Blue protocolo

Protocolo BLUE
(Bedside Lung Ultrasound in Emergency)
DENIS VASQUEZ QUIROS
Residente de Primer Año Medicina Critica

Introducción
 El aire detiene el ultrasonido
 El liquido facilita transmisión
 Transductores de alta
frecuencia (7.5 MHz-10 MHz)
 Transductor sectorial
Ultrasonografía en el paciente critico, Ediciones Journal 2014. pag ; 43-63

Introducción
1.- 7.5-20 MHz
2.- 2-5 MHz
3.- 3.5-5 MHz
Lineal
Sectorial
Convexo
Ultrasonografía en el paciente critico ediciones journal 2014 pag 43-63
 Ondas a alta frecuencia tienen menos profundidad
 Ondas a baja frecuencia tienen mayor profundidad
 Utilizan cristales piezoeléctricos que al recibir un
impulso eléctrico sufren un cambio conformacional y
transforman una onda
 Ondas superior a 20,000 Hz generando ultrasonido

Introducción
Modos de exploración
Modo B:
Ofrece imágenes en movimiento del plano
explorado.
Modo M:
Ofrece dos imágenes: una en modo B y otra, en la que se
presenta un gráfico que representa las estructuras que se
mueven y la ecogenicidad de cada punto.
Doppler color:
Detecta el movimiento de un fluido ; rojo lo que se
acerca a la sonda y azul lo que se aleja.
Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62(6):337---349

Introducción
I. Vollmer, A. Gayete / Arch Bronconeumol. 2010;46(1):27–34

Introducción
Técnica
 Paciente en decúbito supino.
 Transductor orientación longitudinal.
 En segundo espacio intercostal
 Marca transductor en posición cefálica.
BLUE-Protocol and FALLS-Protocol Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill, Recent
Advances in Chest Medicine 147 #6 June 2015

Introducción
Técnica
BLUE-Protocol and FALLS-Protocol Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill, Recent Advances in Chest
Medicine 147 #6 June 2015

Introducción
1. Sliding pulmonar:
el movimiento oscilante de ambas pleuras.
2. Artefactos:
líneas A (horizontales) /líneas B
3. Presencia de consolidación pulmonar y/o derrame
pleural.
BLUE-Protocol and FALLS-Protocol Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill, Recent Advances in
Chest Medicine 147 #6 June 2015

Introducción
Utilidad
1. Patrón aireación normal del pulmón.
2. Patrón alveolo-intersticial.
3. Consolidación.
4. Derrame pleural.
5. Neumotórax.

Patrón aireación normal
1) Deslizamiento pulmonar
2) Línea pleural
3) Líneas A
1) Deslizamiento de la pleura visceral
contra la pleura parietal durante el
ciclo respiratorio
2) Línea pleural: 0,5 cm debajo de la
línea costal. Entre las dos costillas
3) Singo del murciélago: costilla
superior con su sombra, pleura y
costilla inferior
BLUE-Protocol and FALLS-Protocol Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill, Recent Advances
in Chest Medicine 147 #6 June 2015

Referencias anatómicas
Rincón Salas JJ et al. Ultrasonografía aplicada en medicina crítica

Referencia anatomica

LÍNEAS A
• Artefacto de “reverberación”
• Líneas horizontales paralelas a la línea pleural
• Separadas por intervalos regulares
En patrón normal
Líneas A predominantes y deslizamiento pleural
Asma y EPOC
Líneas A predominantes y ausencia de
deslizamiento pulmonar
• Neumotórax

LINEAS B/ COLA DE COMETA
 Origen en la línea pleural hasta parte inferior de
la pantalla
 Se mueven con el deslizamiento pulmonar
 Normal en zonas inferiores del pulmón (3-4
líneas) en 10-11 espacio intercostal
 Correlación con presencia de agua extravascular
pulmonar
Si >= 7 mm de separación: afectación de septos
intra-lobares
• Fibrosis intersticial
< 3 mm de separación: proceso intra-alveolar
• Edema pulmonar o SDRA
Mathis G . Chest Sonography . Heidelberg, Germany : Springer Verlag; 2008.

Consolidación alveolar
Hepatización pulmonar
 Región subpleural hipoecoica
 Presencia de liquido
 Impredecible que haga contacto con la
pleura para realizar el diagnostico
 Sonograficamente como el hígado Pensar
en:
 Neumonía
 Atelectasia
 Embolismo pulmonar
 Cáncer pulmonar
 Metástasis
 atelectasia
Mathis G . Chest Sonography . Heidelberg, Germany : Springer Verlag; 2 008.

Derrame pleural
Mathis G . Chest Sonography . Heidelberg, Germany : Springer Verlag; 2008.
 Espacio anecoico entre las dos capas pleurales *signo del sinusoide*
 Sitio optimo de localización para localizar derrames no tabicados es la línea axilar posterior por encima del
diafragma
 Signo de la medusa; el derrame comprime el pulmón y ocasiona atelectasia

Derrame pleural
Matamis D , Soilemezi E , Tsagourias M , et al . Sonographic evaluation of the diaphragm in critically ill patients. Technique and clinical
applications. Intensive Care Med . 2013 ; 39 ( 5 ): 801 - 810
Calculo del derrame:
1.- volumen del derrame en
mililitros
2.- por la distancia interpleural
máxima en milímetro
3.- por 20 en paciente con
ventilación mecánica
Calculo del volumen
a) Pulmón derecho: 31.4 X - 5.52
b) Pulmón izquierdo:16.7 X - 37
X es la distancia interpleural al final de la espiración

Neumotórax
1) Presencia de punto pulmonar
2) Ausencia del deslizamiento pleural
3) Ausencia de líneas B
4) Ausencia de pulso pulmonar
 Pulso pulmonar : Movimiento rítmico de pleura visceral sobre la parietal acorde con oscilaciones
cardiacas.
 Deslizamiento pleural: Movimiento regular,sindronizado con la respiracion entre la pleura visceral y
parietal, separadas por una delgada capa de fluidos.
 Punto pulmonar:ausencia de deslizamiento pleural o de líneas Ben contraste con un área contigua en
donde ,si, observamos el deslizamiento pleural.

Derrame pleural
a) Modo M. Patrón de líneas A en ausencia de deslizamiento pulmonar, sugestivo de
neumotórax. En este caso desaparece el parénquima pulmonar, “no hay arena”.
b) Imagen del punto pulmón que se produce en pequeños neumotórax cuando la pleura
visceral contacta con la pleura parietal, durante la inspiración, creando un patrón de playa
intermitente. Las flechas delimitan la espiración, durante la cual no hay parénquima.

Protocolo BLUE
 Evaluar la utilidad de la ecografía pulmonar para diagnosticar insuficiencia
respiratoria aguda.
 Estudio observacional
 4 años
 Se evaluaron 3 ítems:
 artefactos (líneas A horizontales o líneas verticales B Indicando síndrome
intersticial), deslizamiento pulmonar y consolidación alveolar y / o derrame
pleural.
Lichtenstein et al.
CHEST / 134 / 1 / JULY, 2008

Protocolo BLUE
 260 adultos con insuficiencia respiratoria aguda ingresados en UCI
 Neumonía (32%)
 Edema agudo pulmonar (24%)
 EPOC exacerbada (18%)
 Asma grave (13%)
 Embolia pulmonar (8%)
 Neumotórax (4%)

Protocolo BLUE
Dividiendo el tórax en distintas zonas que comprendan cuadrantes anteriores, medios y
posteriores.
Podemos definir los perfiles y su asociación con la patología subyacente.

Protocolo BLUE
Ventanas a analizar:
1. Artefactos : Líneas A y B
2. Presencia o ausencia de Sliding pulmonar
3. Presencia de consolidación alveolar
BLUE-Protocol and FALLS-Protocol Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill, Recent Advances in
Chest Medicine 147 #6 June 2015

Protocolo BLUE

Protocolo BLUE
Perfil A:
líneas A bilaterales predominantes en la zona anterior del tórax,
junto con «Lung sliding»-deslizamiento pulmonar (se admiten cierto
número de líneas B aisladas).
Perfil A’:
perfil A sin deslizamiento pulmonar ni «Lung point».
Perfil B: numerosas líneas B bilaterales en la región anterior
con presencia de deslizamiento pulmonar.
Perfil B’: perfil B sin deslizamiento pulmonar.

Protocolo BLUE
Perfil A/B:
En el que coexisten un perfil A en un hemitórax
junto con perfil B en el contralateral.
Perfil C:
existencia de consolidación en la región anterior
Perfil PLAPS:
Consolidación alveolar y/o derrame pleural en región posterior y/o
lateral.
Perfil normal:
perfil A sin existir perfil PLAPS.

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62(6):322---336

Protocolo BLUE
Perfil B podemos encontrarlo en el edema agudo de pulmón
(sensibilidad 97%, especificidad 95%).
El perfil B’, A/B, C y el perfil A asociado al PLAPS aparecen en la
neumonía (sensibilidad global 89%, especificidad 94%).
Si encontramos un perfil A asociado a una trombosis venosa profunda,
nos indicaría la presencia de un embolismo pulmonar (sensibilidad 81%,
especificidad 99%).

Protocolo BLUE
En el neumotórax encontraremos ausencia de deslizamiento anterior,
líneas A y aparición de «Lung point» (sensibilidad 88%, especificidad
100%).
Un perfil normal lo encontramos en casos de EPOC o asma
(sensibilidad 89%, especificidad 97%).
Protocolo BLUE

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