1. Anatomía del Sistema de
Conducción

2. Arritmias Cardíacas
Anatomía y fisiología del sistema de conducción
Nódulo sinusal
Rama derecha Rama izquierda
Nódulo AV
Haz de his

3. Indicaciones de Marcapasos Transitorio
Rama derecha
Hemi rama
anterior izquierda
Hemi rama
posterior izquierda
Haz de His
Arritmias Cardíacas

4. Arritmias Cardíacas
Marcapasos subsidiarios
Supra-hisianos
Infra-hisianos
Focos
auriculares
NAV
His
Ventrículo

5. Arritmias Cardíacas
Anatomía y fisiología del sistema de conducción
PR

6. Arritmias Cardíacas
Anatomía y fisiología del sistema de conducción
Ondas p no sinusales
• Marcapasos auricular.
• Retroconducción desde la
despolarización ventricular a través de
una vía anómala.
D III D IIaVF
• Retroconducción desde la
despolarización ventricular a través del
sistema de conducción.

7. Arritmias Cardíacas
Anatomía y fisiología del sistema de conducción
QRS patológico: anchos
• El estímulo no despolariza al ventrículo
por el sistema de conducción normal.
- Surge desde el mismo ventrículo
- Llega a través de un haz accesorio
• El estímulo llega al ventrículo por el
sistema de conducción normal pero:
- Existe un bloqueo de rama previo.
- Una rama se bloquea en ese latido.

8. BRADIARRITMIAS
OBJETIVOS
realizar un adecuado:
•DIAGNOSTICO
•TRATAMIENTO

9. Bradiarritmias
DiagnósticoDiagnóstico
Consideraciones terapéuticasConsideraciones terapéuticas
Bradicardias Sintomáticas Bradicardias Asintomáticas
Trastornos de conducción
(Bloqueos A-V)
Bradicardias
•BAJO GASTO
•MAREOS
•HIPOTENSION
•NAUSEAS
•STOKES-ADAMS
•SINCOPE
•ANGINA
•INS CARDIACA

10. Bradiarritmias
Bloqueos A-V
BAV de 1°
BAV de 3°
BAV de 2°
(pasan todos)
(pasan algunos)
(no pasa ninguno)

11. Trastornos de conducción
BAV de 1°
NSA
AU
NAV
VENT.
•PR prolongado >0.20
•El defecto puede ser :
supra o infra hisiano.
Bradiarritmias

12. BAV de 2°
-S/Wenkebach (Mobitz II):
-C/Wenkebach (Mobitz I):
•Prolongación progresiva del PR
•RR se acortan.
•Latidos agrupados.
Trastornos de conducción
•PR y RR constantes.
•Pausa = 2 RR previos.
Bradiarritmias
NSA
AU
NAV
VENT.

13. BAV de 2°
-S/Wenkebach (Mobitz II):
-C/Wenkebach (Mobitz I):
•Prolongación progresiva del PR
•RR se acortan.
•Latidos agrupados.
Trastornos de conducción
•PR y RR constantes.
•Pausa = 2 RR previos.
Suprahisiano Infrahisiano
Bradiarritmias

14. BAV de 3°
Trastornos de conducción
Bradiarritmias

15. Suprahisiano Infrahisiano
BAV de 3°
NSA
AU
NAV
VENT.
•Todas las P están bloqueadas.
•Escapes de baja frecuencia.
•Disociación AV
Trastornos de conducción
Bradiarritmias

16. Bradicardia Sinusal
CARACTERISTICAS
•QRS:normal
•FC:<60x
•RITMO:regular-sinusal
•Onda P:+ cara inf
•PP:>1 seg
•Una de las arritmias mas comunes
•Ritmo sinusal - inferior a 60x
•Disminucion del automatismo
VAGAL
SIMPATICO
Bradiarritmias

17. Bradicardia Sinusal
FISIOLOGICAS
•JOVEN
•DEPORTISTA
•SUEÑO
PATOLOGICAS
•IAM
•DROGAS
•ACV
•Electrolitos
•HIPOTIROIDISMO
•HIPOTERMIA
•DESNUTRICION
•ICTERICIA
•Enf NSA
CAUSAS
Bradiarritmias

18. Bradiarritmias
Bradicardias Sintomáticas Bradicardias Asintomáticas
ACCION RAPIDA
NO PERDER TIEMPO
PENSAR la CAUSA
SE PUEDE TOMAR UN TIEMPO
DROGAS MTC
Bradicardias Sintomáticas Bradicardias AsintomáticasBradicardias Sintomáticas Bradicardias Asintomáticas
Consideraciones terapéuticas

19. Bradicardias sintomáticas
1) Incrementar la Frecuencia
cardíaca inmediatamente:
-Atropina ev.
-Dopamina
-Adrenalina
-Isoproterenol
2) Colocar marcapasos transitorio
3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardíaco
externo y asistencia respiratoria.
1) Incrementar la Frecuencia
cardíaca inmediatamente:
-Atropina ev.
-Dopamina
-Adrenalina
-Isoproterenol
2) Colocar marcapasos transitorio
3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardíaco
externo y asistencia respiratoria.
Bradiarritmias
Consideraciones terapéuticas

20. Bradicardias sintomáticas
1) Incrementar la Frecuencia
cardíaca inmediatamente:
-Atropina ev.
-Dopamina
-Adrenalina
-Isoproterenol
2) Colocar marcapasos transitorio
3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardíaco
externo y asistencia respiratoria.
1) Incrementar la Frecuencia
cardíaca inmediatamente:
-Atropina ev.
-Dopamina
-Adrenalina
-Isoproterenol
2) Colocar marcapasos transitorio
3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardíaco
externo y asistencia respiratoria.
•ISOPROTERENOL
• Prep: 2 mg (2 amp) en Dx 250cc
• Infusion: 2 a 5 gammas/min
• Empezar con 15 ml/h
(=2 gammas/min)
• OJO: Solo si la TA lo permite
• Re-chequear TA repetidamente.
•ADRENALINA
•Prep: 2 mg (2 amp) en Dx 250 cc
• Infusión: 2 a 10 gammas/m
• Empezar con: 15 ml/h
(=2 gammas/m)
•DOPAMINA
• Prep: 400 mg (2 amp) en Dx 250 cc
• Infusión: 5 a 20 gammas/k/min
• Empezar con: 15 ml/h
(=5 gammas/k/min, en pac 80 Kg)
•ATROPINA
•0,5 a 1 mg en bolo (1amp = 1mg)
• Repetir en 3 a 5 min si es necesario
(máximo 2 o 3 ampollas)
Bradiarritmias
Consideraciones terapéuticas

21. Bradicardias sintomáticas
1) Incrementar la Frecuencia
cardíaca inmediatamente:
-Atropina ev.
-Dopamina
-Adrenalina
-Isoproterenol
2) Colocar marcapasos transitorio
3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardíaco
externo y asistencia respiratoria.
1) Incrementar la Frecuencia
cardíaca inmediatamente:
-Atropina ev.
-Dopamina
-Adrenalina
-Isoproterenol
2) Colocar marcapasos transitorio
3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardíaco
externo y asistencia respiratoria.
Bradiarritmias
Consideraciones terapéuticas

22. Bradicardias asintomáticas
1) Evaluar desencadenantes:
-Isquemia (IAM inf-post)
-HTE (ACV)
-Drogas
-Hidroelectrolitos
2) Anticipar la posibilidad de que el
bloqueo progrese.
3) Tener disponible atropina,
dopamina o isoproterenol y
marcapasos transitorio.
1) Evaluar desencadenantes:
-Isquemia (IAM inf-post)
-HTE (ACV)
-Drogas
-Hidroelectrolitos
2) Anticipar la posibilidad de que el
bloqueo progrese.
3) Tener disponible atropina,
dopamina o isoproterenol y
marcapasos transitorio.
Consideraciones terapéuticas
Bradiarritmias
Bradicardias sintomáticas
1) Incrementar la Frecuencia
cardíaca inmediatamente:
-Atropina ev.
-Dopamina
-Adrenalina
-Isoproterenol
2) Colocar marcapasos transitorio
3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardíaco
externo y asistencia respiratoria.
1) Incrementar la Frecuencia
cardíaca inmediatamente:
-Atropina ev.
-Dopamina
-Adrenalina
-Isoproterenol
2) Colocar marcapasos transitorio
3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardíaco
externo y asistencia respiratoria.

23. Bradicardias asintomáticas
1) Evaluar desencadenantes:
-Isquemia (IAM inf-post)
-HTE (ACV)
-Drogas
-Hidroelectrolitos
2) Anticipar la posibilidad de que el
bloqueo progrese.
3) Tener disponible atropina,
dopamina o isoproterenol y
marcapasos transitorio.
1) Evaluar desencadenantes:
-Isquemia (IAM inf-post)
-HTE (ACV)
-Drogas
-Hidroelectrolitos
2) Anticipar la posibilidad de que el
bloqueo progrese.
3) Tener disponible atropina,
dopamina o isoproterenol y
marcapasos transitorio.
Consideraciones terapéuticas
Bradiarritmias
Bradicardias sintomáticas
1) Incrementar la Frecuencia
cardíaca inmediatamente:
-Atropina ev.
-Dopamina
-Adrenalina
-Isoproterenol
2) Colocar marcapasos transitorio
3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardíaco
externo y asistencia respiratoria.
1) Incrementar la Frecuencia
cardíaca inmediatamente:
-Atropina ev.
-Dopamina
-Adrenalina
-Isoproterenol
2) Colocar marcapasos transitorio
3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardíaco
externo y asistencia respiratoria.

24. Bradicardias asintomáticas
1) Evaluar desencadenantes:
-Isquemia (IAM inf-post)
-HTE (ACV)
-Drogas
-Hidroelectrolitos
2) Anticipar la posibilidad de que el
bloqueo progrese.
3) Tener disponible atropina,
dopamina o isoproterenol y
marcapasos transitorio.
1) Evaluar desencadenantes:
-Isquemia (IAM inf-post)
-HTE (ACV)
-Drogas
-Hidroelectrolitos
2) Anticipar la posibilidad de que el
bloqueo progrese.
3) Tener disponible atropina,
dopamina o isoproterenol y
marcapasos transitorio.
Consideraciones terapéuticas
Bradiarritmias
Bradicardias sintomáticas
1) Incrementar la Frecuencia
cardíaca inmediatamente:
-Atropina ev.
-Dopamina
-Adrenalina
-Isoproterenol
2) Colocar marcapasos transitorio
3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardíaco
externo y asistencia respiratoria.
1) Incrementar la Frecuencia
cardíaca inmediatamente:
-Atropina ev.
-Dopamina
-Adrenalina
-Isoproterenol
2) Colocar marcapasos transitorio
3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardíaco
externo y asistencia respiratoria.

25. CONCLUSIONES
SI EL PACIENTE ESTA SINTOMATICO INICIAR TRATAMIENTO
RAPIDAMENTE, SIN PERDER TIEMPO EN REALIZAR UN DIAGNOSTICO
ANTE UN PACIENTE CON BRADIARRITMIA EL PRIMER
DIAGNOSTICO QUE DEBE HACERSE ES SABER SI EL PACIENTE
ESTA O NO CON COMPROMISO HEMODINAMICO
SI EL PACIENTE ESTA ASINTOMATICO SE PUEDE TOMAR UN TIEMPO
PARA REALIZAR UN DIAGNOSTICO PRECISO (ARRITMIA-CAUSA)
EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES AUMENTAR LA FRECUENCIA
CARDIACA (ATROPINA-MTC-CATECOLAMINAS) Y TRATAR LA
CAUSA
Bradiarritmias

26. CONCLUSIONES
NUNCA DEBE RETRASARSE EL MCT SI SE TIENE QUE ESPERAR EL
EFECTO DE LA ATROPINA O LA OBTENCION DE UN ACCESO EV
EL MANEJO INICIAL DEPENDERA DE LA GRAVEDAD DEL PACIENTE Y
DE LOS MEDIOS DEL MEDICO
RECORDAR DESCARTAR CAUSAS MAS FRECUENTES:
IAM,ACV,DROGAS,ELECTROLITOS
NUNCA TRATAR LA HTA EN PACIENTES CON BRADICARDIA
(COMPENSACION ANTE EL BAJO GASTO)
Bradiarritmias

27. CONCLUSIONES
LOS PACIENTES TRANSPLANTADOS DESNERVADOS NO RESPONDEN
A LA ATROPINA
EL MCT ES SIEMPRE UNA INDICACIN CLASE I AUNQUE NO ES TAN
FACILMENTE ACCESIBLE COMO LA ATROPINA
Bradiarritmias
LA ATROPINA ES CLASE IIB EN :
-BAV 2° GRADO TIPO II
-BAV 3° GRADO

28. • Bradicardias con compromiso hemodinámico.
• Bradicardias sintomáticas.
• BAV completo con FC < 40x’ (aún asintomático).
• Bloqueo trifasicular en pacientes sometidos a cirugía general.
• Taquicardia ventricular bradicardia dependiente.
• IAM inferior: BAV con síntomas.
• IAM anterior: Nuevo BCRI, BAV 2º ó 3º, “dos ramas comprometidas”.
Indicaciones de Marcapasos Transitorio
Bradiarritmias