Estrategias psicoeducativas padres y docentes

1

Indice

Editorial ............................................................................................................................................. 3

EXPRESIÓN EMOCIONAL, AFECTO NEGATIVO, ALEXITIMIA, DEPRESIÓN Y ANSIEDAD EN MUJERES JÓVENES CON
TRASTORNOS DE ALIMENTACIÓN: UNA REVISIÓN TEÓRICA
Claudia V. Cruzat Mandich e Ingrid M. Cortez Carbonell ....................................................... 5

DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES Y SUS PERTURBACIONES
Mariana Maristany .............................................................................................................. 19

COMPRENSIÓN CLÍNICA Y PERTURBACIÓN ESTRATÉGICA GRADUAL
Álvaro T. Quiñones Bergeret ............................................................................................................. 37

FOCO, INTERACCIÓN GRUPAL Y PATRONES VERBALES EN GRUPOS DE PADRES:
PRIMEROS RESULTADOS DE UN ESTUDIO PILOTO
Elena Toranzo, Alejandra Taborda, Thomas Ross, Erhard Mergenthaler
y María Isabel Fontao ......................................................................................................................... 49

TRATAMIENTOS PSICOTERAPÉUTICOS EFICACES PARA MUJERES GOLPEADAS CON TRASTORNO POR ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO
Mariana C. Miracco, Giselle Vetere, Alejandro Zarankin, Miguel Vallejos y Ricardo
Rodríguez Biglieri .............................................................................................................................. 57

ESTRATEGIAS PSICOEDUCATIVAS PARA PADRES Y DOCENTES DE NIÑOS CON TDAH
Celina Korzeniowsk y Mirta Susana Ison ........................................................................................ 65

Serie de Actualización en Metodología de la Psicología Clínica
EVALUACIÓN DEL ACUERDO INTERJUECES EN INVESTIGACIÓN CLÍNICA. BREVE INTRODUCCIÓN A LA
CONFIABILIDAD INTERJUECES
J. Éric Dubé .......................................................................................................................................... 75

Entrevista: Christine A. Padesky
por Claudia Bregman ......................................................................................................................... 81

Actualización Bibliográfica ......................................................................................................... 87

REVISTA ARGENTINA
Vol. XVII 1 ABRIL 2008 DE CLINICA PSICOLOGICA

2

Index

Editorial ............................................................................................................................................. 3

EMOTIONAL EXPRESSION, NEGATIVE AFFECT, ALEXITHYMIA, DEPRESSION AND ANXIETY IN YOUNG WOMEN
WITH EATING DISORDERS: A THEORETICAL REVISION
Claudia V. Cruzat Mandich and Ingrid M. Cortez Carbonell ................................................... 5

DIAGNOSIS AND EVALUATION OF INTERPERSONAL RELATIONSHIPS AND THEIR DISTURBANCES
Mariana Maristany .............................................................................................................. 19

CLINICAL UNDERSTANDING AND GRADUAL STRATEGIC DISTURBANCE
Álvaro T. Quiñones Bergeret ............................................................................................................. 37

FOCUS, GROUP INTERACTION AND VERBAL PATTERNING IN PARENTAL GROUPS:
FIRST RESULTS OF A PILOT STUDY
Elena Toranzo, Alejandra Taborda, Thomas Ross, Erhard Mergenthaler
and María Isabel Fontao .................................................................................................................... 49

EFFECTIVE PSYCHOTHERAPEUTIC TREATMENTS FOR BATTERED WOMEN WITH POSTTRAUMATIC STRESS
DISORDER
Mariana C. Miracco, Giselle Vetere, Alejandro Zarankin, Miguel Vallejos and Ricardo
Rodríguez Biglieri .............................................................................................................................. 57

PSYCHO-EDUCATIONAL STRATEGIES FOR PARENTS AND TEACHERS OF CHILDREN WITH ADHD
Celina Korzeniowsk and Mirta Susana Ison.................................................................................... 65

Series on Upgrading Methodology in Clinical Psychology
EVALUATION OF INTERRATER RELIABILITY IN CLINICAL RESEARCH. A BRIEF INTRODUCTION TO INTERRATER
RELIABILITY.
J. Éric Dubé .......................................................................................................................................... 75

Interview with Christine A. Padesky
by Claudia Bregman ........................................................................................................................... 81

Bibliographical Update ................................................................................................................ 87

REVISTA ARGENTINA

3

Editorial

La Revista Argentina de Clínica Psicológica es editada desde 1992 por
la Fundación Aiglé con el objetivo de promover y difundir en idioma español
la producción científica en el área de la Clínica Psicológica. Con este número
inauguramos el Volumen XVII y lo hacemos con algunas novedades.

En estos años, la revolución tecnológica posibilita una expansión y
accesibilidad a la información a través de la instrumentación de nuevos
recursos. Nos encontramos con el desafío de afrontar con éxito los retos
tecnológicos actuales y asegurarnos afrontar los futuros para la transmisión
de información de nuestro area.

Teniendo en cuenta estas consideraciones es que tenemos el agrado
de presentarles junto a la publicación en papel de este número, la versión
electrónica de la Revista, a la cual podrá acceder por la web a la dirección:
www.clinicapsicologica.org.ar.

Renovamos así nuestro compromiso de mantener actualizado un es-
pacio científico para la comunidad de profesionales de la Salud Mental.

Esperamos que estos avances sean recibidos con entusiasmo por
parte de los lectores al igual que los contenidos de los artículos que en
este número presentamos.

Lilian Corrado
Editora

REVISTA ARGENTINA

4

Editorial

The Argentine Journal of Clinical Psychology has been published on
a continuous basis since 1992. Through it the Aiglé Foundation aims to
promote research among Spanish-speaking professionals at home and
abroad, as well making the latest scientific developments worldwide more
widely available to Spanish-speaking readers.

Recent advances in information technology now make it possible to
reach an ever wider audience over the Internet. However, web based pu-
blications require additional investments in training and technology if they
are to be sustainable on a regular basis, not least because a wider number
of readers places new demands on editorial and technological resources.

After working for some time to solve these problems, we are pleased to
announce that the Argentine Journal of Clinical Psychology will be available
simultaneously in both its traditional paper format and a new web-based
format, starting with this first issue of Volume XVII.

In this way, we renew our commitment to maintaining a lively and up-
to-the-minute forum for the community of the Mental Health professionals.
The electronic version of the Journal can be accessed at: www.clinicapsic
ologica.org.ar

Whichever format you choose, we hope that you will enjoy the con-
tents of this current edition and that our latest initiative will be welcomed
by current and future readers alike.

Lilian Corrado
Editora

REVISTA ARGENTINA

5

EXPRESIÓN EMOCIONAL, AFECTO NEGATIVO, ALEXITIMIA,
DEPRESIÓN Y ANSIEDAD EN MUJERES JÓVENES CON
TRASTORNOS DE ALIMENTACIÓN: UNA REVISIÓN TEÓRICA
Claudia V. Cruzat Mandich
e Ingrid M. Cortez Carbonell*

Resumen

Esta revisión teórica intenta profundizar en la relación de los trastornos alimenticios con ciertas
emociones en pacientes que padecen de Bulimia y Anorexia Nerviosa. Además, intenta responder
preguntas guiadas hacia la expresión y regulación emocional en trastornos alimenticios, niveles de
alexitimia, ansiedad y depresión, al igual que los efectos de la vergüenza y culpa en tales trastor-
nos. El principal objetivo es una mejor comprensión del tema de las emociones relacionadas a los
trastornos alimenticios de manera que se pueda ayudar en la intervención y prevención de los
mismos. La idea es guiar el proceso a través de un mejor entendimiento de sus propias emociones
para proporcionar una manera más sana de expresarlas.

Palabras claves: Regulación emocional, afectos negativos, alexitimia, trastornos alimenticios.
Key words: Emotion regulation, negative affect, Alexithymia, eating disorders.

A través de los años han surgido muchas hipótesis para distinguir el esfuerzo emocional en pacientes
y teorías que intentan conocer cuáles son los com- con anorexia nerviosa (AN). ¿Cómo estos pacientes
ponentes que causan un trastorno alimenticio (TA). expresan sus emociones?.
Investigaciones previas sugieren que tanto factores Se describen niveles de ansiedad y compor-
emocionales como sociales se presentan en el desa- tamiento compulsivo en pacientes con bulimia, y
rrollo de tal trastorno. El principal enfoque de este sentimientos de control en pacientes con anorexia.
artículo es conocer el rol de las emociones en el de- La idea es guiar el proceso a través de un mejor enten-
sarrollo de un TA. ¿Cuál es el rol de la vergüenza y la dimiento de sus propias emociones para proporcionar
culpa en personas con TA? ¿Cómo los síntomas de es- una manera más sana de expresarlas.
tas personas se ven conectados a estas emociones?.
Esta revisión teórica busca dar respuestas a los in-
La vergüenza, la culpa y la rabia son emociones que
terrogantes mencionados con el objetivo de entregar
están relacionadas con afectos negativos, estados
una mejor comprensión del tema referente a las emo-
de ánimo, bajo autoestima, carencia de regulación
ciones relacionadas con los trastornos alimenticios,
emocional, insatisfacción corporal y alexitimia entre
de manera que podamos ayudar en la intervención y
otros. En algunos casos, pacientes bulímicos con
prevención de los mismos.
un alto nivel de rabia recurren al vómito como vía
de escape. Es importante entender las emociones
ejercidas a través del “ciclo de atracón y purga” y Expresión y regulación emocional en
qué niveles alcanzan estas. No existe una forma fácil los trastornos alimenticios

*Claudia V. Cruzat Mandich e Ingrid M. Cortez Carbonell La experiencia clínica sugiere que mujeres con
Pontificia Universidad Católica de Chile. Vicuña Mackenna 4860. trastornos alimenticios están propensas a desarrollar
Comuna Macul .Santiago, Chile
E-Mail: imcortez@uc.cl emociones negativas hacia su cuerpo. Los trastornos
E-Mail: ccruzat@udd.cl
REVISTA ARGENTINA DE CLINICA PSICOLOGICA XVII p.p. 5-17
alimenticios son frecuentemente conceptualizados
© 2008 Fundación AIGLE. como estrategias de regulación emocional desadap-

REVISTA ARGENTINA

6 CLAUDIA V. CRUZAT MANDICH E INGRID M. CORTEZ CARBONELL

tativas. Investigaciones en este aspecto sugieren que Es decir, mientras menos expresen sus emociones,
el afecto negativo es un importante mediador en la más insatisfechos se encuentran con sus cuerpos y
relación entre la insatisfacción corporal y síntomas viceversa. Esta asociación fue importante después
bulímicos. de controlar el índice de masa corporal, fragilidad y
Sim y Zeman (2005) diseñaron un estudio para síntomas depresivos. Las conclusiones son tratadas
examinar el rol de la mediación de procesos de re- en términos de estrategias posibles para modificar las
gulación emocional específicos (ej. emocionalidad preocupaciones de figura y peso en mujeres.
negativa, carencia del conocimiento de las emo- Gilbert y Meyer (2005b) replicaron la relación
ciones, afrontamiento no adaptativo con emoción transversal entre actitudes restrictivas alimenticias
negativa) en síntomas bulímicos. Es así como 234 y el temor de ser evaluado negativamente por otros,
niñas de 12 años, 11 meses, fueron evaluadas en y midieron si los temores a la evaluación negativa
variables de regulación emocional, insatisfacción longitudinalmente predicen los cambios en actitu-
corporal y síntomas bulímicos. El resultado indicó des alimenticias sobre un periodo de siete meses.
que el afecto negativo, la carencia del conocimiento Durante la primera semana de un año académico y
de las emociones y el afrontamiento no adaptativo nuevamente en la semana 33, 143 mujeres estudian-
con emoción negativa, parcialmente medió la relación tes completaron la escala de temor a la evaluación
entre la insatisfacción corporal y los comportamientos negativa (TEN), la escala de autoestima de Rosenberg
bulímicos. (EAR), la escala de depresión y ansiedad, y las tres
Una investigación preliminar indicó una corre- escalas alimenticias del inventario de los trastornos
lación entre actitudes alimenticias restrictivas y el alimenticios (EDI). Los resultados indicaron que la
temor a la evaluación negativa (TEN). Sin embargo, relación entre un acentuado temor a la evaluación
tal investigación se concentró exclusivamente en te- negativa y actitudes alimenticias restrictivas fueron
mores relacionados con gente en general. El estudio repetidas transversalmente. Sin embargo, el modelo
de Gilbert y Meyer (2005) intentó repetir y extender longitudinal que predice el desarrollo de restricciones
estas conclusiones explorando las relaciones entre la no fue significativo. Por otra parte, junto a la depre-
restricción y TEN relacionado con amigos cercanos y sión, los temores a la evaluación negativa predijeron
parientes. Noventa y un mujeres jóvenes completaron un aumento en actitudes bulímicas, mientras que la
dos versiones cortas de la escala del temor a la eva- autoestima predijo un aumento en la insatisfacción
luación negativa (TEN). Primero, ellas completaron la corporal. Las conclusiones apoyaron un modelo por
escala estándar (relacionada con gente en general) lo cual los individuos con un acentuado temor a la
luego una versión corregida (relacionada con amigos evaluación negativa usarían una patología restrictiva
cercanos y parientes). Finalmente, ellas completaron para aumentar su posición entre sus pares. Si este
las tres subescalas alimenticias del inventario de los mecanismo no es suficiente, los individuos podrían
trastornos alimenticios (EDI). Los resultados indica- desarrollar síntomas bulímicos para resolver sus
ron que para todo el grupo (relacionado con gente temores a la evaluación negativa.
en general y relacionada con amigos) fueron signifi- En pacientes con trastornos alimenticios se pre-
cativa y positivamente correlacionadas con actitudes senta una incapacidad para procesar emociones.
restrictivas (obsesión por la delgadez e insatisfacción Tal como señala Bruch (1985 en Bydlowski y otros,
corporal) pero no con actitudes bulímicas. Sin embar- 2005), los pacientes anoréxicos no sólo muestran una
go, sólo la escala relacionada con gente en general distorsionada diferenciación entre hambre y saciedad
tuvo un poder predictivo individual significativo en las sino que rara vez pueden diferenciar sus sensaciones
actitudes restrictivas cuando estas dos escalas fueron físicas de sus emociones íntimas, las cuales frecuen-
incorporadas en el análisis de regresión. Así entre la temente no pueden describir. Pacientes bulímicos ge-
población normal, el temor a la evaluación negativa neralmente presentan crisis bulímicas y vómito como
respecto a la gente en general están relacionadas respuesta al stress, rara vez relacionan sus crisis con
pero no con la psicopatología bulímica. cualquier estímulo emocional (Davis y Marsh, 1986
Hayaki, Friedman y Brownell (2002) examinaron en Bydlowski y otros, 2005).
la correlación entre expresión emocional e insatisfac- La dificultad en la regulación de los estados de
ción corporal en una muestra de 147 mujeres jóvenes ánimo negativos está casi completamente relacio-
universitarias. Las mujeres completaron mediciones nada con la bulimia (Cooper y otros, 1988; Leon y
evaluando la expresión emocional, insatisfacción otros, 1993; Stice y otros, 1998; Telch, 1997 en Gilboa-
corporal, fragilidad y síntomas depresivos. La única Schechtman y otros, 2006). La regulación emocional
relación entre la expresión emocional e insatisfacción se refiere a los procesos por los cuales los individuos
corporal fue analizada usando regresión múltiple. Los ejercen influencia en como experimentan y expresan
resultados indican que la expresión emocional fue sus emociones. La regulación emocional involucra
relacionada inversamente a la insatisfacción corporal. cambios en el estado temporal extendido de los

EXPRESIÓN EMOCIONAL, AFECTO NEGATIVO, ALEXITIMIA, DEPRESIÓN Y ANSIEDAD EN MUJERES JÓVENES CON TRASTORNOS DE ALIMENTACIÓN... 7

estados emocionales: la latencia, tiempo, magnitud reportan experimentar tanto emociones agradables
y duración en reacciones de conductas, experiencial como desagradables más frecuentemente que las mu-
y psicológicas (Gross, 2002 en Gilboa-Schechtman jeres del grupo control. Un hallazgo sorprendente fue
y otros, 2006). La asociación entre dificultades de saber que las emociones agradables (alegría, interés,
regulación emocional y bulimia está basada en las sorpresa) correlacionaron más consistentemente con
características del ciclo de atracón y purga de esta trastornos alimenticios que las emociones desagra-
patología, porque los episodios de este ciclo son vis- dables en el grupo de mujeres con un TA, mientras
tos como métodos para regular el afecto negativo. que el resultado fue inverso en el grupo control. Aún
Específicamente, estos ciclos permitirían reducir el más, las mujeres con un TA reportaron significati-
reconocimiento de estados mentales cognitivos dolo- vamente menos rabia y niveles similares de temor
rosos (Everill y otros, 1995; Heatherton y Baumeister, frente al grupo control. Mientras que las mujeres con
1991 en Gilboa-Stchetman y otros, 2006). un TA apuntaron más que las del grupo control en
La relación entre las emociones y las patologías todos los esquemas desadaptados (sugiriendo altos
alimenticias ha sido largamente establecida, pero niveles de angustia en mujeres con un TA). El patrón
se sabe relativamente poco sobre el rol que juega de correlaciones entre el esquema y experiencia de
la rabia específicamente, y tampoco existe una com- emociones fue claramente diferente en cada grupo y
prensión de los factores cognitivos que llevan este contra intuitivo en el grupo con un TA. En particular,
afecto a un trastorno alimenticio. El estudio de Waller las emociones agradables fueron altamente correla-
y otros (2003) tuvo dos objetivos: determinar los ni- cionadas con el esquema mal adaptado en el grupo
veles de rabia en distintas facetas de los comporta- con un TA, pero no en el grupo control. Estos grupos
mientos y diagnóstico de un trastorno alimenticio e de marcadas diferencias en el patrón de relaciones
investigar si las facetas de rabia están relacionadas entre experiencia emocional, trastornos alimenticios
con las creencias negativas del individuo. La muestra y sistemas de creencia sugieren que no es válido sacar
consistía en 140 mujeres quienes cumplían con los conclusiones sobre trastornos alimenticios de inves-
criterios de DSM-IV para trastornos alimenticios y tigaciones que usan muestras o ejemplos no clínicos.
50 mujeres grupo control. Las mujeres completaron Los autores discuten dichas conclusiones y sugieren
cuestionarios de auto reporte de niveles de rabia y de que mujeres con TA son hábiles al usar comporta-
creencias no saludables y la presencia de comportamientos de trastornos alimenticios para manipular
mientos bulímicos fueron grabados en la evaluación. sus experiencias de estados emocionales positivos
Las mujeres con trastornos alimenticios tenían niveles y negativos, y esta dinámica debería ser reconocida
de rabia y supresión de la rabia más alto, particular- como un importante factor de mantención.
mente si el diagnóstico incluía síntomas bulímicos. Un estudio evaluó si las dificultades para regular
Diferentes aspectos de la rabia fueron asociados con emociones explican una varianza en el atracón y
comportamientos bulímicos específicos. Las creen- examinó qué tipos de dificultades para regular las
cias no saludables fueron asociadas con altos niveles emociones están más fuertemente asociadas con
de rasgos de rabia en ambos grupos mientras que la el atracón. Whiteside y otros (2007) diseñaron un
supresión de la rabia sólo en el grupo de mujeres con estudio que utilizaba la Escala de Diagnóstico de un
trastornos alimenticios. Algunas sugerencias fueron Trastorno Alimenticio y la Escala de Dificultades en la
hechas respecto a las formas en las cuales la rabia y Regulación Emocional, los que fueron completados
la supresión de ésta pueden ser entendidas y tratadas por 695 universitarias. Los resultados de la regresión
en mujeres con trastornos alimenticios. indicaron que las dificultades para regular las emo-
El estudio de Overton, Selway, Strongman y Hous- ciones mostró una cantidad significativa de varianza
ton (2005) investigó la relación entre la experiencia en el atracón más allá del sexo, las restricciones ali-
emocional, los sistemas de creencias esquemáticos menticias y la evaluación de la figura y el peso. Los
y los temas psicológicos asociados a los trastornos resultados también indicaron que existe una mayor
alimenticios. En comparación a la mayoría de los estu- dificultad para identificar y dar sentido a los estados
dios los cuales se concentran en una o dos emociones emocionales y, un acceso limitado a estrategias de re-
y usan muestras no clínicas, este estudio comparó el gulación de emociones fueron principalmente respon-
rango completo de la experiencia emocional en muje- sables en la relación entre dificultades de regulación
res con trastornos alimenticios versus las mujeres del de emociones y el atracón. Esto respalda un modelo
grupo control. Las medidas usadas incluyen la escala de atracón que incluye vulnerabilidad emocional y un
diferencial emocional IV, el cuestionario del Esquema déficit de habilidades que funcionalmente modulan
mal-adaptativo temprano de Jung y el Inventario de estados de ánimo negativos.
los Trastornos Alimenticios (EDI-2). El estudio entre- Meyer y otros (2005) diseñaron un estudio con
ga la primera evidencia empírica que indica que las el propósito de encontrar un vínculo entre la rabia
mujeres diagnosticadas con trastornos alimenticios y la psicopatología entre hombres adultos-jóvenes


y mujeres. Para este objetivo 125 hombres y 125 para regular los estados afectivos disfóricos. Polivy
mujeres voluntarios completaron dos cuestionarios y Herman (2002 en Gilboa-Schechtman y col., 2006)
de auto reporte que medían la rabia (Inventario de indicaron que al refocalizar la tensión en el peso, la
Estados de Rabia) y comportamientos y actitudes bu- figura y el consumo de alimentos puede ser alcan-
límicas (Test de Investigación Bulímica, Edinburgh). zado un cierto sentido de control emocional. Rezek
Los resultados indicaron que aunque, en general, y Leary (1991 en Gilboa-Schechtman y otros, 2006)
los niveles de rabia no difirieron ampliamente entre sugieren que las restricciones alimenticias no estarían
géneros, las actitudes bulímicas fueron asociadas con única y directamente regulando las sensaciones de
estados de rabia en hombres pero con supresión de la la falta de control sino que también, y quizás prin-
rabia en mujeres. Los hombres parecieron tener más cipalmente, regulando otras emociones negativas
comportamientos bulímicos para reducir los estados que acompañan estas percepciones. Basado en
de rabia, mientras que las mujeres parecieron usar estas conceptualizaciones, postulamos que los pa-
tales comportamientos para reducir la probabilidad cientes anoréxicos también mostrarían deficiencias
de aparición de estados de rabia. de regulación emocional.
Forbush y Watson (2006) diseñaron un estudio
para evaluar la inhibición emocional y rasgos de per-
Alexitimia, Ansiedad y Depresión
sonalidad en mujeres con un TA. Mujeres pacientes
hospitalizadas y pacientes ambulatorios diagnosti-
cados con anorexia nerviosa (N=14) o Bulimia ner- Estudios relacionados con pacientes con tras-
viosa (N=11) fueron comparadas con mujeres sin un tornos alimenticios han revelado la presencia de
TA (N=31). Los resultados del estudio indican que las Alexitimia, trastornos depresivos y ansiedad. Zon-
participantes con un TA inhibieron sus expresiones nevylle-Bender y otros (2004) compararon estos
de emociones negativas y positivas, incluso después aspectos de función emocional en dos grupos de
de ser controladas por neuroticismo. Las mujeres con pacientes con anorexia nerviosa: adolescentes y
un TA también reportaron altos niveles de hostilidad adultos. Cuarenta y ocho adolescentes (ADO) y 23
y neuroticismo. Además, las participantes con un TA adultos (ADU) con anorexia nerviosa completaron
estaban menos conscientes de sus pensamientos y un set de tareas y cuestionarios para medir los dis-
sentimientos internos (auto-consciencia privada) y tintos aspectos de la función emocional y el control
una acentuada consciencia de los pensamientos y de diferencias de un aspecto cognitivo más general.
expectativas de los otros (auto-consciencia públi- Ambos grupos mostraron una marcada semejanza;
ca). Finalmente, las mujeres con bulimia nerviosa ambos mostraron un alto nivel de alexitimia teniendo
reportaron altos niveles de inhibición emocional, un mal desempeño en tareas emocionales midiendo
neuroticismo, auto-consciencia pública, y hostilidad aspectos relacionados con alexitimia. Además, ambos
cuando fueron comparadas con mujeres con anorexia grupos mostraron un alto porcentaje de depresión
nerviosa. Por lo tanto, esta información sugiere que y ansiedad. A diferencia del grupo adolescente, los
los individuos que no son capaces de identificar y adultos obtuvieron puntajes más altos solamente en
consecuentemente expresar sus emociones apren- fobias sociales y específicas. Finalmente, ambos gru-
derán a manejar la angustia emocional, conflictos pos no discreparon substancialmente con respecto a
interpersonales y hostilidad no explícita cambiando la función emocional.
sus expresiones y falta de visión de perfeccionamien- La literatura sobre proceso emocional entre muje-
to activo (sentirse “gorda”). res con trastornos alimenticios se ha centrado princi-
Opuesto a la considerable cantidad de investi- palmente en dos temas: Primero, en la especificación
gaciones que tratan la alexitimia y la consciencia entre anorexia y bulimia por una parte, y en la defi-
emocional, regulación del estado de ánimo y buli- ciencia en el proceso emocional por el otro. Segundo,
mia, las investigaciones con respecto a la regulación la contribución de los trastornos alimenticios como
emocional en anorexia nerviosa es limitada. Incluso, una categoría general al proceso emocional más allá
el ciclo conductual de atracón y purga no existe en de la depresión y la ansiedad. Estudios sobre concien-
los subtipos restrictivos de anorexia. Sin embargo, las cia emocional y trastornos alimenticios subrayan la
conclusiones de un estudio reciente sugieren que el relación entre alexitimia y anorexia nerviosa (Bruch,
excesivo ejercicio en anoréxicas sería un mecanismo 1973; Jimerson y otros, 1994 en Gilboa-Schechtman y
alternativo que reemplaza el ciclo de atracón y purga otros, 2006) y algunos autores han asumido que algu-
típico de la bulimia y serviría como una estrategia nos pacientes con trastornos alimenticios podrían ser
para la regulación emocional en la anorexia (Penas- también alexitímicos. Inicialmente este concepto fue
Lledo y otros, 2002 en Gilboa-Schechtman y otros, desarrollado al observar pacientes psicosomáticos
2006). Además existe evidencia que indica que _suponiendo que la alexitimia es un factor precipi-
pacientes anoréxicos usan restricciones de comida tante en enfermedades orgánicas (Sifneos, 1973,
1991 en Bydlowski y otros, 2005). La alexitimia está


definida centralmente con tres deficiencias cognitivas réxicos y bulímicos. El estudio tenía un doble interés.
afectivas: 1. Dificultad para identificar emociones. 2. Primero, se propuso medir la conciencia emocional y
Dificultad para describir emociones. 3 Limitada capa- la alexitimia lo cual facilita una mejor comprensión de
cidad de imaginación y pensamiento orientado hacia los déficits al procesar emociones. Segundo, aumenta
el exterior (Bagby y otros, 1994; Taylor y otros, 1992, la confiabilidad de las medidas limitando la influencia
1996 en Gilboa-Schechman y otros, 2006). La alexiti- de los factores confusos (depresión y ansiedad) que
mia ha sido casi exclusivamente evaluada usando la hacen difícil la identificación y expresión de emo-
escala de alexitimia de Toronto (TAS) (Bagby y otros, ciones. Tal examen de la habilidad para procesar
1994; Taylor y otros, 1992, 1996 en Gilboa-Schechman emociones en pacientes con trastornos alimenticios
y otros, 2006). debería ayudar a tener una mejor comprensión de
Desde la descripción de Bruch (1973 en Gilboa- sus estilos afectivos cognitivos.
Schechman y otros, 2006) sobre las dificultades Los participantes completaron el Inventario de
cognitivas y emocionales evidentes en mujeres con Depresión de Beck (Beck Depression Inventory (BDI,
anorexia nerviosa, las deficiencias en la conciencia depression), una escala de depresión y ansiedad
emocional han sido vistas como una de las principa- (Hospital and Anxiety Depression Scale (HADS,
les características de esta condición. Es más, Taylor anxiety), la escala de alexitimia de Toronto (TAS) y
y otros (1996 en Gilboa-Schechtman y otros, 2006) la escala del nivel de conciencia emocional (Level of
han encontrado marcadas diferencias en los factores Emocional Awareness Sacle (LEAS). Los resultados
afectivos en la TAS entre pacientes con anorexia y indican que los pacientes con trastornos alimenticios
el grupo control. Específicamente, los pacientes con presentan altos puntajes relacionados con la alexiti-
anorexia demostraron gran dificultad en identificar mia y bajos puntajes relacionados al LEAS con una
sus emociones y describir sus sentimientos a otros. incapacidad para identificar y describir sus propias
En relación al aspecto cognitivo del pensamiento emociones, además de una incapacidad para menta-
orientado hacia lo externo, no se encontraron mar- lizar la experiencia emocional de otros. A diferencia
cadas diferencias entre los pacientes con anorexia y de los puntajes del LEAS, los puntajes de alexitimia
el grupo control. También, altos niveles de alexitimia fueron relacionados con los puntajes de depresión.
fueron encontrados en mujeres con bulimia nerviosa Después de haber controlado la depresión, los pun-
(Taylor y otros, 1997 en Gilboa-Schechtman y otros, tajes de alexitimia fueron similares en pacientes con
2006). trastornos alimenticios y el grupo control.
Pacientes con anorexia y bulimia presentan al- Por lo tanto, pacientes con trastornos alimenticios
tos niveles de alexitimia y muestran dificultad para mostraron evidencia de un déficit en el proceso de
reconocer emociones faciales que se les presentan. emociones independiente de un desorden afectivo,
Kessler y otros (2006) diseñaron un estudio con el fin debido a los altos puntajes en depresión y ansiedad.
evaluar si el reconocimiento de emociones faciales es En este estudio, pacientes con trastornos alimenti-
una habilidad básica independiente de la alexitimia. cios se caracterizaron por presentar un déficit para
Se evaluó la habilidad para reconocer emociones y procesar emociones globales, con una dañada habili-
alexitimia en 79 pacientes mujeres con trastornos dad para identificar sus propias emociones así como
alimenticios y luego se les comparó con un grupo también una incapacidad para juzgar la experiencia
control de 78 mujeres. Fueron usadas la escala de emocional de otros. Además, la alexitimia y el nivel de
alexitimia de Toronto, Facially Expressed Emotion La- conciencia emocional aparecen aquí como dos ideas
beling (FEEL) y Symptom Check List revisada (SCL-90- diferentes y complementarias para el proceso en las
R). Los resultados no mostraron grandes diferencias evaluaciones de emociones porque los puntajes del
en los puntajes de reconocimiento de emociones TAS y el LEAS no fueron correlacionados en los pa-
entre pacientes con trastornos alimenticios y los de cientes con un TA y el grupo control. Esta información
control, pero los pacientes con trastornos alimenti- tiende a confirmar la naturaleza global del déficit para
cios mostraron significativamente más alexitimia y procesar emociones en los trastornos alimenticios.
psicopatología. El reconocimiento de emociones no En este estudio, los pacientes anoréxicos tuvieron
fue relacionado con la alexitimia, la psicopatología o una significativa baja en la conciencia de emociones
los síntomas clínicos. Así, los autores sugieren que comparados con los pacientes bulímicos. El puntaje
la alexitimia presentada en pacientes con trastornos del TAS no pudo diferenciarse entre ellos.
alimenticios es compleja e independiente al recono- La ansiedad social y los trastornos alimenticios
cimiento de emociones faciales básicas. frecuentemente coinciden y la evidencia sugiere que
Bydlowski y otros (2005) diseñaron un estudio de la expresión emocional sería un importante mediador.
proceso emocional en una población de 70 mujeres El estudio de Mclean, Miller y Hope (2007) examina
con trastornos alimenticios, comparándolo con 70 la relación entre la ansiedad social, supresión emo-
mujeres control, y luego comparando pacientes ano- cional y desórdenes alimenticios en un grupo de 160


mujeres no clínicas. Las participantes completaron y otros, 2006). Además, la amplia comorbilidad entre
medidas de auto reporte midiendo ansiedad social, trastornos del ánimo y trastornos de ansiedad, por
trastornos alimenticios, supresión expresiva, de- una parte, y los trastornos alimenticios, por otra, res-
presión y afecto negativo. Los resultados indican paldan esta conceptualización (Braun y otros, 1994;
que la relación entre ansiedad social y trastornos Polivy y Herman, 2002 en Gilboa-Schechman y otros,
alimenticios está completamente mediada por la 2006). Si los trastornos alimenticios son realmente un
supresión expresiva. Las conclusiones concuerdan subtipo de trastorno emocional, entonces los déficits
con una teoría de desplazamiento en la cual un en el proceso emocional observados en pacientes con
afecto negativo no expresado es desplazado hacia un TA deberían ser completamente mediados por la
el cuerpo, promoviendo así síntomas relacionados depresión y la ansiedad. Por otro lado, si los trastor-
con trastornos alimenticios. nos alimenticios constituyen una patología distinta,
De acuerdo a otros estudios, la información emo- entonces la depresión y la ansiedad deberían moderar
cional del estudio de Bydlowski y otros (2005) (alexi- esta relación. En forma consistente con la hipótesis de
timia, conciencia emocional) no permite diferenciar mediación, Corcos y otros (2000 en Gilboa-Schecht-
entre anoréxicos restrictivos y anoréxicos con purga man y otros, 2006) se encontraron que altas tasas de
(Chocharen y otros, 1993; Schmidt y otros, 1993 en alexitimia en pacientes anoréxicos comparada con las
Bydlowski y otros, 2005). Opuestamente, anoréxicos tasas de pacientes bulímicos estuvieron más relacio-
con purga se encontraron claramente más depresivos. nados con la depresión que con un modo incremen-
El dominio y control característicos de los anoréxicos tado de alexitimia de función autónoma. Además, en
restrictivos han sido frecuentemente descritos como un estudio reciente, Espina Eizaguirre y otros (2004
un factor protector ante el riesgo de una depresión. en Gilboa-Schechtman y otros, 2006) examinaron la
Pacientes con trastornos alimenticios tienen buenas relación entre alexitimia, ansiedad y depresión en los
habilidades orales, pero no pueden usarlas adecua- trastornos alimenticios. Se encontró que la depresión
damente para describir sus experiencias emociona- y la ansiedad mediaron la relación entre trastornos
les, indicando una acentuada incapacidad para la alimenticios y alexitimia.
comprensión emocional. Esta información también El papel que juega la depresión y la ansiedad en la
es consistente con las descripciones clínicas de los relación entre trastornos alimenticios y la regulación
tipos de dificultades afectivas que caracterizan a los emocional, ha sido considerado solamente de manera
anoréxicos y bulímicos. Incluso, algunos autores indirecta, mayormente en estudios en los cuales se
consideran los déficits en el proceso de las expe- examinan varias técnicas de afrontamiento. Por ejem-
riencias subjetivas y la percepción de uno mismo plo, Pastón y Dignes (1997 en Gilboa-Schechtman y
como las dificultades más fundamentales en este otros, 2006) investigaron la relación entre el atracón
tipo de trastornos (Corcos, 2000; De Groot y Rodin, (ingerir compulsivamente), evitación de afrontamien-
1994; Jeammet, 1997 en Bydlowski y otros, 2005). to y la depresión en mujeres universitarias. Se en-
Estos temas parecieran tener un acceso limitado a contró que mientras comer compulsivamente estaba
sus vidas emocionales y/o sentirse fácilmente domi- correlacionado significativamente con la evitación al
nados y abrumados por sus emociones (Bruch, 1962 afrontamiento, dicha relación estaba completamen-
en Bydowski y otros, 2005). te influenciada por la depresión. Hinrichsen y otros
Varios investigadores describen los trastornos (2003 en Gilboa-Schechtman y otros, 2006), propor-
alimenticios como alteraciones en la regulación de cionan evidencias consistentes al punto de vista de
los estados de ánimo donde se utilizan estrategias dicha influencia. Encontraron que, entre pacientes
específicas reguladoras relacionadas con el cuerpo y con Bulimia Nerviosa (BN), la ansiedad social estaba
la alimentación (ej. dieta, vómito, ejercicio) como téc- asociada con niveles más altos de la psicopatología
nicas que apuntan a disminuir un afecto desagradable bulímica. Por otro lado, la ansiedad social en el grupo
(Taylor y otros, 1997; Telch, 1997 en Gilboa-Schecht- de anorexia restrictiva, estaba conectada a un alto
man y otros, 2006). De acuerdo con esta visión, los nivel de disociación que fue señalado como una
trastornos alimenticios serían un subtipo de trastorno medida de regulación emocional. Posteriormente
emocional. Recientemente, un estudio comprehensi- Penas-Lledo y otros (2002 en Gilboa-Schechtman y
vo familiar de la asociación de los estados del ánimo otros, 2006), señalan que en la relación entre regula-
y trastornos alimenticios concluye que la co-agrupa- ción de afecto, ansiedad y anorexia el hacer ejercicio
ción familiar de los trastornos alimenticios con los sirve como posible estrategia para regular el afecto
trastornos del ánimo tuvo la misma magnitud a los de en pacientes con Anorexia Nerviosa (AN). De igual
la agrupación de los trastornos del ánimo por separa- modo, indicaron que altos niveles de depresión esta-
dos. Así, se sugiere que los trastornos alimenticios y ban presentes en todos los pacientes con trastornos
los trastornos del ánimo tiene factores causales en co- alimenticios (tanto BN como AN) quienes practicaban
mún (Mangweth y otros, 2003 en Gilboa-Schechtman exceso de ejercicio; sin embargo, niveles de ansiedad
y somatización eran particularmente altos solamente


entre paciente con AN que hacían ejercicio en exceso. ción permaneció significativamente correlacionada
Tomándolos en conjunto, estos estudios sugieren que con una medida continua de patologías alimenticias.
el distres emocional se encuentra en la relación entre Los resultados apoyan y extienden los estudios de
trastornos alimenticios y regulación emocional. Espinoza Eizaguirre y otros (2004 en Gilboa-Schecht-
En concordancia con la hipótesis de manejo emo- man y otros, 2006), quienes reportan que en TA se
cional deficiente, Gilboa-Schechtman y otros (2006) presentan niveles más altos de alexitimia que los del
encontraron que, como grupo, pacientes con AN y BN grupo control, pero que controlando la depresión y la
reportaron niveles de conciencia emocional significa- ansiedad se extingue este efecto. Consistente con es-
tivamente más bajos en comparación al grupo de con- tudios anteriores, Gilboa-Schechtman y otros (2006)
trol, en la mayoría de ítems medidos. En comparación encontraron niveles significativamente más altos de
con el grupo de control, pacientes con BN presentaron depresión y ansiedad vista como un estado emocional
niveles de conciencia emocional más bajos en dos de más permanente y ansiedad social entre pacientes
los cuatro ítems medidos. Así mismo estos pacientes con trastornos alimenticios comparados con el grupo
también reportaron haber usado más estrategias de de control (Braun y otros, 1994; Polivy and Herman,
regulación emocional deficiente que los del grupo de 2002 en Gilboa-Shechtman y otros, 2006).
control. La hipótesis de desorden específico recibió Braun y otros (1994 en Gilboa-Schechtman y otros,
tan sólo apoyo parcial en este estudio. Tomando en 2006) encontraron que la comorbilidad psiquiátrica
cuenta que pacientes con AN reportaron consistente- es la norma entre pacientes con trastornos alimenti-
mente más alexitimia y menos claridad emocional y cios. La depresión mayor es el diagnóstico comórbido
atención a emociones que los de BN, las diferencias más común en TA (Barun y otros, 1994; Polivy y Her-
en alexitimia, resultaron no significativas cuando se man, 2002 en Gilboa-Schechtman y otros, 2006), el
controló el distrés. En claridad emocional y atención desorden de ansiedad es el segundo más común en
a emociones resultaron significativas las diferencias diagnósticos comórbidos (Braun y otros 1994; Polivy y
cuando se controló el distrés. Herman, 2002, en Gilboa-Schechtman y otros, 2006),
Tal hallazgo recalca la importancia de examinar la y la ansiedad social es el diagnóstico más común
toma de conciencia emocional considerando tanto las dentro de la ansiedad entre BN y AN (Braun y otros,
capacidades como las deficiencias. Los de AN repor- 1994; Laessle y otros, 1987 en Gilboa-Schechtman y
taron más dificultades que los pacientes con BN en la otros, 2006).
mayoría de los factores medidos de conciencia emo- Gilboa-Schechtman y otros (2006) también encon-
cional; los de BN no reportaron más dificultades que traron que la rumiación estaba asociada con la pa-
los de AN en ningunas de las medidas de regulación tología de trastornos alimenticios sobre la influencia
emocional. De hecho, AN tendieron a reportar niveles del distrés emocional. Esto llama la atención ya que
más altos de desorden (medidos por la escala de dis- la rumiación ha sido relacionada directamente con
tracción de RSQ), y niveles emocionales más bajos en una gran variedad de estudios.
cuanto a autoeficacia (como fue medido por el NMR) Zonnevijlle-Bender y otros (2002) investigaron
en comparación con BN, aunque estas diferencias no si pacientes adolescentes con un trastorno alimen-
fueron significativas. A pesar de haber sugerido con ticio también mostraban un déficit en regulación
anterioridad diferencias significativas entre AN y BN emocional. Para medir el funcionamiento emocional
en algunas medidas de conciencia emocional, los dos se administró el cuestionario TAS y un test de reco-
grupos aparentan ser más similares en el perfil total nocimiento de emociones a 30 adolescentes con un
de deficiencias emocionales. trastorno alimenticio y a 31 niñas saludables. Dichas
La hipótesis de la medición del distrés emocio- participantes fueron elegidas con igualdad en edad,
nal estuvo mayormente respaldada en el estudio de educación y estrato social. Tareas cognitivas para-
Gilboa-Schechtman y otros (2006). Ninguna de las lelas y no emocionales, fueron administradas en la
diferencias en la toma de conciencia emocional o en misma ocasión para ver si dicho déficit era debido a
la regulación emocional entre mujeres con trastor- alguna emoción específica o a alguna razón cognitiva
nos alimenticios y controles normales, permaneció generalizada. Las pacientes con trastorno alimenticio
significativa después de controlar estadísticamente obtuvieron un mayor puntaje en los TAS y obtuvie-
la medición del distrés emocional. Es importante men- ron un menor puntaje en el test de reconocimiento
cionar que en el estudio de las medidas de distrés emocional. Sin embargo, no se observaron diferen-
emocional se incluyeron una variedad de medidas cias en los instrumentos cognitivos no emocionales
de ansiedad, particularmente ansiedad social, la cual entre grupos. Por tanto, se concluyó que las pacien-
suele existir mayormente en patologías alimenticias. tes adolescentes con un trastorno alimenticio, tanto
Seguidamente, al controlar las medidas de depresión como los pacientes adultos, están caracterizados
y ansiedad, utilizando el análisis de regresión, los au- por alexitimia y muestran déficit específicos en su
tores encontraron que tan sólo una medida de rumia- funcionamiento emocional.


En el estudio de Zonnevylle-Bender y otros (2004), criterios de diagnóstico suficientemente homogéneos
el funcionamiento emocional de pacientes adolescen- en 2006. Los resultados indicaron que muy pocos
tes con Anorexia Nerviosa fue comparado con dos estudios incluyen grupos de control, pocos estudios
grupos control, otro grupo de pacientes internados comparan subgrupos diagnósticos de sujetos con
en un psiquiátrico y un grupo control saludable. Cua- trastornos alimenticios; los hallazgos son escasos o
renta y ocho pacientes con Anorexia Nerviosa (AN), discrepantes. Los resultados son discutidos a la luz de
21 pacientes psiquiátricos con desorden depresivo problemas metodológicos observados. Es importante
y/o ansiosos (PSYCH) y 48 personas saludables como revisar los resultados de estudios publicados para
grupo de control (GC) completaron una batería de ta- plantear líneas de investigaciones futuras.
reas y cuestionarios diseñados para medir diferentes
aspectos de funcionamiento emocional. Tareas cog-
nitivas paralelas fueron administradas con el fin de La vergüenza y la culpa en los trastor-
controlar las diferencias de tipo cognitivo. Los grupos nos alimenticios
AN y PSYCH tuvieron déficit claro en funcionamiento
emocional comparado al grupo GC. Considerando La investigación inicial sugiere que el afecto tími-
la información del cuestionario de alexitimia, fue el do tal como vergüenza pueden perpetuar el síntoma
grupo AN quien obtuvo un puntaje significativamente bulímico entre los individuos que sufren de bulimia
peor en cuanto al funcionamiento emocional com- nerviosa (BN). Hayaki, Friedman y Brownell (2002b)
parado con el grupo GC. En los resultados sobre las presentan resultados de investigación a partir de dos
tareas emocionales, ambos grupos psiquiátricos ob- estudios donde examinan la relación de la vergüenza
tuvieron peores resultados que el grupo control en el con los síntomas bulímicos. En el primer estudio, la
procesamiento de información emocional visual y, al relación de la vergüenza con los síntomas bulímicos
igual, el grupo PSYCH tuvo más dificultades memori- fue examinada entre 137 estudiantes universitarias
zando respuestas a estímulos emocionales auditivos de pre-grado de género femenino. La vergüenza ex-
que los grupos AN y GC. Además, el grupo PSYCH pro- plicó partes significativas de la variación en síntomas
cesó más lentamente la información emocional que bulímicos después de haber controlado la edad, su
el grupo GC. No se encontraron diferencias entre los peso, culpabilidad, y estado de ánimo. Un segundo
tres grupos en la tarea cognitiva no emocional. estudio examinó la severidad de la vergüenza en 30
El propósito del estudio de Kucharska-Pietura y pacientes bulímicos comparados con 28 pacientes
otros (2004) fue el de examinar el reconocimiento que padecían de un trastorno alimenticio con sínto-
emocional (prosódico y visual) en anorexia nerviosa. mas subclínicos. Aunque los pacientes con síntomas
Treinta personas con anorexia nerviosa y un grupo bulímicos más severos exhibieron niveles más altos
de comparación de 30 mujeres saludables fueron de vergüenza, esta relación no fue independiente de
puestas a prueba a través de estímulos faciales y la relación compartida con la depresión y la culpa. Las
vocales que consistió en expresar emociones espe- conclusiones son discutidas relacionando el rol de la
cíficas ante tareas neutrales. El grupo de mujeres con vergüenza con los síntomas bulímicos.
anorexia nerviosa tuvo resultados pobres en cuanto a El ajuste entre la patología de trastornos alimen-
reconocimiento emocional. Esto fue más marcado en ticios y la rumiación se puede mediar a través de la
emociones negativas faciales y se dieron ambas emo- vivencia de la vergüenza. De hecho, investigaciones
ciones tanto positivas como negativas en estímulos recientes encontraron que tanto las comparaciones
vocales. Esta habilidad disminuida para reconocer el sociales como la vergüenza están correlacionadas
afecto negativo en caras se mantuvo hasta después perceptiblemente con la rumiación, y la asociación
de haber ajustado las variables edad, educación y entre la vergüenza y la depresión no es mediada
depresión. Las personas con anorexia nerviosa tienen totalmente por la rumiación (Cheung y otros, 2004
dificultad para reconocer emociones expresadas con en Gilboa-Schechtman y otros, 2006). Además, se ha
el rostro y el tono de voz. A esto se le puede atribuir encontrado que la vergüenza se puede relacionar con
su bajo nivel de comunicación interpersonal y falta los síntomas bulímicos a nivel superior a los efectos
de empatía, las cuales son asociadas con pacientes de la depresión (Hayaki y otros, 2002 en Gilboa-Sche-
con anorexia nerviosa. chtman y otros, 2006). Específicamente, la relación
Godart y otros (2007) condujeron una revisión entre la vergüenza, la clase social, y la depresión
crítica literaria acerca de estudios determinando el presente dentro de la anorexia y la bulimia necesita
predominio de trastornos del ánimo en sujetos con ser explorada.
trastornos alimenticios. Una búsqueda en un manual Investigaciones substanciales se han realizado
computarizado (Medline) fue realizado para todos los acerca de la influencia del clima de la familia en
estudios publicados en comorbilidad entre trastorno el transcurso de enfermedades mentales severas
alimenticio y trastorno del ánimo con el fin de tener según lo determinado por la construcción de la


emoción expresada (EE) (Kuipers y Moore, 1995 en debido a las sensaciones asociadas a la vergüenza
Perkins y otros, 2005). El concepto de EE (Brown y a la culpabilidad (Brooks, LeCouteur y Hepworth,
y Rutter, 1966 en Perkins y otros, 2005) se refiere 1998 en Perkins y otros, 2005), lo cual potencialmente
a las actitudes y a los comportamientos afectivos sería otra razón para no involucrar a sus padres en
(críticas, hostilidad, sobre-implicación emocional y el tratamiento.
calidez) de algún familiar o ser significativo hacia el
paciente psiquiátrico. En muestras de personas con
trastornos alimenticios, se ha encontrado una alta Discusión
EE (es decir, mayores comentarios críticos y sobre-
implicación emocional) que permite predecir los re- Los trastornos alimenticios en estos últimos años
sultados (Butzlaff; Hooley, 1998 en Perkins y otros, han despertado una preocupación social y sanitaria
2005) y la posibilidad de discontinuar el tratamiento creciente como enfermedad que se incrementa en
(Szmukler y otros, 1985 en Perkins y otros, 2005). En el mundo. La incidencia de la Anorexia Nerviosa ha
un estudio de consecuencias en pacientes BN con aumentado en la década pasada en Chile así como
familias de altos y bajos niveles de EE (Hedlund y también en países extranjeros. Los trastornos alimen-
otros, 2003 en Perkins y otros, 2005) los pacientes ticios (TA) se refieren a las enfermedades psicosomá-
provenientes de familias con altos niveles de EE de- ticas que aparecen con frecuencia como problemas
mostraron inicialmente más patología de trastornos de salud crónicas durante la adolescencia y cuya
alimenticios y la profundidad de su depresión obtuvo tasa de mortalidad es la más alta entre desórdenes
un resultado peor en las subescalas del “conflicto” y psiquiátricos. Las enfermedades psicosomáticas
de la “organización” de la escala del ambiente de la son aquellas en las que una emoción persistente
familia (Moos y Moos, 1981 en Perkins y otros, 2005). o recurrente acompaña la actividad física con dicha
En la admisión hospitalaria para el tratamiento, los emoción. Es decir, el sentido de la emoción bajo la
resultados del estado de EE son importantes para forma de sensación subjetiva se encuentra ausente.
predecir la severidad y el curso de los síntomas En Chile, se estima que el predominio de la Anorexia
depresivos del BN. Sin embargo, aunque un nivel Nerviosa en la población femenina está del 0.5 a 1.0
alto de EE pueda contribuir a la continuación de los por ciento y el 1.0 a 3 por ciento en los casos para la
síntomas del trastorno alimenticio, es probable que la bulimia Nerviosa (BN) (Urrejola, 2005). Estos núme-
relación sea bidireccional, con síntomas más severos ros aumentan doblemente cuando los adolescentes
obteniendo un nivel de EE más alto. Así pues, al igual “sanos” con costumbres alimenticias desordenadas
que los niveles de EE pueden predecir el resultado se preocupan anormalmente por su peso corporal.
del tratamiento, los niveles de EE pueden también La edad media del inicio de un desorden alimenticio
determinar si los pacientes involucran a sus padres es de 13.75 años de edad, con un radio de acción de
dándoles un lugar especial en el tratamiento (Perkins edad de 10 a 25 años (Urrejola, 2005).
y otros, 2005). Algunos estudios transversales establecen un
Finalmente, pueden existir factores que rodean la mal pronóstico de tratamiento para estos casos.
personalidad y la psicopatología de la gente con BN El cincuenta por ciento de pacientes reporta tener
que afectan su relación con sus padres y la probabi- recuperación totalmente, el 30% se ha recuperado
lidad de implicarlos en el tratamiento. En compara- parcialmente, y el 20% restante no demuestra ningu-
ción con pacientes con AN, los BN se muestran más na mejora en sus síntomas. La mortalidad prematura
independientes, con mayor probabilidad de tener explica el cinco por ciento y es sobre todo debido a
relaciones románticas, más conscientes de su lucha las complicaciones cardíacas y al suicidio (Urrejola,
y de conflictos con sus padres (Le Grange Lock y Dy- 2005). En vista de esta situación, la importancia de
mek, 2003 en Perkins y otros, 2005). Estos autores entender estos trastornos se presenta de perspecti-
expresan que la depresión y la ansiedad comórbidas vas distintas, para acercarse a estos trastornos de
son comunes (Brewerton y otros, 1995; Bulik, 1995 en manera preventiva y/o promover el tratamiento en
Perkins y otros, 2005) y que un subgrupo de indivi- un modo más eficaz. Los expertos tienden a ver los
duos con BN demuestra comportamientos impulsivos trastornos alimenticios como reflejo de conflictos
tales como abuso de sustancias, intentos suicidas, emocionales. Una forma para entender TA, es con
daño deliberado a sí mismos, desinhibición sexual una mirada más atenta a las emociones asociadas a
y hurto en tiendas (Lacey, 1993 en Perkins y otros, estos trastornos.
2005). Sería de esperarse que los pacientes que Las emociones juegan un papel crucial en nuestras
exhiben tales comportamientos puedan tener una vidas cotidianas tanto en nuestro interior como en las
relación más pobre con sus padres y, por lo tanto, interacciones con las demás personas. Las emociones
es menos probable que los impliquen en el tratamien- son factores esenciales en la creación del significado,
to. Además, los individuos con BN son típicamente las opiniones y las cogniciones sobre uno mismo y la
reservados sobre sus comportamientos bulímicos percepción sobre los acontecimientos. Las emociones


también actúan como filtros en la comunicación, la bre todo emociones negativas tales como vergüenza,
interacción y orientan al ser interior hacia otros dentro cólera y culpa. Podemos convenir que estos pacientes
de un contexto (Dankoski, 2001). Cómo y qué senti- desarrollan formas mal-adaptativas de expresión de
mos determina nuestro ánimo y reacciones a ciertas sus emociones reactivas, así pues, evidentemente
situaciones que vivenciamos diariamente. Los trastor- perpetúan estas emociones como síntomas de dichos
nos alimenticios afectan a las personas que se sienten trastornos. Otra línea de investigación alrededor de
ajenas al control sobre sus propias emociones, entre las emociones se liga a alexitimia la cual es la inha-
estos están comúnmente los desórdenes de ansiedad bilidad de identificar emociones y se describe con
y la depresión y como manera de canalizar emociones frecuencia en pacientes que padecen de trastornos
negativas como hemos mencionado anteriormente. alimenticios. Los pacientes con alexitimia no sólo
Las emociones negativas afectan la autoestima de tienen dificultades en la regulación de la emoción y
una persona, las relaciones interpersonales desa- la expresión emocional, sino que también exhiben
rrollan creencias destructivas que eventualmente dificultades en el reconocimiento de la mayoría de
concluyen en comportamientos mal-adaptativos. El las emociones en general.
real conocimiento o la carencia de él y del significado Una característica distintiva de los trastornos ali-
de su experiencia es lo que determina en gran parte menticios es la insatisfacción corporal que se puede
el comportamiento y disfunción mal-adaptativa. asociar a la emoción de la vergüenza. Esto es sobre
La disfunción viene de una falta en el proceso de todo porque la gente con anorexia o bulimia, basa su
simbolización constructiva y de la activación de los autoestima en gran medida por la aceptación de su
esquemas disfuncionales de la emoción desarrollada cuerpo. Podemos entonces especular que, en el caso
en la experiencia de vida (Greenberg, Rice y Elliot, de estos pacientes, una manera de mantener el con-
1993). Consecuentemente, podemos presumir que trol ante una situación de tensión, es con restricción
algo salió mal en los procesos experimentados en de alimentos. Es decir, una manera de disminuir los
las relaciones interpersonales tempranas del paciente niveles de angustia y de ansiedad es con una dieta
anoréxico o bulímico y que se vieron confundidos en drástica. Y en gran parte, en el caso de pacientes
la capacidad de distinguir entre emociones y hambre. BN, los síntomas tales como vomitar podrían ser los
Los conflictos maritales, la pérdida de un amigo o un medios para expresar rabia. Las purgaciones son
miembro de la familia son ejemplos de las circunstan- gesticuladas por la tensión o la infelicidad y segui-
cias difíciles que, pasadas por alto, pueden accionar das a menudo por mayor infelicidad. Si unimos este
esquemas emocionales disfuncionales. Es importan- enfoque o marco de referencia al discutir trastornos
te considerar experiencias anteriores así como las alimenticios, con un enfoque de los sistemas de la
situaciones actuales, para facilitar una reconstruc- familia, podemos relacionar cierta dinámica familiar
ción apropiada de estos esquemas emocionales. El con el tema de las emociones. Para entender este
terapeuta puede dirigir así al paciente para construir enfoque es importante ver a la familia como un
nuevos significados a las experiencias de vida con sistema y no al individuo afectado por el trastorno
una mejor comprensión de emociones. solamente. Las conceptualizaciones tempranas de la
La terapia enfocada en la emoción de Greenberg anorexia en la adolescencia, proponen modelos de
(EFT), describe tres tipos de emociones: emociones familias psicosomáticas (Minuchin, Rosman; Baker,
primarias, secundarias e instrumentales (Greenberg, 1978, en Cook-Darzens, y otros, 2005). Según Grinker
2002). Un trastorno alimenticio es una manera de y Spiegel (1945 en Greenberg y Safran, 1987) las fa-
escaparse o un medio de distracción a emociones milias “anorexígenas”, generan a un miembro con AN
mal-adaptativas. Cuando una persona no internaliza en la familia (Selvini-Palazzoli, 1978 en Cook-Darzens
emociones adecuadamente, el centro de la atención y otros, 2005). Así, se sugieren patrones específicos
es entonces hacia fuera, precisamente en el aspecto familiares o disfunciones en la familia que contribu-
físico. Greenberg cree que si los esquemas emociona- yen al desarrollo y perpetuación del trastorno.
les mal-adaptativos pueden ser reestructurados, los Uno de los autores más influyentes de la teoría
clientes desarrollarían una relación diferente con sus sistémica, Salvador Minuchin, desarrolló un modelo
emociones. Además, desarrollarían diferente sentido estructural de la familia (Cook-Darzens y otros, 2005;
o concepto de sí mismos, así como el manejo de sus Vidovic, Juresa, Begovac, Mahnik, y Tocilj, 2005) que
emociones. identificó cinco características predominantes de las
Subsiguiente a una revisión teórica de varias interacciones que mantienen el “trastorno de la soma-
investigaciones, que relacionan el tema de las tización” en la estructura familiar: (1) límites difusos
emociones a los trastornos alimenticios, es posible en sus subsistemas donde no están bien definidos los
afirmar que éstas desempeñan un papel importante roles; (2) sobreprotección, reflejada en el alto nivel de
en su desarrollo. Existe un gran nivel de dificultad en preocupación que los miembros de la familia tienen
la expresión emocional en pacientes con BN y AN, so- del bienestar de los otros; (3) rigidez, caracterizada


por una necesidad para mantener el status quo; (4) ma instancia al desarrollo de un trastorno alimenticio.
evitación del conflicto, caracterizada por la negación; El dominio de sí mismo en pacientes anoréxicas y la
(5) y la triangulación, ejemplo de casos en que la hija purgación constante en pacientes bulímicas es una
participa en conflictos maritales. manera de hacer frente a la tensión, cólera, vergüen-
Una descripción típica de una familia con un za, culpa y tristeza y como una forma de expulsión de
miembro anoréxico es que se manifiesta general- emociones acumuladas.
mente fusionada, rígida, y dedicada al sacrificio Estos trastornos o hábitos alimenticios mal-
personal. Posteriormente, podemos predecir que las adaptativos se pueden perpetuar en la edad adulta
familias que tienen un adolescente diagnosticado con temprana y ser reforzados por la presión social en la
AN, evitan el conflicto, cuidan excesivamente a sus etapa universitaria. Dicha etapa (en casos donde la
miembros, y usan límites difusos en sus subsistemas. persona se va de su ciudad para asistir a la univer-
En este caso, la restricción del alimento podría ser una sidad) suele ser la primera vez que el adolescente
manera de expresar un estado emocional negativo. experimenta las tareas de un adulto en relación a
En estos tipos de familias, la expresión emocional proporcionarse su alimento, dinero y de estudiar bajo
no es favorecida. Así, nos ayuda a comprender el sus propios medios. Si no existe una autoestima sana
por qué estos adolescentes aprenden a expresar sus y buenos hábitos alimenticios fomentados desde una
emociones negativas en una forma mal-adaptativa y edad temprana en sus propios hogares, es entonces
desarrollan dificultades en el reconocimiento de sus muy probable que éstos empeoren una vez lejos de
propias emociones. Cabe destacar también que los sus casas.
expertos suelen describir a estos pacientes como La presión de ser aceptado de acuerdo al perfil de
perfeccionistas. Tienden a sentirse como centros belleza propuesto por los medios, por nuestros pa-
de atención y a sentir una presión externa puesta en dres, y los modelos actuales, afecta más a las chicas
ellos. Posteriormente, sus mayores niveles de fun- jóvenes hoy en día. Aunque muchachas adolescentes
cionamiento aumentan la ansiedad que genera la y las mujeres jóvenes comprendan el 90 por ciento de
necesidad de mantener sus niveles inalcanzables de los casos de los trastornos alimenticios en los Esta-
demanda hacia sí mismos. Está claro que los síntomas dos Unidos, según el Instituto Nacional para la Salud
tales como la dificultad en el reconocimiento de la Mental, hombres y niños pueden también desarrollar
emoción y la expresión emocional están asociados a estos trastornos. Los investigadores de la Facultad de
los trastornos alimenticios. Siendo el alimento la ne- Medicina de la Universidad de Harvard tienen nuevos
cesidad básica para sobrevivir como seres humanos, datos que sugieren que hasta un 25 por ciento de
podemos sostener la hipótesis de que privándose de adultos con trastornos alimenticios son de género
él, podría ser la manera de ejercer control y disminuir masculino. El estudio fue basado en la información
la angustia. obtenida de la réplica nacional de la encuesta sobre
Los trastornos alimenticios han sido más frecuen- la comorbilidad, una encuesta sobre salud mental de
tes entre la población femenina como resultado de casi 9.000 adultos a través de los E.E.U.U. (ANRED).
cómo funciona nuestra cultura. La mayoría de las in- Una investigación adicional dirigida hacia una po-
vestigaciones encontradas con respecto a trastornos blación más amplia que incluya a hombres y a niños
alimenticios se enfoca sobre todo en adolescentes y es necesaria debido a la psicopatología creciente de
mujeres jóvenes de nivel universitario. Una razón para estos grupos en los últimos años.
esto se podría atribuir a la pubertad, durante los años Además la mayoría de las investigaciones encon-
de la preparatoria en los que ocurren aumentos hor- tradas muestran ejemplos clínicos principalmente
monales fluctuantes y que, consecuentemente llevan debido a la accesibilidad que se tiene de los casos
a la adolescente a un mar de diferentes emociones. registrados. Con el fin de promover programas pre-
Erikson a través de la teoría del desarrollo psico- ventivos, sería interesante investigar en muestras
social, en la que considera ocho etapas que vive la no-clínicas observando a los individuos que podrían
persona a través de su vida, explica lo que vivencia el estar en peligro de caer en un TA. De manera que,
adolescente típico. Durante el quinto escalón o quinta desarrollando una escala para medir niveles de
etapa, Erikson define la “identidad contra la confusión afecto negativo u otras formas mal-adaptativas de
de roles” (Erikson, 1968), el adolescente se muestra expresión emocional se podría tal vez proporcionar
preocupado por primera vez de cómo se presenta a conocimiento personal, evitando algún trastorno.
sí mismo ante otros. Esto hace que las jóvenes ado- El acceso a estos programas podría así, ayudar a
lescentes sean afectadas intra-psíquicamente por sus informar, educar, y a supervisar a cualquier persona
cambios corporales inesperados. Esto en conjunto en riesgo. A través de dicho acercamiento, los tera-
con el impacto de los medios de comunicación y con peutas podrían adquirir una mirada más atenta en
la necesidad de sentirse parte del grupo, genera una las estructuras familiares y al efecto que tienen sus
constante necesidad de “perfección” que lleva en últi- miembros en los hábitos alimenticios, llevando a una


reducción en los mismos. Una investigación adicional Gilbert, N. y Meyer, C. (2005b). Fear of negative evaluation
es necesaria para lograr comprender detalladamente and the development of eating psychopathology: A lon-
las dinámicas familiares en cuanto al desarrollo de gitudinal study among nonclinical women. International
Journal of Eating Disorders, 37(4), 307-312.
trastornos alimenticios con el fin de poder ofrecer una
variedad más amplia de tratamientos. Gilboa-Schechtman, E., Avnon, L., Zubery, E. y Jeczmien, P.
Considerando los resultados de las investigacio- (2006). Emotional processing in eating disorders: Spe-
nes presentadas en este artículo, y en común acuerdo cific impairment or general distress related deficiency?
con nuestras reflexiones, es relevante estudiar los Depression and Anxiety, 23, 331- 339.
efectos de las emociones en estos trastornos. Desde
Godart, N. T., Perdereau, F., Rein, Z., Berthoz, S., Wallier,
un punto de vista preventivo, es importante incorpo-
J., Jeammet, Ph. y Flament, M. F. (2007). Comorbidity
rar nuevas técnicas en ciertos programas a través de studies of eating disorders and mood disorders. Critical
estrategias de prevención que se ocupen de la resolu- review of the literature. Journal of Affective Disorders,
ción del conflicto y de la expresión emocional, con el 97 (1-3), 37-49.
objetivo de ayudar a estos pacientes a reconocer sus
emociones reactivas y a expresarlas de una manera Greenberg, L. (2002). Emotion-Focused Therapy: Coaching
más adecuada. Nuevas intervenciones terapéuticas Clients to Work Through Their Feelings. Washington, DC:
que incorporen un enfoque de comprensión de las American Psychological Association Press
emociones, paralelamente con la Terapia Cognitiva Greenberg, L. y Safran, J. (1987). Emotion in Psychotherapy.
Conductual, por ejemplo, en pacientes diagnostica- Affect, Cognition, and the Process of Change. New York:
dos con AN o BN, podrían ayudar a tomar conciencia The Guilford Press.
de las emociones subyacentes y modificar los com-
portamientos que perpetúan el círculo vicioso. Greenberg, L., Rice, L. y Elliot, R. (1993). Facilitating Emo-
tional Change: The Moment –by-Moment Process. New
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A controlled study. European Child & Adolescent Psy-
chiatry, 13 (1), 28-34.

Abstract: This paper is a theoretic revision of previous
research, which re-evaluates in depth the relationship of eating
disorders with certain emotions in patients who suffer from Bulimia
and Anorexia Nervosa. Furthermore, it seeks to answer questions
guided towards emotional expression and regulation in eating
disorders, levels of alexithymia, anxiety and depression, as well
as the effects of shame and guilt in such disorders. The main
objective is a broader comprehension of emotions related to eating
disorders in order to aid during intervention and prevention. The
idea is to coach the process through an improved understanding
of their emotions and thus providing a healthier way to express
them.

19

DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DE LAS RELACIONES
INTERPERSONALES Y SUS PERTURBACIONES
Mariana Maristany*

Resumen

Este artículo tiene por objetivo describir los diferentes métodos de evaluación y diagnóstico de
las relaciones interpersonales y sus perturbaciones. Se realiza una revisión teórica de los modos de
conceptualizar qué es una relación interpersonal y cómo evoluciona el desarrollo de los patrones
interpersonales en niños y adultos. La psicología cognitiva y las teorías del apego son aportes
fundamentales para su estudio.
Por otro lado, nos centraremos en el problema del diagnóstico, ya que no contamos con clasifi-
caciones consensuadas en torno a este tema. Se presentarán modelos dimensionales de diagnóstico
como una alternativa.
Finalmente, se describirán diversos instrumentos de evaluación de patrones de apego y
relaciones interpersonales que pueden ser administrados tanto para consultas individuales como
familiares y de pareja. Durante mucho tiempo, los modelos de trabajo familiar rechazaron los métodos
de evaluación ya que eran un modo de etiquetar al individuo y no contemplar la dinámica familiar.
En la actualidad este tipo de instrumentos ya son de gran utilidad en el ámbito clínico. Se incluyen
instrumentos utilizados y adaptados en nuestro país, sus ventajas y desventajas.

Palabras claves: Relaciones interpersonales, familia, evaluación, instrumentos.
Key words: Interpersonal relationship, family, assessment, test.

Introducción problemas y que siempre se está quejando por todo.
No se entienden, Karina se irrita y pelea, y él se siente
Carlos de 34 años, no se siente satisfecho con el desanimado, sin energías.
tipo de relaciones que establece. Se siente distante,
inseguro y siente que no encuentra en quién confiar, Cada uno de estos casos pueden ser motivos para
no puede contar lo que íntimamente le ocurre, su realizar una consulta psicoterapéutica. En cada uno
soledad afectiva se hace insoportable. Puede estar de ellos los problemas interpersonales se encuentran
en reuniones, parecer sociable, pero sentirse muy en el foco de la consulta. En el primer caso, Carlos
distante emocionalmente. muestra patrones de relación insatisfactorios. ¿Di-
chos patrones son el producto de una perturbación
Beatriz, tiene muchas dificultades para comuni- individual crónica que organiza sus relaciones de
carse con su hija adolescente. Desde hace unos me- este modo? ¿Son patrones estables o se han ido
ses su hija se dirige a ella agresivamente, cosa que la modificando? En el caso de los problemas de rela-
irrita y terminan peleando. Hasta hace poco tiempo, ción materno-filiales, ¿los problemas relacionales se
su hija era cariñosa, expresiva y compañera. encuentran ligados a problemas en la dinámica fami-
liar o son una consecuencia directa de los cambios
evolutivos adolescentes?, ¿se modifican las alianzas,
Karina y Eduardo se casaron hace 4 años, ella las fronteras, la comunicación y la cohesión familiar?
siente que Eduardo no la escucha ni se interesa por Finalmente, en el último caso los problemas de re-
sus cosas. Eduardo siente que Karina lo abruma con lación interpersonal, afectan la relación de pareja,
*Mariana Maristany
¿es un problema de comunicación o de motivación
Fundación Aiglé. Virrey Olaguer y Feliú 2679 interpersonal insatisfecha?
E-Mail: fundacion@aigle.org.ar
REVISTA ARGENTINA DE CLINICA PSICOLOGICA XVII p.p. 19-36
© 2008 Fundación AIGLE.

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