Valvulopatias insuficiencia y estenosis Mitral
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Este documento resume las válvulopatías mitrales, incluyendo la estenosis y la insuficiencia mitral. Describe la anatomía, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de ambas condiciones. La estenosis mitral causa dificultad para el flujo sanguíneo entre las cavidades del corazón debido al estrechamiento de la válvula mitral. La insuficiencia mitral ocurre cuando la válvula mitral no se cierra completamente, causando un reflujo de sangre
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- 1. Válvulopatías Estenosis e insuficiencia mitral Rosa m. Gómez ce-7873 curne uasd
- 2. GENERALIDADES □ Con el término de valvulopatías se engloban las enfermedades de las válvulas cardiacas, mitral y aórtica en el lado izquierdo del corazón, y tricúspide y pulmonar en el lado derecho, y se clasifican en dos tipos: estenosis, cuya consecuencia es la dificultad para el flujo de sangre entre las cavidades en que está situada la válvula, e insuficiencia, en la cual el cierre de la válvula es incompleto y, por lo tanto, hay un reflujo de sangre a la cavidad precedente.
- 3. TIPOS DE VALVULOPATIAS Válvulopatía Aortica Válvulopatía Mitral Valvulopatía Tricuspídea Válvulopatía Pulmonar
- 4. Válvula Mitral: En Adulto normal : 4 a 6 cm2 Superficie de 2 – 2.5 cm2 aparecen los síntomas ante el esfuerzo intenso Cuando mide 1 cm2, surgen limitaciones ante el mínimo esfuerzo
- 5. ESTENOSIS MITRAL Es un estrechamiento o bloqueo de la abertura de la válvula mitral, que separa las cámaras inferiores y superiores del lado izquierdo del corazón. Esto impide el flujo sanguíneo adecuado entre la aurícula izquierda y el del corazón.
- 6. Etiología: Origen reumático o fiebre reumática (40%). Lesiones congénitas. Trombos valvulares. Calcificación del anillo valvular. Tumores.
- 7. Patología Engrosamiento de valvas por fibrosis o calcificación. Fusión de las comisuras. Fusión y acortamiento de cuerdas tendinosas. Hay estrechamiento valvular en “boca de pez”.
- 8. Fisiopatología □ Reducción del orificio mitral. □ Aumento de la presión en auricular izquierda. □ Dilatación e hipertrofia auricular, (fibrilación auricular). □ Transmite en sentido retrogrado al lecho vascular (congestión pulmonar). □ Aumento de presión venosa pulmonar. □ Extravasación de líquidos hacia intersticio y pulmones
- 9. Epidemiologia: Es mas común en el sexo femenino (66%). Dura 10 años en aparecer y 10 años en hacerse asintomáticos. Comienzan a notarse los síntomas 3ra 0 4ta década de la vida. En climas tropicales progresa mas rápido, síntomas graves en menores de 20 años.
- 10. Manifestaciones Clínicas Disnea grado I y II moderada. Grado III Y IV cuando hay una obstrucción Tos Ortopnea. Disnea paroxística nocturna Dolor torácico Edema pulmonar (periférico). Arritmias auricular Hemoptisis Fenómenos embolico Infecciones pulmonares Endocarditis infecciosa Signos de insuficiencia cardiaca derecha
- 11. Examen Físico Facies mitral o de Corvisart: es una facie pálida con rubicundez y cianosis en los labios y mejillas Pulso arterial puede disminuir en amplitud y ser irregular Pulso venoso: En forma grave con hipertensión pulmonar muestra onda a aumentada Presión Arterial: ligeramente baja Signo de Evans en IT asociada y relación con el pulso
- 12. Inspección y Palpación □ El latido apexiano aumento de la intensidad del 1er ruido □ Frémito diastólico y/o pre-sistólico □ En pacientes con hipertensión pulmonar, puede palparse un segundo ruido aumentado de intensidad en el segundo espacio intercostal izq.
- 13. Auscultación □ Primer ruido: aumentado en intensidad y es mas tardío. □ Sístole silente □ Segundo ruido: no se modifica en las formas leves. P2 acentuado. HT pulmonar chasquido pulmonar sistólico de expulsión. □ Chasquido de apertura: se ausculta a continuación del R2 como resultado de la apertura valvular mitral. □ Se ausculta sobre el ápex, o LPEI, cuando hay mucha calcificación valvular puede desaparecer.
- 14. Auscultación □ Soplo diastólico de baja frecuencia (largo e intenso) con acentuación en sístole auricular. □ Se ausculta mejor en el apex con el px en DLI, se acentúa con ejercicio. □ En pxs con EM pura hay soplos sistólicos suaves en el apex o LPEI que no significan IM.
- 15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TUMORES DE LA AURÍCULA IZQUIERDA (MIXOMA) TROMBOS GRANDES EN CAVIDAD FIEBRE REUMÁTICA AGUDA SOPLO DE CAREY COOMBS MIOCARDIOPATÍA HIPERTROFICA SOPLO MESODIASTOLICO DE LLENADO
- 16. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULA,RPERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO, ESTDAOS CIRCULATORIOS HIPERQUINÈTICOS SOPLO MESODIASTOLICOPRECESIDDOS DE TERCER RUIDO SIN REFORZAMIENTO PRESISTTÓLICO COMUNICACIÓN INTER AURICULAR PRODUCE CHASQUIDO DE APERTURA RETUMBO VALVULAR TRICUSPIDEO SOPLO MESODIASTOLICO Y/O PRESISTOLICO EN PACIENTE CON INSUFICIENCIAL VALVULAR AORTICAPLANTEA EL DX DIFERENCIALENTRE UNA ESTENOSIS MITRAL ASOCIADA VERSUS UN SOPLO DE AUSTIN FLINT NCIA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- 17. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO HISTORIA CLINICA ECG CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA PATRON DE F A RX TORAX CRECIMIENTO AURÍCULAR IZQUIERDO HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA SIGNOS DE HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR PULMONAR ECOCARDIOGRAFIA CATETERISMO CARDÍACO Agrandamiento de la aurícula izq
- 18. Estudio Hemodinámico □ Se realiza solo cuando se ha decidido el reemplazo valvular □ Pacientes mayor de 45 años □ Con antecedentes de dolor precordial □ Con factores de riesgo coronario □ Cuando se asocian otras enfermedades valvulares
- 19. COMPLICACIONES EDEMA PULMONAR AGUDO FIBRILACIÓN AURICULAR –EMBOLISMO ARTERIAL SISTEMICO ENDOCARDITIS INFECCIOSA
- 20. Tratamiento □ Tratamiento Médico: □ Medidas Generales : Dieta Hiposódica y reposo □ Profilaxis Antimicrobiana □ DIGITAL □ BETA-BLOQUEADORES □ DIURETICOS □ Tratamiento Quirúrgico: □ Valvuloplastía □ Reemplazo Valvular : Válvulas Biológicas (Hancock) Válvulas Mecánicas
- 22. Definición: Es la incompetencia de la válvula mitral, que se produce por una alteración anatómica y/o funcional, sea aislada o combinada.
- 23. Etiología □ La fiebre reumática (33%) □ Anomalía congénita (cojines AV) □ Isquemia (remodelación o fibrosis) □ Agrandamiento del VI □ Prolapso valvular mitral □ Calcificación del anillo mitral (degenerativa) □ Endocarditis infecciosa □ Traumatismo
- 24. Fisiopatología Resistencia al vaciamiento del VI esta ↓ y hay reflujo hacia AI Hipertensión retrograda venocapilar pulmonar Compensación inicial: vaciamiento mas completo Volumen del VI ↑ progresivamente y ↓ GC
- 25. Fisiopatología Aguda: Afecta a cavidades que no están preparadas para recibir incremento súbito de presiones □ Distensibilidad normal o reducida de AI □ Agrandamiento mínimo de AI □ Elevación marcada de presión en AI □ Congestión pulmonar y edema pulmonar □ Se produce una sobrecarga de volumen □ Aumenta la precarga y Disminuye la postcarga
- 26. Fisiopatología IM Crónica: cambios lentos y progresivos □ Distensibilidad excesiva de AI □ Agrandamiento de AI □ Elevación moderada de presión en AI y arteria pulmonar. □ Distensibilidad excesiva y disminucion de contractilidad de VI. Sintomas de fatiga por GC reducido y hay FA.
- 27. Manifestaciones Clínica: Insuficiencia mitral crónica: □ Asintomática □ Astenia, fatiga y disnea de esfuerzo y ortopnea, por reducción del GC. □ Arritmias (FA). □ Embolias son poco frecuentes. Insuficiencia mitral aguda: □ Insuficiencia de VI con congestión y edema agudo de pulmón.
- 28. Examen Físico: P/A: normal Pulso arterial: ascenso y descenso rápido Latido apical: desplazado hacia un lado y es de breve duración Frémito sistólico ( formas graves) en ápex.
- 29. Auscultación R1: ausente, suave o enmascarado R2: desdoblamiento amplio (cierre A1) R3: despues de cierre de A2 , al completarse el llenado rápido (IM grave) R4: en IM aguda grave con ritmo sinusal Hay soplo diastólico o presistolico si hay EM asociada.
- 30. •INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA •EL SOPLO TRICUSPÍDEO AUMENTA EN INSPIRACIÓN CON ONDA V SISTOLICA DEL PULSO VENOSO •COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR •SOPLO DESDE EL NACIMIENTO CIANOSIS CON ESFUERZOS DESDE RECIEN NACIDO •SOPLO MÁS INTENSO •EL SOPLO NO SE IRRADIA A LA AXILA •FREMITO EN AREA PARAESTERNAL IZQUIERDA BAJA •ESTENOSIS VALVULAR AORTICA •APEX SOSTENIDO VERSUS HIPERQUINÉTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- 31. HISTORIA CLINICA ECG CRECIMIENTO AURÍCULAR IZQUIERDA HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA SIGNOS DE SOBRE CARGA DIATÓLICA DEL VI F A RX TORAX AUMENTO DE LA SILUETA CARDIACA`POR DILATACIÓN DEL VENTRICULO Y LA AURICULA IZQUIERDA ECOCARDIOGRAM A CATETERISMO CARDIACO Valora función de VI Permite detectar la alteración anatómica DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
- 33. Tratamiento □ TRATAMIENTO MEDICO: Medidas Generales: Dieta Hiposódica, Reposo Profilaxis antimicrobiana DIGITAL DIURETICOS BETA-BLOQUEADORES Digoxina □ TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: VALVULOPLASTIA REEMPLAZO VALVULAR: Prótesis Biológica: (mujeres en edad reproductiva) Prótesis Mecánica: Tipo disco o esfera