23642047 anemia
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- 1. Caso 1 Verónica tiene 40 años y lo consulta porque se siente cansada y sin fuerzas. No tiene antecedentes de importancia, ni ella ni sus familiares. No utiliza ningún MAC. ¿ Cual seria su conducta y dgn presuntivo? ¿ Como hace el dgn de anemia? ¿ Como se clasifican las anemias? cual es la causa mas prevalente de anemia?
- 8. Talasemia A.Sideroblastic PMO Normal HbA2 Aumentada Electroforesis de hgb A.Enf Cronicas Nomal o alta Baja Ferremia/TIBC Ferropenia Normal o alta Baja Ferritina VCM < 80 Microcitica
- 16. Alcoholismo Hepatopatia Cronica Hemorragia Aguda Hemolisis Deficit ingesta Alcholismo Farmacos Malaabsorcion Mec Competitivo Deficit ingesta Normales Aumentados < 6 ng/ml < 200pg/ml Rto Reti . Dje folatos Dje B12 No Megaloblastico Megaloblastico Frotis sge periferica Macrocitosis
- 24. Fuentes Hem (abs 20-30%) Rinon-higado Carnes rojas -morcilla Fe ++ Veg.Verdes Termolabil Carnes Termoestable No Hem( 5%) Yema huevo Avena-semola-maiz Leche-yogurth Legumbres(porots,lentejas) Ac Folico B 12
- 25. Terminamos !!! A pensar en el 26 !!! Marian,Ema y Gime Dic 2007
Notes de l'éditeur
- Conducta: completar interrogatorio, Laboratorio ( con indices hemtimetricos) A partir de este caso poner la definicion de anemia incluir los valores de corte segun las edades,il descenso de 2 ptos con respecto a lo anterior,los valores de los indices,
- No es un dgn por si mismo ,indica siempre un trastorno subyacente que es necesario identificar para indicar el tto adecuado.
- Ferrtitina : mas especifica,pool de reserva,no varia a lo largo del dia procesos inflamatorios cronicos o hepatopatias puede estar aumentada En clinica usan ferremia,tf y saturacion y ante dudas la ferrritina VCM: permite clasificar las anemias en micro ( <80 fl) , normo (80-100 fl) o macrocíticas ( >100 fl) . (Hematocrito / nº de GR ) x 10 HCM: peso de Hb de 1 GR. VN: 29.5+/- 2.5 pg (Hb ( en gr%)/ nº de GR ) x 10 CHCM: concentración de hemoglobina en 100cc de GR. Valor normal: 32.5 +/- 2.5. puede ser normal por aumento del numero de GR a pesar de HCM bja (Hb ( en gr %)/ hematocrito) X 100 Permite clasificar las anemias en normocrómicas (32-36 g/dL) o hipocrómicas ( <32 g/dL) ADE oRDW: o índice de anisocitosis (<o >15%) coeficiente de variacion del tamano eritrocitario,amplitud de variacon eritrocitaria 11,5-15,5
- Palidez HGb < 10 Signosintomatología específica: uñas en cuchara, frágiles y finas, atrofia de la piel, glositis, estomatitis o disfagia. Pica (almidón, hielo u arcilla)
- COmpletar laboratorio con rto reti.ferritina-accesoriamente ferremia,transferiina etc ES candidato a estudios complementarios para ubicar el origen: por la edad y los antecedentes se debe orientar a sangrado de tubo digestivo alto o bajo
- Causas: Aumento de la utilización: gestación, lactancia, crecimiento corporal rápido en la infancia y adolescencia. Pérdidas fisiológicas: menstruación Pérdidas patológicas: la hemorragia digestiva crónica es la causa más frecuente en este grupo (60-70% adultos): hemorragias gástricas por medicamentos, hernia hiatal, diverticulosis, hemorroides, neoplasia colónica y la angiodisplasia intestinal. Alteraciones en la absorción: Dietas insuficientes: En gestantes, niños y mujeres en edad fértil la dieta puede ser un factor predisponente o causal de deficiencia de hierro. En mujeres postmenopáusicas y en el varón la dieta sería causa excepcional de ferropenia. Absorción defectuosa: gastrectomías parciales o totales, EII, enfermedad celíaca (causa relativamente frecuente de anemia ferropénica 5 al 12 % ), uso exesivo de antiácidos. Enfermedad Celíaca: 5 al 12 % de las AF 1 / 200-300 personas La AF es la forma de presentación más común de enf. celíaca (50%) 70-90 % tienen AF en algún momento FR: varón, mala respuesta al tto con Fe, Col Total bajo, hipoalbuminemia, BMI < 18.5, fatiga importante.
- No usar preparados con cubierta enterica,disminuyen la absorcion 50 % > costo ni los de liberacion prologada Recomendaciones evitar ef adversos: empezar con mitad de dosis, laternar dias,asociar a aliemtos al iniciio etc No olvidar que la materia fecal se vueve negra Sales sukfato ferroso 330 mg/65 mg H elemental 550/105 fe elemental SF desecado 200 mg /65 fe elemental Succinato ferroso 115 mg/40 Fumarato 330/105
- Se normaliza la hgb y el hto en 8-12 semanas
- Megaloblastica 1ero dosaje de b12 y ac folico,si b12 baja doasr ac antifi y anti celula parietal y?o feda con biopsia que confirma el dgn Un Sólo Neutrófilo con un Núcleo de 5 lóbulos o Más debe Sugerir Inmediatamente el Diagnóstico de una Anemia Megaloblástica por Déficit de Vitamina B12
- Un Sólo Neutrófilo con un Núcleo de 5 lóbulos o Más debe Sugerir Inmediatamente el Diagnóstico de una Anemia Megaloblástica por Déficit de Vitamina B12 Tiempo deficit 3 anos b12- 3 meses ac folico Deficit b12: Sintomas neurologicos pueden ser los unicos: 75-90 % de los pates .-anemia perniciosa por deficit FI necesario para absorber la vit en ileon terminal.se asocia a acloridria Edad promedio del dgn 60 anos,es mas comun en la mujer.tienen otras autoinmines,sobre todo endocrinopatias y mayor inciden cia de cancer gastrico.origen productos de origen animal,su carencia por no ingesta ( vegetarianos estrictos)es rara,se reuieren de 3-5 anos para deplecionar Depositos es termoestable. mALABsorcion en ileon se da en el cron y en enfermedad celiaca Deficit de acido folico : verduras de hoja e higado.es termolabil ,la coccion lo destruye. Depositos corporales la destruyen en 3-4 meses Poblaciones suceptibles ancianos embarazadas amamantan alcoholicos, drogas que interfieren absorcionDFH,ACO,FB—alteran mb:mtx, la malabsorcion es causa infrecuente de deficit
- Dosaje simultaneo serico de b12-ac folico y el dje intraeritrocitario de ac folico,debido a la superposicion de amboas falencias . Si son normale sy la sospecha de deficit de b12 es alta pedir ac metilmalnico ( solo aumenta en deficit de b12 )y homocisteina( se acumulan ante el deficit fr b12 y ac folico ) Si se sospecha anemia perniciosa pedir ac ante FI y cel parietal ( presentes en el 90 % de los ptes con anemia perniciosa),feda con bipsia confirma,no es necesario el test de shilling B12 < 200 pg/ml Folatos, < 6 ng/ ml Dosaje de ácido fólico: VN 4 ng/mL Si hay déficit B 12 pedir Ac anti FI o Test de Schilling: 1 mg B 12 IM, luego B12 marcada VO. Se dosa en sangre y orina. Luego se repite con agregado de FI. S 50-60%. Si no es posible nada de esto hacer FEDA. El aumento de lo reticulocitos luego de una hemorragia aguda provoca un falso aumento del VCM,es por eso que se hace el rto de reti
- Dosaje simultaneo serico de b12-ac folico y el dje intraeritrocitario de ac folico,debido a la superposicion de amboas falencias . Si son normale sy la sospecha de deficit de b12 es alta pedir ac metilmalnico ( solo aumenta en deficit de b12 )y homocisteina( se acumulan ante el deficit fr b12 y ac folico ) Si se sospecha anemia perniciosa pedir ac ante FI y cel parietal ( presentes en el 90 % de los ptes con anemia perniciosa),feda con bipsia confirma,no es necesario el test de shilling B12 < 200 pg/ml Folatos, < 6 ng/ ml Dosaje de ácido fólico: VN 4 ng/mL Si hay déficit B 12 pedir Ac anti FI o Test de Schilling: 1 mg B 12 IM, luego B12 marcada VO. Se dosa en sangre y orina. Luego se repite con agregado de FI. S 50-60%. Si no es posible nada de esto hacer FEDA. El aumento de lo reticulocitos luego de una hemorragia aguda provoca un falso aumento del VCM,es por eso que se hace el rto de reti
- Dosaje de B 12 : VN 300 pg/mL Dosaje de ácido fólico: VN 4 ng/mL Si hay déficit B 12 pedir Ac anti FI o Test de Schilling: 1 mg B 12 IM, luego B12 marcada VO. Se dosa en sangre y orina. Luego se repite con agregado de FI. S 50-60%. Si no es posible nada de esto hacer FEDA. Ac folico el tto es via oral porque es rara la malabsorcion No iniciar tto con ac folico sin descartar el deficit de b12 porque se enmascaran los sintomas hematologicos,se puede normalizar el vcm ,pero continua el deficit neurologico s
- CHCM hgb/HTo x 100
- B 12 Ac Folico 0,5-5 ug 50-200 ug