2. INTRODUÇÃO
A doença renal crônica (DRC) é causada pela perda progressiva e irreversível da função renal, podendo ser
de origem genética, congênita ou adquirida. No entanto, no momento do diagnóstico, a causa já não é
frequentemente reconhecível. As manifestações clínicas mais frequentes são: perda de peso, inapetência,
desidratação, poliúria e polidipsia, e ocorrem apenas quando já se tem perda funcional significativa de
ambososrins(cercade¾).
A DRC pode causar graves consequências em vários sistemas do organismo: digestivo, urinário, oftálmico,
endócrino, cardiovascular, muscular. O risco e a gravidade destas alterações aumentam com a evolução da
doença.
A Sociedade Européia de Nefrologia e Urologia Veterinária (ESVNU) adotou o programa proposto pelo IRIS
(International Renal Interest Society) para estadiamento da DRC. Ele baseia-se na concentração da
creatinina plasmática (confirmadas por pelo menos duas análises sanguíneas do paciente hidratado e em
jejum), e seu subestadiamento é realizado pela mensuração da razão proteína: creatinina urinária (RPCU) e
da pressão arterial sistêmica para classificação da proteinúria e hipertensão, uma vez que constituem
fatoresderiscoparaarápidaprogressãodadoença.
SISTEMA DE ESTADIAMENTO IRIS*
BASEADO NA CREATININA PLASMÁTICA EM GATOS
ESTÁGIO CREATININA PLASMÁTICA (Μmg/dL)** COMENTÁRIOS
Não azotêmico, porém com algum marcador de anomalia renal presente,
(inadequada capacidade de concentração urinária, palpação renal anormal
e/ou resultados anormais de imagem renal, proteinúria e/ou biópsia).I
II
< 1,6
1,6-2,8
III Azotemia moderada, manifestações clínicas podem estar presentes.2,9-5,0
IV
Azotemia moderada a grave, muitas manifestações clínicas geralmente
presentes.˃ 5,0
SUBESTÁGIO
Razão Proteína: Creatinina
urinária*** (RPCU) COMENTÁRIOS
Azotemia discreta, manifestações clínicas geralmente brandas ou ausentes.
Não-proteinúrico.
I
II
< 0,2
0,2 – 0,4
III
Proteinúrico.
>0,4
Proteinúrico limítrofe (repetir análise).
SUBESTÁGIO PRESSÃO ARTERIAL (mmHg)**** COMENTÁRIOS
Risco ausente ou mínimo de danos aos orgãos susceptíveis.
I
II
III Risco moderado de danos.
IV Alto risco de danos.
Baixo risco de danos.
*IRIS: International Renal Interest Society (http://www.iris-kidney.com).
**As determinações da concentração plasmática de creatinina devem ser confirmadas por pelo menos duas análises sanguíneas em gato hidratado e em jejum.
***A mensuração da RPCU deve ser feita preferencialmente 3 vezes durante um intervalo de 2 semanas, visando excluir proteinúria de origens pré ou pós-renal.
****A pressão arterial deve ser determinada por mensurações múltiplas, e ser acompanhada a cada 2 semanas se PA sistólica > 180, ou a cada 2 meses se PA
sistólica <180.
PARÂMETROS BIOQUÍMICOSa
PRINCIPAIS PARÂMETROS
BIOLÓGICOS PARA GATOS
PARÂMETROS HEMATOLÓGICOSa
Parâmetros ParâmetrosValores Valores
Albumina 2,1 – 3,3 g/dL
Reserva alcalina (HCO3) 18 a 24 mmol/L
Cálcio 6,2 – 10,2 mg/dL
Cloreto
Creatinina
Globulinas
Ferro
Paratormônio (PTH)
Fósforo
Potássio
Sódio
Proteínas totais
Uréia
Hemoglobina
Hematócrito
Hemácias
VCM
HCM
Reticulócitos
Plaquetas
PARÂMETROS NORMAIS PARA URINA*
Cor
Aspecto
Densidade urinária
Volume
Osmolalidade
pH
Proteínas
Amarelo-Ouro
Límpido
1,035 – 1,060
± 15 - 30 mL/kg/dia
50 - 3200 mOsm/kg
5,5 - 7,5
Traços
Estágio da DRC (IRIS)
2,5 – 4,5 mg/dL
2,5 – 5,0 mg/dL
2,5 – 6,0 mg/dL
I e II
III
IV
115 – 130 mEq/L
0,5 – 1,6 mg/dL
2,6 – 5,1 g/dL
42 – 165 µg/dL
0,3 -4,5 pmol/L
4,0 a 5,0 mg/dL
3,5 – 5,1 mEq/L
145 – 157 mEq/L
5,4 – 7,8 g/dL
30 – 60 mg/dL
8,0-15,0 g/dL
24 – 45%
3
5,0 - 10,0 milhões/mm
39-55 fL
13 – 17 pg
0,0 – 0,6 %
3
C. absoluta < 60 x 10 /µL
3
300 a 600 mil/mm
RECOMENDAÇÕES DE FOSFATEMIA SEGUNDO ESTÁGIOS DO IRIS*
* A fosfatemia deve ser monitorada a cada 2 meses.
* Em paciente hidratado.
Níveis recomendados para P sérico< 150
150-159
160-179
˃ 180
sistólica
a Referência laboratoriais Labsan Laboratório Clínico Veterinário, Curitiba, Brasil.
3. PLANO DE DECISÕES CLÍNICAS PARA GATOS
COM DOENÇA RENAL CRÔNICA
Manifestações clínicas inespecíficas da DRC em gatos
Poliúria, polidpsia, anorexia, perda de peso, diarréia, vômito, desidratação, estomatite, hifema, hemorragia retiniana (hipertensão arterial sistêmica)
Creatina Sérica < 1,6 mg/dL Creatina Sérica > 1,6 mg/dL
Densidade urinária, RPCU*, pressão sanguínea,
ultrassom, palpação renal, entre outros exames.
Avaliação normal Densidade urinária < 1,030
RPCU < 2,0
Palpação e imagem renal
Outros exames indicativos
de doença renal
anormais
DRC EXCLUÍDA
Creatinina
1,6 - 2,8 mg/dL
Creatinina
2,9 - 5,0 mg/dL
Creatinina
> 5,0 mg/dL
DRC ESTÁGIO II DRC ESTÁGIO III DRC ESTÁGIO IV
Monitorar e tratar especificamente possíveis complicações da DRC:
SAIBA MAIS
1-
2-
3-
4-
5-
*RPCU : razão proteína : creatinina urinária.
** Não há evidências científicas da eficácia da restrição de Na no controle da
hipertensão em gatos.
Excluir possíveis causas extra-renais para hipercreatinemina.
Se a densidade urinária for > 1,030, checar:
- Desidratação - Falência cardíaca
- Choque hipovolêmico - Obstrução urinária
Hiperfosfatemia: pode-se utilizar quelantes intestinais de fosfatos
(hiróxido de alumínio, carbonato de cálcio, carbonato de lantânio)
noscasosrefratáriosàdietahipofosfórica.
Proteinúria: pode-se utilizar inibidores da ECA se a dieta moderada
emproteínasnãoforsuficiente.
Hipertensão: pode-se utilizar dieta hipossódica** e tratamento
médico: inibidores da ECA, bloqueadores de canais de cálcio (ex:
amlodipina).
Hipocalemia: pode-se utilizar sais de potássio (gluconato de
potássio) com monitoramento e cuidado com o uso concomitante
cominibidoresdaECA(possibilidadedehipercalemia).
Desidratação:FluidoterapiaIV–RingerLactato.
Anemia: pode-se utilizar andrógenos, eritropoetina e transfusão
sanguínea,conformenecessidade.
Acidose metabólica: pode-se utilizar bicarbonato de sódio para
atingirareservaalcalinaentre18–24mmol/L.
Vômito: pode-se utilizar antieméticos, inibidores de secreção
gástrica.
Hiporexia: recomenda-se o uso de alimentos palatáveis (ex: Renal
FelineSpecial,RenalFelinewet).
Anorexia: recomenda-se o uso de alimentação por via enteral
(sondas)imediatamente.
Lefebvre, S. Literature Review – Epidemiology of Feline Chronic Kidney Disease. BARK –
BanfieldAppliedResearsh&KnowledgeTeam,EUA,2012.
Elliot, J; Elliot, D. A. Dietary Therapy for Feline Chronic Kidney Disease. In: Encyclopedia of
Feline Clinical Nutrition Royal Canin. Ithaca, 2009. p. 251 – 283. Disponível em:
http://www.royalcanin.com.
IRISGuidelines.Disponívelem:http://www.iris-kidney.com/guidelines/en/index.shtml.
Renal Disease in the Cat. Veterinary FOCUS, v. 18, n. 2, 2008. Disponível em:
http://www.ivis.org/journals/vetfocus/18_2/en/toc.asp.
Elliot, D. A. Nutritional Management of Chronic Renal Disease in Dogs and Cats. Veterinary
ClinicsSmallAnimalPractice,v.36,2006.p.1377–1384.
Dosagem de Creatinina
Paciente SEM
alterações do
envelhecimento
Paciente COM
alterações do
envelhecimento
DRC ESTÁGIO I
TRATAMENTO MÉDICO E SUPORTE NUTRICIONAL PARA DRC.
4. PROGRAMA NUTRICIONAL
Este material foi desenvolvido pela Royal Canin, com o apoio do Dr. Fabrice HEBERT, qualificado pela Escola de Veterinária
de Alfort (França), especialista em oftamologia veterinária (CES degree), atuante em medicina Interna (uronefrologia,
oncologia, gastroenterologia, neurologia, oftamologia e endocrinologia) e neurocirurgia, consultor independente e co-
fundador da Veterinarius (http://www.veterinarius.fr), empresa especializada em educação continuada. Colaboração:
Dra.AlineBaumannGizzi,LabsanLaboratórioClínicoVeterinárioCuritiba,Brasil./AdaptadoporRoyalCanindoBrasil.
Recomendamos a leitura de IRIS Guidelines em
http://www.iris-kidney.com
RENAL RENAL
SPECIAL
Estabelecendo um NOVO padrão para a
PERFORMANCE DE PALATABILIDADE
Baixo Fósforo
- Um baixo consumo de fósforo é essencial
para ajudar a função renal dos gatos que
apresentam doença renal
Palatabilidade reforçada
- Favorece o consumo espontâneo
de gatos inapetentes com doença renal
Fósforo reduzido
EPA/DHA
Maior palatabilidade
Segurança digestiva
Complexo antioxidante
Alimento coadjuvante indicado para gatos, com o objetivo de auxiliar em casos
de injúria renal aguda (crise urêmica) ou doença renal crônica em que o animal
apresenta-se inapetente.
RENAL FELINE é um alimento coadjuvante indicado para gatos com doença
renal crônica, no manejo da recorrência de cálculos de Oxalato de Cálcio em
gatos com alteração da função renal e na redução do risco de formação de
cálculos que necessitem de alcalinização urinária: cistina e urato.
Um baixo consumo de fósforo é essencial para
ajudar a função renal dos gatos que apresentam
doença renal crônica
Complexo antioxidante sinérgico patenteado
auxilia a neutralização de radicais livres
Fórmula que auxilia no equilíbrio do sistema digestivo
RENAL FELINE WET é um alimento coadjuvante úmido para gatos
destinado a auxiliar a função renal em caso de doença renal crônica.
