embolia pulmonar

1. EMBOLIA PULMONAR

2. Definición
 Obstrucción repentina de una arteria pulmonar
 Coágulo de sangre
 Se traslada a una arteria del pulmón
 Oclusión (obstrucción) de la arteria
 Infarto pulmonar

3. Clasificación
Según la extensión de la trama vascular afectada, el embolismo pulmonar se
puede clasificar como sigue:
a) SUBMASIVO: cuando el territorio pulmonar afectado es menor de 2 arterias
lobares o menor del 40% de la superficie medida en la gammagrafía pulmonar. A
su vez, podemos dividirlo en:
Tipo I: si no se acompaña de shock
Tipo II: cuando se acompaña de shock
b) MASIVO: cuando el embolismo afecta a 2 o más arterias lobares, o el área
pulmonar es igual o supera el 40% de la superficie de la gammagrafía
pulmonar. Al igual que en caso anterior pueden ser:
Tipo I: si no hay shock
Tipo II: cuando se acompaña de shock

4. Causas
 Flujo sanguíneo lento a través de las venas
 Aumento excesivo de los factores de formación de coágulos
 Herida de la pared del vaso
 Embolo de grasa
 Trombosis venosa profunda
 Partes de un tumor
 Varices intensamente marcadas (varicosis)

5. Síntomas
 Dificultad respiratoria repentina (disnea)
 Respiración acelerada (taquipnea)
 Dolor toraxico
 Desmayo
 Tos (eventualmente con manchas de sangre)
 Miedo, ansiedad
 diaforesis
 Ritmo cardíaco rápido (taquicardia)
 Cianosis – muerte
 Edema de los tobillos o de las piernas
 Shock cardiogénico

6. Diagnostico
 La radiografía de tórax puede revelar leves alteraciones en la estructuras de los vasos
sanguíneos tras la embolia y algunas señales de infarto pulmonar.
 Un electrocardiograma puede mostrar alteraciones, pero a menudo éstas son transitorias y
tan sólo apoyan la posibilidad de una embolia pulmonar.
 La prueba de perfusión (gammagrafía) consiste en inyectar en una vena una sustancia
radiactiva que pasa a los pulmones, donde se observa el aporte de sangre al pulmón
(perfusión).
 La gammagrafía de ventilación pulmonar es otro procedimiento en el que el paciente inhala
un gas inocuo que contiene una huella de material radioactivo que se distribuye
uniformemente por los pequeños sacos de aire de los pulmones (alvéolos).
 La arteografía pulmonar es el método más preciso para diagnosticar una embolia pulmonar,
pero conlleva algún riesgo y es más incómoda que otras pruebas. Consiste en inyectar en la
arteria una sustancia de contraste (visible en la radiografía) que fluye hasta las arterias del
pulmón. La embolia pulmonar aparece en la radiografía como una obstrucción arterial.
Pueden realizarse pruebas complementarias para averiguar el origen del émbolo.

7.  Score de Wells:
 ¿Existen indicios de una trombosis? En caso afirmativo: 3 puntos.
 ¿Es la embolia pulmonar el diagnóstico más probable? En caso afirmativo: 3 puntos
 ¿Tiene el corazón un ritmo cardíaco superior a 100 pulsaciones por minuto
(taquicardia)? En caso afirmativo: 1,5 puntos
 ¿Ha sido el afectado operado en las últimas cuatro semanas o ha guardado reposo
absoluto? En caso afirmativo: 1,5 puntos
 ¿Ha sufrido el paciente alguna vez una trombosis o una embolia pulmonar? En caso
afirmativo: 1,5 puntos
 ¿Hay sangre en la expectoración o la saliva? En caso afirmativo: 1 punto
 ¿Padece el afectado alguna enfermedad cancerosa aguda o la ha padecido en los
últimos seis meses? En caso afirmativo: 1 punto

8.  0-2 puntos: la probabilidad de una embolia pulmonar es baja.
 2-6 puntos: la probabilidad de una embolia pulmonar es media.
 > 6 puntos: la probabilidad de una embolia pulmonar es alta.

9. TROMBOSIS PULMONAR

10. Definición
 Oclusión de parte del sistema venoso de los pulmones
 Se debe a una trombosis venosa originada en las piernas.

11. Causa
 Un émbolo o trombo de la circulación venosa
 Fracturas de extremidades inferiores (fémur, cadera, tibia, etcétera).
 Someterse a una cirugía (sobre todo durante los días posteriores a la misma).
 Embarazo (porque crea un estado de hipercoagulabilidad de la sangre).
 Parto (sobre todo los días posteriores).
 Reposo prolongado en la cama.
 Insuficiencia venosa crónica.
 Obesidad.
 Cáncer (en especial un subtipo de cáncer de pulmón, el adenocarcinoma).
 Toma de anticonceptivos.
 Hipercoagulabilidad congénita (factor V de Leiden, déficit de proteínas C o S, y
anticuerpos fosfolípidos).

12. Síntomas
 Disnea
 Taquipnea
 Taquicardia
 Sincope
 Dolor torácico
 Asintomático- TET crónico

13. Diagnostico
 1.- Electrocardiograma: diferencial con infarto al miocardio o pericarditis. En el contexto de un TEP, la
evidencia de sobrecarga aguda del VD es altamente sugerente; en la Tabla III se muestra la lista de
alteraciones y lo interesante es que en una serie de 49 pacientes con TEP probado, al menos 3 hechos
estaban presentes. (2-7).
 2.- Radiografía de tórax: Rara vez el diagnóstico puede revelar el signo de Hampton (opacidad semilunar
con la base apuntado hacia la superficie pleural). Otros hallazgos son la presencia de derrame pleural,
atelectasias subsegmentarias, infiltrados pulmonares, elevación del hemidiafragma, regiones de aligoemia o
sombra vascular en el hilio pulmonar. Pero ninguna de estas alteraciones es diagnosticada, por cuanto
puede verse en otras condiciones: LCFA, neumonía, atelectasias. (5).
 3.- Gases en sangre arterial: La medición es raramente útil ya que no tiene especificidad y sólo una
sensibilidad moderada. Hipoxemia e hipocapnia se observa en condiciones que simulan TEP y puede ser
normales en TEP menores. (2-5).
 4.- Cintigrafía pulmonar:
 a.- Cintigrafía de perfusión: Consiste en inyectar macroagregados de albúmina humana marcadas con un
radioisótopo, los que son atrapados en el lecho capilar reflejando la distribución del flujo. Es muy útil por
cuanto es una prueba segura, rápidamente disponible, normalmente no invasiva y que al ser normal
descarta el TEP.
 b.- Cintigrafía de ventilación: Se practica con aerosoles radioactivos que son inhalados y exhalados
mientras una gama cámara registra la distribución de la radioactividad en los alvéolos. (5,8)

14. INFARTO PULMONAR

15. Definición
 Destrucción de las células del pulmón debido a una falta de aporte de sangre