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1. SOLO GESTÁGENOS:SOLO GESTÁGENOS:
OTRA ALTERNATIVAOTRA ALTERNATIVA
Dr Martí PlàDr Martí Plà
COF SegorbeCOF Segorbe

2. Sabemos el efecto anticonceptivo de los
gestágenos.( Sperof L. Glass R.H.
Endocrinología ginecológica)
Sabemos que los estrógenos van a dar
estabilidad endometrial y sangrado en la
deprivación.
Cúal es el precio pagado a nivel médico
(secundarismos,riesgos tromboembólico..etc).
La ponencia trata de evaluar ese precio que
paga la paciente.
¿Qué cuesta la estabilidad endometrial?

3. Estrógenos:
Inhiben la función ovárica e hipofisaria
Adelgazamiento del moco cervical
Control del ciclo menstrual
Gestágenos:
Inhibición secreción de prostaglandinas eje H.H.
impidiendo maduración folículo y ovulación
Espesamiento del moco cervical
Atrofia endometrial

4. Acción anticonceptiva:
Inhibición de la ovulación:
Supresión del eje H-H-O
Alteración del pico pre-ovulatorio de LH/FSH

5. Acción anticonceptiva:
Espesamiento del moco cervical:
Impide el paso del esperma
Inhibe la capacitación
de los espermatozoides

6. Acción anticonceptiva:
Cambios del endometrio que
son desfavorables para
la implantación.
Enlentecimiento del transporte
tubárico del óvulo (menos
tiempo para fertilización).

7.  Todos los métodos de sólo
gestágenos tienen una alta
eficacia.
 Se consideran de acuerdo a las
evidencias de alta seguridad.

8. Índice de Pearl:
Número de fallos (número de embarazos)
100 mujeres que utilizan ese método en un año
Método Eficacia
Inyectable 0.3
DIU_LNG 0.1
Implantes 0.05
Píldora
DSG
0.4
EFICACIAEFICACIA

9. CRITERIOS DE ELECCIÓN O.M.S.(CRITERIOS DE ELECCIÓN O.M.S.(
Categoría 4 : no se deben usar
► Cáncer de mama actual
► Sangrado vaginal desconocido: para el
DIU-LNG, y además las compartidas con
el DIU de cobre.
> Cervicitis purulentas. Clamidias o Gonorrea

10. •Menos de 6 semanas postparto
con lactancia (AMPD)
•Enfermedad tromboembólica actual
•Cardiopatía isquémica como
continuación
•AVC como continuación
•Migraña con aura como
continuación
Categoría 3: los riesgos generalmente
•Cáncer de mama pasado o sin
evidencia de enfermedad
durante 5 años
•Cirrosis grave
•Tumor hepático (malignos, y
adenoma)
•Lupus Eritematoso , de inicio
(implantes)
CRITERIOS DE ELECCIÓNCRITERIOS DE ELECCIÓN
superan a los beneficios

11. Categoría 3: los riesgos generalmente
superan a los beneficios:
Sólo para inyectables:
◦ HTA > 160/100
◦ HTA con enfermedad vascular
◦ Diabetes M. con nefropatía, neuropatía o retinopatía
◦ Infarto o ACVA de inicio y continuación
CRITERIOS DE ELECCIÓN

12. 15/06/16
Raquel R.R./
A.I. Moreno

13. 15/06/16
Raquel R.R./
A.I. Moreno

14. 1. Menorragia:
• DIU-LNG se mostró efectivo en su tratamiento con
reducción del sangrado. (Mansour D. 2012)
• A los 6 meses de su inserción, un 20% tiene
amenorrea y el 50% a los 5 años, por lo que supone una
alternativa de tratamiento.
• Otros métodos como el AMDP y los implantes son
una buena opción para el tratamiento de la menorragia.
EFECTOS BENEFICIOSOS
NO CONTRACEPTIVOS

15. 2. Anemia por déficit de Fe:
• DIU LNG: efectivo en la reducción del sangrado vaginal.
• Implantes subdérmicos y AMPD: tras un año de uso,
originan un aumento en la hemoglobina y ferritina.
EFECTOS BENEFICIOSOS
NO CONTRACEPTIVOS

16. 3. Dismenorrea:
• Mejoría con el uso de los métodos
solo gestágenos.
Debido a:
• Inhibición de la ovulación
• Disminución de la producción
de prostaglandinas, consecuencia
de una proliferación
endometrial menor.
EFECTOS BENEFICIOSOS
NO CONTRACEPTIVOS

17. 4. Endometriosis:
 Efectividad del uso de DIU-LNG en el tratamiento
sintomático de endometriosis.
 El tratamiento continuo de gestágenos es igual de
efectivo como tratamiento del dolor asociado a la
endometriosis que los anticonceptivos orales
combinados.
EFECTOS BENEFICIOSOS
NO CONTRACEPTIVOS

18. 5. Miomas uterinos:
 AMPD: se producen menos miomas uterinos.
 Diversos estudios apoyan la idea que el DIU-LNG
reduce el tamaño de los miomas al alterar el
levonogestrel los factores de crecimiento de estos.
 (SEC)
EFECTOS BENEFICIOSOS
NO CONTRACEPTIVOS

19. 6. Hemoglobinopatía:
 AMPD: están indicados en pacientes con anemia
falciforme, efectos beneficiosos sobre la
coagulación y viscosidad sanguínea y efectos
favorables sobre la estabilización de la
membrana eritrocitaria.
 (Progesten-only contraception innov AiT 2008)
EFECTOS BENEFICIOSOS
NO CONTRACEPTIVOS

20. 7. Enfermedad pélvica inflamatoria:
• DIU-LNG e implantes: disminuyen la incidencia
de EIP comparado con otros métodos (DIU
cobre).Seguramente al espesamiento moco
cervical
• AMPD: puede reducir el riesgo de EIP, pero el
estudio disponible se realizó sobre un grupo
reducido.
EFECTOS BENEFICIOSOS
NO CONTRACEPTIVOS

21. 8. Embarazo Ectópico:
 No existen datos suficientes para sacar conclusiones
pero hasta el momento parece que los métodos solo
gestágenos no influyen en el porcentaje de embarazos
ectópicos.
 Los gestágenos que impiden ovulación, obviamente,
disminuirían las tasas de extrauterinos
EFECTOS BENEFICIOSOS
NO CONTRACEPTIVOS

22. 9. Cáncer:
 Cáncer de mama:
No hay evidencia de que los métodos
solo gestágenos tengan un efecto
significativo.
(FSRH Guidance. Progesten-only Pils 2008)
EFECTOS BENEFICIOSOS
NO CONTRACEPTIVOS

23. 9. Cáncer:
 Cáncer de ovario: efecto protector.
 (SEC)
 Cáncer de endometrio:
- AMPD: produce una disminución del riesgo de cáncer
de endometrio comprable a la observada con AHOC.
- Píldora de solo gestágenos e implantes: hay estudios
que observaron un efecto protector.
- DIU LNG: no hay datos concluyentes.
EFECTOS BENEFICIOSOS
NO CONTRACEPTIVOS

24.  Patrón impredecible de sangrado menstrual:
Las variaciones posibles son:
◦ amenorrea
◦ sangrados esporádicos
◦ sangrado regular
◦ sangrado continuado
Para su prescripción es fundamental que
la mujer entienda y acepte estas
alteraciones del ciclo

25. Nauseas: PSG: 1,4-3,8%.
Implante: 3,8%.
Disminución de la libido: muy baja en píldora
solo gestágeno 0,3%.
Cambio del estado de ánimo: más frecuente
en píldora solo gestágeno y en mujeres
lactantes.

26. Cambios de peso: efecto androgénico del
gestágeno. Frecuente en AMPD y sobre todo
en adolescentes con los implantes.
Acné: 2% píldora solo gestágeno.
1,2%en DIU.
Cefalea: en AMPD es el efecto más
frecuente.

27. Folículos ováricos persistentes: no
supresión de FSH (sobre todo píldora e
implantes).
No descritos en AMDP.
No precisan tratamiento.
Entre 10 y 30 mm
Mastalgia
7,2% en AMPD.
9,1% en implantes.

28. Disminución de la densidad mineral ósea
No existen alteraciones.
Excepto con Acetato de Medroxiprogesterona
(AMPD). Esta disminución de la densidad se
revierte tras suspender el tratamiento.
No utilizar en pacientes > 40 años.
No se observa aumento en en número de
fracturas
(Lopez L.M. Grimes D.A. Cochrane 2008
Oxford)

29. Retorno a la fertilidad
Es inmediato en todos
al suspender su uso.
Excepto con AMPD: puede
tardar en aparecer
hasta 12 meses.

30. PÍLDORA SOLOPÍLDORA SOLO
DEDE
GESTÁGENOSGESTÁGENOS

31. 75 ug de desogestrel.
Envases de 28 y 84 unidades.
Una toma diaria, sin semana de descanso.
Ideal tomarla a la misma hora, si retraso de toma de
más de 12 horas.

32. BENEFICIOS:
Elevada eficacia (Índice de Pearl 0,3).
Inhibición consistente de la ovulación (95% de los
casos).Cambios en moco cervical
Mínimo impacto metabólico.
Muy baja actividad androgénica.

33. BENEFICIOS:
No interfiere en la hemostasia.
No modifica las cifras de TA.
No altera la libido.
No afecta la masa ósea.

34. BENEFICIOS:
No presentan interacciones con antibióticos de amplio
espectro.
Financiado por la Seguridad Social.
No es indispensable interrumpir su toma en caso de una
inmovilización prolongada debida a cirugía o
enfermedad.

35. DESVENTAJAS:
Interacciones medicamentosas
◦ Tratamiento con Ritonavir.
◦ Tratamiento con ciertos con anticonvulsivantes
(fenitoina, carbamazepina, barbitúricos,
topiromato).
◦ Tratamiento con ciertos antibióticos: rifampicina
o rifabutina.

36. DESVENTAJAS:
Alteraciones del ciclo en el 50%.
Durante la lactancia suelen mantener la
amenorrea.
>Insistir en la comunicación con la paciente

37. INYECTABLES SOLOINYECTABLES SOLO
DE GESTÁGENOSDE GESTÁGENOS

38. Depo Progevera®
Único comercializado en España.
Acetato de medroxiprogesterona (AMPD) 150mg.
Inyección intramuscular.

39. Inicio: en cualquier momento si NO EMBARAZO,
de elección del 1º al 5º día del ciclo.
Fácil cumplimiento, administración cada
12-14 semanas.

40. Muy buena opción cuando buscamos
alta eficacia en malas cumplidoras
(adolescentes, abortos múltiples…)
También: menorragias,
epilepsia, discreción,
falta de recursos
económicos.

41. EFECTOS BENEFICIOSOS:
 de convulsiones en epilépticas.
Efectos adversos:
 de peso.

42. Ventajas
 Capacidad anticonceptiva contrastada (Índice de
Pearl 0,3).
Bajo riesgo de olvido, solo una inyección cada
tres meses.
No tiene interacciones: los fármacos inductores
del citocromo P450 no modifican su eficacia.
Financiado por la seguridad Social, muy
económico (menos de 3 euros/3 meses).

43. INCONVENIENTES:
Alteraciones del ciclo:
- Irregularidades menstruales (70% 1º año)
- Amenorrea (40% 1º año, 80% al 3º año),
acompañada de manchados esporádicos.

44. INCONVENIENTES:
Retraso en la vuelta a la fertilidad
Hasta 10-12 meses tras el momento
de la última inyección.
Por recuperación lenta del patrón
menstrual.
Citar en la Hª. la información sobre el retraso en la
vuelta a la fertilidad

45. INCONVENIENTES:
60% de las pacientes ganan peso tras 12 meses
de uso (1-3Kg).
Disminución de la DMO
Pero se revierte tras suspender
el tratamiento.
No causa osteoporosis.

47. Mirena®
52 mg de levonogestrel, liberación 20 mcg/día
Jaydess®
13,5 mg de levonogestrel, liberacion 10-12 mcg/dia
Material plástico blando-flexible
Efecto antiproliferativo en el endometrio y
espesamiento moco cervical (reacción de cuerpo
extraño)
Comparar dosis con Post-coital a la hora de receta
DIU de LNGDIU de LNG

48. Inserción en cualquier momento (preferible en los 7
primeros días del ciclo).
Pacientes con metrorragias, mejor al finalizar la regla
Tras parto o cesárea esperar 12 semanas.
No indicación de
anticoncepción de urgencia.
. Mirena vs. LT y ESSURE
DIU de LNGDIU de LNG

49. EFICACIA
Eficacia durante 5 años.
Alta eficacia (Indice de Pearl 0,1).
Alta tasa de continuidad (como anticonceptivo y
como tratamiento de menorragias y
dismenorreas).
DIU de LNGDIU de LNG

50. EFECTIVIDAD
Alta efectividad
◦ no hay olvidos
◦ no requiere la participación de la pareja
DIU de LNGDIU de LNG

51. Contraindicaciones:
Criterios de elección: categorías 3 y 4
 Postparto entre 48horas y 4 semanas
 Sepsis puerperal, postaborto séptico
 Fibromas uterinos con distorsión de la cavidad
 Cáncer de inicio; cervical, endometrio , ovario y de mama
 Enfermedad trofoblástica gestacional maligna
 Sangrado vaginal de etiología desconocida
 Enfermedad Pélvica Inflamatoria actual.
 Cervicitis purulenta o infecc actual por Chlamydia o
Gonococo.
 Tuberculosis pélvica conocida
DIU de LNGDIU de LNG

52. VENTAJAS:
Disminución de la dismenorrea.
Tratamiento de primera elección
de la menorragia idiopática.
Reducen el riesgo de embarazo ectópico.
Reducen el riesgo de EPI al espesar el
moco cervical.
DIU de LNGDIU de LNG

53. SUPERANDO MITOS
Si se produce gestación no hay evidencia
de efectos teratógenos.
Uso seguro en mujeres nuligrávidas.
◦ No se han demostrado retrasos en la tasa de
embarazos posteriores, independientemente de la
duración de uso.
◦ No se asocia con un incremento del riesgo de
oclusión tubárica.
DIU de LNGDIU de LNG

54. IMPLANTESIMPLANTES
SUBDÉRMICOSSUBDÉRMICOS

55. Es el anticonceptivo reversible más eficaz de que
disponemos en la actualidad.
 Surgen para superar al Norplant® : 5 varillas que contenían
Levonorgestrel.
 En España actualmente hay comercializados dos:
◦ Implanón ® : Única varilla con 68mg de 3-etonesogestrel
recubierto de una membrana de acetato de vinilo
◦ Jadelle ®:2 varillas x 75mg implantes de LNG

56. Perfil de usuaria:
◦ Mujeres de cualquier edad que soliciten una
anticoncepción reversible de larga duración.
◦ Buena opción en adolescentes.
Especialmente indicada si:
 si se quieren evitar estrógenos
 rechazo de otros métodos
 problemas de cumplimiento
 solicitan alta eficacia

57. Son un buen método de anticoncepción hormonal.
Útiles en cualquier demanda anticonceptiva.
Uso si contraindicación de estrógenos.
Especialmente:
◦ Lactancia
◦ Fumadoras
◦ HTA
◦ Enfermedad tromboembólica

58. • Alta tasa de cumplimiento y continuidad en
aquellos métodos cuya utilización no depende
directamente de las usuarias.
• Opción de método eficaces y de larga duración.
• Económicos y financiados.

59. • Efectos beneficiosos no contraceptivos (tto de
menorragias, dismenorreas, endometriosis,
etc.).
• Distintas opciones de vías de administración.