1. MARCO TEÓRICO.
I.- CONCEPTO.
Figura 1. Diastema Central
El Diastema Central es un espacio (o brecha) entre
incisivos Centrales Superiores (Fig. 1). Este espacio puede ser
una característica normal decrecimiento, durante la dentición
temporal y mixta, la cual se cierra al erupcionar los caninos
permanentes superiores.
II.- EPIDEMIOLOGÍA.
Para la mayoría de niños, la erupción normal de los
incisivos laterales y de los caninos superiores, produce el cierre
del Diastema Central tal como lo describió Broadbent.
1

2. Según las investigaciones de Taylor, Gradiner y Weyman
(tabla), la presencia de diastemas en niños es alta. Esta
disminuye radicalmente entre los 9 y 11 años de edad y luego
disminuye paulatinamente hasta los 15 años. Una vez más esto
sigue el proceso eruptivo de los laterales y caninos permanentes.
Prevalencia del diastema de la línea media: Resumen de los
estudios citados.
Edad en
Prevalencia años
en Población
(%) 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Taylor (1939) 97.0 87.7 48.7 48.7 7.0
Weyman (1967) 44.4 52.0 49.1 45.8 17.7 21.2 7.4 5.3
Gardiner (1987) 46.0 48.0 43.0 33.0 10.0 11.0 18.0 12.0 20.0 7.0
Existen diferencias raciales y de sexo en la distribución del
diastema. Los estudios de Lavelle y colaboradores indican una
mayor prevalencia de éste en la raza africana (África Occidental)
que en la caucásica (Gran Bretaña) o la mongoloide (Chinos de
Hong Kong y Malaya). Horowits observó una mayor prevalencia
de diastemas en niños de raza negra, en edades comprendidas
entre 10 y 12 años de edad (19%), que en niños blancos (8%).
Becker confirmó esta diferencia racial, agregando según él,
en la raza negra y mediterránea como una característica o norma
étnica.
2

3. Richarson y colaboradores, realizaron un estudio en 5.307
niños de edades comprendidas entre los 6 y 14 años, observaron
que la prevalencia a los 14 años los varones presentaron mayor
prevalencia que las niñas en ambas razas.
Generalmente, el diastema central se presenta en
aproximadamente 50% de los niños en ambas edades
comprendidas entre los 6 y 8 años, pero esto disminuye en
tamaño y prevalencia a los 8 años y los varones, a los 14 años.
El Diastema mandibular no es una característica normal de
crecimiento. Este espacio observado con menor frecuencia, es a
menudo mucho más radical. No se han publicado datos aún que
demuestren su prevalencia, por el contrario es considerado como
un elemento patológico. El factor etiológico primario en un
diastema mandibular, es el empuje lingual y una posición de
reposo baja.
III.- ETIOLOGÍA.
Se ha culpado mucho al frenillo anormal como principal
causa de diastemas, pero el papel en la etiología de estos, ahora,
se extiende como una de las múltiples causas. Se mencionan
otras etiologías como los hábitos orales, los desequilibrios
musculares, las trabas físicas, las estructuras anormales y varias
anomalías dentales Tal como lo mencionaron Becker, Edwards,
Steigman, Clark, Bishara y Campbell.
3

4. A.- Diastemas dentoalveolares asociados con el
desarrollo y crecimiento normal.
El diastema puede representar una característica del
desarrollo normal, lo cual se observa en la evolución de las
denticiones temporal a la permanente.
Erupción de los Incisivos Superiores Permanentes.
La imagen radiográfica de estas piezas, cuando el niño tiene 6
años, es bastante característica. Se observa una divergencia
entre las coronas en formación de los centrales y un traslape con
las coronas de los incisivos laterales ubicadas por palatino, en
posición ligeramente más alta (figura 2). Al erupcionar los
incisivos centrales mantienen la divergencia y siguen al mismo
tiempo una trayectoria ligeramente oblicua hacia delante, de tal
manera que aparecen más protuídos en relación a la posición
que ocupaban sus antecesores. El movimiento hacia oclusal de
estas piezas permite el paso hacia vestibular de las coronas de
los laterales, hasta ese momento atrapadas por el ancho
coronario de los centrales.
4

5. Figura 2. Situación preparatoria al primer periodo de recambio. En el maxilar, los incisivos
centrales permanentes están por detrás de las raíces de sus predecesores y por delante de los
incisivos laterales.
El diastema característico de los incisivos centrales es el signo de
esta etapa descrito por Broadbent como “Patito Feo”; este se
resuelve casi totalmente con la erupción posterior de los
incisivos laterales. (figura 3).
Figura 3. etapa del “patito feo”.
Clínicamente, un diastema residual de menos de dos milímetros,
una vez erupcionados los laterales, tiene buenas posibilidades de
cerrarse con la erupción de los caninos (figura 4).
5

6. Figura 4. Los incisivos laterales permanentes, que se han desplazado hacia vestibular al erupcionar los
Erupción de contribuyen a cerrar el diastema entre estos al dirigirse hacia el plano oclusal.
centrales, Caninos.
El canino tiene una posición compleja en el maxilar de la especie
humana debido al cambio evolutivo en el tamaño y posición del
tercio medio de la cara. La corona está dirigida hacia mesial y un
poco hacia palatino; su trayectoria erupcional es un arco suave
hacia abajo y levemente hacia delante, en relación con la raíz del
incisivo lateral permanente (figura 5).
El contacto con la superficie radicular distal del lateral puede
producir una inclinación de esta pieza, cuya corona se inclina, o
rota, en sentido distal, creando un espacio entre él y el incisivo
central.
Existe ante esta situación, que se desarrolla con la suficiente
rapidez y grado como para preocupar a los padres del paciente,
la tendencia de intentar cerrar este diastema con aparatología.
La erupción del canino suele corregir el diastema, asimismo
cerrar otros espacios residuales en el sector frontal del arco
superior.
6

7. Figura 5. la erupción de los caninos maxilares puede producir presión en la raíz de los laterales,
con movimiento de la corona de estos últimos, sobre todo en condiciones de espacio deficitario.
B.- Frenillo.
La posible influencia del frenillo y de su tratamiento en
relación con el diastema central superior ha sido de gran interés
por muchos años (figura 6).
Figura 5. diastema central, originado por la implatación
de un frenillo ancho y corto
El frenillo labial superior comienza su formación en el feto
durante la décima semana de gestación. Para el tercer mes
7

8. intrauterino, el frenillo tectolabial del feto (morfológicamente
similar al frenillo postnatal anormal) se extiende como una banda
de tejido continua desde el tubérculo en la porción interna del
labio, a través del reborde alveolar, hasta insertarse en la papila
gingival. Antes del nacimiento, las dos porciones del hueso
alveolar se unen dejando esta banda de tejido totalmente
enclavada en el hueso. Se divide entonces en porción palatina
(papila palatina) y en porción labial (frenillo labial superior). Con
el tiempo pareciera que el frenillo migra hacia arriba sobre la
superficie labial del proceso alveolar. Ese movimiento que se
produce durante la dentición temporal es relativo debido a que
se produce un depósito óseo, el cual viene a aumentar la altura
del reborde alveolar mientras que en la inserción de l frenillo
permanece en su lugar inicial. Con la erupción de los incisivos
centrales superiores permanentes, el arco maxilar entra e otra
fase de crecimiento vertical.
En otros casos esto no se produce. Los dos incisivos centrales
erupcionan separados por una amplia brecha y el reborde
alveolar alrededor de cada uno e ellos no se extiende hacia la
sutura media y no se produce el depósito óseo por debajo del
frenillo. De esto resulta generalmente, una hendidura en forma
de “V” entre los dos incisivos y una inserción anormal del frenillo.
No se forman las fibras transeptales y tal vez el diastema nunca
de cierre.
C.- Hábitos perjudiciales.
La presencia de un hábito puede cambiar el equilibrio de
las fuerzas entre labio mentón y lengua produciendo un cambio
dentofacial no deseado. La presión de un hábito oral prolongado
8

9. (fuerzas leves, continuas por más de 6 Horas diarias) combinado
con un cierre labial deficiente, puede producir un diastema.
Los hábitos perjudiciales más comunes son la succión digital y la
interposición del labio inferior.
Succión Digital.
La succión digital es una relación senso-motora resultante
de estímulo–respuesta, como parte de un reflejo normal.
Representa una de las primeras formas de conducta específica
en el feto y en el recién nacido, estimulada en este último por
olores, sabores y cambios de temperatura; es también una
respuesta a estímulos en la zona bucal o perioral (figura 6).
Figura 6. succión digital
Durante los primeros seis meses de vida, la succión es una
actividad preponderante; de los 4 a los 10 meses de edad la
boca y los labios están comprometidos en exploración ambiental,
cediendo esta función a las manos, en forma progresiva, de ahí
en adelante.
9

10. La succión digital persiste en el niño pre-escolar bajo diferentes
condiciones específicas: Fatiga, sueño, desplazamiento afectivo y
aburrimiento, convirtiéndose en una forma de adaptación del
individuo a su ambiente.
Interposición Labial.
La ubicación anormal del labio inferior por palatino de los
incisivos superiores puede producir una inclinación anterior a
estos, aumentando el Overjet, con diastemas, cuadro que se
agrava al inclinare lingualmente los incisivos inferiores. Esta
situación es bastante más frecuente en clase II div. 1, aunque
puede presentarse en neutroclusión, como hábito único o
asociado a otro, como por ejemplo la succión digital, una vez que
este a movilizado piezas dentarias, en un intento del niño por
obtener el cierre anterior.
D.- Desequilibrio muscular en el área bucal.
La dentición se encuentra en equilibrio entre distintas
fuerzas provenientes de los tejidos intraorales y extraorales. El
desequilibrio de estas ocasiona el movimiento de los dientes
hasta establecerse un nuevo balance.
Estos desequilibrios pueden darse por la presencia de una
macroglosia o de un linfangioma, de una musculatura labial
flácida y empuje lingual.
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11. E.- Impedimento Físico.
El curso normal de la erupción de los centrales puede
alterarse o provocar la desviación lateral de los centrales
creando un diastema por:
- Dientes supernumerarios.
- Dientes temporales retenidos.
- Frenillo labial ancho persistente.
- Otras patologías de la línea media.
- Cuerpo extraño e inflamación periodontal asociada.
Diente Supernumerario de la línea media.
El diagnóstico de esta condición se basa solamente en estudios
radiográficos, salvo que el diente supernumerario haya
erupcionado.
Un diente supernumerario es la única anormalidad que
probablemente cause un aumento en el espacio entre los
incisivos centrales superiores.
El diente supernumerario de la línea media más común es el
mesiodens
11

12. Figura 6. Diente supernumerario.
D.- Estructura Anormal del Arco Maxilar.
Las discrepancias de tamaños dentarios son producidas en
su mayoría por maxilares excesivamente grande (más que diente
pequeños) o defectos óseos que impiden la aproximación de los
incisivos. Estas estructuras maxilares anormales son:
- Sutura abierta. Sutura en forma de W o en forma de
espada.
- Suturas medias palatinas “idiopática” por tratamientos
ortodónticos u ortopédicos (expansión palatina rápida)
figura 7.
12

13. Figura 7. Disyunción palatina rápida
- Crecimiento esqueletal excesivo (asociado con
determinadas condiciones tales como “palsy” cerebral y
desequilibrios endocrinos como la acromegalia).
- Pérdida de hueso de soporte (enfermedad periodontal,
enfermedades sistémicas).
Hendidura ósea media.
Las hendiduras medias en forma de V pueden interrumpir la
formación de fibras transeptales, lo cual es uno de los agentes
etiológicos de los diastemas. Higley sugirió que una estrecha
hendidura de la cresta ósea puede mantener los incisivos
separados y originar un diastema. La hipótesis de Adams se
basaba en que los diastemas centrales representaban una unión
deficiente de los elementos embriónicos y era un tipo de
hendidura microscópica. Bray encontró una alta correlación entre
la existencia de “muescas” previas al tratamiento, y la recidiva
en el cierre de un diastema. Stubley determinó que las fibras
periodontales transeptales misales a los dientes se extienden en
forma horizontal por una distancia corta y luego giran hacia
arriba en 90°.
E.- Anomalías Dentales y otras maloclusiones.
13

14. EL tamaño, forma o posición anormal de los dientes adyacentes
pueden dejar espacios entre los incisivos que no son producto de
otras fuerzas. Ejemplo: desequilibrio muscular, frenillo excesivo,
etcétera.
Esta etiología incluye:
- Discrepancias de tamaño dentario y/o maxilar
incluyendo “peg” laterales.
Microdoncia
Es la alteración de tamaños de los dientes. En esta
patología observaremos las piezas dentarias de menor
tamaño. Muchas veces esta alteración esta asociada a
diferentes patologías.
Figura 8. Alteración en el tamaño y en la forma de los incisivos laterales por la cual se
observa la presencia de un espaciamiento entre los incisivos centrales.
- Dientes ausentes, ya sea por caries, congénito o
tratamiento ortodóntico. Figura 8.
14

15. Figura 8. anodoncia del incisivo central superior
derecho.
- Patrones oclusales anormales tales como incisivos
rotados en maloclusión clase II división 1.
F.- Patrones genéticos.
Se realizo un estudio por Jedidiah R. Gass, DDS, MSD,a
Manish Valiathan, BDS, MDS, MSD,b Hemant K. Tiwari, PhD,c
Mark G. Hans, DDS, MSD,d and Robert C. Elston, PhDe que fue
publicado en el Journal Orthodontic Dentofacial Orthopedic en el
año 2003, en el cual se trato de relacionar el diastema central de
padres e hijos, encontrándose una relación genética en el
diastema central, aunque este no es un factor decisivo.
IV. DIAGNOSTICO.
15

16. Dada la marcada tendencia a una etiología multifactorial, el
diagnostico se debe basar en una detallada historia médica
dental, un buen examen clínico y radiográfico.
El estudio de modelos también es necesario para el análisis y
la medición, cuando la causa del diastema sea una maloclusión
o una discrepancia dentaria o esqueletal. La historia médica y
dental debe descartar toda posibilidad de factores
predisponentes (como desequilibrios hormonales), hábitos
orales, tratamientos odontológicos y/o quirúrgicos previos, y
otros problemas odontológicos relacionados.
El examen clínico debe incluir la evaluación de posibles
hábitos perniciosos, desequilibrios musculares (macroglosia),
alineamientos dentales inapropiados (dientes rotados, Overbite
y Overjet excesivos). Perdidas dentarias u otras anomalías
dentales.
Las radiografías panorámicas y periapicales son necesarias
para evaluar la edad dental del paciente y descartar alguna traba
física, morfología anormal de las suturas, dientes ausentes,
anomalías dentales, alineamiento inadecuado de los dientes o
vías de erupción dentarias alteradas. En algunos casos pueden
se necesarios registros ortodónticos completos y el análisis de
Bolton para descartar maloclusiones esqueletales o dentales así
como discrepancias arcos / dientes.
V. TRATAMIENTO.
El tratamiento va a depender de la etiología del paciente. Se
han propuesto algunos protocolos de tratamientos que van
desde la frenectomía clásica o el tratamiento ortodóntico, hasta
16

17. procedimientos más radicales como la osteotomía subapical etc.,
no se puede aplicar un solo tipo de tratamiento a todos los casos
de diastemas.
El éxito del cierre depende de los siguientes factores:
1. Diagnóstico exacto de la o las etiologías.
2. Consideraciones pretratamiento de los objetivos
ortodónticos adecuados.
3. Tratamiento de la o las etiologías específicas.
4. Estabilidad y retención a largo plazo.
A.- Diastemas dentoalveolares asociados con el
desarrollo y crecimiento normal.
En la mayoría de los casos el diastema va a cerrar cuando
los caninos erupcionen.
Los diastemas de 2 mm. o menos se cierran solos en
ausencia de una sobremordida vertical. En algunos casos un
diastema de 3 mm. o más puede indicar la necesidad de un
cierre ortodóntico con aparatología fija y/o removible previa a la
erupción de los caninos.
Generalmente los diastemas mayor de 2 mm. requieren de
la intervención activa. La aparatología removible cierra el
diastema por inclinación de las coronas de los incisivos pero
queda una tendencia fuerte a la recidiva. La aparatología fija
suministra un mejor control de la alineación dentaria (figura 9).
17

18. En la dentición mixta se debe tener cuidado de no inclina
las raíces de los laterales hacia distal, ya que en este caso
interferirían con la erupción de los caninos.
Figura 9. tratamiento ortodontico con aparatología fija.
B.- Frenillo.
En 1907, Angle sugirió que el frenillo podía ser causa de
diastemas centrales y diseño un método para su remoción. Como
se suponía que el frenillo era el único agente etiológico, realizo
frenectomías en pacientes con diastemas centrales. Ceremello
estudió dos grupos, uno con otro sin diastema. No se encontró
correlación alguna entre la inserción del frenillo y el ancho del
diastema, o con la altura de la inserción. Dewel reporto los
mismos resultados en un estudio similar. ( Figura 10)
18

19. Figura 10. frenectomía
C.- Hábitos perjudiciales.
Se debe posponer el cierre del diastema hasta que el
hábito oral esté totalmente controlado. En la mayoría de los
casos los hábitos orales son tratados con una secuencia de
tratamientos cada vez más agresivos. La evaluación de los
componentes emocionales generalmente revelan el tiempo en
que debe ser tratado y el tipo de acercamiento psicológico a
realizar. Una vez controlado el hábito, se debe tratar los paciente
con diastemas persistente, con aparatología fija para corregir la
maloclusión.
Los diastemas causados por hábitos van a disminuir
gradualmente en tamaño después de controlar el hábito hasta
que se alcance un nuevo equilibrio de las fuerzas intraorales y
extraorales. Estos pacientes deben ser controlados durante este
período para evaluar si se producirán movimientos dentales
posteriores espontáneos. La aparatología ortodóntica puede ser
de gran ayuda para cerrar el espacio remanente una vez
finalizada la erupción de los caninos.
Succión Digital.
19

20. El tratamiento de la succión digital debe de ser tratado de
acuerdo a la edad del paciente.
Niños menores de tres años. En general, no debiera intentarse
intervenciones activas en menores a esta edad, a pesar del tipo
o severidad de la maloclusión, principalmente por falta de
desarrollo cognitivo y emocional, que los ubica en la categoría de
niños sin capacidad de cooperación. LA mayoría de estos niños
detendrá el hábito aproximadamente a los cuatro años y muchas
maloclusiones clase I, se auto corrigen.
Niños de tres a siete años. Este grupo es mayor causa de
preocupación, dependiendo del tipo de hábito. Se sugiere la
comunicación con el niño para discontinuar el hábito. En el
primer período de recambio se debe contemplar la posibilidad de
participación más activa, con aparatos o mediante modificación
de conducta.
Niños mayores de siete años. Las anomalías, caracterizadas por
aumento de Overjet y mordida abierta no se autocorrigen,
debido a los patrones funcionales atípicos que se han
establecido.
El diseño del aparato tiene como objetivo romper la cadena de
asociaciones con la gratificación táctil de la succión del dedo, en
contacto con el paladar
Interposición Labial.
20

21. Este hábito puede hacerse más perjudicial con la edad
debido a las fuerzas musculares adversas interactuando con el
desarrollo. El tratamiento depende de su etiología, así, si esta
asociado a succión digital, ésta debe ser tratada en primer lugar.
Si es solo el labio, puede interceptarse su postura
inadecuada con un escudo vestibular, el cual permita la
vestibularización de los incisivos inferiores lingualizados, y la
reposición del labio inferior. Entre estos aparatos se encuentran
entre el más común el lip Bumper. (figura 12)
Figura 12. Esquema de Lip Bumper
E.- Impedimento Físico.
Estos impedimentos físicos se dividen en dos categorías:
1. Aquellos distantes al ápice radicular de los incisivos.
2. Aquellos adyacentes a los incisivos.
En este último, la obstrucción (mesiodens) debe ser
eliminada apenas se diagnostique. Para los primeros, sin
21

22. embargo, la remoción quirúrgica será pospuesta hasta que se
complete la formación radicular. (figura 13).
D.- Desequilibrio muscular en el área bucal.
Figura 13. mesiodens
Los diastemas pueden ser consecuencia de un
desequilibrio de la musculatura orofacial como la macroglosia, el
empuje lingual, una inadecuada posición de descanso lingual y/o
la flacidez de la musculatura labial. Si las condiciones musculares
no cambian, se producirá inmediatamente la reapertura del
espacio. Para lograr una estabilidad a largo plazo, deben ser
eliminadas las causas o izo emplear algún tipo de retención
permanente.
En casos de empuje lingual y/o posicionamiento inadecuado de la
lengua, el tratamiento debe incluir aparatologías tales como
rejilla lingual para aprender a posicionar la lengua
adecuadamente. Una vez más el diastema puede disminuir
espontáneamente a medida que se controle el hábito.
Generalmente es necesario emplear aparatología fija como un
arco con asas de cierre o cadenas elásticas durante la dentición
mixta o principios de la dentición permanente. Estos
tratamientos requieren fijación a largo plazo de un arco lingual
cementado. En casos de macroglosia, la glosectomía se
encuentra entre las consideraciones a evaluar para evitar las
recidivas.
22

23. D.- Estructura Anormal del Arco Maxilar.
La sutura media palatina abierta, o una hendidura
esqueletal, impiden el cierre del espacio. En estos casos, se
indica aparatología fija combinado con cirugía. Por la alta
tendencia a recidivar se diseñaron algunos aparatos y técnicas
de retención.
Algunas veces se relacionan los diastemas con
desequilibrios endocrinos como la acromegalia. U crecimiento
excesivo puede llevar a la formación de espacios entre los
dientes. Solo en casos en que el problema endocrino haya sido
controlado podemos proceder al cierre de los espacios mediante
cirugía correctiva y maxilofacial.
Los diastemas de la línea media pueden deberse a
tratamientos ortodónticos (expansión palatina rápida). Esta
separación es temporal y se cierra espontáneamente.
E.- Anomalías Dentales y otras maloclusiones.
Los problemas oclusales que generalmente se relacionan
con diastemas son dientes ausentes, anomalías dentales,
discrepancias arco / diente y/o excesiva sobremordida vertical
y/o horizontal.
El cierre ortodóntico de los diastemas pueden dividirse en
cuatro grupos:
1. Cierre por inclinación mesial de los incisivos.
23

24. 2. Cierre por movimiento mesial en masa de los incisivos.
3. Cierre por reducción de una sobremordida horizontal
aumentada.
4. Cierre como parte de un tratamiento ortodóntico completo.
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