Presentación donde se describe la tecnica de IET nasal y oral, sus indicaciones y complicaciones, principales predictores anatomicos de intubacion dificil, equipo necesario para la intubacion, espero y les sirva.

1. INTUBACION ENDOTRAQUEAL Jorge A. Rendón Montoya Residente de 1er año de Anestesiología HGO 13/mayo/2010

2. INTUBACION ENDOTRAQUEAL La intubación es una técnica que consiste en introducir un tubo a través de la nariz o la boca del paciente hasta llegar a la tráquea, con el fin de establecer una vía segura de comunicación y entrada de aire externo hasta la tráquea.

3. INTUBACION ENDOTRAQUEAL La intubación endotraqueal (IET) se realiza en dos contextos: Anestesia general (intubación electiva). Para mantener la respiración y para la administración de fármacos. De urgencias: indicada por la patología del paciente: -Paro cardiorespiratorio. -Insuficiencia Respiratoria Aguda. -Hipoxemia Severa. -Lesión que pueda llevar a un compromiso de la respiración.

4. INTUBACION ENDOTRAQUEAL INDICACIONES: Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea. Limpieza pulmonar. Protección de las vías respiratorias. Aplicación de ventilación con presión positiva. Mantenimiento de una oxigenación adecuada.

5. INTUBACION ENDOTRAQUEAL MATERIALES: Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos) Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4 Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3 Tubo: Orotraqueal (♂ 8.0; ♀ 7.0) Equipo de succión + Sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal (♂ 14; ♀ 12-14) Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla Estetoscopio Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes y medicamentos.

6. INTUBACION ENDOTRAQUEAL

7. INTUBACION ENDOTRAQUEAL TUBOS Elaborado de policloruro de vinilo. Dispone de balón de baja presión y alto volumen, conección, línea radiopaca y ojo de Murphy. Su utilización clínica está definida por su diámetro interno (DI), 2.5 mm a 10 mm. Existen tubos reforzados con alambres en espiral, especial para algunas Qx. DI depende del sexo, edad, tamaño y particularidades propias del paciente. Niños: 16+edad/4 (DI) 12 + edad/2 (long.)

8. INTUBACION ENDOTRAQUEAL

10. Clasificación de CormackLehane.

11. Distancia tiromentoniana.

12. Distancia esternomentoniana.

14. INTUBACION ENDOTRAQUEAL CORMACK LEHANE: Cormack I: Visualización de la Glotis

15. INTUBACION ENDOTRAQUEAL Cormack II: Visualización de epiglotis y aritenoides.

16. INTUBACION ENDOTRAQUEAL Cormack III: Visualización del borde de la epiglotis.

17. INTUBACION ENDOTRAQUEAL Cormack IV: No se ve nada.

18. INTUBACION ENDOTRAQUEAL DTM O ESCALA DE PATIL ALDRETI Grado I: > 6.5cm Grado II: 6.0 – 6.5cm Grado III: < 6.0cm * Grado I: Laringoscopia e IET sin dificultad. Grado II: Laringoscopia e IET con cierta dificultad. Grado III: Laringoscopia e IET muy difícil o imposible.

19. INTUBACION ENDOTRAQUEAL DEM Distancia de ≤12.5 cm predice IET difícil.

20. INTUBACION ENDOTRAQUEAL DII Clase I: > 3 cm Clase II: 2.6 – 3 cm Clase IV: 2.0 - 2.5 cm Clase IV: < 2 cm

21. INTUBACION ENDOTRAQUEAL TECNICA DE IET: 1.- Preparación y comprobación del material. 2.- Preparación del paciente: Monitorización: EKG, frecuencia cardíaca, PA y pulsioximetría. Vía venosa permeable. Posición: lo mejor es colocar la cabeza del paciente ligeramente elevada sobre una almohada. La columna cervical en flexión y la cabeza en hiperextensión. Mantener bien ventilado y oxigenado con mascarilla (preoxigenación). Descartar cuerpos extraños y dentadura postiza.

22. INTUBACION ENDOTRAQUEAL

23. INTUBACION ENDOTRAQUEAL Medicación: Consciente o inconsciente. - sedación endovenosa. - Analgésico. -bloqueo neuromuscular. Aspiración secreciones.

24. INTUBACION ENDOTRAQUEAL INTUBACION PROPIAMENTE DICHA Tomar el mango del laringoscopio con mano izquierda.

25. INTUBACION ENDOTRAQUEAL Separación de los labios. Se introducirá la lámina del laringoscopio en el lado derecho de la boca y la lengua se rechaza hacia la izquierda. hasta llegar a la zona donde se colocará la punta de la pala, ya sea curva o recta.

26. INTUBACION ENDOTRAQUEAL

27. INTUBACION ENDOTRAQUEAL

28. INTUBACION ENDOTRAQUEAL Introducir el tubo previamente lubricado. Neumotaponamiento. Verificar posición del tubo. Fijar tubo. Ventilar.

29. INTUBACION ENDOTRAQUEAL INTUBACION NASOTRAQUEAL -Está indicada en Qx intraorales. -El diámetro del tubo es menor. -Riesgo de sinusitis y hemorragia.

30. INTUBACION ENDOTRAQUEAL Contraindicaciones de INT: -Fx base del cráneo. -Fx nasales. -Epistaxis crónica. -Pólipos nasales. -Coagulopatia o tx anticoagulante.

31. INTUBACION ENDOTRAQUEAL Técnica de INT: -Anestesia y vasoconstricción nasal con tapón de algodón con lido/fenilefrina. -Preferible narina derecha. -DI 6.0-6.5 en ♀ y 7.0-7.5 en ♂. -Deslizar tubo hasta faringe y avanzar a través de abertura glótica.

32. INTUBACION ENDOTRAQUEAL COMPLICACIONES DE LA IET Intubación esofágica: hipoxia y muerte. Intubación del bronquio principal derecho. Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte. Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y muerte. El trauma de la vía aérea. Astillado, aflojamiento y pérdida de los dientes. Lesión cervical con daño neurológico. INT: -Hemorragia nasal. -Disección submucosa y desprendimiento de amigdalas y adenoides. -Sinusitis y bacteriemia.

33. INTUBACION ENDOTRAQUEAL

34. GRACIAS