Derrame pleural.

1. DERRAME PLEURAL
Vicente Benlliure de la Fuente
R2 MFyC.

2. DERRAME PLEURAL (1,2)
DERRAME PLEURAL: acúmulo patológico de líquido
en el espacio pleural como resultado de un
desequilibrio entre la formación y drenaje del líquido
pleural.
Imagen 1
Imagen 2

3. DERRAME PLEURAL (2)
MECANISMOS PATOGÉNICOS:
 Aumento de presión hidrostática.
 Aumento de presión negativa en el espacio pleural.
 Aumento de permeabilidad capilar.
 Drenaje de fluidos de otras cavidades.
 Obstrucción drenaje linfático.

4. DERRAME PLEURAL (1)
 ANAMNESIS:
 Tos
 Disnea
 Dolor pleurítico
 EXPLORACIÓN:
 Hipoventilación
 Disminución de transmisión vocal
 Matidez a la percusión

5. SOSPECHA DERRAME
PLEURAL (1,2)
¿HAY SUFICIENTE LÍQUIDO PLEURAL?
RX TÓRAX
OBSERVACIÓN
NO
¿CLÍNICA DE INSUFICIENCIA
CARDÍACA?
SÍ
TRATAMIENTO
TORACOCENTESIS
SÍ
NO
EXUDADO
TRASUDADO
PARANEUMÓNICO
NEOPLÁSICO
TUBERCULOSOHEMOTÓRAX QUILOTÓRAX

7. TORACOCENTESIS (2)
 Indicada si DP con líquido suficiente o masivo sintomático.
 Realizar recuento de plaquetas y coagulación.
 Contraindicaciones:
 Derrame intercisural.
 PQT < 50000; INR > 1.5, actividad protrombina > 50%.
 Infección o quemaduras cutáneas o de caja torácica.
 Complicaciones:
 Reacción vagal.
 Neumotórax.
 Edema post-evacuación.
 Interrumpir si tos, disnea, dolor o síntomas vagales.

8. LÍQUIDO PLEURAL
 Aspecto.
 Bioquímica.
 Recuento celular.
 Microbiología.
 Citología.

9. LÍQUIDO PLEURAL (2)
TRASUDADO: insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática,
IRC.
EXUDADO:
 Infeccioso: paraneumónico, tbc.
 Neoplásico.
 Enf. tejido conectivo/vasculares.
 Hemotórax, quilotórax.
 Fármacos: amiodarona, bromocriptina, MTX…
 Enfermedades abdominales.
 TEP, RT…

10. httpwww.scielo.org.arimgrevistasaapv104n2a13t7.gif

11. Imagen 3
Imagen 4
Imagen 5

12. TRATAMIENTO (1,3)
 DERRAME PARANEUMÓNICO/EMPIEMA:
 Neumonía adquirida en la comunidad:
 Tratamiento sintomático.
 Moxifloxacino 400 mg/24horas durante 5-7 días.
 Levofloxacino 500 mg/24horas durante 5-7 días.
 Amoxicilina- ácido clavulánico 875/125 mg 1c/8horas o
2000/125 mg 1c/12horas durante 7-10 días.
 Sospecha de L. pneumophila: asociar Claritromicina 500
mg/12h o Azitromicina 500 mg/24h.

13.  TUBERCULOSO (3):
 2 meses HRZE + 4 meses HR.
 HEMOTÓRAX: tubo de toracostomía.
 QUILOTÓRAX: tubo de drenaje pleural.

14. BIBLIOGRAFÍA
1. Jiménez Murillo L., Montero Pérez FJ. Urgencias del Aparato Respiratorio. Medicina de
Urgencias y Emergencias. 5a ed. Barcelona: Elsevier; 2015. p270-272.
2. Alcolea Batres S., Almonacid Sánchez C., Alonso Blas C., et al. Derrame pleural.
Empiema. Urgencias Neumológicas.. 1a ed. Madrid: Grupo Saned; 2013. p155-164.
3. Palop Cervera M., Saura Vinuesa A. Manual Práctico de Neumología. 1ª ed. Copias
Biblos SL; 2015. p65-66, 83, 92-94.
4. Imagen 1. http/www.nlm.nih.govmedlineplusspanishencyimagesencyfullsize9176.jpg
5. Imagen 2. http3.bp.blogspot.com-
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6. Imagen 3. httpsraulcalasanz.files.wordpress.com200910ls.png
7. Imagen 4. httpt1.gstatic.comimagesq=tbnANd9GcTHlrRlhGkT8vhnuYAH_-
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8. Imagen 5. httpt3.gstatic.comimagesq=tbnANd9GcQfeGNiXFN2Eda9Cf4_n-
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15. GRACIAS