3. IMPÉTIGO
• Etiopatogenia: Streptococcus pyogenes B
hemolítico grupo A o staphiloccocus aureus.
• Presentacion: Pústulas (ampolloso) que al
secarse se transforman en costras mielicéricas.
Muy contagiosa, sobretodo en infancia.
• Localización: Cara y miembros. Cura sin dejar
cicatriz.
• Diagnóstico: clínico.
4. ECTIMA
• Etiopatogenia: Streptococcus pyogenes B
hemolítico grupo A o staphiloccocus aureus.
• Presentación: Úlcera profunda bien delimitada
cubierta de costra necrótica. Puede
acompañarse de linfangitis y linfadenitis.
• Sí deja cicatriz.
• Diagnóstico: Clínico.
6. MANEJO Y TRATAMIENTO
• Lesiones extensas, cultivo y Gram, para determinar etiología. En
casos leves no necesario. (1B)
VÍA FARMACO INDICACIÓN
TÓPICA Mupirocina 2/día 5d. (1A) Impétigo ampolloso o no
ampolloso localizado.
ORAL De elección Penicilina V oral 250-
500mg/6h 4sem si se aisla S. aureus. (1A)
Si sospecha o confirma MRSA:Doxiciclina
100mg/12h/14d, o Clindamicina 300mg
1c/8h 10 d, o SMX:TMP (1B)
-Impétigo con lesiones severas o
mala respuesta a tratamiento
tópico. (1B)
-Impétigo con Glomerulonefritis
postestreptocócica. (1B)
- Ectima. (1B)
7. ERISIPELA
• Etiopatogenia: sobre todo Streptococo
Pyogenes Grupo A.
• Presentación: Placa eritematosa, caliente y
dolorosa a la palpación. Piel de naranja +
clínica sistémica (MEG, adenopatías
regionales). Bien definida.
• Localización: sobre todo en mmii.
• Diagnostíco: Clínico.
• Complicación: Tromboflebitis en mmii.
9. CELULITIS
• Etiopatogenia: Streptococo pyogenes grupo A
es el más frecuente.
• Presentación: Placa eritematosa, caliente y
dolorosa a la palpación. Piel de naranja +
clínica sistémica (MEG, adenopatías
regionales). Mal definida.
• Localización: Miembros inferiores.
• Diagnóstico: Clínico.
11. MANEJO Y TRATAMIENTO
• No suele requerir recogida de muestras (1B), considerar en
inmunodeprimidos (neutropenia, QT, sintomatología sistémica) o
heridas por mordedura de animal.(2B)
• Buscar fisuras en espacio interdigital y curarlas. Disminuirá
incidencia de celulitis.(1B)
TRATAMIENTO
Amoxicilina Clavulánico 500mg/8h/5d. Misma eficacia que el tto 10d, en ausencia
de mejoría, ampliar a 14d. (1A).
Trimetroprim- Sulfametoxazol vo
160/800mg 1c/12h o Clindamicina vo
300mg 1c/8h 10 días.
Si sospecha de Celulitis SARM. (1B)
Considerar tratamiento complementario con AINES tipo Ibuprofeno 400mg 1/8h o
Prednisona 40mg 1c/día 7d. Bergkvist PI, Sjobeck K. Antibiotic and prednisolone therapy of erysipelas: a
randomized, double blind, placebo-controlled study. Scand J Infect Dis 1997; 29:377–82. (2B).
12. ERITRASMA
• Etiopatogenia: Corynebacterium minutissimum
(bacteria residente en piel).
• Presentación: Placa café rojiza bien definida que
acaba adquiriendo un color marrón oscuro.
• Localización: zonas húmedas, como pliegues
inguinales y axilares en pacientes obesos o DM.
También en espacios interdigitales.
• Diagnóstico: sospecha clínica y Luz wood: rojo
salmón.
• Diagnóstico diferencial: TIÑA, CANDIDIASIS.
13. • Afectación de forma localizada:
Eritromicina tópica al 2% 1/12h 15d.
(1A)
•Afectación extensa Eritromicina
oral 500mg 1/6h 10d. (1A)
TRATAMIENTO
14. ERISIPELOIDE
• Etiopatogenia: Erysipelothrix Rhusiopathiae.
Zoonosis sobretodo por el contacto con animales
marinos.
• Presentación: Lesión eritematosa
maculopapulosa inicialmente similar a erisipela
(bien definida), pero crece de forma centrífuga
con aclaramiento central (tras 1-7días tras la
exposición). En 1/3 linfagitis y linfadenopatías.
• Localización: Afectación de manos y dedos de
manos.
• Diagnóstico: clínico, si mala evolución biopsia.
15. TRATAMIENTO
• No indicado por tendencia a la curación espontánea.
• Si evolución tórpida: Penicilina 500mg o Amoxicilina 500mg 1/8h durante
7-10días. (1A)
16. ANEJOS CUTÁNEOS
LESIÓN ETIOPATOGENIA CLINICA COMENTARIO
ABSCESO S.aureus y flora
polimicrobiana.
Asintomáticos o dolorosos
y eritematosos.
Diagnóstico clínico. No
centradas por un
pelo.
FORÚNCULO S.aureus. Nódulo subcutáneo con
tapón necrótico central,
que suele ser doloroso.
Afectación de folículo
piloso hasta TCS.
Coalescencia de
varios: Ántrax.
FOLICULITIS S. Aureus. Pústula con pelo central
rodeada a veces de halo
eritematoso.
Afectación de folículo
piloso. Cura sin
cicatriz.
HIDROSADENITIS polimicrobiana
incluyendo
anaerobios.
Nódulos inflamatorios
dolorosos, recidivantes.
Afectación de
glándulas apocrinas en
axilas, areolas, región
anogenital y vestíbulo
nasal.
18. MANEJO Y TRATAMIENTO
-LESIÓN TRATAMIENTO / COMENTARIO
ABSCESO -Incisión y drenaje(1A). -Realizar Gram o cultivo, si duda
diagnóstica (1B).
-Si tras drenaje SIRS (temp>38ºC,
taquipnea> 30rpm, taquicardia >90lpm,
Leucocitosis >12000 utilizar AB activo
frente a MRSA.) o evolución tórpida
Amoxi-Clav 500mg/8h 10d (1B).
FORÚNCULO -Mupirocina tópica 2% 1 aplicación/8h 10d. (1A).
-Incisión y drenaje, en grandes forúnculos (1A).
FOLICULITIS -Mupirocina tópica 2% 1aplicación/8h 10d (1C).
HIDROSADENITIS Cloxacilina 500mg 1/8h 10d. Si fracaso incisión y drenaje
19. FASCITIS NECROTIZANTE (FN)
• Etiopatogenia: Estreptococos del grupo A y C y
polimicrobiana.
• Presentación: Rápida necrosis tisular, y grave
afección del estado general. Relacionadas con
traumatismos. Inicialmente puede confundirse
con celulitis PERO el dolor desproporcionado a
los hallazgos clínicos y la falta de respuesta al
tratamiento inicial con antibióticos debe
hacernos replantearnos el diagnóstico.
20. ¿CELULITIS O FASCITIS NECROTIZANTE ?
PALPACIÓN: Si no permite
distinguir entre los distintos
grupos musculares: FN.
•Edema e induración más allá del área
eritematosa.
• Existencia de ampollas o flictenas (en
especial si su contenido es hemorrágico).
•Crepitación o presencia de gas en las
pruebas de imagen.
•Ausencia de linfangitis o adenitis
asociada.
DERIVACIÓN HOSPITALARIA PARA
DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO (1C)
21. AFECTACIÓN POR MORDEDURA
• Etiopatogenia: Perro: Pasteurella multocida,
S.aureus. Gato: Pasteurella multocida. Humanas:
Streptococcus y S. aureus.
• Localización: Es frecuente que se localicen en la
mano o pierna.
TRATAMIENTO INDICACIONES
Amoxi-Clav
875/125mg/8h/10días. (1B)
Pacientes inmunocomprometidos, esplenectomizados,
con enfermedad hepática o lesiones con afectación
importante de tejidos, sobre todo cara y manos.
Curas locales. Heridas leves en pacientes inmunocompetentes.
23. VIRUS HERPES ZOSTER
• Reactivación del virus acantonado en ganglio que
ocasiona lesiones polimorfas, vesiculosas y dolor a
nivel de dermatoma afecto.
• No sobrepasa línea media.
TRATAMIENTO
• Solución de Burow (1:40)
alcohol alcanforado.
• Si> 50a, ID, VHZ oftámico,
Herpes sacro o Ramsay Hunt
antivíricos sistémicos (1A) con
Aciclovir 800mg/5vdía o,
Famciclovir 750mg/d/7d o,
Valaciclovir 1g/8h/7d.
30. CANDIDIASIS
• Etiopatogenia: Candida Albicans.
• Clínica: Múltiples localizaciones en mucosas y
piel periorificial. Lesiones blanquecinas. Se
desprenden al rascado.
• Diagnóstico: Clínico.
TRATAMIENTO
INICIAL Nistatina tópica/oral si muguet, 1
aplicación/6-7h14 d (1A).
FORMAS RECIDIVANTES O PACIENTES
INMUNODEPRIMIDOS
Itraconazol (200-400mg/d/10-15d/vo)
. (1A)
31. ¿DE QUÉ SE TRATA?
INTÉRTRIGO
CANDIDIÁSICO:
Eritema inguinal, fisuras en
el fondeo del pliegue,
pápulas satélite.
TIÑA INGUINAL: Bordes más
definidos que interior
“circinada”, descama.
ERITRASMA: Más homogéneo
que la tiña, no descama, luz
de Wood: rojo coral.
33. PEDICULOSIS
• Infestación por piojos, pertenecientes a una de estas familias:
ETIOPATOGENIA TRANSMISION CLÍNICIA
Pediculus humanus
capitis
Contagio por contacto
directo o fómites. Sobre
todo niños y jóvenes.
Afectan sobre todo cuero
cabelludo.
Pápulas eritematosas pruriginosas .
Pediculus corporis Favorecido por mala higiene
ya que viven en las costuras
de la ropa hasta 1 mes.
Misma clínica, en cuerpo.
Pediculus pubis:
(Ladillas)
Contacto íntimo, aunque
pueden transmitirse
también por fomites.
Área genital, abdomen, tórax, cejas,
axilas.
34. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO de elección Comentario
-Dimeticona tópica 4% (aplicar sobre cabello
seco 8h y repetir a los 7d) (1A).
-También en embarazo y lactantes >1a.
-En <1a eliminación mecánica con lendrera
(1A).
-En el cuerpo es importante la desinfección de
la ropa.
Deben tratarse los casos confirmados con
algún piojo vivo, si se detectan liendres y no
síntomas no es necesario tratar.
2-3d tras finalizar tratamiento y de nuevo al
cabo de 8-10d, buscar piojos vivos con
lendrera.
SMX-TMP vo. Debido a su eliminación
por el sudor es útil en casos de
resistencia a Dimeticona o Permetrina
tópica.
35. ESCABIOSIS
• Etiopatogenia: Sarcopes scabiei.
• Presentación: lesiones pápulo-vesiculosas
perladas muy pruriginosas. Surco acarino difícil
de encontrar por las lesiones producidas por
rascado.
• Trasmisión: Persona-persona en contacto íntimo.
• Localización: muñeca, espacios interdigitales,
región genital, abdomen y glúteo.
• Diagnóstico: clínico.
• Diagnóstico diferencial: Eccema.
37. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO RECOMENDACIONES
-Permetrina crema al 5 %.
Dejar 8-14 horas. Repetir en
1 semana. (1A) o
Ivermectina 200mg/Kg oral
repetido en 2 semanas. (1A)
-Pueden asociarse
antihistamínicos, para
disminuir el prurito.
- Tratamiento a todos los
convivientes.
- Evitar contacto con la piel de la persona afectada.
- Lavar ropa, sabanas y toallas a 90ºC.
- No compartir prendas.
- Aspirado de la habitación por la gran cantidad de
ácaros bajo las costras.
- Aplicar el tratamiento por debajo de uñas de manos
y pies, por acumulación de ácaros.
- El prurito puede continuar 1-2 semanas después del
correcto tratamiento.
38. BIBLIOGRAFÍA
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• Asensio Ostos.C, Rodriguez Cumplido.D, Fluixá Carrascosa.C. Guía terapéutica:
pediculosis, ansiedad, infección urinaria. AMF 2015;11(6):333-338.
• Dennis L. Stevens, Alan L. Bisno, Henry F. Chambers et al. Practice Guidelines for the
Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 18 June 2014 Update by
the Infectious Diseases Society of America.
• Fernández Urrusuno R, Serrano Martino C, Corral Baena S et al. Guía de Terapéutica
Antimicrobiana del Área Aljarafe. 2ª edición. Sevilla:Distrito Sanitario Aljarafe y Hospital
San Juan de Dios del Aljarafe; 2012.
• Rovira España.M, Batalla Sales.M, Madurell Fernández.J et al. Manual de enfermedades
infecciosas en Atención Primaria. 3º edición. Junio 2010