ACLS

1. CASO DE ASISTOLIA
Dra. Ivette Alejandra Urcuyo Duarte.
Residente I Año Emergenciología
Hospital Escuela Antonio Lenín Fonseca

2. • En este caso el paciente está en paro
cardíaco.
• Este paciente no tiene pulso y el ritmo
del monitor está es asistolia.
• El acceso IV/IO es prioritario sobre el
manejo del dispositivo avanzado para la
vía aérea a menos que la ventilación con
bolsa mascarilla no sea eficaz o el paro
se haya producido por hipoxia.

3. 1. Analizar cuándo no se debe iniciar la reanimación,
incluidas las órdenes de no reanimación (ODNR).
2. Recordar por qué la supervivencia tras asistolia es
baja.
3. Diferenciar asistolia y AESP: causas, tratamiento y
búsqueda previa diligente de las causas corregidas.
4. Recordar las causas reversibles de la asistolia.
5. Describir los tratamientos para las causas de
asistolia.
6. Describir el algoritmo de paro cardíaco para la
asistolia.
7. Describir la administración y dosis correcta de la
adrenalina y la vasopresina durante el paro
cardíaco.
8. Asignar funciones a los integrantes del equipo:
supervisar la actuación.

4. RITMOS
ASISTOLIA
AESP lenta que
finaliza en ritmo
bradiasistólico
FÁRMACOS
Adrenalina
Vasopresina

5. • Es un ritmo de paro cardíaco asociado con
actividad eléctrica no distinguible en el
ECG (línea isoeléctrica).
• Se debe confirmar que la línea isoeléctrica
en el monitor es de hecho una “asistolia
real” validando que la línea isoeléctrica:
• NO ES OTRO RITMO enmascarado
como línea isoeléctrica.
• NO ES EL RESULTADO DE UN
ERROR del operador.

6. • La Asistolia es un diagnóstico específico,
no así la línea isoeléctrica.
• Para un paciente con paro cardíaco y
asistolia, descarte rápidamente otras
causas de ECG isoeléctrico, como:
1. Derivaciones sueltas o derivaciones no
conectadas al paciente o al desfibrilador/monitor.
2. Ausencia de energía eléctrica
3. Ganancia de la señal (ampliud7potencia de señal)
demasiado baja.

7. • Motivos para interrumpir o
mantener los esfuerzos de
reanimación:
1. Rigor mortis
2. Indicadores de estado
ODNR (p.e.
brazaletes, tobilleras,
documentación por
escrito)
3. Amenaza para la
seguridad de los
proveedores.

8. • El pronóstico es muy malo.
• Un alto porcentaje de pacientes con asistolia no
sobreviven.
• La asistolia representa un ritmo final.
• La función cardíaca ha disminuido hasta una actividad
eléctrica y funcional que finalmente cesa y el paciente
muere.
• También es el ritmo final de un paciente con FV o TV.
• Los esfuerzos prolongados son innecesarios e inútiles,
a menos que existan situaciones de reanimación
especiales, como hipotermia o sobredosis de fármacos.

9. • El pronóstico es muy malo.
• Un alto porcentaje de pacientes con asistolia no
sobreviven.
• La asistolia representa un ritmo final.
• La función cardíaca ha disminuido hasta una actividad
eléctrica y funcional que finalmente cesa y el paciente
muere.
• También es el ritmo final de un paciente con FV o TV.
• Los esfuerzos prolongados son innecesarios e inútiles,
a menos que existan situaciones de reanimación
especiales, como hipotermia o sobredosis de fármacos.

10. • Componentes:
1. Implementación de los pasos del algoritmo del paro
cardíaco.
2. Identificación y corrección de las causas subyacentes.
3. Finalización de los esfuerzos cuando sea apropiado.
• Identificación y corrección de la causa
subyacente.
– ¿POR QUÉ ESTA PERSONA TIENE ESTE PARO
CARDÍACO EN ESTE MOMENTO?
• Utilizar las H y las T.

11. Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogenión (Acidosis)
Hipo/Hiperpotasemia
Hipotermia
H
Neumotórax a Tensión
Taponamiento (Cardíaco)
Tóxicos
Trombosis Pulmonar
Trombosis coronaria
T

13. • 1 mg IV/IO (repetir cada 3 a 5 minutos)
ADRENALINA
• 40 U IV/IO para sustituir la primera o segunda dosis de
Adrenalina
VASOPRESINA

16. • No se recomienda la administración de
descargas de forma rutinaria:
– No existen pruebas de que el intento de desfibrilar
la asistolia sea beneficioso.
– Es importante no interrumpir las compresiones
torácias, no se justifica en casos de pacientes con
asistolia.
• En caso de duda si el ritmo es FV fina o
asistolia, puede estar justificado un intento
inicial de desfibrilación.

18. Intrahospitalarios
• Considerar:
1. Tiempo desde el colapso hasta RCP.
2. Tiempo de colapso hasta primer intento de
desfibrilación.
3. Enfermedades comórbidas.
4. Estado pre-paro cardíaco.
5. Ritmo inicial del paro cardíaco.
6. Respuesta a las medidas de reanimación.

19. Extrahospitalarios
• Continue hasta:
1. Restablecimiento de una circulación y ventilación espontánea
eficaces.
2. Transferencia a un profesional médico superior de urgencias.
3. La presencia de criterios fiables que indiquen muerte
irreversible.
4. El profesional no es capaz de continuar por extenuación o
riesgos ambientales peligrosos, o porque continuar con la
reanimación pone la vida de terceros en peligro.
5. Existe una orden ODNR válida.
6. Autorización en línea del facultativo del control médico o por un
protocolo médico previo para la finalización de la reanimación.

20. • En ausencia de factores
mitigantes, es poco probable que
los esfuerzos de reanimación
prolongada sean eficaces.
• La decisión final de interrumpir los
esfuerzos de reanimación nunca
puede ser tan simple como un
intervalo de tiempo aislado.
• Si se restaura la circulación
espontánea de cualquier duración,
puede ser apropiado considerar
prolongar los esfuerzos de
reanimación.

21. • En ausencia de factores
mitigantes, es poco probable que
los esfuerzos de reanimación
prolongada sean eficaces.
• La decisión final de interrumpir los
esfuerzos de reanimación nunca
puede ser tan simple como un
intervalo de tiempo aislado.
• Si se restaura la circulación
espontánea de cualquier duración,
puede ser apropiado considerar
prolongar los esfuerzos de
reanimación.