Depre´sión en el adulto mayor

1. DEPRESIÓN DAVID EDUARDO CORTÉS SIERRA

3. MINI MENTAL Diseñado por Folstein y McHung en 1975, con la idea de proporcionar un análisis breve y estandarizado del estado mental que sirviera para diferenciar, en pacientes psiquiátricos, los trastornos funcionales orgánicos. Hoy en día, se utiliza sobre todo para detectar y evaluar la progresión del Trastorno Cognitivo asociado a Enfermedades Neurodegenerativas como la de tipo Alzheimer. Sus ítems exploran 5 áreas cognitivas: Orientación, Fijación, Concentración y Cálculo, Memoria y Lenguaje

4. DEFINICIÓN La depresión es un trastorno emocional que se presenta como un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente. El término médico hace referencia a un síndrome o conjunto de síntomas que afectan principalmente a la esfera afectiva: la tristeza patológica, el decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual.

5. EPIDEMIOLOGÍA Y VARIOS Hipócrates. Bilis negra, influencia de Saturno Esquirol: Monomanía, alteración del afecto Enfermedad subdiagnosticada 9.5% de americanos

6. EPIDEMIOLOGÍA Y VARIOS Trastorno frecuente del adulto mayor. Se asocia a mayor mortalidad por riesgo cardiovascular El suicidio es 2 veces más frecuentes en esta población.

7. ¿POR QUÉ EL ANCIANO SE DEPRIME? Pérdida de salud que acontece con la edad. Tendencia a la dependencia física y pérdida de autonomía. Presencia de enfermedades crónicas, Pérdidas de familiares, amigos y seres queridos Merma de la capacidad económica. Pérdida de roles en el seno de la familia Cambios con la llegada de la jubilación Factores biológicos

8. DSM-iv Criterio A: La presencia de por lo menos cinco de los síntomas siguientes, durante al menos dos semanas: Estado de ánimo triste Anhedonia Disminución o aumento del peso o del apetito Insomnio / hiperinsomnio Enlentecimiento o agitación psicomotriz Astenia Inutilidad o culpa Disminución de la capacidad intelectual Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas

9. Dsm-iv Criterio B: No deben existir signos o criterios de trastornos afectivos mixtos (síntomas maníacos y depresivos), trastornos esquizoafectivos o trastornos esquizofrénicos. Criterio C: El cuadro repercute negativamente en la esfera social, laboral o en otras áreas vitales del paciente. Criterio D: Los síntomas no se explican por el consumo de sustancias tóxicas o medicamentos, ni tampoco por una patología orgánica. Criterio E: No se explica por una reacción de duelo ante la pérdida de una persona importante para el paciente.

10. HAMILTON Creada por Hamilton en 1960, es una escala de heteroevaluación para obtener una medida acerca del estado depresivo, son 17 preguntas a cada una se le asigna un puntaje. No deprimido: 0-7 Depresión ligera/menor: 8-13 Depresión moderada: 14-18 Depresión severa: 19-22 Depresión muy severa: >23

11. YESAVAGE 0-5: Normal 6-9: Depresión(S 84%, E95%) >10: Depresión (S80%, E 100%)

12. Dx diferencial Hay somatizacionessobrediagnosticadas Las personas de edad minimizan el efecto Presencia de pseudodemencia Pseudodemencia: Trastorno cognitivo similar a la demencia, provocado por afectación psiquiátrica. Cuadros depresivos previos Queja subjetiva es mayor Desorientación Inicio insidioso y progresión lenta Cede al tratamiento

13. ¿QUÉ OBSERVO? Antecedentes. Fármacos: Anti-HTA, esteroides, Antiparkinsonianos. Consumo alcohol Función tiroidea Función hepática Serología?

14. ¿Qué HAGO? Nortriptilina 10 mg/día. Fluoxetina 10 mg/día. Nefazodona 200 mg 2 veces al día Citalopram 10 mg/día. Mirtazapina 15 mg/día Venlafaxina 75 mg/día……………………. Psicoterapia Terapia electroconvulsiva (psicosis) Manejo psiquiatría

15. AYUDA SÍ….. Presencia de riesgo suicida. Comorbilidad mental orgánica. Elevada gravedad del cuadro. Depresión atípica. Necesidad de tratamiento psicoterapéutico. Mala respuesta a tratamiento.

16. ¿Qué esperar? 60% tendrán buena respuesta. 20% se volverán crónicos Riesgo Suicidio: Enfermos crónicos Abuso de alcohol Desesperanza Pérdidas de seres queridos Aislamiento

17. BIBLIOGRAFÍA Brown M, Lapane K, LuisiA.Themanagement of depression in oldernursing home residents. JAGS. 2002; 50:69-76 David N Anderson.Treatingdepression in oldage: thereasonstobepositive.Age and Ageing. BritGeriatricsSociety. 2001;30:13-7 Torrens Darder, Mar M. Depresión en geriatría: diagnóstico diferencial y tratamiento Rev Psiquiatría FacMed Barna. 2001;28(4):239-46 Rojas M. Depresión en el adulto mayor. Facultad de medicina. PUCC. Toudemire A, Hill CD, Morris R, Martino-Saltzman D, Lewinson BJ. Long-termaffective and cognitiveoutcome in depressedolderadults. Am J Psychiatry. 1993;150:896-900.