1. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA Luis Leonardo Rios López

3. Definición. La EPOC se caracteriza por la presencia de obstrucción crónica progresiva y poco reversible al flujo aéreo (disminución del VEF1 y de la relación VEF1/CVF ) causada, principalmente, por una relación inflamatoria frente al humo del tabaco.

7. Factores de riesgo Tabaquismo Humo de leña Contaminación ambiental Polvos industriales No.cigarros X tiempo (años)/20 FR>20 Hrs exposición (día) X años de exposición >100 hrs año Avila-Tang, E; McDermott, A; Samet, J M. Air Pollution and Risk of Death From COPD in the United States: A Case-Crossover Study Epidemiology 2007, 18;(5):155

9. Patogenesis DNA Protein Lipids Cellular Damage Cigarette Smoke Carcinoges Oxidants Nitrosants Aldehydes Metabolic activation Genetic dysregulation Metabolic malfunction Membrane disorder Abnormal cell proliferation Abnormal cell signaling Inflamation Cancer Atherosclerosis COPD

10. Concepts of the phatogenesis of emphysema owing to smoking Fishman AP, Elias JA, Fishman JA, et al (eds): Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders, ed 3. New York, The Mcgraw-Hill Companies Inc, 1998, p 680 Emphysema Protease Inhibitors (  1 AT) Pulmonary Inflammation Injury to Extracellular Matrix Tobacco Smoke Stimulation of Alveolar Macrophages Repair of Extracellular Matriz Injury to Parenchymal Cells Peroxides, Free Radicals Peroxides, Free Radicals Cleavage Of  1 AT Chemotactic Factors Proteases, MPO, Oxidants Proteases, MPO, Oxidants MPO, Oxidants Chemo- tactic Fragm.

22. TIPOS DE EPOC Presente Ausente Cor Pulmonare Aumentado Normal Hematocrito Normal Disminuido DCO Normal ó dism Aumentado Tamaño Pulmonar Aumentada Normal PCO2 Muy Disminuid Disminuido PO2 Obeso cianótico Delgado Contextura Tos productiva Disnea Crónica Sintoma Mayor “ Soplador Azul” “ Soplador Rosado” Nombre BRONQUITIS CRONICA ENFISEMA ENTIDAD

23. Naturaleza Polivalente EPOC J COPD 2005;2:253-62 LIMITACION AL FLUJO Obstrucción Vía aérea Cambios Estructurales Disfunción Mucociliar Efectos sistémicos

24. Factores Pronósticos

26. Factores Pronósticos

33. Tomografía Tórax

34. EKG – EPOC avanzado - NORMAL - EJE DESVIADO A LA DERECHA - ‘P’ PULMONAR - HVD CON SOBRECARGA VD - BRDHH

35. SINDROME DE SOBREPOSICION

36. 10-15% de sobreposición

37. Clasificación por Severidad Estadio Características 0: En riesgo Espirometría normal Síntomas crónicos (tos, expectoración ) I: Leve FEV 1 /FVC < 70%; FEV 1  80% del teórico Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración ) II: Moderado FEV 1 /FVC < 70%; 50%  FEV 1 < 80% del teórico C/S sínt. crónicos (tos, expectoración, disnea ) III: Grave FEV 1 /FVC < 70%; 30%  FEV 1 < 50% del teórico C/s sínt. crónicos (tos, expectoración, disnea ) IV: Muy grave FEV 1 /FVC < 70%; FEV 1 < 30% del teórico o FEV 1 < 50% del teórico más fallo respiratorio crónico

38. Clasificación de GOLD leve Moderado Severo Muy severo En riesgo leve Moderado severo Muy severo Clasificación Definición

39. Recomendaciones del GOLD 2007 Recomendación 1.- En pacientes con síntomas respiratorios particularmente disnea, la espirometría puede estar indicada para determinar el grado de obstrucción de la vía aérea. La espirometría no debe ser usada como “screening” en personas asintomáticas para determinar la obstrucción de la vía aérea. Recomendación 2.- El tratamiento para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica debe ser reservado para aquellos pacientes con síntomas que sea confirmada una FEV1 menor del 60% de lo esperado.

40. Recomendación 3 .-En el caso de EPOC con FEV1 menor a 60% se debe iniciar tratamiento con uno de los siguientes fármacos, sin haber mostrado mejoría significativa uno más que otro (beta agonista de vida media prolongada, anticolinérgicos inhalados, corticoesteroides inhalados) Recomendación 4.- Se puede considerar la combinación de terapias inhaladas para los pacientes sintomáticos con EPOC y FEV1 menor del 60% (calidad de la evidencia moderada) Recomendación 5 .- Se debe prescribir oxigeno suplementario a todos aquellos pacientes que muestren una PaO2 menor de 55mmHg. Recomendación 6 .- Los clínicos deben considerar prescribir rehabilitación pulmonar a los pacientes sintomáticos con un FEV1 menor a 50% (calidad de la evidencia moderada)

41. Post-bronchodilator FEV1 (% predicted) Manejo basado en el GOLD

59. Post-bronchodilator FEV1 (% predicted) Manejo basado en el GOLD