1) O documento descreve os métodos de inspeção, palpação e ausculta utilizados no exame físico do sistema cardiovascular, incluindo a localização das áreas de ausculta cardíaca e as bulhas normais. 2) Também discute fatores de risco e sinais e sintomas relevantes para avaliar no histórico do paciente, como pressão arterial, pulsos periféricos e avaliação de gânglios. 3) Detalha aspectos gerais do exame físico como dados antropométricos e

1. SEMIOLOGIA DO TÓRAX
Sistema cárdio-circulatório
Prof. MÁRCIA WELFER

2. •Principais funções:
• promover o aporte de oxigênio e nutrientes aos tecidos
• remover o sangue com CO2 e metabólitos
É composto pelo coração e pelos vasos
que formam a grande e pequena circulação.

3. Recordando a anatomia:

7. LEVANTAMENTO DE DADOS NA
ENTREVISTA
Antecedentes pessoais:
Hábitos, preferências alimentares: gordura, carne
vermelha, sal, ingesta hídrica;
História familiar de doenças cardiovasculares (DCV);
Fatores de risco para DCV: HAS, DM, tabagismo,
obesidade, sedentarismo, estresse, uso de
anticoncepcionais;
Cirúrgicos: implantes de MP, cateterismo,
desfibriladores, valvuloplastia.

8. LEVANTAMENTO DE DADOS NA
ENTREVISTA
Sinais e sintomas:
Precordialgia: localização, intensidade, duração,
características (compressão, quimação, peso, pontada,
“facada”);
Dispnéia: em repouso, paroxística noturna, aos esforços,
ortopnéia;
Papitações;
Cansaço e fadiga: ao esforço, em repouso;
Cianose: pele, mucosa, lábios, língua, leito ungueal;
Síncope;
Edema em MMIIs;
Dor em MMSS e ou MMIIS.

9. EXAME FÍSICO
Métodos para avaliação do sistema cardiovascular:
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
AUSCULTA
Paciente em decúbito dorsal, cabeceira 30C, ficando o examinador
do lado direito ou esquerdo, tórax desnudo.

10. ASPECTOS DO EXAME FÍSICO GERAL RELEVANTES AO EXAME
CARDIOVASCULAR
DADOS ANTROPOMÉTRICOS (peso, altura, circunferência abdominal
(Homens > 102 cm, mulhers > 88 cm);
PRESSÃO ARTERIAL;
PULSOS ARTERIAL – CARÓTIDA, RADIAL, BRAQUIAL, FEMURAL,
POPLÍTEO, PEDIOSO, TIBIAL POSTERIOR;
FREQUÊNCIA CARDÍACA: deve-se ferificar durante 1 min contando
batimentos por minuto e características como: intensidade (cheio, filiforme),
ritmicidade (regular ou irregular). Além de realizar ausculta apical.
TEMPERATURA: importante em pacientes submetidos a procedimentos
invasivos ou cirurgias ou história de endocardite;
RESPIRAÇÃO: alterações do ventrículo esquerdo resultam em sobrecarga
pulmonar causando dispnéia;
TIPO MORFOLÓGICO: longilíneos mais suceptíveis a aneurismas de aorta;
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA: < débito cardíaco (volume de sangue bombeado por
minuto) causa hipofluxo cerebral;

11. PULSO CAROTÍDEO
Epstein O, 1998

12. PULSOS PERIFÉRICOS
Epstein O, 1998

13. PULSOS PERIFÉRICOS
Epstein O, 1998

14. ASPECTOS DO EXAME FÍSICO GERAL RELEVANTES AO
EXAME CARDIOVASCULAR
FADIGA: aos esforços devido a < de O2 aos músculos
esqueléticos;
ALTERAÇÕES DO SONO: insônia é um sintoma que ocorre com
frequencia em pacientes com insuficiência ventricular esquerda,
devido a estase sanguínea encefálica;
ESTASE JUGULAR: ingurgitamento das veias do pescoço,
examinar com o paciente em decúbito de 45 C;
ASCITE: acúmulo de líquido no abdome pode ser devido a
insuficiência cardíaca direita
PELE, MUCOSAS E ANEXOS: coloração, umidade, temperatura;
MEMBROS: avaliar perfusão periférica (teste enchimento capilar)
e coloração das extemidades
EDEMA – ver aula de edema;

15. ASPECTOS DO EXAME FÍSICO GERAL RELEVANTES AO EXAME CARDIOVASCULAR-
DIFERENÇA ENTRE VEIAS JUGULARES E ARTÉRIAS CARÓTIDAS
Não é afetada pelos
moviementos
respiratórios
Modifica-se com a
inspiração
Não é eliminada por
compressão
Pulsações eliminadas
por compressão das
veias na base do
pescoço
Percebidas em
qualquer posição
Mais evidente na
posição horizontal
Golpes vigorosos,
pulsáteis
Aspecto ondulante e
suave
Ingurgitamento jugular em
posição semi-sentada: indica
compressão da veia cava
superior, insuf. Ventricular
direita e pericardite.
Facilmente palpávelRaramente palpáveis
Problemas enfcarótidaJugular interna

16. INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRECÓRDIO
Epstein O, 1998

17. LOCALIZAR O ICTUS CORDIS OU PONTO DE IMPULSO MÁXIMO - PIM
•5º ESPAÇO INTERCOSTAL ESQUERDO, NA LINHA
HEMICLAVICULAR
• o PIM pode estar alterado: para cima em casos de gravidez, ascite e
abaixo: enfisema, pneumotórax;
• na palpação do precordio pode-se verificar presença de frêmitos - sopros
(fluxo turbulento);
•Verificar pulsações epigástricas;
•Pulsações abdominais
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO

18. AUSCULTA CARDÍACA
Epstein O, 1998

19. ÁREAS DE AUSCULTA
ÁREA VALVAR AÓRTICA: SEGUNDO ESPAÇO
INTERCOSTAL DIREITO
ÁREA VALVAR PULMONAR: SEGUNDO ESPAÇO
INTERCOSTAL ESQUERDO
ÁREA VALVAR TRICÚSPIDE: BORDA ESTERNAL
ESQUERDA INFERIOR, OU BASE DO APÊNDICE XIFÓIDE
ÁREA VALVAR MITRAL:
QUINTO ESPAÇO INTERCOSTAL PRÓXIMO DA LINHA
HEMICLAVICULAR ESQUERDA(ICTUS CORDIS, PIM –
(ponto de impulso máximo)

20. B1
FECHAMENTO DAS VALVAS MITRAL E TRICÚSPIDE
INÍCIO DA SÍSTOLE
(CONTRAÇÃO VENTRICULAR)
TUMTUM
B2
FECHAMENTO DAS VALVAS PULMONAR E AÓRTICA
FINAL DA SÍSTOLE E INÍCIO DA DIÁSTOLE
(ENCHIMENTO VENTRICULAR)
TATA
BULHAS CARDÍACAS

21. B1 B2

22. BULHAS
B3
B 3= é um terceiro som cardíaco que pode ser
auscultado após o fechamento das valvas
aórtica e pulmonar. Ocorre na diástole, em
pacientes com disfunção ventricular esquerda.
“batida” do sangue nas paredes do VE , sempre
sobra um pouco de sangue no VE.
Coração fraco faz sobrar + e o som é b3.
Tum-tá-tá.
Som acessório. A intensificação da 3º bulha
pode resultar de condições extra-cardíacas que
aumentam o fluxo sangüíneo para o ventrículo,
como hipertireoidismo, anemia, gravidez, febre.
Condições cardíacas que intensificam a 3º bulha
são a insuficiência mitral, IC, miocradites,sopros

23. BULHAS
B4
B4= A quarta bulha
é um som de baixa amplitude
(menor até que a 3º bulha), sendo
normalmente inaudível, produzida antes de B1,
durante a contração atrial
http://www.virtual.
unifesp.br/unifesp
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24. AVALIAÇÃO GANGIONARES
# inspeção e palpação;
# inspecionar e palpar às regiões a procura de linfonodos infartados –
tamanho ou volume, simetria ou assimetria, consistência, mobilidade,
dor
# axilares, retropeitorais, submandibulares, esternoclidomastóides,
periauriculares, cervicais, claviculares, inguinais

25. AVALIAÇÃO GANGIONARES
# normal: verifica-se gânglios inguinais pequenos, móveis
e indolores que não apresentam significado propedêuttico;
# problemas:
gânglios inflamados geralmente aumentados, dolorosos e
móveis;
Gânglios malignos: podem estar aumentados e fixos ao
tecido subcutâneo: linfomas, leucemias, carcinomas;
Linfedema: observa-se edema em MMSS e MMII por
aumento da linfa, como resultado da obstrução dos vasos
linfáticos (mastectomias com esvaziamento axilar)
Elefantíase: obstrução dos vasos linfáticos por Filaria
bancrofti;
Linfangite: gânglios da região formando cordão superficial
vermelho, doloroso e quente;
Adenite: gânglios aumentados de volume, sempre
dolorosos com hiperemia ou não.