Infecciones de la piel blandas en el anciano en el medio rural.

1. INFECCIONES DE PIEL P. BLANDAS
EN EL ANCIANO EN EL MEDIO
RURAL
A.BORRELL R 2 MF y C.
Segorbe 15/05/2015

2.  Se define anciano como aquella persona
con más de 65 años.
 España ,la población anciana, representa un
20% de la población actual.
 Se estima que para el año 2050 alcance el
30%.
CARACTERISTICAS ESPECIALES DEL
ANCIANO

3. ANCIANO FRAGILIDAD-
FUNCIONALIDAD
SANO No alteración, funcional,
mental o social
ENFERMO Enfermedad aguda
Riesgo deterioro
funcional
Indep. Inestable. Alguna
enfermedad de base.
Dependencia
permanente ( geriátrico)
Dependientes para ABVD
Situación final de la vida Enfermedad terminal

4. CAMBIOS EN EL ENVEJECIMIENTO
 Inmunosenescencia .
 Malnutricción.
 Comorbilidad :DM, EPOC,demencia,I.
cardiaca, cáncer…..
 Deterioro funcional.
 Polifarmacia > 5 farmacos, favorecen las
RAM.
 Dispositivos invasivos ( sondas, SNG,
catéteres)
 FACTORES LOCALES

5. FACTORES LOCALES
 La alteración de barreras piel, pulmones,
TGI.
 Disminución de reflejos ( tos, IgA secretora,
con riesgo de aspiración y neumonia)
 Disminución respuesta ADRENÉRGICA-
INFLAMATORIA.
 Cambios en la absorción de ATB , PH
gástrico aumentado y disminución
motilidad intestinal.
 H. Prostática, colonización perineo-vaginal
 Cambios en la composición de tejidos,
disminución agua corporal, aumento del
tejido graso.
 Variación funcionalidad hepática y renal

6. INFECCIONES MÁS FRECUENTES.
RESPIRATORIAS.
URINARIAS SINTOMÁTICAS.
CUTÁNEAS.
GASTROINTESTINALES.
80 % DE LAS
INFECCIONES

7. PRESENTACIONES ATÍPICAS
INCAPACIDAD PARA ABVD.
CAÍDAS.
INCONTINENCIA.
S.CONFUSIONAL.
ALT.CONDUCTA.
INSOMNIO.
INMOVILIDAD
Asintomática
/
Agudización
de patología
crónica

8. INFECCIONES PIEL Y PARTES
BLANDAS
EPIDERMIS ADELGAZADA
DERMIS pierde elasticidad.
HIPODERMIS atrófica.
Peor cicatrización.
Inmovilidad,incontinencia.
Enfermedades cardiovasculares
Características del anciano

9. ETIOLOGÍA BACTERIANA FRECUENTE
 STAPHYLOCOC AUREUS
 STREPTOCOCO SPP(PYOGENES , grupo B,C y
G)
 ENTEROBACTERIAS
 ANAEROBIOS ( B.FRAGILIS y CLOSTRIDIUM
spp)
 Aumento de las cepas de S,Aureus
resistentes a meticilina ( SARM) alrededor de
un 30 %

10. TIPOS DE IPPB:
PRIMARIAS.
ULCERAS POR PRESIÓN
PIE DIABÉTICO

11. INFECCIONES PRIMARIAS
El punto más frecuente de entrada es por
pequeñas heridas
NO
NECRO-
SANTES
NECRO
SANTES

12. NO NECROSANTES
ERISIPELA
 Streptococcus A
 Infección de la dermis y
TCS
 Sindrome febril junto con
placa eritematosa
indurada y dolorosa.
 Cara y MMII
 Tratamiento :
FMPENICILINA 250/500 /6H
15 d.
P.PROC.1.200.000 UI/12 h
im,15 d
ERITROMICINA 500
mg/6h,Cloxacilina 500
mg/6h 15 d

13. CELULITIS
 Infección dermis y TCS
 Staphylc.Streptococus
Enterobacterias
 Secundaria a ulcera
decúbito o vascular.
 Placa eritematosa de
bordes mal definidos y
dolorosa al tacto.
 Puerta de entrada y
linfadenopatias.
 FR : DM y insuficiencia
arterial.
 TTO:
FENXMPENICILINA 250/500 /6h
15 d.
P.Procaina 1.200.000 UI /12 15
d.
Eritromocina 500 /6h 15 d.
AMOXI-CLAVL 500-125 /8 h
15d

14. FOLICULITIS -
FORUNCULOSIS
ANTRAX
 Epidermis ( folículos
pilosos)
 FR: ID DM OBESIDAD
 S. AUREUS P. AERUGINOSA
 TTO:
Medidas higiénicas ,alcohol
70º, povidona.
Mupirocina o ácido fusídico
tópico.
Cloxacilina 500 mg /6 h o
Eritromicina 500 mg /6 h
15 días
La afectación de varios
folículos ANTRAX

15. HERPES ZOSTER
 VVZ.
 FR : ID. Edad avanzada. QT
RT Neoplasias etc.
 TTO:
Medidas generales: solución
de Burow (1:40) alcohol
alcanforado.
Sistémico :> 50 años ,ID (dm)
Oftálmico. H. sacro .S.R.Hunt y
en el dolor grave.
ACICLOVIR 800 MG / 5 v al día
7 días.
FAMCICLOVIR 750 mg / d ,7
días.
VALACICLOVIR 1 gr /8 h 7
días.

16. CONSIDERACIONES SOBRE
H.ZOSTER
1. La complicación más frecuente HZ es la N.
postherpética.
2. Los antiviricos sistémicos están indicados en:
-Mayores de 50 años.(A)
-Inmunodeprimidos (A)
-H.Z.oftálmico, herpes sacro y S. R. HUNT (A)
-Dolor grave
No hay suficiente evidencia que los anticonvulsivantes,
AD Triciclicos (B) o la crema con lidocaína o
capsaicina(B) sean efectivas para tratar el dolor de la
NPH.

17. ÚLCERAS POR DECÚBITO:
INFECCIONES
 Más frecuentes: sacro
talón,T. mayor, C. iliaca
pie y maléolo externo.
 Prevalenica en AP 9%.
 Complicaciones:
celulitis, osteomielitis y
bacteriemia.
 GERMENES: S.AUREUS.
S.Spp. BGN ( E.coli, P.
mirabilis) ANAEROBIOS
(bacteroides,
clostridium)

18. ESTADIO I EITEMA que no palidece
Piel integra , cambios en
temperatura y
consistencia, escozor
ESTADIO II Perdida parcial GROSOR
( epidermis y dermis)
Úlcera superficial,
ampolla o crater
ESTADIO III Perida total del
GROSOR , lesión o
necrosis, no afecta fascia
ESTADIO IV Perdida extensa ,
destrucción, necrosis de
músculo, hueso y
estructuras de sosten.

19. TRATAMIENTO DE URGENCIAS EN MEDIO
RURAL
 MEDIDAS GENERALES: lavado con suero fisiológico,
con mínima presión y secado sólo de la zona
periluceral.
 No antisepsia , salvo en las que van a ser
desbridadas.
 ATB : CLINDAMICINA 300 mg/6 h 15 d+
CIPROFLOXACINO 750 mg/12 h. (OMC – COMV)
 TÓPICO ATB : úlceras que no curan en 2/4 s, con tto
óptimo (S. ARGENTICA GENTAMICINA P.BENZOILO
MUPIROCINA)
 ATB Sistémico (celulitis , sepsis etc) a nivel
HOSPITALARIO
 QUIRURGICO : retirada del tejido necrótico en sala
quirúrgica y bajo anestesia

20. INFECCIONES PIE DIABÉTICO.
 Se considera pie diabético todas aquellas
lesiones presentes en MMII en los pacientes
diabéticos, tanto de origen nueropático como
isquémico, sobreañadiéndose un componente
infeccioso.
 Localización inframaleolar.
 LEVES monomicrobianas cocos GRAM + (S.
AUREUS Stp. A y B )
 GRAVES/NECRÓTICAS: polimicrobianas ( cocos
GRAM + y se añaden anaerobios , SAMR , BGN,
Pseudomonas)

21. Grado Lesión Caracteristicas
0 Ninguna Callos
gruesos,dedos
garra
I U. Superficiales Dest .espesor
piel
II U. Profunda No afecta hueso
infectada
III Osteomielitis Secreción y mal
olor
IV G. limitada Necrosis de una
parte del pie
V G. extensa Efectos
sistémicos
CLASIFICACIÓN DE WAGNER

22. TRATAMIENTO:
 AMOXI-CLAVULÁNICO
875/125 mg / 8h 15
días
 CLINDAMICINA 300
mg/6 h 15 días.
 Valorar asociar
CIPROFLOXACINO 750
mg /12 h.
 AMBULATORIO V.O en
caso de infecciones
leves.
 INFECCIONES GRAVES
el tto será I.V.

23. BIBLIOGRAFIA
1. Manual de enfermedades infecciosas en
AP.SEMFYC infecciones cutáneas 221-254.
2. Pautas de actuación en urgencias en el
CENTRO DE SALUD RURAL OMC.COMV
3. Sociedad Española de medicina de
urgencias y emergencias SEMES Comunidad
Valenciana . Documento de consenso sobre
manejo de infecciones en el anciano.
PROYECTO PIPA