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ADENOIDES,[object Object],VISTA ANTERIOR DE AMIGDALAS PALATINAS Y LINGUALES,[object Object]
Adenoides
ADENOIDES,[object Object],El período de crecimiento va desde los 3 a los 6  años luego….existe una atrofia progresiva.,[object Object],Un  epitelio cilíndrico ciliado ===IgA,[object Object]
LAS ADENOIDES,[object Object],Están sujetas a infecciones agudas y crónicas.,[object Object],Se acompaña de fiebre .,[object Object],dolor nasofaríngeo.,[object Object],Secreción nasal.,[object Object],Otalgia.,[object Object],Hipoacusia conductiva.,[object Object],Voz nasal. “Gangosa”,[object Object],Hipertrofia de ganglios cervicales posteriores.,[object Object],Descargas post-nasal,[object Object]
Adenoiditis Aguda,[object Object],Poca  frecuencia  en adul. ,[object Object],fiebre, rinorrea purulenta y obstrucción nasal.,[object Object],es similar a una sinusitis aguda,[object Object]
La Adenoiditis Crónica,[object Object],Causa  descarga postnasal,[object Object],Dolor de garganta,[object Object],Aumento de ganglios cervicales ,[object Object],Tos nocturna,[object Object],Aparición  bolsa de Tornwalld sobre la pared posterior de la nasofaringe==Inf . Perpetua.,[object Object],Caracterizado por costras fétidas y purulentas,[object Object]
HIPERPLASIA ADENOIDEA,[object Object],Crecimiento excesivo del tejido linfoepitelialadenoídeo que produce disminución del calibre de la rinofaringe.,[object Object],[object Object],[object Object]
Etiopatogenia,[object Object],Desconocido,[object Object],se ve influenciado con :,[object Object],		Dieta,[object Object],		Rasgos  genèticos,[object Object],		Factores inmunològicos,[object Object],		Factores infecciosos,[object Object]
Porqué aumentan de tamaño de las adenoides,[object Object],Las secreciones nasales con estimulantes antígenicos,[object Object],agrandamiento y obstrucción,[object Object],,provocan en la adenoides el cambio de epitelio respiratorio a escamoso presentador de antígenos.,[object Object],shi,[object Object],adenoides,[object Object]
Mx Clinicas,[object Object],Facies adenoidea,[object Object],Halitosis,[object Object],Problemas Deglutorios,[object Object],Rinolalia Cerrada y Abierta,[object Object],Alteraciones Tubáricas,[object Object],Alteraciones Otológicas,[object Object],Problemas Respiratorios y ronquido,[object Object],Paladar  Ojival.,[object Object]
Problemas Deglutorios,[object Object],-Disfagia moderada,[object Object],-Problemas Alimentación  ,[object Object],-Hipororexia,[object Object],-Bajo peso ,[object Object],-Retardo crecimiento-,[object Object],Crovetto de la Torre, Miguel Ángel ; Arístegui Fernández, Javier; Enfermedades de las amígdalas y vegetaciones en la infancia, Editor J.R. Prous,[object Object]
Rinolalia,[object Object],HIPERPLASIA,[object Object], ADENOIDEA ,[object Object],Obstrucción ,[object Object],Retronasal,[object Object],Oclusión ,[object Object],incompleta paladar ,[object Object],Resonancia Anómala,[object Object],Voces nasales (m, n y ñ) ,[object Object],Voces ,[object Object],Hipernasales ,[object Object],Rinolalia cerrada ,[object Object],o Hiponasalidad ,[object Object],Rinolalia Abierta ,[object Object],Crovetto de la Torre, Miguel Ángel ; Arístegui Fernández, Javier; Enfermedades de las amígdalas y vegetaciones en la infancia, Editor J.R. Prous,[object Object]
Dx,[object Object],Ex. Cavidad oral y faringéa.,[object Object],Rinoscopia posterior.,[object Object],Rinofibrolaringoscopia simple . ,[object Object],Rxde cavum o Rxlateral de garganta.,[object Object],Polisomnografía,[object Object],TAC,[object Object]
DIAGNÓSTICO,[object Object],Rinofaringoscopía,[object Object]
Grados De Obstrucciòn,[object Object]
Investigar SAOS ?,[object Object],cese total o parcial del flujo aéreo nasal y oral durante el sueño, que dura más de dos ciclos respiratorios, asociado a esfuerzos respiratorios,[object Object]
Frecuente en niños,[object Object],10% son roncadores simples,[object Object],[object Object],2% tienen un SAOS,[object Object],[object Object]
Incidencia máxima: 2-6 años        Fcia de hiperplasia                                                            adenoamigdalar,[object Object],[object Object],especialistas,[object Object]
SAOS EN ADULTOS?,[object Object],Existencia   de pausas respiratorias durante el sueño de más de 10 seg. ,[object Object],       # de 10 ó + c/h.,[object Object],[object Object]
Muchas complicaciones         Fatales,[object Object]
Porqué sucede SAOS?,[object Object],Presión - durante la inspiración (y que por la noche es fundamentalmente diafragmática),[object Object],Presión que tiende,[object Object],a cerrar o colapsar la vía aérea,[object Object],superior, ,[object Object],Presión de apertura de dicha vía,[object Object],Acción de la musculatura,[object Object],de la faringe,[object Object]
Adenoides
Adenoides
Polisomnografìa SAOS,[object Object]
Dx Diferencial,[object Object],Escarlatina antes de los cambios en la piel,[object Object],Difteria,[object Object],La angina fusoespirilar de Vincent,[object Object],[object Object]
Fusobacteriumnecrophorum + Treponema vincentiiRinitis Alérgica,[object Object],Hiperreactividad Bronquial,[object Object],Desviación Septal,[object Object],Mal Hábito,[object Object],Falso Respirador Bucal,[object Object]
Tratamiento,[object Object],Disminuir agresion ambiental,[object Object],Tratamiento inmunológico. Farmacos==== a los síntomas,[object Object],Antibioticoterapiaguiada por cultivo. Puede extenderse hasta 30 dias,[object Object],Adenoidectomia,[object Object],4 o más episodios en 1 año; con o sin otitis y /o sinusitis,[object Object]
Indicaciones Absolutas de Qx,[object Object],Obstrucción severa de la vía aérea superior,[object Object],CorPulmonale / Apnea del sueño,[object Object],Hipoxia, retención de CO2, Edema pulmonar,[object Object],Hipertrofia adenoidea con maloclusión,[object Object],[object Object]
Sospecha de tumor maligno:
Crecimiento unilateralLinfoma,[object Object],Carcinoma epidermoide,[object Object]
Indicaciones Relativas,[object Object],Adenoiditis recurrente,[object Object],Otitis Media con efusión recurrente,[object Object],Sinusitis maxilar crónica,[object Object]
Técnica Quirúrgica,[object Object],Anestesia general,[object Object],Posición de Rose,[object Object],Se coloca un abreboca de Crowe-Davis o similar.,[object Object]
Colocación del abreboca de Crowe-Davis y fijación,[object Object],de la posición de la cabeza con la mesa de Mayo,[object Object]
Lavado de la rinofaringe a través de las fosas nasales,[object Object]
Técnica con RADenoidShaver,[object Object]
Contraindicaciones,[object Object],Paladar hendido submucoso: Úvula bífida, Surco a lo largo del paladar blando, muesca en el paladar duro. La AD puede provocar insuficiencia velopalatina.,[object Object],Hemoglobina <10 mg% o Hematocrito < 30%,[object Object],Pacientes asmáticos: 10,5%    complicaciones               ,[object Object],postanestésicas.,[object Object],Infección Respiratoria alta o baja: se espera 2 a 3 semanas..,[object Object]
Complicaciones Inmediatas,[object Object],Tasa de mortalidad: 1/27.000,[object Object],Hemorragias, Efectos anestésicos, Paro cardíaco,[object Object],Obstrucción de la vía aérea por coágulos de sangre,[object Object],Hemorragia postoperatoria: 0,5 a 2,5%,[object Object],Secundaria a defectos de la coagulación,[object Object],Vasos aberrantes,[object Object]
Complicaciones Tardías,[object Object],Riesgos inmunológicos,[object Object],Infecciones,[object Object],Otitis media,[object Object],Meningitis,[object Object],Absceso cerebral,[object Object],Trombosis de seno cavernoso,[object Object],Insuficiencia velopatina,[object Object],Rinolaliaaperta,[object Object],Estenosis nasofaríngea,[object Object],3/100.000 operaciones,[object Object]
Hipertrofias ó,[object Object],Tumores ,[object Object],Obstrucción nasal ,[object Object],unilateral o bilateral,[object Object],Epistaxis de repetición,[object Object],Ulceras locales,[object Object],Voz nasal,[object Object]
ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENIL,[object Object],Sospecha: Adolescente + obstrucción nasal + epistaxis + tumoración en nasofaringe o nariz.,[object Object],0.05% de tumores de cabeza y cuello.,[object Object],Media de 15 años en ♂.,[object Object],Se origina en nasofaringe,[object Object],crecer a lo largo de agujeros y fisuras,[object Object],Tumor muy vascularizado,[object Object],Tejido androgenodependiente,.,[object Object],Angiografía carotidea, para la embolizacion arterial preoperatoria,[object Object]
Ca NF= FACTORES ETIOLOGICOS,[object Object],Virus de Epstein-Barr,[object Object],FACTORES AMBIENTALES,[object Object],Sensibilidad Genética ,[object Object],Antígeno leucocitario humano (HLA),[object Object],Genes supresores en el cromosoma 3,[object Object]
Clasificación de la OMS,[object Object],Linfoepitelioma,[object Object],Infiltración de células linfáticas,[object Object]
HISTOPATOGENIA,[object Object],origen,[object Object],Mucosa alrededor de la fosa de Rosenmüller,[object Object],Se descubren  en etapas avanzadas o cuando se han diseminado a los ganglios del cuello,[object Object],tumores sin extensión 9%,[object Object],Triada típica ,[object Object],[object Object]
Obstrucción nasal con drenaje seroso
Otitis serosa ,[object Object]
DIAGNOSTICO,[object Object],[object Object]

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