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1. TEMA 4
GUÍA CLÍNICA PARA LA REALIZACIÓN
DE OBTURACIONES DE AMALGAMA Y
SUS BASES CAVITARIAS
ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOS
DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

2. Introducción
• Amalgama: aleación de mercurio + otros
metales:
– Plata
– Estaño
– Cobre
• Propiedades:
–
–
–
–
Cambios dimensionales durante el fraguado.
Propiedades mecánicas.
Buena conductividad.
Poca estética.

3. Clasificación cavitaria
• Clasificación etiológica (Black):
– Clase I: hoyos, puntos, surcos y fisuras de cualquier diente.
– Clase II: caras proximales de molares y premolares.
– Clase III: caras proximales de incisivos y caninos que no
incluyan el ángulo incisal.
– Clase IV: caras proximales de incisivos y caninos, cuando
afectan al ángulo incisal.
– Clase V: tercio gingival de las caras vestibulares o linguales
de cualquier diente.

4. Indicaciones generales
• Cavidades Clase I, II y V:
• Dientes posteriores:
–
–
–
–
Fuerzas oclusales.
Clase II.
Menor duración restauraciones con composite.
Tasa de desgaste anual:
- Amalgama: 5µ
- Composite: 6 – 10µ
– Mejores contornos/contactos interproximales.
– Menor filtración  Menos caries secundarias, sensibilidad postoperatoria
y fracturas en masa. Indicada en Clase I con gran incidencia de caries
proximales.
– En dientes pilares  Menos desgaste con los retenedores.

5. Indicaciones generales
• Amalgama de cementación o adherida:
–
–
–
–
–
Mejor retención (sin “pins” o amalgamapins”).
Resistencia a la fractura de las cúspides.
Mejora el sellado  Menor sensibilidad y filtración.
Sistemas autopolimerizables.
Muñones en dientes muy destruidos y con márgenes
subgingivales (encoframiento con aro de cobre)
– Problemas:
• Dificultad de manejo
• Escaso tiempo de trabajo

6. Indicaciones generales
• Composite apropiado en:
– Restauraciones antiguas que funcionan bien.
– Reemplazar amalgamas antiguas de tamaño moderado.
– Restauración defectos grandes en dientes posteriores con
cúspides amenazadas.

7. Contraindicaciones generales
• Cavidades Clase III y IV (estética)  A veces
Clase III en distal de caninos.
• Arcada inferior  cuando se exponen.
• Caries de tamaño pequeño – moderado y
abrasiones.
• Reacciones de hipersensibilidad.
• Toxicidad de la amalgama.
• Alternativa: Aleaciones de galio
(corrosión, dientes temporales).

8. Objetivos generales del diseño de
cavidades
1. Eliminar todo el tejido enfermo.
–
Obtener tejido duro y firme al tacto.
2. Evitar recidivas: extensión preventiva.
– Incluir surcos profundos en la cavidad.
Extender la cavidad a áreas de autoclisis.
3. Evitar la caída de la obturación:
extensión por retención.
–
–
–
–
Paredes paralelas y más profundas que anchas.
Convergencia de paredes.
Rieleras.
Sistemas accesorios de retención: pins y pernos.

9. Objetivos generales del diseño de
cavidades
4. Evitar el desplazamiento de la obturación: extensión por
sustentación.
–
–
–
Pisos planos, escalones planos o aceras.
Evitar pisos inclinados (escalones planos).
Cajas accesorias y rieleras.
5. Evitar la fractura del tejido dentario: extensión por
resistencia.
–
–
–
No dejar prismas sin apoyo dentinario.
No dejar paredes frágiles.
Peralte.

10. Objetivos generales del diseño de
cavidades
6. Evitar las fracturas de materiales de obturación.
–
–
•
•
•
•
Ángulo en el margen no inferior a 90º.
Proteger el itsmo:
Redondear ángulo axio – pulpar.
Caja oclusal profunda y ancha.
Evitar pisos inclinados.
Hacer retentivo el material.
7. Proteger el tejido pulpar.
–
–
Pared axial convexa.
Bases cavitarias.
–
Cavidades con acceso cómodo, adecuada visibilidad, etc.
–
–
Seguir los contornos del diente.
Buen pulido.
8. Facilitar la obturación: extensión por conveniencia.
9. Favorecer la estética:

11. Objetivos generales del diseño de
cavidades
• Principios de G. V. Black: en duda.
• Markley: cajas más pequeñas, itsmos menores.
• Elderton: Suficiente amalgama a nivel del margen para
resistir fractura marginal. Compactar bien a nivel de
los ángulos.
• Hunt: conservar más estructura dentaria. Principios
racionales para el diseño de cavidades.

12. Objetivos generales del diseño de
cavidades
• Barniz de copal (Copalite®):
– 10% resina de copal + éter, alcohol y acetona.
– Aislante químico:
• Impide penetración sustancias a la dentina.
• Evita microfiltración: ↓ sensibilidad postoperatoria.
– Compensa cambios dimensionales durante fraguado:
mejora sellado marginal.
– Hidrófobo: aplicar 2ª capa fina para sellar 80 -85%
superficie (humedad barrillo dentinario).

13. Cavidades Clase I
1. Anestesia:
2. Toma de la oclusión:

14. Cavidades Clase I
3. Aislamiento con dique de goma:
– Perforar el dique: un diente posterior y dos
anteriores.
– Vaselina en el dique y labios del paciente.
– Elegir clamp apropiado. Fijarlo con seda.
– Comprobar estabilidad y retención clamp.

15. Cavidades Clase I
3. Aislamiento con dique de goma:
– Colocar el dique en boca:
•
•
•
Hacerlo pasar por el clamp.
Llevar el conjunto dique – clamp.
Llevar primero el dique y luego el clamp.
– Colocar el arco de Young (atar hilo del clamp al
arco)
– Pasar dique entre los contactos interproximales con
hilo de seda.

16. Cavidades Clase I
4. Preparación cavitaria:
– Usamos: Fresa 330 de carburo de tungsteno, 1mm de
longitud, Ø 0,8 mm.
•
Indicaciones carburo:
– Comenzar la preparación.
– Remover amalgamas.
– Tallar rieleras.
– Preparaciones cavitarias pequeñas.
• Indicaciones diamante:
– Biselar esmalte.

17. Cavidades Clase I
4. Preparación cavitaria:
– Comenzar por la fosa más profunda o cariada, con
alta velocidad (mayor eficacia cortante, mayor
rapidez, menos presión, vibración y calor, mejor
control y facilidad de operación y menor molestia
al paciente) e irrigación (agua y aire).

18. Cavidades Clase I
4. Preparación cavitaria:
– Remoción de esmalte deficiente y dentina cariada
con cucharilla discoide o fresa redonda a baja
velocidad (aumenta sensación táctil y menor
sobrecalentamiento).

19. Cavidades Clase I
4. Preparación cavitaria:
– Alcanzar tacto duro y firme.
– Asegurarnos de haber eliminado la caries del límite
amelodentinario con una sonda.
– Aplanar piso de la cavidad (fresa cono invertido).
– Ángulo cavosuperficial de 90º a 100º.

20. Cavidades Clase I
4. Preparación cavitaria:
– Limpieza de la cavidad.
– Llevar barniz a la cavidad (bolita algodón).
– Colocación de base cavitaria en cavidades más
profundas y extensas: CVI
•
•
•
•
Aislar térmicamente.
Protección mecánica (cúspides socavadas).
Espesor del material: 1- 1,5 mm (2mm dentina para
proteger pulpa).
Barniz sobre CVI (sensible a la humedad, se agrieta al
fraguar).
– Creación de formas de retención y resistencia.

21. Cavidades Clase I

22. Cavidades Clase I
5. Obturación:
- Transporte a la cavidad:
›
›
Muy brillante: sobretrituración.
Poco brillante: infratrituración.
- Condensación:
›
›
›
›
Eliminar poros.
Rellenar todas las preparaciones dentarias (rieleras…).
Hacer aflorar el mercurio líquido (tóxico).
Con condensadores o atacadores, cada porción descargada.

23. Cavidades Clase I

24. Cavidades Clase I

25. Cavidades Clase I
5. Obturación:
• Acabado:
– Bruñido final:
•
•
•
Instrumento de bola pequeño.
Mejorar adaptación, surcos, lisura, aspecto satinado.
Retiramos aislamiento.
– Ajuste oclusal:
•
Tallar contactos perpendicularmente a la carga oclusal.

26. Cavidades Clase I
5. Obturación:
• Acabado:
– Pulido: pasadas 24 horas
•
•
Menor corrosión y acúmulo de placa.
Piedras de carborundo de grano fino, fresas de carburo o
de mil hojas redondas y puntas o gomas de silicona con
sustancias abrasivas (óxido de aluminio).

27. 1. Anestesia
Cavidades Clase II
2. Toma de la oclusión
3. Aislamiento:
– Insertar cuñas interproximales.
4. Preparación cavitaria

28. Cavidades Clase II
5. Colocación de la matriz:
– Función: restaurar contornos anatómicos y áreas
de contacto.
– Propiedades matriz:
•
•
•
•
•
Rigidez.
Establecer contorno anatómico adecuado.
Restaurar contacto oclusal.
Prevenir excedentes gingivales.
Fácil de colocar y retirar.

29. Cavidades Clase II
5. Colocación de la matriz:
– Tipos:
•
•
•
•
•
Por tensión: con portamatrices (Ivory, Tofflemire).
Sistema automatrix: sin portamatriz.
Sistema de cinta Cresteel (0,03 mm): sujeción con godiva.
Sistemas con matrices preformadas.
Aro de cobre.

30. Cavidades Clase II
5. Colocación de la matriz:
– Usamos el sistema de matrices universales (B. R.
Tofflemire):
•
•
•
Bandas planas convencionales.
Modelar convexidad y contacto con bruñidores.
Colocar banda en el portamatrices y llevarla al diente (1mm
por debajo del margen cavitario).
Insertar cuñas interproximales:
•
–
–
–
Mantener banda adaptada al margen.
Evitar sobreobturaciones.
Separar los dientes para compensar el grosor de la banda.

31. Cavidades Clase II
6. Obturación:
• Selección de la amalgama.
• Trituración o amalgamación.
• Transporte a la cavidad.
• Condensación:
– Fuerza lateral y oclusogingival

32. Cavidades Clase II
6. Obturación:
• Acabado:
– Bruñido inicial o pretallado.
– Recortado y modelado:
•
•
Antes de retirar la matriz.
Sonda: definir cresta marginal y tronera oclusal.

33. Cavidades Clase II
6. Obturación:
• Acabado:
– Retirada de matriz y bruñido postallado:
•
•
•
•
Evitar quitar la matriz en dirección oclusal (fractura cresta
marginal).
Eliminar excesos cara proximal con sonda o Hollenback.
Bruñido final : bruñidor pequeño o bolita de algodón
húmeda.
Quitar el dique de goma, que el paciente no muerda
todavía (riesgo de fractura).

34. Cavidades Clase II
6. Obturación:
• Acabado:
– Ajuste oclusal:
•
•
Primer ajuste oclusal: valorar si la restauración está
“alta”.
Segundo ajuste oclusal: establecer contactos céntricos
estables, perpendiculares a las fuerzas oclusales.

35. Cavidades Clase II
6. Obturación:
• Acabado:
– Pulido:
•
Superficie proximal accesible:
–
–
•
Discos de papel finos.
Extremos de puntas de gomas de pulir.
Superficie proximal inaccesible:
–
–
Normalmente lisas (matriz).
A veces hilo dental + agente de pulido.

36. Cavidades Clase V
1. Anestesia
2. Aislamiento:
– Clamp nº 212.
– A veces imposible  hilo retractor + rollos algodón.
3. Preparación cavitaria:
– Forma arriñonada.
4. Bases y barnices cavitarios:
– En base a la proximidad a la pulpa.
5. Colocación de matriz:
– Extensión mesial o distal  trozos de matriz + cuña.

37. Cavidades Clase V
6. Obturación:
–
–
–
–
Selección de la amalgama.
Trituración o amalgamación.
Transporte a la cavidad.
Condensación.

38. 6. Obturación:
Cavidades Clase V
– Acabado:
•
•
Bruñido inicial.
Recortado y modelado:
– Reproducir la convexidad deseada.
– No dejar amalgama más allá de los márgenes
(fractura).
• Bruñido final
• Retirada del aislamiento
• Terminado y pulido:
– 1º: punta cónica de goma de grano medio (baja
velocidad).
– 2º: Discos de goma y puntas de pulir de grano fino.