Cuidados de enfermería en el puerperio
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Cuidados de enfermería en el puerperio

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Cuidados de enfermería en el puerperio Cuidados de enfermería en el puerperio Presentation Transcript

  • The Hernandez Josue Rafael xD
  • Es la etapa siguiente al parto. Está comprendidoentre el alumbramiento y la regresión del cuerpomaterno al estado existente previo al embarazo.
  • La duración aproximada de ésta fase se estima en unas 6semanas que transcurren siguientes al parto.En este tiempo la mujer sufre una serie de cambiosfisiológicos tanto a nivel local como general.
  • Cronológicamente la podemos dividir en trespartes:Puerperio inmediato el que acontece en las doshoras siguientes del parto a las 24 hrs.Posteriores al mismo.Puerperio intermedio u hospitalario que esaquel que transcurre durante los días deingreso. De 1 hasta 7 días.Puerperio tardío que llega del 8 día hasta las 6semanas tras el parto (45 días).
  • En la primeras horas vemos una mujer cansadapero satisfecha con una sensación de bienestar,conciencia vigil pero disminución relativa de laconcentración en realizar varias accionessimultáneas, expectación de la madre en todo lorelacionado con el RN.
  • SINTOMATOLOGIA PUERPERIO INMEDIATO•Sensación alivio y bienestar•Respiración calmada, amplia y regular•Pulso lento, bradicardia•TA normal, tendencia a bajar•Ardor a nivel de vulva•Aparición de Entuertos•Escalofríos•Diastasis de los rectos
  • •Paresia fisiológica intestinal •Timpanismo •Constipación •Febrículas•Retención de orina x atonía del TractoUrinario.•Útero de consistencia leñosa•Rodete hemorroidano a nivel de ano•Periné flácido•Vulva entreabierta en forma de Δ•El abdomen esta flácido y se puede ver el útero a dos cm porencima del ombligo.•Los miembros inferiores pueden tener edemas y los músculosgemelos sin cambios de color o temperatura
  • Principales Complicaciones:HemorragiaShock hipovolémico
  • Acciones de Enfermería:•La toma de constantes vitales, que incluirá tensión arterial,frecuencia cardiaca y temperatura.PULSOLleno regular amplio bradicárdico frecuencia del pulso oscila entre 60y 70 latidos por minuto cualquier alteración debe hacer pensar encomplicaciones hemodinámicas.TENSIÓN ARTERIAL Es normal 100 -70 a veces un poco baja si no es hipertensa las cifrasson iguales a las pre- gravídicas por siete días.
  • •Vigilar la administración de oxitócicos.•Palpación del fondo uterino a fin decomprobar la contracción del mismoEn la etapa final, el útero pesa entre1200 y 1500 g , luego de la expulsióntiene 25 a 30 cm en sentido vertical,midiendo el cuerpo y el segmento inferiordesplegado a las seis semanas tiene elpeso normal de unos 50 g disminuyendo 1-2cm por día.El # de células musculares no disminuye,su tamaño si.El tejido conjuntivo también disminuye
  • •Control de la micción, que sino fuera espontánea habría dehacerse por sondaje vesical.•Valoración del periné y laepisiotomía.•Asegurar el descanso de lamujer.•Favorecer la lactanciamaterna.•Vigilar el estado de lasmamas.•Valoración de los loquios encuanto a cantidad, color ypresencia de coágulos.
  • Loquios Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción vaginal en cantidad variable. Consta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y bacterias. Loquia rubra: (primeros 2-3 días) formados por decidua necrótica, sangre, tejidos de granulación y restos de membrana. Loquia serosa: (final de la primera semana) disminuye el sangrado y aumenta el exudado Loquia alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la secreción mucosa y la eliminación de leucocitos.
  • Esta etapa comprende los dos a los siete días siguientes al partoy durante los cuales hay que tener en cuenta:El estado general de la mujer.Control de las constantes vitales al menos dos veces al día.Se hace imprescindible descartar la presencia de hipotensióny taquicardia que pudieran ser signos de hemorragia. O bien detaquicardia y febrícula que podría ser signo de infección.Valorar la involución uterina. (Máxima involución uterina)Valoración de los loquios en cuanto a cantidad, olor, presenciade coágulos, aspecto y color.
  • Involución uterina de células•Regresión hiperplasia e hipertrofiamiometriales;•Cambios endometriales importantes•1 contracción/ 10’’, indoloras•Cervix al principio: dehiscente, flácido, congestivo•Post-parto: disminución longitud, adquiere firmeza yespesor•OCI se cierra al 12º día•OCE se cierra más lentamente
  • Valorar cualquier signo de infección materna conmanifestaciones ya citadas.Educación para la salud en lo que concierne a lalactancia materna, los cambios que acontecen alorganismo materno o sobre cualquier otro respecto quenos demande la mujer y relacionados con su maternidad.
  • Valoración perineal observando la evolución de laepisiotomía si la hubiera o de cualquier otro desgarro.Valoración de la eliminación intestinal y vesical. •Intensa poliuria con lactosa + albúmina •↓ Peso corporal (≈2 kilos) •Flujo de Loquios •Excreción de agua extracelularValoración de las mamas. Instalación de la secreciónláctica.
  • Secreción láctea•Clínicamente aparece con fenómenos: •Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutánea, eyección a la presión, palpación de contornos lobulares. •Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada. Las mamas son los únicos órganos que alcanzan su máxima capacidad funcional y anatómica durante el puerperio no tienen cambios regresivos.
  • Es el que acontece a la puérpera ya en su domicilio. Abarca hastaaproximadamente las seis semanas y acaba con la corrección detodas las modificaciones producidas durante la gestación.Conclusión de involución de genitalesAlcance del estado gravídicoSi no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓNÚtero pesa al final 60gProliferación de endometrio estrogénico post-cicatrizaciónx función ováricaVagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)
  • Depende de duración de lactanciaEndometrio hipertróficoVagina bien evolucionadaBloqueo genital x función láctica (puede llevar ahiperinvolución uterina)Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos
  • Signos y síntomas a controlar en el puerperio tardíoEstado general.Tensión arterial.Frecuencia cardiaca.Temperatura.Dolor (localización y características).Involución uterina .Características de los loquios (olor, color).Estado episiotomía.Función urinaria e intestinal.Estado de las mamas.
  • CONSTAN Vigilar la apariciónTES VITALES. de pulso, variaciones que pueden frecuencia indicar la presencia derespiratoria una tensión arterial, hemorragias (con el temperatura. aumento de pulso y respiración y caída presión arterial). El aumento de la temperatura nos puede indicar un proceso infeccioso (localizar el foco interno).
  • EL ÚTERO. Debe de darseDebe permanecer firme masaje del fondocon buena contracción uterino cada dosy horas durante las primeras ocho horasen línea media. El después del parto.fondo Es recomendable ladebe descender deambulación precoz.aproximadamente Debe de procurarsealrededor de un dedo que la paciente estecada día. estirada en decúbito prono. La lactancia materna favorece la involución uterina, la paciente puede notar espasmos después o durante el amamantamiento recalcarle a paciente que esto es normal.
  • LOQUIOS RUBRA. Si la pacienteSon de color rojo dice presentaroscuro y parecidos al coágulos pero noflujo menstrual, han sido vistos pordurante dos o tres el personal dedías. enfermería, pedirle que guarde la toalla y la muestre a la enfermera.
  • LA APARICIÓN DE Si se manifiestaUNA hemorragiaHEMORRAGIA importante avíseseCONTINUA. al medicoCuando el fondo inmediatamente.esta firme puede Vigilar lasindicar un desgarro constantes vitales ycervical o perineal. la firmeza del útero.Ligero: mancha Debe disponermenor 10cm en la pruebas cruzadas ytoalla. sangre para una posible transfusión.Moderado :mancha de 15cmen la toalla.Abundante : toallasaturada en menosde una hora.
  • PERINEO: AplicarVigilar el estado de la comprensas fríasepisiotomía o los durante lasdesgarros en busca de primeras 24hrs.un enrojecimiento, Aplicar sprayedema, equimosis, analgésico.exudados y tensión en Proporcionarlos bordes. baños de asientoHematoma : produce con analgésicos.importantes molestias. Recomendar a la paciente la ingesta de líquidos y una dieta rica en fibra para evitar el estreñimiento.
  • MAMAS (valorarse a Para aliviar lasdiario). molestias en Dolor a la palpación, las madres que dan enrojecimiento, pecho, dar las siguientes temperatura, recomendaciones, firmeza y aplicar presencia de compresas calientes,calostros, aumentar laposterior aparición de frecuencia de lasla tomas,leche. debe alternarse las mamas en cada toma, debe llevarse un sostén especial, presentar un cuidado especial en los pezones.
  • LA APARICIÓN DE Es impredecibleFISURAS, una adecuadaGRIETAS E limpieza de las manos, prevenir yINFLAMACIÓN. aliviar las molestias con los cuidados de higiene en los pezones limpios y secos en cada toma, no aplicar lociones ni cremas (solo vaselina y vitamina E).
  • TRACTO Controlarla entradaURINARIO. yPueden aparecer salida de líquidosproblemas las lasprimeras horas primeras 24hrs,del anotar el momentoparto. de la primera micción. Dar privacidad a la paciente para su primera micción. Promover la deambulación precoz. Ofrecer líquidos a la paciente
  • VIGILAR Recomendar laSIGNOS DE deambulaciónTROMBOFLEBI precoz.TIS como: dolor,enrojecimiento,temperatura, edema. Orientar a la paciente que debe de evitar los estrógenos en caso de tromboflebitis.
  • ESTATUS Debe dePSICOLÓGICO. procurarse que elValorar la reacción ambiente seade la madre, en la relajado para quecual busca el los padres puedancontacto visual y relacionarse tranquilamente confísico con el niño y el niño.ver su repuesta,llanto, sonrisa,tristeza, etc. La tristeza posparto es algo normal y eso hay que informarse a la paciente y decirle que es pasajero conforme pasen los días del posparto.
  • Puede haber Recomendarle acambios la paciente quede humor y cierta alterne losdepresión. periodos de reposo y ejercicio de acuerdo a sus necesidades.
  • INFORMACIÓN SOBRE Pese a que algunosLOS médicos recomiendan noMÉTODOS tener relaciones sexualesANTICONCEPTIVOS, hasta después de la 4taLa elección de un semana del posparto,método algunos apoyan la idea de que no existeanticonceptivo de puede contraindicaciones una vezhacer en que no hayan desapareadola visita al médico de la los loquios y el perineo hayaexploración a las 4 a 6 cicatrizado.semanas Orientar a la paciente quedel posparto mientras puede quedar embarazadatoma una durante este periodo si nodecisión definitiva se adopta precaucionesrecomienda anticonceptivas durante lalos preservativos. relación sexual. Orientar a la paciente que algunos métodos anticonceptivos no son recomendables hasta que haya retomado su situación pre -embarazo.
  •  Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto normal) Toda unidad médica con atención obstétrica deberá contar con procedimientos por escrito para la vigilancia del puerperio inmediato y debe incluir: En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva en aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan y la indicación de alimentación a seno materno a libre demanda. En las primeras dos horas la verificación de normalidad del pulso, tensión arterial y temperatura, del sangrado transvaginal, tono y tamaño del útero y la presencia de la micción. Posteriormente cada 8 horas. En las primeras 6 horas favorecer la deambulación, la alimentación normal y la hidratación, informar a la paciente sobre signos y síntomas de complicación.