trabajo sobre partos extrahospitalarios

1. URGENCIAS EN PARTOS
EXTRAHOSPITALARIOS
RICARDO FERNÁNDEZ SANTANA

2. EL PARTO NORMAL
• Se define según la FAME (Federación de Asociaciones de Matronas
de España) como: "Proceso fisiológico único con el que la mujer
finaliza su gestación a término (entre 37 y las 42 semanas
cumplidas), en el que están implicados factores psicológicos y
socioculturales. Su inicio es espontáneo, se desarrolla y termina sin
complicaciones, culmina con el nacimiento y no implica más
intervención que el apoyo integral y respetuoso del mismo".
•
Las mujeres sanas en su mayoría, teniendo un apoyo óptimo y
atención adecuada pueden dar a luz sin poner en riesgo la
seguridad de los bebés ni la de ellas mismas. Las mujeres deben
presentar un buen afrontamiento del parto y tener la confianza que
tanto la matrona como el equipo obstetra contribuirán a la mejor
evolución de este proceso fisiológico.

3. EL PARTO EXTRAHOSPITALARIO
• Se considera parto extrahospitalario o de urgencias, al
que se presenta de forma inesperada, sin haber sido
planeado previamente. Es considerado una emergencia
debido a las potenciales complicaciones maternofetales y al tener que asistirlo sin las condiciones
ideales que nos proporciona un paritorio.
•
Actualmente el parto en el ámbito
extrahospitalario se considera un hecho excepcional. Es
necesario que el personal de enfermería que desarrolla
su actividad en el ámbito de urgencias, tenga unos
conocimientos sobre la actuación y técnicas para la
asistencia a un parto.

4. DIFERENCIA ENTRE PARTO NORMAL Y
PARTO EXTRAHOSPITALARIO
• La principal disimilitud entre ambas es que el
parto normal, sigue un proceso natural al cumplir
su tiempo de gestación y lo hace por medios
naturales sin la actuación del personal sanitario,
cuya única ayuda es si se presenta alguna
complicación.
•
Sin embargo en el parto extrahospitalario, por
los diversos factores que lo pueden llevar a
desencadenar es necesaria la actuación del
personal sanitario para llevar a cabo el proceso y
preservar la integridad materno-fetal.

5. EL PARTO
EXTRAHOSPITALARIO

6. CAUSAS MÁS COMUNES
AJENAS A LA PARTURIENTA
• DISTANCIA AL HOSPITAL
(MEDIOS RURALES)
INTRÍNSECAS A LA PARTURIENTA
• MUJERES MULTÍPARAS
• PROLAPSO DE CORDÓN
UMBILICAL
• ACCIDENTES
• FENÓMENOS NATURALES
• DESPRENDIMIENTO DE LA
PLACENTA PREVIA INSERTA
• RUPTURA UTERINA

7. SITUACIONES QUE PUEDEN
PRESENTARSE
• PARTO INMINENTE
• PARTO EN CURSO
• ALUMBRAMIENTO
• ABORTO
Cuando surge una complicación en alguna de las
fases del parto se debe realizar el traslado
urgentemente al hospital.

8. MUJERES MULTÍPARAS
DEFINICIÓN
Se habla de mujer multípara
cuando esta ya ha tenido varios
partos. Se acepta que una mujer es
multípara cuando tiene más de dos o
tres partos. Y gran multípara cuando
son más de tres hijos los que ha
tenido.

9. CAUSAS DE PARTO
EXTRAHOSPITALARIO EN MUJER
MULTÍPARA
• En una mujer nulípara la abertura circular del
cérvix es de poco diámetro, sin embargo en la
multípara cambia debido a los desgarros de
los partos, ya que el tejido no es tan laxo
como antes.
• En consecuencia, esto produce que a la hora
de presentarse el parto, dilate con mayor
rapidez y no de tiempo de asistir el parto en
el medio hospitalario.

10. SIGNOS DE PARTO INMINENTE EN
MULTÍPARAS
• SENSACIÓN DE ALIGERAMIENTO
• EXPULSIÓN DEL TAPÓN MUCOSO
• ROTURA DE BOLSA
• SENSACIÓN DE DEFECAR/ ORINAR
• CONTRACCIONES UTERINAS CADA 2-3 MINUTOS

11. PERIODOS DEL
PARTO

12. PRIMER ESTADÍO
• Dilatación cervical. Inicio de la dilatación hasta
alcanzar 10cm. Esta se divide en 3 fases:
Fase latente
• Dilatación hasta 2cm
• Dolor en la región supra- púbica
• Frecuencia de contracciones 3 en 10minutos
• Duración de las contracciones menos de 35
segundos
• Puede prolongarse hasta las 24 horas

13. PRIMER ESTADÍO
Fase activa
• Comienzo del parto clínico
• Dilatación cervical de más de 2-3 centímetros
• Dentro de este periodo se distinguen varias fases:
Fase de aceleración: 2 a 4 centímetros de dilatación
Fase de máxima velocidad: 4 a 9 centímetros de
dilatación
Fase de desaceleración: 9 centímetros de dilatación
hasta la dilatación completa.
• Dolor con irradiación a hipogastrio
• Frecuencia de contracciones - 3 en 10 minutos
• Duración superior a 35 segundos
• Contracciones más dolorosas, intensas y frecuentes
• Fase de dilatación, promedio de 1centímetro por hora en primípara
y 1,5 a 2 centímetros por hora en multípara.

14. PRIMER ESTADÍO
Fase de descenso
• Aparece después de alcanzar el 80% de la
dilatación.
• No puede sobrepasar las 2 horas para pasar al
siguiente estadio: el expulsivo.

15. SEGUNDO ESTADÍO
Periodo expulsivo. Abarca desde la dilatación
completa hasta la expulsión fetal al exterior. Se
divide en tres periodos:
• Encajamiento de la cabeza en el estrecho
superior de la pelvis.
• Descenso de la presentación: la velocidad de
descenso es de 3,3 centímetro/ hora en nulíparas
y de 6,6 centímetros/ hora en multíparas.
• Expulsivo.

16. TERCER ESTADÍO
• Alumbramiento. Comienza inmediatamente, el útero se
reduce después del nacimiento del bebé. Esto produce
reducción del área de inserción placentaria.
La placenta tiende a salir de 2 maneras
• Tipo SCHULTZ: el desprendimiento comienza en la parte
media de la superficie de implantación y el hematoma
retroplacentario va despegando el resto, que se sostiene
solo por las membranas. Luego desciende y se invierte
como un dedo de guante. Ocurre en el 75% de los casos.
• Tipo DUNCAN: se produce en el 25% de los casos. El
desplegamiento comienza por el borde placentario, sobre
todo inferior, y luego se desliza progresivamente.

17. PROLAPSO DEL
CORDÓN
UMBILICAL

18. PROLAPSO DEL CORDÓN UMBILICAL
• El prolapso del cordón umbilical ocurre cuando el
cordón precede a la parte presentada, sobre todo
si hay espacio entre la parte presentada y la
pelvis materna, cuando ha ocurrido ruptura de
membranas.
• Esto hace posible que el cordón se deslice hacia
abajo o se prolapse. El cordón puede estar al lado
o antes de la parte presentada u oculto, no se
palpa en el examen vaginal.

19. Complicaciones del Prolapso del
Cordón Umbilical:
• Comprensión del cordón entre la parte
presentada y la pelvis materna con
disminución de la oxigenación al feto.

20. Factores que Contribuyen al Prolapso
del Cordón Umbilical:
Ruptura de membranas amnióticas antes de que la cabeza del feto
se encaje, arrastrando al cordón a la pelvis o cuello uterino.
• Feto pequeño
• Presentación de nalgas
• Posición transversa
• Hidramnios
• Cordón umbilical largo
• Embarazo múltiple

21. Intervenciones de Enfermería en
Prolapso del Cordón Umbilical:
• Van dirigidas a aliviar la compresión del cordón umbilical y
aumentar la oxigenación del feto.
• Colocar la cadera de la parturienta más alta que la cabeza: en
posición de rodillas al pecho, posición de trendelenburg o recostada
de un lado con la cadera elevada en almohadas (knee chest).
• Con guantes estériles empujar la parte presentada del feto, para
alejarla del cordón umbilical.
• Administrar oxígeno por cánula nasal de 8 a 10 litros por minuto
con mascarilla.

22. Intervenciones de Enfermería en
Prolapso del Cordón Umbilical:
• Vigilar directa y constantemente la frecuencia cardiaca
fetal con monitor fetal electrónico.
• Realizar inmediatamente arreglos para cesárea de
emergencia, según la orden médica, para extraer el
feto lo más rápido posible.
• Si el cordón sobresale, se aplican gasas estériles
húmedas con solución salina estéril, para evitar que se
seque, y así mantener el flujo de sangre hasta que
nazca el bebé.

23. DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
NORMALMENTE
INSERTA

24. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMALMENTE INSERTA
• Desprendimiento total o parcial de la placenta
correctamente inserta antes de la expulsión fetal en una
gestación superior a 20 semanas.
• La placenta se desprende por una hemorragia en la
decidua basal se forma un hematoma. La hemorragia
puede salir al exterior o puede quedar retenida en el útero.
• El hematoma interrumpe los intercambios maternofetales, originando hipoxia fetal.
• Si existe sintomatología evidente, con feto vivo o riesgo
fetal, la cesárea debe realizarse con urgencia.

25. FACTORES DE RIESGO
• Estados hipertensivos del embarazo.
• Edad y paridad. > 35 mayor riesgo de sufrir un DPPNI al
igual que la gran multípara.
• Rotura prematura de membranas pretérmino
• Antecedentes de DPPNI. Aumenta por 6 la probabilidad
de que se vuelva a dar.
• Cesárea anterior.
• Embarazo múltiple.
• Crecimiento intrauterino retardado.
• Traumatismos.
• Consumo de tabaco.
• Iatrogénicos.
• Otros factores. Factores nutricionales (déficit de ácido
fólico). Patología uterina. Mal posiciones. Diátesis
hemorrágicas, etc.

26. CLÍNICA
• 1. Hemorragia vaginal. Es el signo de
presentación más frecuente. Generalmente no
es tan abundante como en la placenta previa.
• 2. Dolor abdominal. A la palpación uterina.
• 3. Hipertonía.
• 4. Estado general materno alterado.

27. DIAGNÓSTICO
• En los DPPNI, el diagnóstico ha de ser CLINICO y
DE URGENCIA.
• 1. Anamnesis
• 2. Clínica: • Hemorragia vaginal: 78%.
• Dolor a la palpación uterina: 66%.
• Pérdida del bienestar fetal: 60%.
• Polisistolia uterina o hipertonía: 34%.
• Amenaza de parto: 22%
• Feto muerto: 15%.

28. DIAGNÓSTICO
• 3. Ecográfico.
• 4. Anatomo-patológico.
• 5. Pruebas diagnósticas complementarias:
• Signos cardiotocográficos. Nos muestran
anomalías de la frecuencia cardiaca fetal y de la
actividad uterina. Un buen registro no es motivo de
tranquilidad, pues se puede producir un rápido
deterioro del estado fetal.
• Niveles de Ca125.
• Niveles de dímero-D.
• Trombomodulina. Es un marcador de daño
endotelial.
• α-fetoproteína en suero materno. Se encuentra
aumentada.

29. COMPLICACIONES MATERNAS
• 1. Choque hipovolémico, disminución del
volumen sanguíneo.
• 2. Alteraciones de la coagulación (CID).
• 3. Apoplejía útero-placentaria (Útero de
Couvelaire).
• 4. Insuficiencia renal
• 5. Muerte materna

30. COMPLICACIONES FETALES
• 1. Muerte fetal.
• 2. C.I.R. La tasa de CIR en casos de DPPNI se
multiplica por 2.
• 3. Parto pretérmino.
• 4. Pérdida del bienestar fetal.

31. TRATAMIENTO
• Como antes se indicaba, el diagnóstico ha de
ser clínico y de urgencia.
• Por ello el tratamiento va a depender de la
urgencia que condicione el cuadro clínico, del
estado materno y del estado fetal.

32. RUPTURA
UTERINA

33. RUPTURA UTERINA
• La ruptura o rotura uterina es la solución de
continuidad no quirúrgica del útero, que ocurre
por encima del cuello y en gestaciones
avanzadas, porque habitualmente las del cuello
reciben el nombre de desgarros y las del cuerpo,
que se producen en gestaciones pequeñas, se
denominan perforaciones uterinas.
• Es una complicación muy grave y se acompaña de
alta mortalidad materna y perinatal.

34. CLASIFICACIÓN:
• Según su causa: traumática y espontánea.
• Según su localización: en segmento inferior o
cuerpo.
• Según su grado: completas e incompletas.
• Según el momento: durante el embarazo o
el parto.

35. FACTORES DE RIESGO:
Ginecológicos:
• Multiparidad.
• Embarazo múltiple
• Anomalías y tumores del útero.
• Legrados uterinos.
• Cicatrices uterinas.

36. FACTORES DE RIESGO
Relacionados con la atención obstétrica:
• Seguimiento inadecuado del trabajo de parto,
particularmente en pelvis estrechas.
• Macrosomía fetal subvalorada.
• Instrumentaciones no adecuadas.
• Uso inadecuado de oxitócica.
• Maniobra de Kristeller, entre otros.

37. CUADRO CLÍNICO
Generalmente se trata de una paciente con las características
siguientes:
• Multípara intranquila, excitada o agotada por un trabajo de parto
prolongado.
• Contraccionesenérgicas o polisistolia que no se corresponden con el
progreso de la presentación.
• Dolor intenso o abdomen con sensibilidad generalizada, sobre todo
en el segmento inferior, lo que dificulta la exploración.

38. VALORACIÓN ANTE PARTO
EXTRAHOSPITALARIO
• Para valorar si el estado materno permite el
transporte hasta un centro sanitario, se
emplea el Sistema de Puntuación de Malinas,
recomendada como indicador del parto en
expulsivo y como referente a la hora de decidir
si se atiende in situ el parto inminente antes
de comenzar el traslado, o resulta posible
posponerlo.

39. OBJETIVO:
• Facilitar al personal de enfermería los conocimientos sobre la
actuación y técnicas necesarias para la asistencia a un parto.
•
Describir la puntuación de Malinas en la asistencia del parto con y
sin expulsivo completado en el ámbito extrahospitalario.
•
Test de APGAR al recién nacido y test de SILVERMAN Y ANDERSEN.
• Hay que tener conocimientos del material necesario para atender la
urgencia del parto, así como técnicas para la asistencia a la
gestante, al neonato y al postparto.

40. VALORACIÓN INICIAL Y ANAMNESIS:
• Nombre, apellidos, edad
• Antecedentes personales, tratamientos importantes,
alergias, Rh…
• Antecedentes obstétricos (menarquía, nº partos,
complicaciones, gestación actual,
• Exploración física (pulso, TA, Tª, edemas, varices,
estado emocional.
• Infecciones (ITU, infecciones vaginales, serología, exud.
V-R para EGB).
• Informes y ecografías realizados durante el embarazo.

41. VALORACIÓN INICIAL: EXPLORACIÓN
FÍSICA.
• Maniobras de Leopold.
• Palpación del útero para comprobar dinámica
uterina.
• Auscultación fetal directa o mediante
ultrasonidos/doppler.
• Preguntar por expulsión del tapón mucoso y/o
rotura de membranas.
• Exploración vaginal (tacto).
• Test de Malinas (valoración del tiempo previsto
para el parto).

42. VALORACIÓN GENERAL:
• Estado general de la gestante y fase del parto
en la que se encuentra.
• Posibilidad de traslado (distancia de un centro
asistencial).
• Espacio físico del que disponemos.
• Medios de los que disponemos (materiales y
humanos).

43. TEST DE MALINAS
• La escala de Malinas es
una evaluación que
permite determinar si
una mujer embarazada
está a punto de dar a
luz, valorándose el
tiempo previsto para el
parto: parto in situ o
traslado para la madre
al centro sanitario
correspondiente.

44. Algoritmo de
actuación en el parto
extrahospitalario:

45. Ante expulsivo completado:
• Reanimación neonatal: Se utiliza el test de
APGAR y el test de SILVERMAN y ANDERSEN
para valorar el estado fetal, en condiciones
normales se realiza entre el primer y el quinto
minuto después del nacimiento.
• Este también se realiza a recién nacidos de
forma extrahospitalaria.

46. TEST DE APGAR
Todo esto se mide en una escala, puntando 0, 1 o 2
dependiendo del estado del estado observado
• Esfuerzo respiratorio: si el bebé no respira es 0; si las
respiraciones son lentas e irregulares 1; si llora bien 2
• Frecuencia cardiaca: la evaluaremos con el estetoscopio, se
le considera la evaluación más importante. Si no hay latido
cardiaco 0; si el latido cardiaco es menor de 100 l/m es 1; si
la frecuencia cardiaca es superior a 100 l/m es 2.
• Tono muscular: músculos flácidos y flojos es 0; si hay algo
de tono muscular es 1; si hay movimiento 2.
• Reflejos: si no hay reacción es 0; si hay gesticulaciones o
muecas es 1; si hay muecas, llora o muestra irritabilidad es
2
• Color de piel: si el tono de piel es azul pálido es 0; si es
rosado pero con las extremidades azules es 1; si es
completamente rosado es 2.

47. TEST DE APGAR

48. Prueba de SILVERMAN Y ANDERSEN
• La prueba de SILVERMAN y ANDERSEN valora la
dificultad respiratoria del recién nacido, se basa
en cinco criterios.
• Cada parámetro es cuantificable y la suma total
se interpreta en función de dificultad respiratoria.
• Contrario a la puntuación de APGAR, en la prueba
de SILVERMAN y ANDERSEN, la puntuación más
baja tiene mejor pronóstico que la puntuación
más elevada.

49. Los criterios evaluados en la prueba de
SILVERMAN y ANDERSEN son:
• El Test de Silverman- Anderson evalúa la dificultad respiratoria del recién
nacido. Es recomendable que se pase al niño dentro de la primera hora de
vida y dentro de la primera media hora de vida en los neonatos
pretérmino, con alguna dificultad respiratoria, aspirado de líquido en el
parto, etc.
• Con una puntuación mínima de 0 y una máxima de 10, a mayor
puntuación peor es la dificultad respiratoria, los recién nacidos que nazcan
con una puntación entre 7 y 10 puntos precisaran de algún tipo de
soporte respiratorio.
• Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.
• Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
• Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.

50. TEST DE ANDERSEN Y SILVERMAN

51. Cuidados generales que se deben dar
a un recién nacido:
•
•
•
•
•
•
Limpieza de boca y nariz de secreciones.
Aspiración de secreciones si lo necesita.
Realización del test de APGAR (1 y 5 ´)
Limpieza "seca" del niño.
Evitar la pérdida de temperatura.
Realización de profilaxis ocular y administración
de vitamina K.
• Valoración durante la primera hora de vida de
forma continuada.

52. Cuidados generales que se deben dar
a un recién nacido:
Identificar signos de depresión del niño. Podemos decir que
los niños que pueden presentar riesgos tras el parto serán
los que se encuentren en alguno de los siguientes grupos:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
a) Pre-términos (de menos de 37 semanas de gestación).
b) Peso inferior 2,5 kg.
c) Peso superior a 4 kg.
d) Historia de grave enfermedad neonatal.
e) Sufrimiento neonatal grave (APGAR < 4).
f) Los que han requerido reanimación.
g) Madres con infecciones durante la gestación.
h) Rotura precoz de membranas.
i) Problemas sociales o drogadicción materna.

53. Cuidados generales que se deben dar
a un recién nacido:
• j) Madres con tratamiento farmacológico durante el
embarazo.
• k) Gestaciones múltiples.
• l) Complicaciones obstétricas durante el embarazo.
• m) Madre con preeclampsia o eclampsia.
• n) Edad materna inferior a 16 años o problemática
social.
• o) Metrorragia durante el embarazo.
• p) Enfermedades crónicas maternas.
• q) Parto prolongado.
• r) Sufrimiento intrauterino.

54. CUIDADOS MATERNOS
• Altura uterina para calcular la edad de gestación.
• Maniobras de palpación abdominal obstétrica
para saber la situación y la presentación fetal.
• Comprobar la actividad uterina: intensidad
número y frecuencia de contracciones (2- 3 cada
10 minutos).
• Funciones vitales maternas: monitorización
electrocardiográfica y oximetría del pulso.
• Estado fetal: monitorización del LF.

55. CUIDADOS MATERNOS
• Tacto vaginal: Situación, longitud, consistencia
y dilatación del cuello uterino.
•
6.1 Presentación (tipo de presentación
fetal, posición y plano de Hodge) y, a ser
posible, variedad fetal.
•
6.2 Integridad o no de la bolsa de las
aguas, y en caso de rotura de bolsa color del
LA.
•
6.3Características de la pelvis materna.

56. CUIDADOS MATERNOS
• Infusión endovenosa para: mantener vía. hidratar
a la paciente o administrar.
• Medicación (analgesia, betamiméticos,
oxitocina…).
• Vaciado vesical: micción espontánea, o sondaje si
está indicado.
• Limpieza perineal y evitar contaminación con
heces en el expulsivo.
• Rasurado de la zona donde se pueda necesitar
hacer la episiotomía.

57. Ante expulsivo no completado
• 1.- Valorar posibilidad de traslado, etapa de parto y
distancia al hospital.
• 2.- Valoración materno-fetal completa
• 3.- Aplicación de la escala de Malinas: Valoración:
paridad, duración del parto, duración de las
contracciones, intervalo de las contracciones y rotura
de bolsa amniótica.
Ante puntuación < 5 traslado en ambulancia
convencional.
Entre 5-7 ambulancia convencional y aviso.
Puntuación > 7 ambulancia medicalizada y
matrona. La exploración cervical proporciona previsión
con mayor precisión.
Asistencia al periodo de expulsivo y de
alumbramiento.

58. CONCLUSIONES:
• La predicción del momento del parto es
incierta. Es necesario posponerlo para evitar
el parto durante el transporte, ya que las
condiciones para la reanimación del recién
nacido en la ambulancia no son las óptimas.
• Hay que considerar la distancia al centro
receptor, las condiciones del tráfico y el riesgo
de accidentes.

59. VALORACIÓN FINAL
• De acuerdo con Moraga 1997, solamente un 1,67 % de las
derivaciones desde el servicio de urgencias extrahospitalario al
hospital son por causas obstétricas, esto comprende embarazo
parto y puerperio.
• En un estudio de prevalencia de procesos y patologías más reciente,
atendidos por los servicios de emergencia médica extrahospitalaria
en España (Pacheco 2010) también pone de manifiesto el dato
anterior y es que solo un 1,4 % de las urgencias totales son
urgencias obstétricas.
• En un estudio descriptivo transversal realizado por las unidades de
soporte vital avanzado en la comunidad de Aragón la prevalencia de
asistencia obstétrica fue tan sola del 0,25%, siendo el parto normal
la causa más común de atención en el 76,6% de los casos.

60. VALORACIÓN FINAL
•
Es por todo esto que todos los enfermeros y enfermeras deben conocer la forma
de actuación y las maniobras adecuadas para resolver estas situaciones.
•
De acuerdo con la guía de atención al parto normal publicada por el ministerio de
sanidad en 2010 consideramos el parto como un proceso fisiológico dentro de la
naturaleza y que normalmente, en España, suele acontecer en el medio
hospitalario.
•
Aunque la asistencia a la mujer durante el parto la debe realizar una enfermera/o
especialista en Obstetricia y Ginecología (Matrona), en algunas situaciones puede
ser necesaria la intervención de una enfermera/o generalista.
•
Es por eso que aquí nos centraremos en los cuidados de enfermería que son
necesario administrar a la madre en la fase de expulsivo y puerperio inmediato y
por el otro lado al recién nacido valorando su respuesta de adaptación al medio
extrauterino.

61. BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
• Se ha priorizado la identificación de revisiones sistemáticas para
este trabajo por su mayor grado de evidencia.
• Se han buscado principalmente estudios españoles ya que las
características sociales, culturales y demográficas de la población
española en relación con el parto extrahospitalario son diferentes a
los de países extranjeros, por lo tanto estudios no españoles quizás
no sean extrapolables a nuestro país.
• Se han consultado las siguientes bases de datos: electrónica con los
siguientes términos, parto, extrahospitalario, inminente, urgente,
no planificado:
• Cochrane Database of Systematic Reviews (The Cochrane Library)
• Google académico
• PubMed

62. BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
• También se han utilizado protocolos
nacionales que son los siguientes:
• SEGO (2008) Recomendaciones sobre la
Asistencia al Parto.
• Estrategia de atención al parto normal en el
Sistema Nacional de Salud MINISTERIO DE
SANIDAD Y CONSUMO (2008)

63. SEGO 2008
• Según la SEGO 2008 (sociedad española de ginecólogos españoles),
el trabajo de parto normal, es el que ocurre en una gestante sin
factores de riesgo durante la gestación, y es el único tipo de parto
susceptible de ser atendido como un parto no intervenido.
• Realizando, por tanto, el menor número posible de procedimientos
activos, pero sin olvidar que como cualquier trabajo de parto, obliga
a una vigilancia exhaustiva del estado materno y fetal.
• Según un estudio retrospectivo caso control realizado por Becerra
Maya en 2011, en el Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
• De los 23.549 nacimientos registrados desde 1998 hasta 2009, 24
fueron partos extrahospitalarios.
• Las mujeres con parto extrahospitalario tienden a ser más jóvenes,
28 frente a 31,5 años de las mujeres con parto hospitalario.

64. SEGO 2008
• La proporción de recién nacidos de bajo peso (<2500g) fue
mayor en los partos extrahospitalarios (20,8%) que en los
hospitalarios (0%) p=0,001. La mortalidad perinatal no fue
significativamente más alta en los partos extrahospitalarios.
• Los factores asociados de forma independiente al parto
extrahospitalario fueron la distancia del domicilio al centro
hospitalario superior a 10 km, el embarazo no controlado y
el origen magrebí de la gestante. Por lo tanto, la falta de
control durante el embarazo en este estudio se asoció con
el parto extrahospitalario.

65. RELACIÓN DE LA IMIGRACIÓN EN LOS
PARTOS EXTRAHOSPITALARIOS
• Buscador: google scholar
• Palabras clave: inmigración, gestante, recién nacido,
morbilidad.
• INTRODUCCIÓN: Durante estos últimos años, la
inmigración ha tenido un crecimiento muy importante
en el estado español, con el consecuente impacto
social, económico y sanitario que genera.
• Objetivo: Analizar las características de la gestante
inmigrante y su morbilidad neonatal.

66. RELACIÓN DE LA IMIGRACIÓN EN LOS
PARTOS EXTRAHOSPITALARIOS
• Método: Estudio prospectivo, descriptivo y
transversal, que incluye a todos los recién
nacidos vivos del Hospital de Sabadell, entre el
1 de septiembre y el 31 de diciembre de 2004.
Se recogen datos demográficos, de la
gestación, del parto, del recién nacido y de su
morbilidad asociada.

67. RELACIÓN DE LA IMIGRACIÓN EN LOS
PARTOS EXTRAHOSPITALARIOS
•
RESULTADOS:
•
De 902 nacimientos, 159 (17,6 %) son de madres inmigrantes, predomina:
latinoamericanas y marroquíes.
•
El 83,3 % de las gestantes inmigrantes <5 años residiendo en nuestro país.
•
Edad media de las mujeres inmigrantes: 27 años (p < 0,001), es más frecuente la
multiparidad (p < 0,001) y presentan menor control de la gestación (p = 0,001).
•
Edad gestacional media: similar en ambos grupos; no obstante, la media de peso
es significativamente superior entre los hijos de mujeres inmigrantes (p < 0,05).
•
El 36,5 % de los recién nacidos son ingresados junto a la madre o en la unidad de
neonatos. Motivo de ingreso más frecuente es el riesgo infeccioso con un
predominio entre los hijos de mujeres inmigrantes (p = 0,05).
•
El número de neonatos ingresados en la unidad neonatal es similar en ambos
grupos.

68. RELACIÓN DE LA IMIGRACIÓN EN LOS
PARTOS EXTRAHOSPITALARIOS
• Conclusiones:
• Este estudio nos permite conocer las
características de las gestantes inmigrantes y
proporcionar elementos necesarios para
adecuar la asistencia sanitaria a las
necesidades que esta nueva población genera.

69. CASO CLÍNICO
•
Se recibe una llamada a las 03:20 am, informando de un parto en domicilio desasistido. Tras la
activación de una Unidad de Soporte Vital Avanzado (USVA), con médico, enfermera y oficial de
transporte sanitario, y con un tiempo de respuesta de 6 min, se accede al domicilio de la solicitante
encontrando en el suelo a una mujer joven con un recién nacido de aspecto prematuro entre las
piernas, unido al cordón umbilical.
•
Se realiza una Valoración Inicial simultánea, valoración de la madre: palidez, pulso lleno rítmico a
100 lat. /min. Y respiración eupnéica; valoración del recién nacido: se aprecia cianosis central muy
intensa, apnea, pulso braquial no palpable y signos generalizados de hipotermia, por lo que se le
asigna una puntuación de APGAR 0.
•
Se inician maniobras de RCP Básica a la vez que recalentamiento y ligadura de cordón, protegiendo
los segmentos proximal y distal, ya que todavía no se ha producido el alumbramiento.
•
La información adicional que se obtiene es: mujer secundípara de 21 años con embarazo de 29
semanas no controlado. Sin antecedentes de interés salvo primer parto prematuro. Alega que entre
20 y 25 min, antes de la llamada se despierta por inicio de contracciones uterinas que en pocos
minutos provocan la expulsión del feto.
•
Se calcula que el parto se produjo 15 min, antes de nuestra llegada. La optimización de la RCP
revela bradicardia severa a 30 lat. /min., abundantes secreciones orofaríngeas que son aspiradas.
No se consigue intubación orotraqueal ya que el material pediátrico disponible no era del tamaño
adecuado para un neonato prematuro; tampoco fue posible la obtención de Saturación de O2
transcutánea por el mismo motivo.

70. • Mientras se procedía a la preparación de drogas, se recupera pulso
braquial a una frecuencia de 150 lat. /min., persistiendo apnea, por lo que
se suspende masaje cardíaco tras 4 min, y se continúa con ventilación
asistida, iniciando traslado del recién nacido con APGAR a los 5 min, de 3 y
mejoría de la coloración.
• Se solicita otra (USVA) para continuar asistencia y traslado de la madre,
que en una valoración secundaria presenta: respiración eupnéica a 14
resp./min, FC 92 lat./min, rítmica, y PA 110/60 mmHg. No sangrado
evidente ni otros signos de riesgo vital.
• Durante el traslado del recién nacido y tras 9 min, de ventilación asistida,
recupera respiración espontánea y llanto entrecortado. Se continúan
maniobras de recalentamiento y observación hasta la llegada al hospital
con APGAR 8-9, FR 30, FC 140.
• La evolución fue satisfactoria con alta hospitalaria a los 60 días del ingreso.
La exploración neurológica era normal para la edad postconcepcional.

71. DISCUSIÓN
• El número de asistencias obstétricas y neonatales extrahospitalarias ha
llevado a la actualización del material pediátrico de que disponen las
Unidades de Soporte Vital Avanzado.
• La formación de personal se actualiza anualmente con cursos y sesiones.
Aún así los equipos de emergencias extrahospitalarias pueden encontrarse
con el dilema de iniciar o continuar una reanimación en niños
aparentemente no viables.
• En este caso expuesto se inició la reanimación a pesar de que la madre
informó de un embarazo de 24 semanas y del tiempo transcurrido, dado
que el tamaño del neonato sugería una mayor edad gestacional. Se
consideran fetos no viables aquellos con una edad gestacional por debajo
de 22 semanas.
•
El pronóstico de niños con (e.g) de 23 a 24 semanas varía enormemente.

72. • La mayoría de niños entre 25 y 26 semanas sobrevivirán sin déficits
importantes. La escala de APGAR continúa siendo el método más utilizado
de valoración del recién nacido, ofrece información rápida y sencilla
acerca del estado del niño y es un indicador del pronóstico.
• También se debe saber que la hipotermia neonatal afecta los resultados
de la reanimación. Se debe tener precaución para prevenirla, o como en
este caso, para conseguir el recalentamiento; tras secar al niño y
envolverle en un paño estéril se utiliza una manta térmica para su
traslado.
• El mantenimiento de una vía aérea permeable es un requisito básico para
llevar a cabo una reanimación con éxito, para ello se procedió a la
aspiración cuidadosa de secreciones
• El conseguir una ventilación adecuada nos supuso cierta dificultad ya que
la mascarilla pediátrica resultaba, se utilizó ventilación boca-boca y
administración de O2 a través de la boca del reanimador.

73. FIN
MUCHAS GRACIAS