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Plan•   Contexte•   Problématique•   Contenu de la politique•   But•   Analyse des détenteurs d’enjeux    – Méthodologie  ...
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Problématique• Fragmentation de financement• Pas de politique sectorielle définie pour  améliorer l’accès financier aux so...
Contenu• Complémentarité et synergie de financements pour  améliorer l’offre et l’accès aux soins de qualité (PMA et  PCA)...
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• Action concertée                                 Effets sur le système de santé                                       • ...
Détenteurs d’enjeux
But• Identifier les détenteurs d’enjeux,  comprendre leurs intérêts et créer des  alliances pour soutenir la politique.
Méthodologie• Identification des acteurs par la:  – Revue documentaire  – Participation dans les réunions et fora nationau...
Acteurs• Les Autorités Politiques et Administratives   – Gouvernement Central   – Gouvernement Provincial• Les autorités t...
Les enjeux• Gouvernement central:  – Engagé dans la mise en œuvre de la couverture    universelle  – N’a pas les moyens de...
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Les enjeux: les attentes des PTF (3)• Unicef: gratuité des activités préventives à  haut impact• OMS: préoccupé pour l’amé...
Les enjeux: les attentes des PTF (4)• FM: Subvention des interventions de lutte contre le  paludisme, le VIH• Action Damie...
Les enjeux: attentes de la société civile(5)• Les Organisations à Assise communautaires:   – Les leaders communautaires mo...
ANALYSE DES INTERACTIONS ET ALLIANCES
Interactions /Acteurs                     Intérêt                            Faible                                   Elev...
Spectre des positions des détenteurs d’enjeux sur la politique de financement                        (d’après Schmeer 1999...
Conclusion• La couverture universelle aux soins de qualité  nécessite l’implication des tous les acteurs• Les intérêts et ...
Documentation• Gilson and coll, Using stakeholder analysis to support moves    towards universal coverage: lessons from th...
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Trap doudou mbengi ds version du 12 avril

  1. 1. Mise en place d’une politique definancement visant la couvertureuniverselle en Province Orientale (RDC) Doudou MBENGI LOYAMA
  2. 2. Plan• Contexte• Problématique• Contenu de la politique• But• Analyse des détenteurs d’enjeux – Méthodologie – Acteurs – Les enjeux• Conclusion• bibliographie
  3. 3. Contexte• Reforme du financement incluant la réduction de la part à payer par la communauté :pas de gratuité• Rapport de l’OMS 2010: couverture universelle• Décentralisation et découpage de la Province en 4 Division Provinciale de la Santé• Diversités des stratégies de financement dans les Zones de Santé par les PTF
  4. 4. Contexte Informations Nombre 9.778.792 Population hab. 503.239 Superficie KM² Zones de santé 83 HGR 49 Aires de santé 1255/1284 fonctionnelles HGR avec PCA de 3 qualité CS avec PMA de 37 qualité Tx D’utilisation des 0,32 services NC/Hab
  5. 5. Problématique• Fragmentation de financement• Pas de politique sectorielle définie pour améliorer l’accès financier aux soins – Gratuité – PBF – Forfait subsidié – Paiement direct• Nécessité d’une action concertée des acteurs pour une meilleure accessibilité à des soins de qualité
  6. 6. Contenu• Complémentarité et synergie de financements pour améliorer l’offre et l’accès aux soins de qualité (PMA et PCA) avec la participation communautaire• Stratégies: – Renforcement du leadership – Financement de l’offre par le Gouvernement et ses PTF – Mise en place d’une tarification forfaitaire subsidiée • Part de la communauté • Part des PTF – Prise en charge des indigents par la solidarité communautaire
  7. 7. Qui va payer et combien?Costing des soins : minimum 21 $/hab./an Gouvernement PTF Ménages Privés TotalCNS 2011 4,2 $ 3,8 $ 7,9 $ 2,1 $ 18,3 $POLITIQUE 4,2 $ 7,8 $ 4,7 $ 0 19,7 $2011PNDS 2015 9,3 $ 21,03 $ 0,20 $ 2,20 $ 32,73 $
  8. 8. MONTAGE INSTITUTIONNEL Arrêté sur le tarif CPP forfaitaire Pilotage du secteur Alignement des PTF DPS PTF et Encadrement Intervenants Subvention: Suivi pour prise des décisions Amélioration plateau technique Complément Paiement pour indigents Suivi des prestations FOSA Ticket Modérateur Soins rationnels Respect des deux échelons des soins Identification indigents Encadrement de la communauté Détermination de la population de responsabilité
  9. 9. • Action concertée Effets sur le système de santé • Conjugaison avec tous les Renforcement du acteurs Leadership Interaction avec le contexte leadership & Gouvernance • Amélioration du plateau technique • Encadrement technique • Réduction de la part à payer par le malade • Prise en charge des indigents • Services et soins rationalisésPrestataires • Continuité des soinsmieux Gestion des ressources Augmentation derémunérés l’utilisation des servicesFinancement 1.Ressources Organisationaligné au plan humaines des servicesopérationnel de But 2. Ressources et de l’offre Résultatsla ZSSécurisation des financières et des soinsrecettes matérielles rationnels Contribution à 3. L’infrastructure et les l’amélioration de Collecte équipements l’état de santé de la régulière des population . données 4. L’information/M&E • Dialogue permanent Suivi rapproché • Participation à la prise et prise des Interaction avec la population: des décisions décisions • Solidarité communautaire Principes et valeurs Soins basés sur equité,solidarité,participation,efficacité,efficience,flexibilité,dialogue& négociation
  10. 10. Détenteurs d’enjeux
  11. 11. But• Identifier les détenteurs d’enjeux, comprendre leurs intérêts et créer des alliances pour soutenir la politique.
  12. 12. Méthodologie• Identification des acteurs par la: – Revue documentaire – Participation dans les réunions et fora nationaux et régionaux• Utilisation de la matrice de Mendelow et de Schmeer pour analyser les interactions et positions des acteurs
  13. 13. Acteurs• Les Autorités Politiques et Administratives – Gouvernement Central – Gouvernement Provincial• Les autorités techniques – Division Provinciale de la Santé – Prestataires des soins – PTF• Les Organisations de la société Civile – Bureaux Diocésains d’Œuvres Médicales – Les Organisations à assises communautaires (mutuelles, coopératives) – Les syndicats, corporations et associations professionnelles• Les médias• Les patients
  14. 14. Les enjeux• Gouvernement central: – Engagé dans la mise en œuvre de la couverture universelle – N’a pas les moyens de sa politique en dehors des efforts pour garantir la paie des primes et salaires du personnel – Mais reste disposé à capitaliser les expériences et bonnes pratiques pour affiner les mécanismes appropriées pour la mise en œuvre de la reforme du financement
  15. 15. Les enjeux(2)• Gouvernement Provincial: – Attentiste et préoccupé par la résurgence des épidémies dans la province – promet de mettre dans toutes les CDR des stocks stratégiques pour une réponse rapide, – Décidé de s’investir dans la construction et réhabilitation des CS et HGR – Volonté d’aligner les PTF sur les stratégies de financement consensuels et non séparatistes
  16. 16. Les enjeux: les attentes des PTF (3)• Unicef: gratuité des activités préventives à haut impact• OMS: préoccupé pour l’amélioration de l’accès financier aux soins maternels et infantiles• CTB: appui la mise en place du forfait subsidié et le partage des risques pour toutes les tranches d’âge et la PEC des indigents• UE: finance l’achat des services et la mise en œuvre des fonds d’équité en faveur des indigents
  17. 17. Les enjeux: les attentes des PTF (4)• FM: Subvention des interventions de lutte contre le paludisme, le VIH• Action Damien: Subventionne la lutte contre la Tuberculose et la lèpre• MSF: intervient dans les urgences• Caritas (IRC/DFID): avec une approche autre que la gratuité• Bureaux des Œuvres Médicales (Eglises): appui la mise en place du forfait et les mécanismes de partage des risques• Privés lucratifs: commercialisation des soins
  18. 18. Les enjeux: attentes de la société civile(5)• Les Organisations à Assise communautaires: – Les leaders communautaires moins informés – La population bénéficiaire soucieux pour l’accès aux soins quoique moins informée• Les médias: – sans opinion propre – non encore impliqués en dépit de leur rôle important dans l’orientation de la population par le contenu de leur message
  19. 19. ANALYSE DES INTERACTIONS ET ALLIANCES
  20. 20. Interactions /Acteurs Intérêt Faible Elevé MSF Basse Privés Prestat Lucratifs aires Action DamienPouvoir MEDIAS FM Bénéficiaire Leaders Com OMS MSP Elevée Unicef BDOM UE CTB Caritas/DFID Gouv Prov DPS Matrice de Mendelow Pouvoir/intèrêt
  21. 21. Spectre des positions des détenteurs d’enjeux sur la politique de financement (d’après Schmeer 1999) Modérément Modérément En faveur En faveur Neutre Opposant Opposant MSP Prestat MEDIAS Prestat UE aires aires PrivésGouv Prov OMS FM Lucratifs CTB Unicef Action MSF Damien DPS BDOMLeaders ComBénéficiaire
  22. 22. Conclusion• La couverture universelle aux soins de qualité nécessite l’implication des tous les acteurs• Les intérêts et interactions des parties prenantes étant connues , il devient possible: – d’envisager des alliances et coalitions – d’amorcer le travail de fond avec ces acteurs selon leur positionnement
  23. 23. Documentation• Gilson and coll, Using stakeholder analysis to support moves towards universal coverage: lessons from the SHIELD projet• Ministère de Santé Publique, Stratégie de Renforcement du Système de Santé, Mars 2010• Ministère de Santé Publique, plan national de développement sanitaire, Mars 2010• Ministère de Santé Publique, Plan Provincial de Développement Sanitaire, Juin 2010• Conventions spécifiques (CTB,MSF)• Dossier Technique Financier du projet CTB ASSNIP et du projet PAPNDS• Tarification des soins à Kisangani, Novembre 2009

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