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1. TEMA 11
GUÍA CLÍNICA PARA EL TRATAMIENTO
DEL DESDENTADO TOTAL:
PRÓTESIS COMPLETA, INMEDIATA Y
SOBREDENTADURA
ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOS
DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

2. I.- Prótesis completa

3. PRÓTESIS COMPLETA
– Recepción y acomodación del paciente
– Confección de la Historia Clínica
– Consignación de datos exploratorios de interés protésico
I.
IMPRESIONES
A.
-
Buen Reborde
Cubetas estándar, técnica de boca abierta
Alginato
Vaciar antes de una hora
B. Mal Reborde
- Cubeta individual, funcionalizada con Godiva® verde de baja fusión
- Silicona de consistencia media (espaciar 2 mm), pasta zinquenólica, poliéter o
polisulfuro
- Si silicona: esperar 30 min para vaciar
Preparar la impresión: recortar, lavar, neutralizar
Vaciar con escayola Vel-Mix ®
Conservar en cámara de humedad 30min
Recortar el zócalo redondeado

4. PRÓTESIS COMPLETA
II. CONFECCIÓN DE PLANCHAS BASE Y RODILLOS
Planchas Base
- Dibujar límites de la PB
- Barnizar con separador o vaselina la zona noble
- Fabricar las PB con acrílico autopolimerizable
Rodillos
Superior:
 Completo
 Parte anterior y media: 12 mm altura y 4 mm anchura
 Parte posterior: acabado en pico de flauta, 8x8 mm
Inferior:
 Libre de C a C
 8x8 mm
 Enrasado con las planchas a nivel de las papilas retromolares

5. PRÓTESIS COMPLETA
III.
PRUEBA DE PLANCHAS, REGISTROS ESTÉTICOS Y FUNCIONALES EN RODILLO
SUPERIOR Y TRANSFERENCIA CRANEO-MAXILAR
A. Prueba de Planchas
- Soporte, adhesión y extensión
B.
-
Registros Estéticos y Funcionales
Altura del rodillo maxilar: sobresale 2 mm con labio en reposo
Paralelo al plano de Camper y línea bipupilar
Línea media, de caninos y sonrisa
C. Transferencia cráneo-maxilar
III.
INSTALACIÓN DEL MODELO MAXILAR EN EL ARTICULADOR
Articulador en posición de trabajo: ITC 30; B 15; Puntero incisal 0; Protrusiva 0
Ajustar el arco al articulador
Colocar el modelo sobre la horquilla y fijar con escayola de fraguado rápido

6. PRÓTESIS COMPLETA
V.
DIMENSIÓN VERTICAL Y RELACIÓN CÉNTRICA
A.
B.
-
V.
Dimensión Vertical
Paciente erguido, cabeza erecta, labios en contacto
Plancha y rodillo superior en boca
Medir la distancia ENA-mentón en deglución
Rebajar la altura del rodillo inferior hasta la DV escogida
Relación Céntrica
Paciente ligeramente tumbado, cabeza en hiperextensión deflexionada
Entrenar al paciente dirigiendo suavemente a mandíbula a RC
Tomar 3 registros con cera Aluwax®
TRANSFERENCIA DEL MODELO MANDIBULAR AL ARTICULADOR
Articulador en posición de trabajo, cóndilos fijados en RC
Adaptar los registros y las planchas para establecer la posición de los modelos
Fijar con escayola de fraguado rápido

7. PRÓTESIS COMPLETA
VII. SELECCIÓN Y MONTAJE DE DIENTES ARTIFICIALES
 SELECCIÓN DE DIENTES
- Color
Altura IC: mín distancia borde incisal-línea de sonrisa
- Tamaño
Anchura 6 dientes anteriores: distancia entre líneas caninas
Dientes posteriores e inferiores: correspondencia del fabricante

-
MONTAJE DE DIENTES
Instalar el plano de montaje sobre el rodillo inferior (plancha de Truwax®)
Dibujar sobre el plano: curvatura anterior, líneas medias y canina
Sustituir el rodillo superior de Godiva® por otro más pequeño de cera
IC  bordes incisales en contacto con el plano, inclinación abajo y adelante
IL  bordes incisales separados 1 mm del plano, inclinación mayor
C  cúspide en contacto con el plano, inclinación abajo, adentro y adelante

8. PRÓTESIS COMPLETA
VII. SELECCIÓN Y MONTAJE DE DIENTES ARTIFICIALES
 MONTAJE DE DIENTES
- Trazar una recta desde la cúspide del canino a la papila retromolar
1PM  cúspide V en contacto con el plano, la P ligeramente elevada
2PM  ambas cúspides en contacto con el plano
1M  cúspide MP en contacto, las demás separadas (más las vestibulares)
2M  ninguna cúspide en contacto, más separadas las vestibulares
- Comprobar curvas de Spee y Wilson
- Eliminar plano de montaje y rodillo inferior y montar los dientes inferiores en
oclusión con los superiores

9. PRÓTESIS COMPLETA
VIII. PRUEBA DE DIENTES Y COMPROBACIÓN DE CÉNTRICA
A. Prueba de Dientes
- Factores estéticos
- Factores fonéticos
B. Comprobación de Céntrica
- Comprobar que el paciente cierra en céntrica
- Si no: retirar PM y M infs, volver a tomar registros en céntrica, montar en
articulador y pedir nueva prueba de dientes
VIII. IDENTIFICACIÓN Y ENVÍO AL LABORATORIO
IX. RECEPCIÓN DE LA PRÓTESIS Y CONFECCIÓN DEL MODELO DE REMONTAJE
Bloquear las zonas retentivas o delicadas de las bases
Confección modelos de remontaje en escayola Vel-Mix®
Zócalo redondeado, altura mín 2,5 cm

10. PRÓTESIS COMPLETA
XI. REMONTAJE DE LAS PRÓTESIS
Eliminar contactos indeseables
Oclusión balanceada bilateral
-
Montar en articulador los modelos de remontaje tomando arco facial y nuevos
registros de RC con las prótesis
-
Registro de protrusiva para ajustar las trayectorias condilares
-
•
Objetivos
Ángulo de Bennet  Fórmula de Hanau:
Hanau
TC + 12
8
TALLADO SELECTIVO EN PRÓTESIS COMPLETA
Pauta General:
Si existen grandes discrepancias oclusales en céntrica se comenzará ajustando en esta
posición, hasta que se consigan contactos bilaterales
En otro caso, se comenzará por justar las relacs. excéntricas, terminando por la RC. En
todas las relacs. excéntricas, se tallarán contactos a 1 mm, a 2 mm y a 3 mm

11. PRÓTESIS COMPLETA
XII. TALLADO SELECTIVO EN PRÓTESIS COMPLETA
Relac. Céntrica:
VMI y E de CLS
VDI y E de CBIn
Relac. de Trabajo:
VMI de CBS
VDI de CLIn
Relac. de Balanceo:
VDI de CLS
VMI de CBIn
XII. . ENTREGA DE LA PRÓTESIS
Instalación de la prótesis, instrucciones de manejo y mantenimiento
Relac. Protrusiva:
VDI de CBS
VMI de CLIn

12. SISTEMÁTICA DE LA PRÓTESIS COMPLETA
1) Primera Sesión
Fase Clínica
- Recepción del paciente
- Exploración
- Impresiones
Fase de Laboratorio
- Confección de modelos
- Diseño y confección de planchas base
- Confección y colocación de rodillos de articulación
1) Segunda Sesión
Fase Clínica
- Recepción del paciente
- Prueba de planchas base
- Registros estéticos y funcionales rodillo superior
Fase de Laboratorio
- Transferencia del modelo maxilar al articulador
Fase Clínica
- Registro de DV y RC
- Elección de dientes artificiales
Fase de Laboratorio
-Montaje del modelo mandibular en articulador
-Selección del molde dentario

13. SISTEMÁTICA DE LA PRÓTESIS COMPLETA
3) Tercera Sesión
Fase de Laboratorio
- Montaje de los dientes artificiales de arcada maxilar
Fase Clínica
- Prueba de la prótesis. Comprobación de RC
Fase de Laboratorio
- Ajustes necesarios. Identificación y envío para terminación
3) Cuarta Sesión
Fase de Laboratorio
- Recepción de prótesis terminadas. Confección de modelos de remontaje
Fase Clínica
- Recepción del paciente.
- Instalación y prueba de la prótesis
- Registro cráneo-maxilar, registro de RC y protrusiva
Fase de Laboratorio
- Remontaje de prótesis en articulador

14. SISTEMÁTICA DE LA PRÓTESIS COMPLETA
5) Quinta Sesión
Fase de Laboratorio
- Ajuste oclusal de las prótesis
Fase Clínica
- Instalación de las prótesis
- Instrucción al paciente
- Alta

15. II.- Prótesis Inmediata

16. PRÓTESIS INMEDIATA
“Aquella prótesis estomatológica que, habiendo sido construida previamente a la
extracción de los dientes se instala en boca en la misma sesión en que se extraen
los dientes”
INDICACIONES
I.
-
De orden patológico
Discrasias sanguíneas
Enfermedad periodontal terminal
Bocas sépticas
Qx o RTP del área maxilofacial, con pérdida de varios dientes
II. De orden funcional
- Alteraciones oclusales irreversibles
- Síndrome de disfunción craneomandibular
III. De orden psicosocial
III. Tratamiento implantológico (fase de osteointegración)

17. PRÓTESIS INMEDIATA
REQUISITOS
A. Que la edad y estado general del paciente permitan las intervenciones
quirúrgicas necesarias
B. Que el estado de la boca y dientes admitan la espera requerida para el trabajo
preparatorio
C. Que el paciente desee este tipo de servicio y esté dispuesto a aceptarlo
ESTUDIO
- Historia clínica
- Exploración clínica
- Exploración radiológica (periapical + panorámica)
- Modelos de estudio montados en articulador
- Fotografías

18. PRÓTESIS INMEDIATA
PREPARACIÓN
1. Plan de tratamiento
- Nº citas
- Estética
- Cuidados postoperatorios
- Presupuesto
2. Aprovechar datos de los dientes remanentes
- Color, tamaño, forma y posición
- Plano oclusal
- Dimensión vertical
3. Exodoncias
- Dientes posteriores (M y 2PM): realizarla en visitas previas
- Dientes anteriores: última cita + colocación de prótesis
- Cicatrización: 4-6 semanas

19. PRÓTESIS INMEDIATA
1ª FASE CLÍNICA
- Impresiones preliminares (cubeta estándar + alginato)
- Modelos preliminares
- Cubeta individual e impresiones definitivas (hidrocoloides irreversibles)
- Modelos de trabajo
- Planchas y rodillos de articulación
- Montaje en articulador semiajustable
FASE DE LABORATORIO
- Modelo de trabajo:
•
•
Segueteado de los dientes
Remodelación del reborde alveolar
- Selección de dientes
- Encerado
- Enmuflado y terminación

20. PRÓTESIS INMEDIATA
2ª FASE CLÍNICA
- Exodoncias (y remodelación si es preciso)
- Instalación de la prótesis en boca
RECOMENDACIONES AL PACIENTE Y MANTENIMIENTO
- No quitar la prótesis en 24 horas
- Dieta blanda y fría
- Antibióticos y analgésicos
- A las 24h, primera visita:
visita
•
•
•
•
Retirar la prótesis
Valorar el estado de las heridas
Lavar con agua y sal
Pomadas cicatrizantes
- A la semana, segunda visita:
•
•
•
Estado de cicatrización
Aliviar zonas de compresión
Ajuste oclusal
- A los 2-3 meses: primer rebase duro (serán necesarios 2-3 rebases)
- A partir del tercer rebase  PRÓTESIS NUEVA

21. III.- Sobredentaduras sobre
dientes

22. SOBREDENTADURAS DENTORRETENIDAS (Sobre dientes)
“Aquella prótesis que se instala sobre la fibromucosa y otras estructuras (dientes,
implantes, ataches…) para aumentar su retención y estabilidad”
1ª Fase: ESTUDIO
• Historia clínica y Exploración general
• Estudio radiológico (periapical + panorámica)
• Análisis periodontal: índices de placa, gingivitis, periodontal
• Impresiones preliminares, modelos de estudio, montaje en articulador
Establecer indicaciones:
- Dientes escasos con poca capacidad endo-periodontal
- Situaciones de edentación extrema con 1-3 dientes con salud o capacidad de
recuperación aceptable
- Casos parciales posteriores o anteriores para proporcionar soporte, retención y
evitar reabsorción
- Casos especiales: oligo-microdoncia, amelo-dentinogénesis imperfecta,
micrognancia, hendidura palatina, defectos postquirúrgicos

23. SOBREDENTADURAS DENTORRETENIDAS (Sobre dientes)
2ª Fase: PREPARACIÓN
• Planificación Prostodóncica
•
Selección del Sistema de Retención, Soporte o Estabilización
-
•
RR enterrado
Cofia metálica con espiga
Sistemas mecánicos: ataches
Magnetos
Coronas telescópicas
Preparación del Sustrato: Modelo Oclusal
-
Tto Quirúrgico
Tto Endodontal
Tto Gingivo-Periodontal

24. SOBREDENTADURAS DENTORRETENIDAS (Sobre dientes)
3ª Fase: EJECUCIÓN
•
•
•
•
•
•
•
•
Preparación dientes-restos: labrado canal-tallados
Impresiones definitivas: compensar resiliencia mucosa/dientes
Confección de modelos
Confección de PB y rodillos
Montaje
Prueba de prótesis en cera
Enmuflado y terminación; remontaje de modelos
Colocación del sistema retentivo:
-
•
Sists. directos  clínica
Sists. indirectos  laboratorio
Remontaje, tallado selectivo: modelo oclusal de balanceado bilateral
4ª Fase: MANTENIMIENTO
•
•
•
Educación del paciente
Primera revisión: 1-3 semanas
Revisiones periódicas

25. IV.- Sobredentaduras sobre
implantes

26. SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES
“Aquella prótesis de soporte mucoso, en la que el sistema de retención de la misma
viene producido por medio de elementos prótesicos que se anclan en el hueso
mediante implantes”
VENTAJAS (Respecto a otros sistemas con implantes)
•
•
•
•
Menor coste
Buena higiene
Buena estética (permite reponer reborde en casos de graves pérdidas óseas)
Fácil reparación de las estructuras protésicas
INDICACIONES
 Maxilar con grandes reabsorciones
 Mandíbula con reborde alveolar conservado
 Económicas

27. SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES
1ª Sesión: CLÍNICA
•
•
Recepción del paciente, anamnesis, exploración, toma de impresiones
Diagnóstico y Planificación
2ª Sesión: LABORATORIO
•
•
Vaciado de modelos
Confección de férula radiológica
3ª Sesión: CLÍNICA
•
Radiología (Panorámica + Tomografía)  calidad y cantidad de hueso
4ª Sesión: CLÍNICA
•
Qx de colocación de implantes
Tiempo de
osteointegración
Mandíbula  2 meses
Maxilar  3 meses

28. SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES
5ª Sesión: CLÍNICA
•
•
•
Comprobación clínica y radiológica de la osteointegración
Colocación de los pilares protésicos
Toma de impresiones con alginato
6ª Sesión: LABORATORIO
•
Confección de cubeta individual perforada a nivel de los implantes
7ª Sesión: CLÍNICA
•
•
Comprobación de la adaptación de los pilares a los implantes
Toma de impresiones definitivas:
o
o


•
De arrastre (técnica directa)
De reposición (técnica indirecta)
Cubeta estándar: silicona pesada y fluida en una sola fase
Cubeta individualizada: silicona de consistencia media o pasta zinquenólica
Si la arcada antagonista tiene dientes:
- Tomar simultáneamente el registro craneomaxilar con arco facial
- Toma de color

29. SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES
8ª Sesión: LABORATORIO
•
Confección de plancha base y rodillo
9ª Sesión: CLÍNICA
•
•
•
•
Prueba de planchas y rodillos
Registros craneomaxilar e intermaxilar
Determinación de la DV
Registros del grupo anterior
10ª Sesión: LABORATORIO
•
•
•
Montaje de los modelos en articulador
Encerado de dientes
Confección de los elementos de retención colados (barras)
11ª Sesión: CLÍNICA
•
Prueba en boca del encerado de dientes y de la barra
Fonéticas
Funcionales
Oclusales

30. SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES
12ª Sesión: LABORATORIO
•
•
Terminado y enmuflado de la prótesis, acabado y pulido de la barra
Modelos de remontaje
13ª Sesión: CLÍNICA
•
•
Toma de registros para remontaje
Prueba final de la prótesis
14ª Sesión: LABORATORIO
•
•
•
Remontaje e individualización de las prótesis en articulador
Tallado selectivo: oclusión balanceada bilateral
Terminado de las prótesis

31. SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES
15ª Sesión: CLÍNICA
•
•
•
Entrega de la prótesis
Cuidados de instalación, higiene y mantenimiento
Calendario de revisiones (semana/1 mes/3 meses/6 meses)
16ª Sesión: CLÍNICA
•
Revisiones:
o
o
o
o
•
Situación de los implantes
Higiene
Estado de la prótesis y su oclusión
Situación de los pilares, tornillos de fijación y sistemas de retención
Radiografías: cada 6 meses