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R2CG PONCE NICOLAS JULIO CSAR




Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
                                      2006;27:57-63
Anatomia quirurgica del esofago, cirugia
              digestiva.2009 ppag 1-150
ESFÍNTER ESOFÁGICO SUPERIOR (EES)
 constituido por una gruesa banda muscular estriada.




                Anatomia quirurgica del esofago, cirugia
                                   digestiva.2009 ppag
ESÓFAGO TORÁCICO

 El segmento torácico del esófago se extiende desde la
6ª vértebra cervical, donde continúa al segmento
cervical, hasta el hiato esofágico del diafragma.

 Su longitud es de unos 17 cm.




                 Anatomia quirurgica del esofago, cirugia
                                    digestiva.2009 ppag
Anatomia quirurgica del esofago, cirugia
                   digestiva.2009 ppag
ESÓFAGO ABDOMINAL
 El esófago abdominal es continuación de la porción
  torácica y se extiende desde el hiato esofágico hasta la
  unión esófago-gástrica.




                  Anatomia quirurgica del esofago, cirugia
                                     digestiva.2009 ppag
Anatomia quirurgica del esofago, cirugia
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Anatomia quirurgica del esofago, cirugia
                   digestiva.2009 ppag
 Las lesiones de esófago por trauma son un evento
 relativamente raro.

 más del 50% de las perforaciones son iatrogénicas,


 las debidas a trauma externo apenas superan el 30%


 y no llegan al 10% las espontáneas.


               Kucharczuk J. Esophageal Injury. Greenfield's
                                           Surgery: Scientific
             Principles and Practice. 2006 Ovid Tecnologics.
                    Versión: rel10.4.1, Source ID 1.12596.1.143
TRAUMATISMO ESOFAGICO

 La esófagogastroduodenoscopía es un procedimiento
muy frecuente, con una posibilidad muy baja de
perforación (inferior al 0.1%);



 el 50% de las lesiones instrumentales del esófago son
en un órgano normal.



            Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
                                                  2006;27:57-63
 Las lesiones por cuerpo extraño y cáusticas constituyen
la segunda causa y asientan en las estrecheces
anatómicas




            Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
                                                  2006;27:57-63
POR EL MECANISMO DE LA POR SU LOCALIZACION
LESION
•   TRAUMA PENETRANTE DE                  LESION DE ESOFAGO CERVICAL
    ESOFAGO

POR HERIDA CON ARMA DE                    TORACICO
FUEGO

POR HERIDA CON OBJETO                     ABDOMINAL
PUNZOCORTANTE

POR HERIDA CON OTROS
OBJETOS

•   RUPTURA ESOFAGICAPOR
    TRAUMATISMO CONTUSO

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                                               2006;27:57-63
Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
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Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
                                      2006;27:57-63
Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
                                      2006;27:57-63
El trauma esofágico contuso
                                                                         retrofaríngeo-retroesofágico
 puede ser el resultado de              hay una pérdida de la            hacia la cavidad torácica. El
 un golpe directo o por un                  continuidad
                                                                           contacto con los fluidos
  aumento de la presión               del esófago, con salida de         puede causar mediastinitis y
       intraluminal                            fluidos
                                                                                    sepsis,
 contra una glotis cerrada




                   Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
                                                         2006;27:57-63
Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
                                      2006;27:57-63
Los síntomas y signos clínicos no son muy específicos,
pues dependen:
 de la localización,
 el tamaño de la perforación,
 el grado de contaminación,
 el tiempo desde que se produjo la lesión y
 la presencia de lesiones asociadas.




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                                                  2006;27:57-63
Esesophageal perforation:diagnostic , department
                         of gastroenterology 2011
 Dolor.
 fiebre,
 disnea y
 crepitación




                Tratamiento de las perforaciones del esófago
                         torácico, Cir Esp. 2005;77(6):327-31
 lesión de la porción cervical.


 A nivel torácico.


 A nivel abdominal.


En cualquiera de las localizaciones puede presentarse
con manifestaciones de choque.


            Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
                                                  2006;27:57-63
En la radiografía simple de cuello o de tórax
puede
apreciarse aumento en el espacio retroesofágico o
enfisema cervical cuando la lesión se ubica en el
tercio
cervical.
En casos de ruptura de los tercios medio e
inferior se encuentran, con frecuencia, signos de
neumotórax, hidrotórax y neumomediastino
          Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
                                                2006;27:57-63
Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
                                      2006;27:57-63
 esofagograma con medio hidrosoluble inicialmente y
  si no se demuestra lesión,

 La sensibilidad es del 80 al 90% y la especificidad del
  95%.




            Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
                                                  2006;27:57-63
Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
                                      2006;27:57-63
La endoscopia se puede detectar el sitio de la lesión.
Sin embargo, la sensibilidad diagnóstica de este examen
es un poco menor, entre 67% y 89% y la especificidad
entre 90% y 95%.




            Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
                                                  2006;27:57-63
La tomografía axial computadorizada




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                                                2006;27:57-63
Traumatismo esofagico
Traumatismo esofagico
Esesophageal perforation:diagnostic , department
                             of gastroenterology
La parte inicial del tratamiento incluye
 obtener una vía aérea,


 asegurar la respiración y la ventilación y

 mantener la circulación con control de hemorragia.




            Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
                                                  2006;27:57-63
Está determinado por la localización, el grado de
contaminación, la condición clínica y la patología
esofágica subyacente.

Los objetivos terapéuticos son:
• estabilizar al paciente.
• drenar las colecciones.
• controlar la infección.
• restablecer el tránsito digestivo.

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                                                   2006;27:57-63
TRAUMATISMO ESOFAGICO
        TRATAMIENTO
MANEJO MEDICO
 SINTOMAS MINIMOS
 SEPSIS NO GRAVE
 EVIDENCIA RADIOLOGICA DE QUE EL MEDIO DE
  CONTRASTE NOSE DISPERSA SINO QUE REGRESA
  AL ESOFAGO
 EVIDENCIA DE QUE EL PROBLEMA ESTA
  LOCALIZADO
 PERFORACION IATROGENA CON HERIDA NO
  CONTAMINADA

                Tratado de cirugia general, CMCG,
                           pag:597-605
INDICACIONES PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO:
 AIRE LIBRE EN MEDIASTINO O ABDOMEN
 RUPTURA CON CONTENIDO ALIMENTARIO
 PACIENTE INESTABLE
 PERFORACION GRANDE Y AMPLIA
 SOSPECHA DE NEUMOTORAX, HEMOTORAX O
  PERFORACION DE ESOFAGO INTRABADOMINAL




          Tratado de cirugia general, CMCG, pag:597-605
Las posibilidades son:

• drenaje
• reparación primaria
• exclusión
• resección con diversión
• resección con reconstrucción



            Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
                                                  2006;27:57-63
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Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
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Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
                                      2006;27:57-63
En las heridas del esófago, CERVICAL :
Si menos de 4-6 horas de la lesión y ausencia de esfácelos
y colección purulenta alrededor de la herida; realizar
sutura a dos planos y drenaje.
 Realizar gastrostomía.




                     TRAUMATSIMO DEL CUELLO
                        Ciudad de La Habana, 2006
                        Dr. Rómulo Soler Vaillant
Mayor de 6-12 horas de evolución, sin colección
purulenta perilesional pero con marcado edema,
se recomienda: realizar
 fistulización de la lesión.
.




           Esophageal injuries due to external Gen 2006;27:57-
                          63, TRAUMATSIMO DEL CUELLO
                                  Ciudad de La Habana, 2006
                                  Dr. Rómulo Soler Vaillant
Más de 12 horas ó mayor tiempo de evolución y
abundante colección purulenta:
 separar los cabos esofágicos con cierre del cabo distal.


 colocar drenajes a nivel de la herida quirúrgica y del
  mediastino, además adicionar gastrostomía o
  yeyunostomía.




                     TRAUMATSIMO DEL CUELLO
                        Ciudad de La Habana, 2006
                        Dr. Rómulo Soler Vaillant
TORÁCICO
• Fase temprana cierre directo y refuerzo.
• Fase tardía.
a. Esofagogastrectomía.
b. Cierre distal del esófago y esofagostomía
proximal.




                     TRAUMATSIMO DEL CUELLO
                        Ciudad de La Habana, 2006
                        Dr. Rómulo Soler Vaillant
Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
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Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
                                      2006;27:57-63
Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
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Traumatismo esofagico

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Traumatismo esofagico

  • 1. R2CG PONCE NICOLAS JULIO CSAR Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 2. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag 1-150
  • 3. ESFÍNTER ESOFÁGICO SUPERIOR (EES)  constituido por una gruesa banda muscular estriada. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag
  • 4. ESÓFAGO TORÁCICO  El segmento torácico del esófago se extiende desde la 6ª vértebra cervical, donde continúa al segmento cervical, hasta el hiato esofágico del diafragma.  Su longitud es de unos 17 cm. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag
  • 5. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag
  • 6. ESÓFAGO ABDOMINAL  El esófago abdominal es continuación de la porción torácica y se extiende desde el hiato esofágico hasta la unión esófago-gástrica. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag
  • 7. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag
  • 8. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag
  • 9. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag
  • 10.  Las lesiones de esófago por trauma son un evento relativamente raro.  más del 50% de las perforaciones son iatrogénicas,  las debidas a trauma externo apenas superan el 30%  y no llegan al 10% las espontáneas. Kucharczuk J. Esophageal Injury. Greenfield's Surgery: Scientific Principles and Practice. 2006 Ovid Tecnologics. Versión: rel10.4.1, Source ID 1.12596.1.143
  • 11. TRAUMATISMO ESOFAGICO  La esófagogastroduodenoscopía es un procedimiento muy frecuente, con una posibilidad muy baja de perforación (inferior al 0.1%);  el 50% de las lesiones instrumentales del esófago son en un órgano normal. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 12.  Las lesiones por cuerpo extraño y cáusticas constituyen la segunda causa y asientan en las estrecheces anatómicas Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 13. POR EL MECANISMO DE LA POR SU LOCALIZACION LESION • TRAUMA PENETRANTE DE LESION DE ESOFAGO CERVICAL ESOFAGO POR HERIDA CON ARMA DE TORACICO FUEGO POR HERIDA CON OBJETO ABDOMINAL PUNZOCORTANTE POR HERIDA CON OTROS OBJETOS • RUPTURA ESOFAGICAPOR TRAUMATISMO CONTUSO Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 14. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 15. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 16. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 17. El trauma esofágico contuso retrofaríngeo-retroesofágico puede ser el resultado de hay una pérdida de la hacia la cavidad torácica. El un golpe directo o por un continuidad contacto con los fluidos aumento de la presión del esófago, con salida de puede causar mediastinitis y intraluminal fluidos sepsis, contra una glotis cerrada Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 18. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 19. Los síntomas y signos clínicos no son muy específicos, pues dependen:  de la localización,  el tamaño de la perforación,  el grado de contaminación,  el tiempo desde que se produjo la lesión y  la presencia de lesiones asociadas. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 20. Esesophageal perforation:diagnostic , department of gastroenterology 2011
  • 21.  Dolor.  fiebre,  disnea y  crepitación Tratamiento de las perforaciones del esófago torácico, Cir Esp. 2005;77(6):327-31
  • 22.  lesión de la porción cervical.  A nivel torácico.  A nivel abdominal. En cualquiera de las localizaciones puede presentarse con manifestaciones de choque. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 23. En la radiografía simple de cuello o de tórax puede apreciarse aumento en el espacio retroesofágico o enfisema cervical cuando la lesión se ubica en el tercio cervical. En casos de ruptura de los tercios medio e inferior se encuentran, con frecuencia, signos de neumotórax, hidrotórax y neumomediastino Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 24. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 25.  esofagograma con medio hidrosoluble inicialmente y si no se demuestra lesión,  La sensibilidad es del 80 al 90% y la especificidad del 95%. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 26. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 27. La endoscopia se puede detectar el sitio de la lesión. Sin embargo, la sensibilidad diagnóstica de este examen es un poco menor, entre 67% y 89% y la especificidad entre 90% y 95%. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 28. La tomografía axial computadorizada Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 31. Esesophageal perforation:diagnostic , department of gastroenterology
  • 32. La parte inicial del tratamiento incluye  obtener una vía aérea,  asegurar la respiración y la ventilación y   mantener la circulación con control de hemorragia. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 33. Está determinado por la localización, el grado de contaminación, la condición clínica y la patología esofágica subyacente. Los objetivos terapéuticos son: • estabilizar al paciente. • drenar las colecciones. • controlar la infección. • restablecer el tránsito digestivo. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 34. TRAUMATISMO ESOFAGICO TRATAMIENTO MANEJO MEDICO  SINTOMAS MINIMOS  SEPSIS NO GRAVE  EVIDENCIA RADIOLOGICA DE QUE EL MEDIO DE CONTRASTE NOSE DISPERSA SINO QUE REGRESA AL ESOFAGO  EVIDENCIA DE QUE EL PROBLEMA ESTA LOCALIZADO  PERFORACION IATROGENA CON HERIDA NO CONTAMINADA Tratado de cirugia general, CMCG, pag:597-605
  • 35. INDICACIONES PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO:  AIRE LIBRE EN MEDIASTINO O ABDOMEN  RUPTURA CON CONTENIDO ALIMENTARIO  PACIENTE INESTABLE  PERFORACION GRANDE Y AMPLIA  SOSPECHA DE NEUMOTORAX, HEMOTORAX O PERFORACION DE ESOFAGO INTRABADOMINAL Tratado de cirugia general, CMCG, pag:597-605
  • 36. Las posibilidades son: • drenaje • reparación primaria • exclusión • resección con diversión • resección con reconstrucción Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 37. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 38. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 39. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 40. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 41. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 42. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 43. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 44. En las heridas del esófago, CERVICAL : Si menos de 4-6 horas de la lesión y ausencia de esfácelos y colección purulenta alrededor de la herida; realizar sutura a dos planos y drenaje. Realizar gastrostomía. TRAUMATSIMO DEL CUELLO Ciudad de La Habana, 2006 Dr. Rómulo Soler Vaillant
  • 45. Mayor de 6-12 horas de evolución, sin colección purulenta perilesional pero con marcado edema, se recomienda: realizar  fistulización de la lesión. . Esophageal injuries due to external Gen 2006;27:57- 63, TRAUMATSIMO DEL CUELLO Ciudad de La Habana, 2006 Dr. Rómulo Soler Vaillant
  • 46. Más de 12 horas ó mayor tiempo de evolución y abundante colección purulenta:  separar los cabos esofágicos con cierre del cabo distal.  colocar drenajes a nivel de la herida quirúrgica y del mediastino, además adicionar gastrostomía o yeyunostomía. TRAUMATSIMO DEL CUELLO Ciudad de La Habana, 2006 Dr. Rómulo Soler Vaillant
  • 47. TORÁCICO • Fase temprana cierre directo y refuerzo. • Fase tardía. a. Esofagogastrectomía. b. Cierre distal del esófago y esofagostomía proximal. TRAUMATSIMO DEL CUELLO Ciudad de La Habana, 2006 Dr. Rómulo Soler Vaillant
  • 48. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 49. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 50. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  • 51. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63