1. Metodología de Enfermería en pacientes quirúrgicos con
disfunciones musculo esqueléticas
Amputación y Prótesis de cadera

2. OBJETIVO GENERAL

Aplicar el PAE en pacientes con trastornos musculo esqueléticos, en amputación y
prótesis de cadera, en el peri operatorio; brindar atención integral a los pacientes que
presentan dichas alteraciones para contribuir en el tratamiento y rehabilitación
oportunamente.
OBJETIVO ESPECIFICO





Valorar a pacientes que presentan amputación y prótesis de cadera
Identificar los riesgos , causas y medios de diagnósticos de esta disfunciones
Brindar atención inmediata y oportuna a personas que han sufrido trauma de tejidos
blandos.
Elaborar diagnósticos de enfermería reales y potenciales en personas que ha sufrido
lesión musculo esquelética y con base en ello planear y ejecutar las acciones a
realizar.
Garantizar el bienestar del paciente, proporcionándole comodidad física, para evitar
futuras complicaciones.

3. AMPUTACIÓN

Es la extirpación de una parte del cuerpo, que puede ser tan limitada como la
extirpación de parte de un dedo o tan devastadora como la extirpación de casi la mitad
del cuerpo.

Es la remoción de un aparte del cuerpo por lo general una extremidad . La amputación
se utiliza para aliviar síntomas, mejorar el funcionamiento y salvar al paciente o mejorar
su calidad de vida.

7. Amputado: es el que ha sufrido la extirpación de la
totalidad de un miembro o segmento de este.
Muñón: es el segmento del miembro comprendido entre el
lugar de amputación y la articulación más cercana.

8. Factores de riesgo de complicaciones durante el
procedimiento
•Infección
•Diabetes
•Trastornos de coagulación sanguínea
•Obesidad
•Enfermedad vascular periférica
•Algunos medicamentos (p. ej., esteroides)
•Tabaquismo
•Enfermedad cardiaca congestiva
•Hipertensión
•Insuficiencia renal
•Inmovilidad prolongada

9. 1. Examinar los factores, los
problemas de salud y los déficit de
autocuidado.
Se basa en la Teoría del Autocuidado,
Teoría del Déficit de Autocuidado
ayudar a las personas a cubrir las
demandas de autocuidado terapéutico
o a cubrir las demandas de
autocuidado terapéutico de otros
TEORIA DE DOROTHEA
OREM (general de
enfermería)
2. Realizar la recogida de datos acerca
de los problemas y la valoración del
conocimiento, habilidades motivación y
orientación del cliente
3. Analizar los datos para descubrir
cualquier déficit de autocuidado, lo cual
supondrá la base para el proceso de
intervención de enfermería.
4. Diseñar y la planificar la forma de
capacitar y animar al cliente para que
participe activamente en las decisiones
del autocuidado de su salud.
Poner el sistema de enfermería
en acción y asumir un papel de
cuidador u orientador, contando
con la participación del cliente

10. Callista Roy
Modelo de Adaptación
El cuidado de enfermería es
El objetivo del modelo es
requerido cuando la persona
facilitar la adaptación de la
gasta más energía en el
persona mediante el
afrontamiento dejando muy
fortalecimiento de los
poca energía para el logro de
mecanismos de afrontamiento
las metas de supervivencia,
y modos de adaptación.
crecimiento, reproducción

11. DOROTY JOHNSON.
“MODELO DE SISTEMAS CONDUCTUALES
El modelo de Johnson considera a la persona como un
sistema conductual compuesto de una serie de
subsistemas interdependientes e integrados, modelo
basado en la psicología, sociología y etnología.
Cada subsistema conductual tiene requisitos estructurales
(meta, predisposición a actuar, centro de la acción y
conducta) y funcionales (protección de las influencias
dañinas, nutrición y estimulación) para aumentar el
desarrollo y prevenir el estancamiento

12. MARTHA ROGER “MODELO DE INTERACCION”.
El objetivo del modelo de Martha Rogers, es procurar y promover una interacción armónica
entre el hombre y su entorno. Así las enfermeras que sigan este modelo deben fortalecer la
conciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los patrones de
interacción existentes entre el hombre y su entorno para conseguir el máximo
potencial de salud.

13. Exámenes de laboratorio
• Biometría hemática:
Biometría hemática
Valores normales
Glóbulos Rojo
H (4,500 -5,500 mm3), M (4 – 5 mm3)
Glóbulos Blanco
5,000 -10,000 mm3
Plaquetas
150,000 - 450,000 mm3
Hematocrito
H (42 – 52%) , M (36 – 45%)
Hemoglobina
H (14-16 G/DL), M (12-14 g/ dl))
Tiempo de protrombina
11 – 13,5 seg
Fibrinógeno
200-400 mg/dl
Eosinofilos
1–4%
Basofilos
0–1%
Neutrofilo
60 -70%
Linfocito
20 -30 %
Monocito
2–6%

14. Química Sanguínea
Valores Normales
BUN
5 -8 mg/dl
Creatinina
0.2 – 0.7 mg/dl
Glicemia
70 – 110 mg/dl
Bilirrubina directa
0.1 -0.3 mg/dl
Bilirrubina indirecta
0.2 -0.7 mg/dl
Bilirrubina Total
0.3 -1.0 mg/dl
Fosfatasa alcalina
20 – 40 U/L
Proteína totales
5.7 -7.2 g/dl
Colesterol
150 -250 mg %
Sodio
140 -145 meq/lt
Potasio
3.8 -5 meq/lt
Calcio
8.5 -10.5 meq/lt
Tiroxina (ayuda en la restauración de la piel) 4.5 – 12.5 ug/dl

15. EXAMENES DIAGNOSTICOS
• Radiografías : una prueba que usa radiación para tomar una imagen de estructuras internas
del cuerpo, especialmente de los huesos
Tomografía computarizada (TC) : un tipo de radiografía que usa una computadora para
obtener imágenes de las estructuras internas del cuerpo

16. Resonancia magnética : una prueba que usa ondas magnéticas para captar imágenes de estructuras
internas del cuerpo
Escáner óseo para revisar la presencia de infección
Cultivos de tejido
Evaluación cardiaca
Exámenes para evaluar el flujo sanguíneo:
Medición Doppler (La ecografía Doppler registra las sondas sonoras que se reflejan de los objetos en
movimiento, como la sangre, para medir su velocidad y otros aspectos de la forma como fluyen.
Angiografía de resonancia magnética (MRA)
Hemocultivo (ven punción) , punciona realizada en el dorso de la mano , se determina el agente causal
; ej: staphylococus aeurus

17. SO2 = PULSIOXIMETRIA determinar el porcentaje de saturación de oxígeno de la hemoglobina en
sangre 95- 100%
Estudios de Xenón 133 es un gas que se extrae del aire, costos, es insoluble sangre y tejido
Al Inhalar Se usa durante un examen médico o procedimiento por imagen para ayudar a que los
órganos internos y otras áreas del cuerpo se vean mejor. También se usa para ayudar a que los
patrones de flujo de sangre se vean mejor.
Medidas de perfusión cutánea
(La presión de perfusión cutánea (PPC) es una medida para estimar la circulación periférica. Un bajo
PPC (<40mm Hg) es indicativa a una pobre cicatrización de heridas).

18. VALORACION POR PATRONES
Paciente:xx
EDAD; 20años
PERCEPCION MANEJO DE LA SALUD
Antecedentes personales: Hipertensión , Diabetes, alergia al yodo.
Motivo de la consulta: Accidentes de moto, deformidad congenita,
enfermedad vascular Antecedentes Familiares: diabetes mellitus, cáncer de
hueso (ostosarcoma, condrosarcoma ,periferica (80%), infecciones,
consecuencias de heridas, congelacion grave, gangrena,
sarcoma), hipertensión,
Tratamiento Farmacológico: Acido acetilsalicílico(automedica), ibuprofeno
(como Advil o Motrin), warfarina (Coumadin) y cualquier otro fármaco que
dificulte la coagulación de la sangre.
Alergias: profilaxis antibiótica (derivados de penicilina), o algún otro
medicamento.
Hábitos: fuma, alcohol, droga

19. NUTRICIONAL – METABÓLICO
Peso 60 KG y talla 1,68, cm. IMC 21,25 (normal)
Tipo de dieta, consume líquidos.
Valoración de la piel (textura, llenado capilar, coloración de la piel, cicatrices);
si existe dolor o no perdida de sensibilidad, presencia de tejido necrosado,
infección, temperatura.
Leucocitos 13,000 mm3, eosinofilos de 6 %.
ACTIVIDAD EJERCICIO
Marcha inestable, utiliza bastón o algún equipo de soporte, grado de
autocuidado, ventilación pulmonar, si existe cianosis , edema , vasculopatías.
No realiza actividad física, temperatura de 39ºc, presión arterial de 50/80mmHg
(Hipotensión), respiración 15 por minuto y pulso 100 por minuto (taquicardia)

20. SUEÑO DESCANSO
Dificultad para dormir, insomnio.
COGNITIVO PERCEPTUAL
nivel de conocimiento deficiente, localización del dolor, no se localiza dolor, reflejos superficiales
disminuidos y profundos, posturas anómalas, rigidez muscular.
AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO
Baja autoestima
ROL - RELACIONES
Problemas económicos, familia, aislamiento social.
ADAPTACION TOLERANCIA AL ESTRÉS
Estado emocional, afrontamiento a la situación, ansiedad, temor.
PATRON VALORES – CREENCIAS
Si pertenece a una religión, y si esto le traerá conflicto en el tratamiento bienestar espiritual.

21. ¿Tenia ya en mente la
posibilidad de la amputación?
¿Qué recorrido ha hecho hasta
llegar a este momento?
¿Cuánto tiempo ha pasado ?
¿Cuántos tratamientos sin
éxito?
¿A cuantas intervenciones ha
sido sometido ya?
Este momento
supone un fuerte
impacto para el
paciente y la familia

22. En este periodo se valoran el
estado neurovascular y función
general de la extremidad
mediante antecedentes y
exámenes físicos.
En pacientes con amputación
traumática se valoran la función y el
estado del miembro residual, así como
el estrado circulatorio y la función de la
extremidad no afectada. Si hay
infección o gangrena es posible se
presente fiebre y drenajes purulentos
asociados.
Es necesario identificar y tratar
cualquier problema de salud
concurrente (deshidratación,
anemia,trastornos respiratorio
diabetes mellitus)
Para que el paciente guarde el
mejor estado posible y soporte
el traumatismo de la cirugía.

26. MEDIDAS FARMACOLOGICAS
Es muy importante la valoración del dolor:
• Utilizaremos una escala validada (EVA)
• Registro periódico
• Comunicar cualquier cambio , para poder controlarlo

27. Este tratamiento debería tener un inicio de acción rápido , ser suficientemente potente y tener una
duración de la acción breve (EMPLEADO EN DOLOR IRRUPTIVOS) , morfina, fentanilo (opiáceos)

28. La enfermera valora el estado psicológico del paciente.
La determinación de su reacción emocional a la
amputación e indispensable para la asistencia de
enfermería.
Es apropiado que el sujeto tenga una respuesta de
duelo o pesar ante la alteración permanente de su
imagen corporal.

32. Diagnostico de enfermería.
Preoperatorio
•
•
•
•
•
Deterioro de la imagen corporal
Ansiedad
riesgo de infección
Deterioro de la integridad cutánea
Conocimientos deficientes

33. Paciente : xx
Diagnostico: osteomielitis
Edad:20 años

34. INTRAOPERATORIO

35. Procedimiento de amputación
1.Primero, su cirujano lavará el sitio quirúrgico con jabón antibacterial.
2.Usando un bisturí, se hace una incisión dentro de la piel del miembro o parte del miembro
afectada. Si es necesario, se cortan músculos.
3.Se atan o queman (cauterizan) venas y arterias para prevenir el sangrado.
4.Se extirpa la parte del cuerpo enferma o dañada. Se usan sierras especiales para cortar a
través del hueso.
5.Se empujan los músculos sobre el hueso y se suturan. La piel restante entonces se empuja
sobre el músculo y se cose para formar un muñón.
6.Si está involucrada una infección severa, la incisión podría dejarse abierta para sanar con
cambios de vendaje.
7.Se coloca un apósito esterilizado sobre la incisión.

36. TÉCNICA DE AMPUTACIÓN SOBRE RODILLA
1.- incisión: corte de colgajos/
torniquete
2.- disección muscular/
corte fémur.

37. 3.- mioplastía
medial y grupos
musculares
laterales sobre el
extremo óseo
4.- grupos musculares
anterior y posterior
5.- muñón terminado con
drenaje de aspiración

38. DRENAJE HEMOVAC


Es un tubo de drenaje que se pone durante la cirugía, que permite la salida de sangre o
líquidos, evitando la acumulación de estos debajo de la piel. (POSTOPERATORIO
INMEDIATO)
Desacatar q/12h, o como lo indique el medico.

42. INTERVENCION EN LA HOSPITALIZACION
• Asegurar el correcto postoperatorio
• Minimizar los riesgos de la cirugía
• ATENCION!!! GENERALMENTE EN PACIENTE PLURIPATOLOGICO
pueden ser frecuentes las complicaciones.

43. Genérico
Comercial
Ceftriaxona
Farmacológica
Ceftriaxona 0.2
%
Acción
Dosis
VIA
Efectos adversos
Antibiótico derivado de la
cefalosporina 3 era
generación
1G
IV
Cefalea, mareos, sudoración
Rubor, diarrea
Complejo B
complexigen
Protector hepático
100 MG/ ML
IV
Reacciones de hipersensibilidad
con la administración parenteral.
Acido Ascórbico
Cemin
Cicatrización.
5 ml
IV
Hemolisis, mareo, fatiga,
nefrolitiasis.
Ketorolaco
Ketorolaco
analgésico
30 ml
IV
Ataque cardiaco, ACV, confusion,
crisis convulsivas
Solución salina
0.9%
Solución Salina
0.9%
Solución Hipertónica,
disolvente.
500 ml
IV
HIDROGEL
HIDROGEL
Lubrica la herida, favorece la
cicatrización
Omeprazol
Omeprazol
Inhibe la secreción de ácido
en el estómago
Vancomicina
Vancomicina
Ciprofloxacin
o
ciprofloxacino
Tópica
Reacción alérgica
40 mg
IV
Insuficiencia hepática, renal
Bactericida
500mg
IV
Ototoxicidad, tinnitus,
mareo, vértigo.
Bactericida grupo de los
fluroquinolonas
500mg
IV
Insuficiencia renal,
hipotensión arterial

44. Dificultad para sanar
Acumulación de
sangre en el lugar de
la cirugía (hematoma)
Dolor
Post operatorio mediato
Posibles complicaciones
Dolor del miembro
fantasma - sensación
dolorosa de que el
miembro aún está allí
Coágulos sanguíneos
en las piernas
(trombosis venosa
profunda )
Inflamación en el
lugar de la cirugía
Infección

45. Hospitalización Promedio
Su estancia en el hospital dependerá del tipo de amputación que haya tenido. Por lo general:
AMPUTACION
TIEMPO
DIAS
SEMANAS
PIE O DEDO
DEL PIE
PIERNA
EXTREMIDADES
SUPERIORES
(menos
comunes)
DEDO DE LA
MANO
2a7
2
7 a 12
0a1
2

46. CICATRIZACIÓN DE LA HERIDA DEL MUÑÓN
Piel
 Edema
 Vasos sanguíneos
 Hueso
 Músculos
 Nervios


47. Dolor fantasma
 Sensación fantasma

Tratamiento kinésico
1. Masoterapia (con crema hidratante),
golpeteo suave. Estimular la sensibilidad
con diferentes texturas.
2. Cuidados de posición en el
postquirúrgico inmediato.
3. Vendaje elástico, uso de preprótesis o
de prótesis.
4. Fisioterapia: ultrasonido,
magnetoterapia, electroestimulación,
aplicación de frío o calor y Tens.
5. Plan de ejercicios de fortalecimiento
muscular y movilidad articular de miembro
residual y del lado contralateral.
6. Ejercicios de propiocepción.
7. Trabajar el esquema corporal frente a
un espejo.

48. Cuidado posoperatorio
• Se animará a levantarse y caminar lo más pronto posible.
• La terapia física continuará en un lapso de uno o dos días
después de la cirugía, y se enfocará en mejorar la fuerza y
movilidad.
• Podría usar un yeso o zapato especial para amputación del
pie/dedo del pie.
• Se le ajustará una prótesis tan pronto como la herida este lista.
• Los puntos de sutura se retirarán después de algunas semanas
de la cirugía.
• Se iniciar un programa de rehabilitación ya sea en el hospital o
en unas instalaciones que se especialicen en rehabilitación.
• Dejar de fumar si es que lo hace.
• Se controlara la glucemia, si usted tiene diabetes.
• Recibirá instrucciones sobre cómo mantener la incisión limpia.
• En caso de una prótesis, se le enseñará cómo cuidarla.

49. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Post
operatorio
Síndrome postraumático
Riesgo de sangrado
Riesgo de infección
Deterioro de la movilidad física
Riesgo de contaminación
Dolor agudo
Riesgo de suicidio
Retraso en la recuperación quirúrgica
Trastorno de la imagen corporal

50. Paciente: xx
Edad : 20 años

53. CUARAR EL MUÑON

56. Involucrar a la familia durante todo
el proceso

57. PLAN DE ALTA

59. CRONOGRAMA DE TRATAMIENTO
Primera Fase: día 1 al 7 - 10
Disminuir el dolor/reposo
posición

60. Segunda Fase: día 7 – 10 al día 21
Vendaje elástico
Movilizaciones
pasivas
Ejercicios isométricos

61. VENDAJE
- evitar edema
- no da forma
- presión
- 23 horas
- rehacer varias
veces al día
Errores más comunes - falta de firmeza
- edema de ventana
- no prolongar el vendaje - vueltas circulares proximales

62. http://www.youtube.com/watch?v=x60XsJHtwQE

63. EJERCICIOS

Movilización pasiva a través de la amplitud completa (610 r x 4 al día)…para que?
- evitar desprendimiento
- estimular reflejo miotático
- mantener rango
(retracciones, adherencias)
- circulación sanguínea 02,
nutrientes, desechos
+ isométricos
dolor , fatiga

64. Tercera fase: día 21 - 25
Se inicia la etapa de ejercicios
activos, SIEMPRE que el proceso
de cicatrización haya finalizado.
elongación psoas iliaco
series y repeticiones depende de c/paciente. fatiga/dolor
3 series x 10rep c/u para c/ grupo muscular – 3sx20rep c/u

65. Propósito de la preprótesis y fortalecimiento muscular
- Reducción del edema por presión mecánica por el encaje
- Tomar conciencia del peso y fuerza necesaria para movilizar la
preprótesis
- Utilizar el muñón para mover la preprótesis
- Aprender las nuevas sensaciones de la piel del muñón

66. Cuarta fase: día 25 al 30
Se confecciona un pilón
pre-protésico de yeso,
con apoyo isquiático.
El paciente aprende
a quitar y colocar.
Quinta fase: día 30 al 45
Ejercicios
resistidos de
aductores y
extensores de
cadera c/
poleoterapia.
La carga no es standar,
depende de c/ paciente

67. PRÓTESIS DE CADERA

68. REMPLAZO ARTICULAR TOTAL
IQ en el cual se reemplaza los
constituyentes óseos de la
articulación de la cadera por
prótesis.
(Cerámica, plástico y metal.)

69. ARTICULACIÓN DE LA CADERA

70. Artritis
problemas
derivados de
enfermedades
congénitas
Fracaso de
cirugías
reconstructivas
previas
Factores
de
riesgos
Uso de
esteroides de
tiempo
prolongado
Fractura del
cuello femoral

71. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
-Radiografías
- biometría hematina
-Análisis de orina
-Tiempo de protrombina
-Tipaje, pruebas cruzadas
-Electrocardiograma
-Extracción de reserva de sangre
Biometría hematina
Tiempo de protrombina
Prueba sanguínea usada para
determinar lo adecuado del
mecanismo de coagulación
11- 12.5 s
hemoglobina
12- 16 g/100ml
(muj)
14-18 g/100ml
(hom)
hematocrito
38-46% (mujeres)
42-54% (hombres)

72. VALORACIÓN POR PATRONES
Percepción
manejo de la
salud
Nutricional
metabólico
Actividad y
ejercicios
Sueño
descanso
Cognitivo
perceptual
Autopercepcionautocncepto
Tolerancia al
estrés
Sexualidad y
reproducción

73. CUIDADOS PREOPERATORIOS
- Se debe programar con anticipación para permitir
un tiempo amplio para la enseñanza preoperatoria
y los estudios.
-Además de la preparación normal del cuidado
preoperatorio; la enfermera valora el estado
neurovascular (circulación, sensación, movilidad)
de la extremidad a operar.
-Se enseña al pct acerca de la operación y que
esperar en el posoperatorio, ejercicios
posoperatorio y de cómo deambular con una
caminador o muletas.
-Donación autóloga de sangre por el paciente

74. CUIDADO POSOPERATORIO

Además de proporcionar el cuidado posoperatorio general que
requieren todos los sujetos sometidos a anestesia general o epidural,
hay que planear y aplicar las intervenciones para ayudar a prevenir
las siguientes complicaciones.

75. DISLOCACIÓN DE LA CADERA

Complicación mas común esta puede ser:
Subluxación
Dislocación
parcial
Dislocación
Total.

76. OBJETIVOS PRIMARIOS:
Prevenir la:
Aducción : movimiento
de aproximación de
un eje corporal Asia
al plano medio.


77. COJÍN DE ABDUCCIÓN
Cojines rígidos regulares también llamados cojín triangular sirve para
prevenir la aducción.
 Mantener paciente en abducción al voltear al paciente


78. HIPERFLEXION

Flexión mayor a los 90 grados.

79. DETERIORO

DE LA PIEL.
Debido a que la mayoría de los pacientes con esta IQ
son mayores el deterioro de la piel es una preocupación
importante del cuidado posoperatorio.
Intervenciones:
Voltear paciente cada 2h
Aplicar crema hidratantes y duoderm en partes afectas
Protectores de talones.
Mantener talones fuera de la cama.

80. INFECCIÓN

Los individuos sometidos a estas IQ tienen un aumento a
infecciones por naturaleza de la operación y con
frecuencia en adultos mayores.
Cuidado aséptico de la incisión como la del
drenaje
Observar en los apositos signos y síntomas de
infección
Observar en el drenaje tinción
Vigilar temperatura.

81. HEMORRAGIA
Hasta 2/3 de la perdida de sangre puede ocurrir en el posoperatorio
 Paciente tiene instalado por lo menos un drenaje quirurgico.

Intervenciones:
Vigilar apositos para reconocer
signos de hemorragia
• Reforzar el apósito si es
necesario
• Vigilancia de perdida de sangre
• Signos de choques
hipovolemicos

82. DOLOR

Debido a que los individuos tienen dolor crónico preoperatorio,
algunos enfermos refieren tener menos dolor después de la IQ.

83. EJERCICIOS

Se inician en el posoperatorio mediato y se continúan hasta que el
paciente recupere por completo la ambulación.

84. COMPLICACIONES TROMBO EMBOLICAS

Estos pacientes tienen riesgo mas elevado de trombosis venosa profunda y
embolia pulmonar.
Usar medias elásticas hasta la
mitad del muslo
Usar dispositivos de compresión
Secuencial
Anticoagulantes para prevenir
formación de coágulos.
Ejercicios en las extremidades
inferiores para evitar la formación
de coágulos .

85. AMBULACIÓN

Debe de verificar que el paciente no realice aducción o Hiperflexion
durante la ambulación.
EVITA:
Atelectasia
Trombosis
venosa
profunda

87. PLAN DE ALTA

Medicación: Se le explica tomar medicación para dolor
Paracetamol cada 8. Y acido ascórbico cada 12 horas una en
la mañana y en la noche. Y cefaloxina cada 12 horas para
prevenir infección.

Dieta: Dieta Hiperproteica, liquida muy hidratante,
hipocalórica.
Actividad: Realizar actividades enseñadas por terapista
ocupacional y emprendidas por profesional de enfermería,
como cuidados para prevenir la dislocación o complicaciones.
Próxima consulta: Se le comunica que tiene que paciente
regresara cada semana para observar evolución.



88. BIBLIOGRAFIA
NANDA Internacional. Diagnostico Enfermero: definición y clasificación. 20122014. Madrid Elsevier
Brunner y Suddarth enfermería medicoquirurgica. (10ª ed). Mexico: McGrawHill. Interamericana. Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. (2004) . Brunner &
Suddarth´s textbook of medical surgical nursing. (10th Ed.) . Philadelphia:
Lippicontt ..(Edicion en Español)
Clasificación de intervención de enfermería (NIC).(incluye evolve) 5° Ed.2009.
Ultima reimprension:2009 .976 págs. Rustica 19 x 23.3cm. Figuras: ISBN13:
978848086388-9. Editado por : Elsevier.
Clasificación de resultados de enfermería (NOC) . 4° ed. 2009. Ultima
reimprension:2009. 912 págs. Rustica 19 x13.3 cm. Figuras: ISBN13:
978848086389-6. Editado por: Elsevier