1. III Congreso Virtual INTEREDVISUAL
sobre
La Autonomía Personal de Personas con Ceguera o Deficiencia Visual
AMBLIOPÍA. CONCEPTO, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Hernán Rodríguez Nicho
Fany Periche Olaya
OCTUBRE - 2005

2. HERNÁN RODRÍGUEZ NICHO
Medico Oftalmólogo – Optómetra
INSTITUTO PERUANO DE OFTALMOLOGÍA ESSALUD
Prof. Invitado Oftalmología
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
hvrncob26@yahoo.com
FANY PERICHE OLAYA
Licenciada en Enfermería
INSTITUTO PERUANO DE OFTALMOLOGÍA-ESSALUD
Profesora Adjunta
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO-SULLANA
fanyp71@yahoo.es
Piura
PERÚ
IIICV INTEREDVISUAL - OCTUBRE - 2005

3. QUE ES AMBLIOPIA?
Hernán Rodríguez Nicho
Medico Oftalmólogo - Optómetra
Instituto Peruano de Oftalmología ESSALUD
Prof. Invitado Oftalmología UNP

4. DEFINICION
“La Ambliopía puede definirse como
una disminución de la Agudeza Visual
en uno o ambos Ojos, a pesar de
no observarse anormalidad
en el Examen Oftálmico”.
Se le conoce como Ojo Perezoso

5. Curable solo hasta los 5 años de edad.
Lo padece 5% población pediátrica.
“Condiciona problemas de
socialización y posteriormente laboral”.

6. TIPOS DE AMBLIOPIA
Física Óptica Ocular

7. Ambliopía por Deprivación O Ex - anópsica
IMAGEN REAL
CORNEA CRISTALINO
RETINA
PARA QUE UNA IMAGEN LLEGUE A LA RETINA; LA CORNEA Y EL CRISTALINO
DEBEN SER TRANSPARENTES

8. Ambliopía por Deprivación O Ex - anópsica
OPACIDAD CRISTALINIANA
(catarata)
LEUCOMA
CORNEAL
PTOSIS PALPEBRAL
ESTAS ENFERMEDADES NO PERMITEN EL PASO DE LA IMAGEN

9. Ambliopía Anisometrópica
UNA IMAGEN LLEGA MAL AL CEREBRO, DEBIDO A QUE UN OJO TIENE
UN PROBLEMA REFRACTIVO MAYOR A 2 DIOPTRIAS FRENTE AL OTRO

10. Ambliopía
Anisometrópica
El niño necesita una mayor
medida en uno de sus ojos.
Con el tiempo, sin corrección,
el ojo de menor visión
perderá su función visual.

11. Ambliopía Anisometrópica
 Se clasifica en función de la diferencia de
medida entre ambos ojos:
 Profunda .- diferencia superior a 0.5
 Media.- entre 0.3 y 0.5
 Leve.- inferior a 0.3

12. Ambliopía meridional
 Incidencia: En niños de 1 a 4 años de edad con
astigmatismo de una dioptria o más, un 7 %.
 Mecanismo: Producido por errores astigmáticos no
corregidos en uno o ambos ojos durante la
maduración visual.
 Se presenta en el meridiano más borroso de la
imagen retiniana.
 Suele ser relativamente leve.

13. Ambliopía Isoametrópica
Ambos ojos presentan una visión deficiente

14. Ambliopía Isoametrópica
Se necesita lentes de baja visión. El niño debe ser diagnosticado antes de los 6 años

15. Ambliopía Estrábica
NASAL
35-50% Total son ESOTROPIAS (NASALES).

16. ESTRABISMO
(ojo desviado)
Supresión (elimina imagen)
AMBLIOPIA
(ojo perezoso)

17. DETECCIÓN TEMPRANA
DE LA AMBLIOPIA
4 ELEMENTOS A CONSIDERAR

18. 1) PRESENCIA DE REFLEJO ROJO
SE OBSERVA AL ENVIAR LUZ A LOS OJOS DEL NIÑO
SI SE VE ROJO, LA CORNEA Y EL CRISTALINO ESTÁN TRANSPARENTES

19. 2) DETERMINAR AGUDEZA VISUAL
CARTILLAS PARA MEDIR AV EN NIÑOS

20. OJO CON LA AGUDEZA VISUAL
SEGÚN EDAD
 SE PUEDE TOMAR EN NIÑOS
MAYORES DE 3 AÑOS
 LA AV MÁXIMA VARIA SEGÚN LA EDAD
 3 años 20/50
 4 años 20/30
 5 años 20/20
 CON BUENA ILUMINACIÓN
 EN CADA OJO

21. 3) BUSCAR ASIMETRIAS

22. 4) EVALUAR ALINEAMIENTO OCULAR
 En el niño que no habla la valoración de la
visión central se hará evaluando la fijación y la
capacidad de seguimiento.
 En los lactantes los blancos para evocar
respuestas visuales son la cara humana y las
luces eléctricas.
 En niños pequeños son útiles los juguetes que
hacen ruido, las películas sonoras.
 Para valorar fijación y seguimiento, el oclusor
menos atemorizante y mejor tolerado es el
pulgar del médico.

23. COVER TEST:
 Se observa cual ojo fija el paciente y lo ocluimos.
 Si el niño es estrábico puede ocurrir:
 Si el ojo estrábico mantiene la fijación al destapar el ojo
dominante estaremos frente a un estrabismo alternante.
 Si el ojo estrábico queda desviado; Ambliopía profunda
con fijación excéntrica.
 Si el ojo estrábico hace un movimiento de fijación y
vuelve a su lugar cuando se destapa el ojo fijador:
Ambliopía.

24. TRATAMIENTO
1) Reparar el defecto que produce la
Ambliopía
2) Iniciar Terapia Visual

25. 1) Reparar el defecto que produce
la Ambliopía
 CIRUGIAS:
 AMBLIOPIA POR DEPRIVACION:
 Ptosis Resección del Elevador
 Leucoma Transplante Corneal
 Catarata Extracapsular con Vitrectomia
 AMBLIOPIA POR ESTRABISMO:
 Esotropias Retroceso de Rectos mediales
 Exotropias Retroceso de Rectos laterales
 Después de las cirugías: refracción

26. 1) Reparar el defecto que produce
la Ambliopía
 LENTES:
 AMBLIOPIA ANISOAMETROPICA:
 VARIACIÓN ENTRE AMBOS OJOS MENOR A 2.5D =
ANTEOJOS
 VARIACIÓN ENTRE AMBOS OJOS MAYOR A 2.5D =
LENTES DE CONTACTO
 AMBLIOPIA ISOAMETROPICA:
 LENTES
 AMBLIOPIA MERIDIONAL
 ASTIGMATISMO MENOR A 2D = ANTEOJOS
 ASTIGMATISMO MAYOR A 2D = LENTES DE CONTACTO

27. 2) Iniciar Terapia Visual
A. TERAPIA OCLUSIVA.
B. PENALIZACIÓN.
C. MÉTODOS PLEÓPTICOS.
D. PRISMAS.
E. FILTROS.

28. A. TERAPIA OCLUSIVA
 La oclusión del ojo sano sigue siendo
en la actualidad el tratamiento más
efectivo de la ambliopía.
 La oclusión del ojo fijador esta indicada
en pctes con fijación foveal y cuyas
edades no sobrepasan los 6 a 7 años
de edad.
 Previo a la oclusión primero lentes

29. MATERIALES

30. MUCHOS ESQUEMAS
OCLUSIVOS
Personalmente, recomiendo una
terapia de 4 horas diarias con
estimulación de objetos o luces en
movimiento.

31. RETIRO DEL PARCHE
 Una vez que se ha superado la ambliopía,
menos probable la recurrencia si la oclusión
se va disminuyendo de manera gradual.
 Si en cualquier consulta durante la
disminución progresiva reaparece la
ambliopía, suele incrementarse la oclusión
hasta la segunda o tercera etapa desde
donde recurrió el problema.
 Se procede con mayor lentitud el retiro.

32. PORQUE FALLA LA TERAPIA
OCLUSIVA?
 Pobre cooperación.
 Defectos orgánicos subsecuentes.
 Inicio del tratamiento tardío.
 Cuando hay una diferencia marcada en
la refracción en ambos ojos.
 Nistagmus latente.

33. B. PENALIZACIÓN
 Se basa en disminuir la AGUDEZA
VISUAL de un ojo mediante midriáticos
y/o una corrección óptica inexacta, con
la finalidad de imposibilitar la visión de
lejos, de cerca o ambas.
 Útil en ambliopías moderadas con
fijación central.

34. I. Penalización de cerca:
Atropinizar y colocar Rfx
exacta al ojo fijador,
mientras al ambliope se le
sobrecorrige en 3
dioptrías.
Ojo Ambliope mirada de
cerca.
Ojo Sano mirada de lejos.

35. II. Penalización de lejos:
Atropinizar y
sobrecorregir en 3 dioptrías
al ojo fijador y colocar la
corrección exacta al ojo
ambliope.
Ojo Ambliope visión de
lejos.
Ojo sano visión de cerca.

36. C. MÉTODOS PLEÓPTICOS
 Dirigidos al tratamiento de la ambliopía
con fijación excéntrica.
 Se basa en la estimulación del ojo
ambliope.
 Métodos ideados por Bangertr y
Cuppers.

38. MÉTODOS PLEÓPTICOS

39. D. PRISMAS
 Colocar ante un ojo ambliope un prisma
con la base invertida, es decir en
sentido contrario a la que indicaría la
desviación y un filtro que reduce la AV
ante el ojo fijador.

40. E. FILTROS
 Colocación de un filtro rojo para el ojo
ambliope. Se busca que el ojo ambliope
se vea obligado a fijar con la fóvea.

41. PRONÓSTICO
 Cuanto más pequeño es el niño cuando se
instituye por primera vez el tratamiento, y cuando
mejor sea la agudeza visual en el ojo ambliópico,
mejor será el pronóstico.
 La edad es relativa: Un niño de 10 años de edad
con ambliopía y AV de 20/50 es accesible al
TTO. La presencia de anisometropía elevada
empeora el pronóstico.
 Patología orgánica, fijación excéntrica: Peor
pronóstico.

42. “Nuestra recompensa se encuentra
en el esfuerzo y no en el resultado.
Un esfuerzo total es una victoria
completa”.