1. DIPLOMADO
CUIDADOS DEL ADULTO MAYOR

2. Depresión y
ansiedad
Dra. Minou del Carmen Arévalo
Ramírez

3. Concepto de Salud
Es un estado de completo
bienestar físico, mental y
social, y no solamente la
ausencia de enfermedad.
OMS, 1948

4. Resiliencia
• “Resiliere, resilium,
resile”
• Recuperar forma original
después de haber sido
sometido a presiones
deformadoras
• Capacidad humana
universal para hacer
frente a las adversidades
de la vida y superarlas
• Grotber 1995

5. • La menor capacidad
adaptativa de los
adultos mayores los
hace más
vulnerables a
variedad de factores

6. Capacidad reducida para tolerar tensiones
a causa de su deterioro cognitivo
• Los eventos
desafortunados de la
vida
• Enfermedad física
• Pérdidas y frustraciones
• Ruptura de liga con
personas, situaciones o
ideas que han dado a su
vida sentido y propósito
• Jubilación representa un
riesgo

7. Depresión en el adulto mayor
• Acelera:
• Deterioro cognitivo
• Deterioro físico
• Incrementa los costos de atención
en salud

8. • Incidencia en el adulto mayor del 7-
36% en clínicas
• Mayor comorbilidad en enfermedad
cerebrovascular(30-60%), cáncer (40%),
Alzheimer (20-40%
• Subdiagnosticada, subatentida

9. • Insomnio, dolor,
hipocondría =
enmascarada
• Pseudodemencia =
deterioro cognitivo

10. Encuesta Nacional de Epidemiología
Psiquiátrica:
• Prevalencia depresión en México alguna
vez en la vida:
• 4.5% de las mujeres
• 2.0% de los hombres
• 3.3% global

11. Factores de riesgo
• Mujer – hombre 2 : 1
• Antecedentes familiares
• Separados, divorciados
• Hombres solteros
• Mujeres casadas
• Postparto

12. Morbilidad
• Accidentes
• Pérdida del trabajo
• Fallas para avanzar en la carrera y
escuela
• Abuso de sustancias
• Enfermedades

13. Costos sociales
• Disfunción familiar
• Ausentismos
• Disminución en la productividad
• Accidentes de trabajo

14. Sentirnos deprimidos
• Fracasos
• Muerte de ser
querido
• Problemas con la
pareja, en el trabajo,
económicos, etc.

15. Tristeza Depresión
• Intensa
• Prolongada
• Cambio

16. Cinco o mas de los siguientes
• Triste, desganado, vacío/enojo, agresión
• Anhedonia
• Comer poco o mucho con aumento y
baja de peso
• Dormir demasiado o tener insomnio

17. • Movimientos lentos
• Nos sentimos
pesados o muy
inquietos
• Apatía, falta de
energía
• Impotente, inútil

18. • Irritable, angustiada,
de mal humor
• Dolores de cabeza,
malestar físico

19. • Sin esperanzas
• Futuro negro
• Incapacidad de
afrontar la vida
diaria
• Mayor atención en
aspectos negativos

20. • Exagerar hechos sin
mayor repercusión
• Mayor exigencia con
uno mismo
• Culpable de todo lo
que sale mal
• Todo lo bueno se debe
a otros, u otras
circunstancias

21. • Pocas veces se
premian por lo que
hacen bien
• Pensamientos de
muerte

22. • “Contra todas las ofensas de la vida
tengo el refugio de la muerte”
• Seneca
• 25% de suicidios ocurre en > 65
años

23. • Correr riesgos
• Descuidar tratamientos
• Incremento de las tasas de muerte
durante el primer año de la muerte del
compañero
• Desprecio, desapego

24. • La depresión en los adultos mayores no
es un componente normal de la edad
• No es más difícil de tratar o de mayor
cronicidad que la del adulto joven

25. Tratamiento
• Psicoterapéutico
• Farmacológico
• Psicosocial

26. Recomendación
• El uso de antidepresivos debe ser
considerado en pacientes con depresión
leve e historia de depresión moderada o
severa
• En la depresión moderada incluso antes
de la intervención psicoterapéutica
• Debe elegirse un inhibidor selectivo de
recaptura de serotonina: fluoxetina,
citalopram.

27. Fluoxetina, citalopram
• Respuesta en máximo 6 semanas
• Continuarse al menos por 6 meses
• Benzodiazepinas en caso necesario
• Terapia psicológica

29.  Que las personas con depresión son
difíciles tratar, impredecibles y
amenazantes.
 Que el tratamiento médico es innecesario.
 Que las personas que buscan consejo
psicológico están a la defensiva, son torpes,
inseguros, tristes, fríos e insociables.
 Que la gente que busca ayuda profesional
es más inestable.

30. "Todo el mundo dice -“pero te ves
tan bien, ya sabes, te ves grandioso
“-, y –”no hay nada malo, no seas
tonto“-, ... tal vez si me hubieran
ayudado antes, si alguien lo
hubiera identificado y tratado más
seriamente, las cosas habrían sido
mejores. "

31. “No creo que alguien que me hubiera
conocido dijera que no era una persona feliz
y optimista. Yo nunca, nunca, expuse nada
malo en el trabajo, nunca soné infeliz, nada,
y así fue todo muy bien escondido, y aún lo
sigo ocultando ahora. “
"Me he vuelto muy bueno (en ocultar mi
depresión), de hecho, estoy seguro de que la
gente no sabe lo que está pasando. "

32. "Otra cosa que he escuchado de la gente
sobre mi depresión es que dicen 'oh,
todos se ponen tristes ".
"La mayoría de la gente piensa que la
depresión es algo que ... está dentro del
control de uno. “
"Creo que si hubiera una razón que definitivamente
la causara, ya sabes, el accidente de coche o el
funeral, la gente diría “ah, ya entiendo, pero si solo
se dice 'mira, no sé realmente como empezó todo",
sería como ... que has sido un cabeza dura toda la
vida, hay algo mal con usted. “

33. “Usted se la pone desde el día en que es
diagnosticado con una enfermedad mental, y ese
es el estigma. La depresión por sí sola, bueno, es la
nueva moda de decir que tienes depresión, pero si
dicen que usted tiene una enfermedad mental - te
miran y esperan que seas un idiota “.
"Si usted dice que sufre de“ enfermedad mental ",
dan un paso atrás. Es casi tan malo como decir
"tengo SIDA" - tienen miedo. “

34. "Sobre todo no lo he dicho en trabajo, y te sientes
como si ellos dijeran que eres mentalmente ... usted
sabe, incompetente, un poco extraño, es como
siento que van a reaccionar: el no podrá hacer su
trabajo. “
• "... Hay una percepción de que cualquier persona
con una enfermedad mental es peligrosa ".
• ".... lo que me estaba pasando (la depresión) ...
usualmente es mal interpretada de una manera
negativa, ya sea suponiendo que alguien es
estúpido o que es débil ... ciertamente desanima a
la gente a hablar con los amigos sobre eso"

35. "Decirle a la gente es una especie de
debilidad, de inferioridad, y van a
pensar menos de ti, porque eres
débil y que no puedes hacerle frente
a la vida. “
"Creo que se crece con ella - los
hombres no lloran ... es lo que el
grupo social hace, creo que siempre
lo han hecho y, probablemente, lo
sigan haciendo - "no seas maricón".

36. • A las personas deprimidas les preocupa
que otros los vean como perezosos,
débiles, incapaces de hacer frente a la
vida, e inferiores.

37. DEPRESIÓN
• “Enfermedad mental, no un defecto de
carácter, caracterizada por la ausencia
de un afecto positivo, aplanamiento
afectivo y un espectro de síntomas
cognitivos, emocionales, físicos y
conductuales”
• Diagnóstico y tratamiento de la depresión en el adulto mayor en
el primer nivel de atención IMSS, 2009

38. ANSIEDAD

39. Angustia vs miedo
• Reacción global del organismo ante
situaciones que percibe como
amenazantes a su existencia
• Difusa, incierta
• Dirigida al futuro
• Amenaza por todos lados y ninguno

40. Angustia “normal”
• ENCONTRAR
SOLUCIONES
• Preparar examen
• Levantarse
temprana
• Cumplir
obligaciones

41. ANSIEDAD PATOLÓGICA
• 1) Autonomía.-sin causa
• 2) Intensidad.-sufrimiento excesivo
• 3) Duración.- persistencia
• 4) Conducta.-evitación, rituales,

42. ANGUSTIA / ANSIEDAD
• Trastorno de ansiedad generalizada
• Ataques de pánico
• Fobias
• Trastorno obsesivo – compulsivo
• Trastorno de estrés postraumático

43. TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
• 1) Tensión motora
• 2) Hiperactividad
autonómica
• 3) Estado subjetivo de
aprehensión
• 4) Hipervigilancia

44. TRASTORNO DE PÁNICO
• Ansiedad paroxística
episódica
• Súbito,
• Sin motivo
• Irracional,
• Inevitable
• Ansiedad
anticipatoria

45. TRASTORNO DE PÁNICO
• Feocromocitoma
• Hipoglucemia
• Hipertiroidismo
• Intoxicación por cafeína
• Supresión de alcohol
• Anfetaminas
• Asma

46. FOBIAS
• Objeto, actividad o
situación
• Excesiva, irracional,
exagerada→incontrolable

47. Agorafobia
• Evitan o prefieren ir
acompañados por
familiares o amigos
• Evitan salir a la calle a
tiendas, túneles puentes
elevadores, metros,
autobuses, aviones.
• Pueden incluso negarse a
salir de casa y tener la
sensación de estarse
volviendo locos antes de
ser correctamente
diagnosticados.

48. Fobia social
• Asistir a eventos
sociales,
• Conocer a alguien,
• Hablar en público,
• Posibilidad de ser
avergonzado en
público,
• Cometer un error y que
los demás lo noten,
juzguen o evalúen.
• A) circunscrita
• B) generalizada

49. Fobias específicas
• aracnofobia,
claustrofobia,
acrofobia,
cromatofobia,
bibliofobia,
ergofobia,
epistemofobia, etc.

50. TRATAMIENTO
• Atenuar la angustia
• Explicación racional, contenido
simbólico, temor infundado.
• Ansiolíticos
• Antidepresivos

51. TRASTORNO OBSESIVO
- COMPULSIVO
• OBSESIONES
• Propios, intrusivos. escapan a control,
sufrimiento: violentos, obscenos,
carentes de sentido
• COMPULSIONES
• Pensamientos o actos, consciente,
recurrente, estandarizado

52. TRASTORNO OBSESIVO
- COMPULSIVO
• Obsesión ↑ ansiedad
• Compulsión ↓ ansiedad
• Interfiere con rutina, trabajo, actividades
sociales, relación con amigos y
familiares.

53. • 1) Contaminación
• C.-lavar, evitar
• 2) Duda
• C.-checar
• 3) Acto agresivo,
sexual, moralmente
reprensible
• 4) Necesidad de
simetría o precisión
• C.-lentitud

54. TRATAMIENTO
• Clorimipramina
• Fluoxetina
• Fluvoxamina
• Terapia conductual

55. TRASTORNO DE ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO (TEP)
• Ansiedad
• Respuesta tardía: días –
años
• Experiencias de
combate, violaciones,
asaltos, accidentes,
fuego, secuestro,
inundaciones,
temblores, etc.

56. TEP
• Recuerdo vívido, repetido: vigilia o
sueño
• Pérdida de apego
• Anhedonia
• Conductas evitativas

57. TEP
• COMORBILIDAD
• Depresión
• Trastornos fóbicos
• Alcoholismo

58. VIÑETAS CLÍNICAS

59. • Una mujer llega a urgencias quejándose
de que, de la nada, se sintió presa de
una abrumadora sensación de miedo
asociada a falta aire y palpitaciones.
Estos síntomas se prolongaron durante
aproximadamente 20 minutos y,
mientras los experimentaba, temía
morirse o volverse loca. La paciente ha
tenido cuatro episodios similares
durante el mes pasado y le preocupa
que vuelva a pasar.

60. • Un ejecutivo que necesita viajar
frecuentemente, ha tenido problemas
laborales debido a que siempre viaja en
autobús (lo que le hace perder mucho
tiempo) porque le da miedo viajar en
aviones y se rehúsa a hacerlo.

61. • Se trata de un taxista, que
constantemente tiene el temor de que
accidentalmente atropelle a los
peatones. Aunque trata de convencerse
a si mismo de lo infundado de su
preocupación, su ansiedad sigue
aumentando, a tal grado de que pasa
nuevamente por las calles en que ha
andado para verificar que nadie ha sido
atropellado.