2. Definición
También llamado síndrome de escroto vacío.
Incluye:
1. Criptorquidia.
2. Testículo retráctil (En ascensor).
3. Testículo ectópico.
4. Agenesia testicular.
3. Descenso testicular
Sin dilucidar.
Factores mecánicos, endocrinos y neurales.
Producción de testosterona fetal: Máxima entre 10°-16°
semanas.
Feed-back negativo por aumento de estrógenos
maternos.
Nacimiento Descenso de estrógenos maternos
Nuevo peak de testosterona a los 60 días de vida.
5. Descenso testicular
Posee 2 etapas:
Transabdominal (16° semanas): Desde abdomen hasta
anillo inguinal interno.
Transinguinal (Inguinoescrotal 28 semanas): NT
Contracciones del gubernáculum testes Descenso hasta
escroto.
Gubernáculum testes: Tejido mesenquimático (En región
inguinal) en contacto con túnica albugínea. Forma
ligamento que conecta polo inferior testicular a escroto.
P abd + Proceso vaginal + Andrógenos Descenso del
gubernáculum.
6. Cremáster Músculo alrededor del cordón
espermático. Se piensa que habría aumento en su
contracción, lo que se relaciona a testículo no
descendido. Se contrae con aumento de T° o tacto.
7. 1. Criptorquidia
Testículo no descendido pero que se encuentra en el
trayecto normal de descenso (Localización inguinal la
más frecuente: 80% vs 4% Intraabdominal y 16%
ectópico).
RNT: 3%. Mayor frecuencia en RNPT: 30%. (Descenso
normal: 3° trimestre embarazo).
> 1 año, adultos: 0.7-1%.
En RNPT espero hasta los 3 meses a que descienda.
1% de pacientes requerirá cirugía.
4% de criptorquidias estarán a nivel abdominal. Por ello,
más frecuente
8. 1. Criptorquidia
85% son unilaterales: 70% son derechos, 30%
izquierdos.
Pueden ser bilaterales.
Parte del síndrome de disgenesia testicular:
Hipospadia, cáncer testicular, infertilidad
Alteración del desarrollo embrionario de células
germinales, de Leydig y de Sertoli.
Consecuencias:
1. 40 veces más riesgo de cáncer testicular en edad
adulta (Pese a esto, baja frecuencia).
11. 1. Criptorquidia
Tratamiento: Es quirúrgico al año de vida
(Máximo 2 años de vida):
Si Testes es palpable: Orquidopexia (Incisión
inguinal + descenso testicular + Fijación al escroto).
Si Testes no es palpable: Realizar ecografía, luego
laparoscopía dg y terapéutica.
*Ecografía: Solo tiene utilidad si es +. Por lo tanto, no
de rutina.
13. 2. Testículo retráctil
Causa más frecuente de testículo no descendido.
Causa: gran motilidad normal testicular dada por
cremáster.
Al examen físico testículo llega al fondo escrotal pero
asciende rápidamente luego del estímulo.
Inicio de examen: Inspección con paciente semisentado,
luego palpación.
RN Reflejo cremasteriano no existe hasta el primer año
de vida. Se exacerba a los 6 años.
No requiere tratamiento quirúrgico, mejora con la edad
(Adolescencia). Si seguimiento.
Indicación relativa de cirugía Dolor escrotal o inguinal;
Reascenso.
14. 3. Testículo ectópico
Testículo fuera del trayecto normal (Una vez que
emerge del anillo superficial desvía su curso normal).
Puede ser:
Subcutáneo: Perineal o subpeneano.
Escrotal contralateral.
Mecanismo: Gubernáculum anómalo sirve como guía
anormal.
16. 4. Agenesia testicular
También denominada anorquia.
Ausencia de testículo. Se produce en el 20% de las
criptorquidias.
Si no se palpa un testículo al examen físico, es más
probable que no esté a que sea intraabdominal.
Se asocia frecuentemente a hipertrofia del testículo
contralateral.
Mecanismo: Torsión en período prenatal con vasos y
conducto deferente normales.
Si no se palpan ambos testículos Estudio
endocrinológico + determinación de sexo.
17. Anamnesis
Anomalía testicular según la madre: Desde cuándo
bolsa escrotal vacía, uni o bilateral.
Antecedentes familiares de criptorquidia, infertilidad
en hombres, malformaciones genitourinarias.
Antecedentes prenatales: Ingesta de fármacos
antiandrogénicos.
Antecedentes neonatales: EG, PN.
18. Examen físico
Examinar con ambiente adecuado, manos templadas.
Siempre ambos testículos.
Decúbito supino + piernas flectadas + abducción.
Posición de Taylor (Disminuye el reflejo cremastérico):
Niño sentado + piernas cruzadas.
Siempre palpar canal inguinal.
Tamaño, consistencia y movilidad testicular.
Cordón espermático: Engrosado Conducto peritoneo
vaginal persistente o saco herniario permeable.
Examinar pene Hipospadia, micropene Alteración
endocrina.
19. Exámenes complementarios
Solo en alteración bilateral se estudia con:
Cariotipo: En el RN.
Gonadotropinas y testosterona basales: Niveles de LH
y FSH antes de los 6 meses de vida Hipogonadismo
hiper vs hipogonadotrófico. Testosterona: Indemnidad
de células de Leydig.
Inhibina B: Indemnidad de células de Sertoli.
Prueba de estímulo con B-HCG.
20. Estudios de imágenes
Utilidad limitada.
Ecografía: Visualiza testes en trayecto inguinoescrotal.
Malo intraabdominal. S 76%, E 100%.
RM: En testes intraabdominales sirve más.
Angioresonancia: Localiza testes y vasos
pampiniformes.
TC: Sin ninguna indicación.