PRÉ NATAL

1. DAVYSON SAMPAIO BRAGA
PLANTÃO CONCURSSADO
2012

2.  É A ASSISTÊNCIA NA ÁREA DA
ENFERMAGEM E DA MEDICINA
PRESTADA À GESTANTE DURANTE OS
NOVE MESES DE GRAVIDEZ, VISANDO
EVITAR PROBLEMAS PARA A MÃE E A
CRIANÇA NESSE PERÍODO E NO
MOMENTO DO PARTO.

5.  “O principal objetivo do pré-natal é acolher a
mulher desde o início da gravidez,
assegurando, ao final da gestação, o
nascimento de uma criança saudável, e a
garantia do bem-estar materno e neonatal.”
Fonte :Manual Técnico do Ministério da saúde - 2005

6.  Diagnosticar ou confirmar a gravidez quando
ainda existem dúvidas
 Diagnosticar ou confirmar doenças maternas
preexistentes
 Tratar
 Reduzir seu impacto na evolução da prenhez
 Orientar a gestante
 Hábitos de vida
 Dieta
 Atividade física

7.  Ampará-la e educá-la
 Parto
 Aleitamento
 Noções de puericultura
 Acompanhar evolução da gravidez
 Condições da gestante
 Condições do feto
 Diagnosticar e tratar intercorrências gestacionais
 Encaminhar casos de alto risco para centro terciários
 Adotar medidas preventivas
 Proteção mãe-feto

8.  INÍCIO E SEGUIMENTO
 ANAMNESE
 EXAME FÍSICO
 EXAMES COMPLEMENTARES
 VACINAÇÃO
 SUPLEMENTAÇÃO VITAMÍNICA
 QUEIXAS COMUNS
 MEDICAMENTOS - PRÁTICA

9.  Mais precoce possível
 Objetiva identificação e prevenção de
intercorrências clínicas, cirúrgicas e
obstétricas
 Ideal: consulta pré-concepcional
 MS: pelo menos 6 consultas
 Baixo risco
 Mensalmente até 32s
 Quinzenalmente 32 – 36s
 Semanalmente 36s ao parto

10.  Não é
admissível a
alta pré-natal

11.  Alto risco
 Intervalos avaliados individualmente
 De acordo com a gravidade da doença
 Acompanhamento sob internação
hospitalar

12.  Nome
 Relação médico paciente
 Evitar (mãezinha, dona Maria,
etc)
 Idade
 Maior ou menor incidência de
certas doenças
 Primigesta jovem: < 17 anos
 Primigesta idosa: > 30 anos
 > 35 anos: orientar doenças
genéticas
 Cor
 Negra
 > incidência HAC, anemia
falciforme, miomatose uterina
 + bacia andróide
 Parto espontâneo mais freqüente:
cabeça mais moldável.

13.  Profissão
 Longos períodos posição supina
 Aumento pressão membros inferiores
 Fenômenos tromboembólicos
 Esforço físico intenso
 Agentes químicos e físicos
 Estresse
 Estado civil
 Apoio econômico e psicológico do companheiro
 Influencias no desenvolvimento da gravidez
 Procedência
 Interferência de determinadas endemias
 Escolaridade
 Passar informações de acordo com seu grau de
compreensão

14.  Dçs familiares interrogadas
 Cardiopatias
 Diabetes
 HAS
 Epilepsia
 Neoplasias
 Alterações psíquicas
 Infecciosas
 Tuberculose
 Hepatites B e C
 HIV
 Sífilis

15.  Hipertensão
 Cardiopatia
 Nefropatia
 Diabetes
 Doenças auto-
imunes
 Distúrbios mentais
 Epilepsia
 Doenças infecto-
contagiosas
 Distúrbios
tireoidianos
 Uso de medicamentos
 Atos operatórios
prévios
 Acidentes
 Transfusões
sanguíneas
 Transmissão moléstias
infecciosas
 Sensibilização materna
ao fator Rh

16.  Tabagismo
 Relacionado CIUR
 Álcool
 Drogas ilícitas
 Exercícios físicos
 Indicado: Caminhadas, natação, hidroginástica
 Impacto: desestimulado

17.  Menarca
 Regularidade do ciclo menstrual, freqüência e
quantidade do fluxo
 Confiabilidade da DUM e DPP
 Cirurgias ginecológicas pregressas
 Miomectomia
 risco rotura uterina
 Uretrocistopexia
 cesariana
 Amputação / conização colo uterino
 Compromete competência cervical
 Acompanhamento pré-natal criterioso
 Cerclagem
 Início atividade sexual, freqüência e nº parceiros
 DST – dano feto

18.  Evolução dos partos anteriores
 Cesariana prévia?
 Porque?  dcp / Macrossomia
 Quantas?  Iteratividade
 Parto vaginal prévio?
 Boa evolução?
 Ectópica, natimorto, malformado?
 Prematuridade?

19.  Abortamentos?
 Espontâneo ou induzido
 Qual idade gestacional
 Alguma complicação
 Perdas de repetição
 RN de partos anteriores
 Peso
 Condições após nascimento
 Intercorrências neonatais

20.  Paridade
 (Gesta/Para/Aborto)
 Ex: G2P1A0
G4P2A1
G1P0A0
 DUM:
 Nem sempre informa
com fidelidade
 Às vezes ignorada

22.  EXAME FÍSICO GERAL
 SINAIS VITAIS
 ESTADO NUTRICIONAL
 ALTURA DE FUNDO UTERINO(AFU)
 PALPAÇÃO ABDOMINAL
 manobra de leopold
 AUSCULTA FETAL

23.  Mucosas (anemia)
 Tireóide
 Ausculta cardíaca (sopros funcionais)
 Ausculta respiratória
 Avaliação periférica (edema e varizes)
 Temperatura(processo infeccioso)

24.  Objetivos;
 Detecção precoce dos estados hipertensivos
 Redução do risco materno e perinatal
 Hipertensão na gestação
 PAS > 140 mmHg
 PAD > 90 mmHg
 2 ocasiões – Intervalo 4 horas

25.  Conduta:
 Repetir PA após 4 horas repouso
 Remarcar consulta 7/14 dias
 Orientar para sintomas de agravo:
 Cefaléia, dor gástrica, escotomas visuais,
 edema,  diurese, urina espumosa,
 diminuição movimentação fetal
 Repouso
 Verificar proteinúria: Labstix: + ou mais
 Urina 24 h > 300mg/lt

26.  Conduta
PA > 140 x 90 mmHg
Proteinúria positiva
Sintomas clínicos agravo  Pré-natal risco
Unidade referência
· HAC moderada/grave
Medicação anti-hipertensiva  Pré-natal risco

27.  Objetivos:
 Avaliar estado
nutricional(IMC)
 Avaliar ganho de
peso na gestação
IMC (kg/m2) Classificação
< 19,8 Baixo peso
19,8 – 24,9 Peso normal
25 – 29,9 Sobrepeso
> 30 Obesidade

28.  Ganho de peso recomendado:
IMC pré Ganho Peso (kg)
Baixo peso 12,5 – 18,0
Normal 11,5 – 16,0
Sobrepeso 7 – 11,5
Obesidade < 7,0 *
7,0 – 9,0 **
* Adulta ** Adolescente

29.  OBJETIVOS:
 Identificar o crescimento fetal
 Diagnosticar os desvios da normalidade
através da relação AU/IG

30.  PONTO ACIMA DA CURVA SUPERIOR(P90):
CAUSAS:
Erro cálculo IG?
Polidrâmnio
Macrossomia
Gemelar
Mola hidatiforme
Miomatose
obesidade

31.  PONTO ABAIXO DA CURVA INFERIOR(P10)
CAUSAS:
Erro de cálculo IG?
Feto morto
Oligoidramnio
CIUR

32.  OBJETIVO:
 Identificar situação, posição e apresentação
fetal
 Manobra de Leopold:
 1° tempo
 2° tempo
 3° tempo
 4° tempo

33.  MANOBRA DE LEOPOLD:
1° TEMPO: delimitar o
fundo do útero e observar
qual polo fetal que o ocupa
2° TEMPO: determina a
posição fetal

34.  MANOBRA DE LEOPOLD:
3° TEMPO: visa a exploração
da mobilidade da
apresentação com o estreito
superior da pelve
4° TEMPO: identificar o
grau de insinuação do pólo
apresentado

35.  Ausculta fetal
 Estetoscópio de
Pinard  20-22
s
 Sonar  10-12 s
 120 – 160 bpm

36. Tipagem sanguínea (ABO e Rh) ---------------
Ht/ HB ----------------------------------------------
VDRL ----------------------------------------------
Glicemia de jejum ---------------------------------
Sumário de urina ----------------------------------
Urinocultura ----------------------------------------
HBsAg -----------------------------------------------
Hepatite C -----------------------------------------
Ig M , Ig G p/ rubéola e toxoplasmose -------
Anti HIV 1 e 2 -------------------------------------
Citologia oncótica (se necessário) -------------
Ultra-som (10a - 14a semana) -------------------
A
B
A
D
-
A
A
D
B – C
A
-
C

37.  ULTRASSONOGRAFIA
 Primeiro trimestre
 TN, osso nasal, ducto venoso
 Segundo trimestre
 Avaliação morfológica (20 – 24 sem)
 Terceiro trimestre:
 Avaliação de peso, L.A., Placenta

38.  Proteção contra o tétano
 Dupla adulto dT ou toxóide tetânico TT
 Gestante não vacinada
 Receber 3 doses com intervalo de 60 dias entre elas
 A 2ª dose até máximo 20 dias antes DPP
 Gestante vacinada na infância (tríplice viral)
 Receber dose reforço a cada 10 anos
 Antecipar se ocorrer nova gravidez em 5 anos
 Gestante que recebeu 1 ou 2 doses
 Deverá ser completada para 3 doses

39.  HEPATITE B:
 Mulheres com rastreio (-) para Hepatite B e com risco
social ou ocupacional de exposição ao HBV devem ser
aconselhadas e a vacinação oferecida.

40.  ÁCIDO FÓLICO:
A suplementação periconcepcional com
folato (ácido fólico) demonstrou forte efeito
protetor contra os defeitos do tubo neural e
contra a recorrência dos mesmos.
 SULFATO FERROSO:
A suplementação de ferro reduz a incidência
de gestantes com hemoglobina menor que
10,0g/dl, no final da gestação.

42.  Náuseas, Vômitos e Tonturas
 Orientar a gestante para: dieta fracionada (seis
refeições leves ao dia) preferir alimentos secos; evitar
frituras, gorduras e alimentos com cheiros fortes;
ingerir líquidos nos intervalos entre as refeições.
 Náuseas e vômitos intensos
Seguir orientações anteriores;
Caso não haja melhora solicitar avaliação médica
Avaliar perda de peso

43.  Cólicas, Flatulência e obstipação
intestinal
Certificar-se de que não sejam contrações uterinas;
Em caso de cólicas, eventualmente prescrever Hioscina 1cp,
via oral, até 2 vezes ao dia;
Se a gestante apresentar flacidez abdominal, sugerir o uso de
cinta;
 Hemorróida
Dieta rica em fibras, banhos de assento,

44.  Flatulência e Obstipação Intestinal
• Orientar dieta rica em resíduos: frutas ricas em fibras,
verduras, mamão, ameixas e cereais integrais (ex: Farelo
de trigo);
• Recomendar que aumente a ingestão de líquidos e evite
alimentos de alta fermentação, tais como repolho, couve,
ovo, feijão, leite e açúcar;
• Recomendar caminhadas leves (se não for contra-
indicado)
 Pirose (azia)
Orientar a gestante para:
Dieta fracionada, evitando frituras; ingerir água
gelada;
Evitar café, chá preto, mates, doces; álcool e fumo.

45. Sangramento gengival : higiene bucal com escova macia após as
refeições e fazer massagens gengivais. Solicitar avaliação odontológica.
Varizes de MMII: Evitar ficar sentada ou em pé por muito tempo;
repousar com as pernas elevadas; meias-calças elásticas de compressão
suave ou média.
Cãibras: Massagens e calor locais, leve flexão do pé e evitar exercícios em
excesso.
Edema: quando fisiológico ( pé e tornozelos), apenas evitar o excesso de sal
na dieta.
 Lombalgia: correção postural, calor local, sapatos de salto baixo
 Falta de ar e palpitação:
Avaliação física e emocional da gestante. Repouso em DLE.
Em caso de dúvida, solicitar avaliação cardiológica.

46.  Fraquezas e desmaios
Orientar a gestante para que não faça mudanças bruscas
de posição e evite a inatividade, aglomerações, ambientes
fechados e jejum prolongado.
Explicar à gestante para sentar-se com a cabeça abaixada ou
deitar-se em decúbito lateral, respirando profunda e
pausadamente.
 Mastalgia
Investigar com exame das mamas.Se normal, recomendar uso de
sutiã com boa sustentação.
 Cefaléia e Enxaqueca
Sempre medir PA. Se afastada hipertensão, trazer à tona
tensão emocional.
 Cloasma
Evitar exposição direta do rosto ao sol.
Usar FPS rotineiramente

47.  Corrimento Vaginal
Explicar que um aumento de fluxo vaginal é comum na
gestação;
Realizar o exame especular, avaliar se o corrimento tem
cor amarelada, esverdeada ou com odor fétido e
questionar se apresenta prurido;
Identificada uma das situações acima, solicitar
avaliação médica.
Na presença de corrimento branco com grumos e
pruridos (sugestivo de candidiase) , seguir fluxograma de
tratamento sindrômico.

48. Queixas Urinárias
Explicar que, geralmente, o aumento do
número de micções é comum na gestação;
Solicitar avaliação médica, caso exista dor ao
urinar ou hematúria acompanhada ou não de
febre.
Atividade sexual:
Em paciente sem risco identificado,não há
restrição

49. PRÁTICA

50.  ANALGÉSICO E ANTI-PIRÉTICO:
DIPIRONA E PARACETAMOL
 DOR ABDOMINAL: ESCOPOLAMINA
 ANTI-HIPERTENSIVO: METILDOPA
 HIPOGLICEMIANTES: INSULINA
 VÔMITOS: DIMENIDRINATO,
METOCLOPRAMIDA E ONDASENTRONA
 INFECÇÃO URINÁRIA: AMOXACILINA,
CEFALEXINA, CEFALOTINA, AMPICILINA,
CEFTRIAXONA, NITRUFURANTOÍNA
 GASES: DIMETICONA

51. OBRIGADO!