекватный доступ (ограниченное- неадекватный доступ (ограниченное
открывание рта,открывание рта, плохая гигиенаплохая гигиена
полости ртаполости рта, длительное хроническое, длительное хроническое
заболевание, умственноезаболевание, умственное
недоразвитие)недоразвитие)

14. Общие и местные противопоказания кОбщие и местные противопоказания к
эндодонтическому лечениюэндодонтическому лечению
(Stook C.J.R., Nehmmer C.F., 1994)
• Местные противопоказания:Местные противопоказания:
- отсутствие участия зуба в акте жевания- отсутствие участия зуба в акте жевания
- отсутствие возможности проведения- отсутствие возможности проведения
реставрации коронкиреставрации коронки
- большая убыль костной ткани альвеолярного- большая убыль костной ткани альвеолярного
отросткаотростка
- продольный перелом или резорбция корня- продольный перелом или резорбция корня
- выраженное искривление корня- выраженное искривление корня
- повторное неэффективное лечение- повторное неэффективное лечение

15. Направленность лечебныхНаправленность лечебных
мероприятий при осложненном кариесемероприятий при осложненном кариесе
• При обратимых изменениях в пульпеПри обратимых изменениях в пульпе
- восстановление нормальной- восстановление нормальной
жизнедеятельности пульпыжизнедеятельности пульпы
• При необратимых изменениях в пульпеПри необратимых изменениях в пульпе
и периодонтеи периодонте
-- ликвидация очага воспаления вликвидация очага воспаления в
корневом канале и периодонтекорневом канале и периодонте

16. Рекомендации по проведениюРекомендации по проведению
эндодонтического леченияэндодонтического лечения
(Stook C.J.R., Nehmmer C.F., 1996)
• Осторожность в выборе метода леченияОсторожность в выборе метода лечения
(предположение возможных(предположение возможных
осложнений)осложнений)
• Осторожность в осуществленииОсторожность в осуществлении
намеченного плана лечения. Проверканамеченного плана лечения. Проверка
наличия необходимого инструментарияналичия необходимого инструментария
и его качестваи его качества
• Проведение адекватной обработки зубаПроведение адекватной обработки зуба
и корневого каналаи корневого канала

17. Рекомендации по проведениюРекомендации по проведению
эндодонтического леченияэндодонтического лечения
(Stook C.J.R., Nehemer C.F., 1996)
• Определение рабочей длины зуба!Определение рабочей длины зуба!
• Специальная подготовка инструментаСпециальная подготовка инструмента
для обработки искривленных каналовдля обработки искривленных каналов
• Строгий контроль за качествомСтрогий контроль за качеством
заполнения корневого каналазаполнения корневого канала
• Строгое соблюдение показаний кСтрогое соблюдение показаний к
хирургическому методухирургическому методу

18. Рекомендации по проведениюРекомендации по проведению
эндодонтического леченияэндодонтического лечения
(Stook C.J.R., Nehemer C.F., 1996)
• Строгий контроль обтурации канала приСтрогий контроль обтурации канала при
хирургическом методехирургическом методе
• Правильное восстановление коронкиПравильное восстановление коронки
депульпированного зубадепульпированного зуба
• Совершенствование методов лечения наСовершенствование методов лечения на
удаленных зубахудаленных зубах

19. Выбор подхода к лечениюВыбор подхода к лечению
осложненного кариесаосложненного кариеса
• Постановка диагнозаПостановка диагноза
• Разработка подробного планаРазработка подробного плана
лечения заболеваниялечения заболевания
• Эффективное обезболиваниеЭффективное обезболивание
• Различные формы пульпита иРазличные формы пульпита и
периодонтита требуютпериодонтита требуют
соответствующих подходов ксоответствующих подходов к
проведению неотложных и плановыхпроведению неотложных и плановых
лечебных мероприятийлечебных мероприятий

20. Лечение неотложных состояний вЛечение неотложных состояний в
эндодонтииэндодонтии
• Не проводить лечение безНе проводить лечение без
убежденности в правильности диагнозаубежденности в правильности диагноза
• Лучше не проводить лечение, чемЛучше не проводить лечение, чем
лечить неправильнолечить неправильно
• При сомнении направить пациента кПри сомнении направить пациента к
другому врачудругому врачу
S.Conek et al. (2000)S.Conek et al. (2000)

21. Лечение периодонтитовЛечение периодонтитов
Выбор метода лечения и объемВыбор метода лечения и объем
вмешательств зависит от:вмешательств зависит от:
-- клинической формы периодонтита (стадияклинической формы периодонтита (стадия
острого течения, форма хроническогоострого течения, форма хронического
течения)течения)
- причины его возникновения- причины его возникновения
(медикаментозный, травматический и(медикаментозный, травматический и
инфекционный)инфекционный)
- групповой принадлежности зуба- групповой принадлежности зуба
- арсенала средств для лечения периодонтита- арсенала средств для лечения периодонтита

22. Цели и принципы лечения острыхЦели и принципы лечения острых
форм периодонтитаформ периодонтита
-- устранение болиустранение боли
-- обеспечение оттока экссудатаобеспечение оттока экссудата
(периапикального очага воспаления)(периапикального очага воспаления)
-- противовоспалительная терапияпротивовоспалительная терапия
(медикаментозные и(медикаментозные и
физиотерапевтические мероприятия)физиотерапевтические мероприятия)

23. Цели и принципы леченияЦели и принципы лечения
хронических форм периодонтитахронических форм периодонтита
• Поэтапное удаление распада из корневогоПоэтапное удаление распада из корневого
канала!канала!
• Тщательная инструментальная иТщательная инструментальная и
медикаментозная обработка корневыхмедикаментозная обработка корневых
каналов!каналов!
• Точное определение рабочей длины зуба!Точное определение рабочей длины зуба!
• Использование физиотерапевтическихИспользование физиотерапевтических
процедур!процедур!
• Рентгенологический контроль вРентгенологический контроль в
отдаленные сроки после лечения!отдаленные сроки после лечения!

24. Терминология в эндодонтииТерминология в эндодонтии
• Непрямое покрытие пульпыНепрямое покрытие пульпы – нанесение на– нанесение на
измененный дентин материала для лечебныхизмененный дентин материала для лечебных
прокладокпрокладок
• Прямое покрытие пульпыПрямое покрытие пульпы – нанесение– нанесение
материала для лечебных прокладок наматериала для лечебных прокладок на
вскрытую пульпувскрытую пульпу
• ПульпотомияПульпотомия (частичное удаление пульпы,(частичное удаление пульпы,
ампутация пульпы) – удаление коронковойампутация пульпы) – удаление коронковой
части пульпы и сохранение корневойчасти пульпы и сохранение корневой
• ПульпэктомияПульпэктомия (полное удаление пульпы,(полное удаление пульпы,
экстирпация пульпы) – удаление коронковой иэкстирпация пульпы) – удаление коронковой и
корневой частей пульпыкорневой частей пульпы

25. Этапы подготовки зуба кЭтапы подготовки зуба к
эндодонтическому лечениюэндодонтическому лечению
• АнестезияАнестезия
• Профессиональная гигиенаПрофессиональная гигиена
полости ртаполости рта
• Изоляция рабочего поля:Изоляция рабочего поля:
• - восстановление стенки зуба- восстановление стенки зуба
• - использование коффердама- использование коффердама
• Во время эндодонтическогоВо время эндодонтического
лечения пациенту рекомендуетсялечения пациенту рекомендуется
не закрывать рот.не закрывать рот.

26. Литература
• Основная
• 1. Стоматология: учебник / М.Т. Александрова [и др.]; под ред. Н.Н. Бажанова. - М.: ГЭОТАР – Медиа. – 2008.
• 2. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. Руководство к практическим занятиям : учеб. пособие / Ю.М.
Максимовский, А.В.Митронин. - М.: ГЭОТАР – Медиа. -2011.
• 3. Хирургическая стоматология : учебник / ред.В.В. Афанасьев. - М.: ГЭОТАР – Медиа. -2010.
• 4. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник / В.Н. Трезубов [и др.]; под ред. В.Н.
Трезубова. - М.: МЕДпресс – информ. – 2011.
• Дополнительная
• 1. Ланге Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта : атлас/ ред. Л.А.Дмитриева. М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2008.
• 2. Цепов Л.М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта / Л.М. Цепов [и др.]. - М.: МЕДпресс-
информ. – 2008.
• 3. Терапевтическая стоматология: учебник в 3 ч./ под ред.Г.М. Барера. Ч.2. Болезни пародонта. - М.: ГЭОТАР –
Медиа. – 2008.
• 4. Терапевтическая стоматология: учебник в 3 ч./ под ред.Г.М. Барера. Ч.3. Заболевания слизистой оболочки
полости рта. - М.: ГЭОТАР – Медиа. – 2009.
• 5. Клёмин В.А. Комбинированные зубные пломбы. Пластическая реставрация зубов комбинированными
восстановительными конструкциями / В.А. Клёмин [и др.]. - М: ООО «МИА». – 2008.
• 6. Пропедевтическая стоматология: учебник для медицинских вузов / под ред.Э.А. Базикяна. - М.: ГЭОТАР-Медиа. –
2009.
• 7. Ортодонтия детей и взрослых : учеб. пособие / С.В. Черненко, П.А.Железный, Ю.К.Железная, С.П.Железный. -
М.: Миттель Пресс. – 2010.
• Электронные ресурсы
• 1. ИБС КрасГМУ
• 2. БД МедАрт
• 3. БД Ebsco
• 4. БД Медицина