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Tcm 2

  1. 1. B. NOEL* R.ELBAUM** *Service de Kinésithérapie Centre Hospitalier Etterbeek –Ixelles (IRIS-SUD) **Orthopédie pédiatrique CLINIQUE EDITH CAVELL (CHIREC ORTHOPAEDIC GROUP)
  2. 2. DEFINITION  torticolis < latin tortus collum. (Rabelais)torticolis < latin tortus collum. (Rabelais)  Description depuis HippocrateDescription depuis Hippocrate  « Infantile Torticollis » Anglo-Saxons« Infantile Torticollis » Anglo-Saxons  Attitude anormale et permanente de la têteAttitude anormale et permanente de la tête par rapport au plan des épaules lié à lapar rapport au plan des épaules lié à la rétraction unilatérale du SCM.rétraction unilatérale du SCM.
  3. 3. CLASSIFICATION
  4. 4. TORTICOLIS POSTURAL (R.Seringe 1984)  Représente 3% des naissancesReprésente 3% des naissances  Association statistique :SiègeAssociation statistique :Siège (7,4%), Bassin asymétrique(7,4%), Bassin asymétrique congénitale (BAC), LCH etcongénitale (BAC), LCH et Plagiocéphalie.Plagiocéphalie.  « Enfant en virgule »« Enfant en virgule »  Spontanément résolutifSpontanément résolutif  Pas de fibrose rétractile ni dePas de fibrose rétractile ni de déformation osseusedéformation osseuse  Evolution à long terme favorableEvolution à long terme favorable
  5. 5. LE SYNDROME DU BEBE MOULE « THE MOULED BABY » PLAGOCEPHALIEPLAGOCEPHALIE SCOLIOSESCOLIOSE BASSIN ASYMETRIQUEBASSIN ASYMETRIQUE LUXATIONLUXATION CONGENITALE HANCHECONGENITALE HANCHE DEFORMATIONDEFORMATION POSTURALE PIEDPOSTURALE PIED
  6. 6. TORTICOLIS CONGENITAL MUSCULAIRE (Jean Dubousset 1982 ) 1.1. Forme néonatale avec présence ou non d’une oliveForme néonatale avec présence ou non d’une olive 2.2. Forme du nourrisson avec rétraction musculaireForme du nourrisson avec rétraction musculaire 3.3. Forme tardive irréductibleForme tardive irréductible
  7. 7. ETHIOPATHOGENIE  PositionnellePositionnelle  traumatiquetraumatique  vasculairevasculaire  infectieuxinfectieux  neurologiqueneurologique  héréditaire et génétiquehéréditaire et génétique
  8. 8. ETHIOPATHOGENIE MODE DE DELIVRANCE NOMBRE DE CAS POURCENTAGE SIEGE 84 13% FORCEPS 162 26% CESARIENNE 142 23% ACCOUCHEMENT N 236 38% LA MAJORITE DES TCM SURVIENNENT LORSLA MAJORITE DES TCM SURVIENNENT LORS D’ACCOUCHEMENTS SPONTANESD’ACCOUCHEMENTS SPONTANES
  9. 9. THEORIE POSTURALE ANTENATALE et PERNATALE  Le torticolis serait le primumLe torticolis serait le primum movens de l’anomalie demovens de l’anomalie de présentation et non l’inverse.présentation et non l’inverse. (Dubousset)(Dubousset)  La flexion et la rotation de la têteLa flexion et la rotation de la tête du fœtus en intra-utérin lors dedu fœtus en intra-utérin lors de l’engagement entraîne unel’engagement entraîne une ischémie musculaire avec de laischémie musculaire avec de la rétraction du SCM. (Mubarak etrétraction du SCM. (Mubarak et Wenger)Wenger)
  10. 10. •Contraintes mécaniques intrautérines •Théorie des déformations posturales •« mouled baby » (Lyod- Roberts) •Efficacité du traitement orthopédique en période néonatale
  11. 11. RAPPEL ANATOMIQUE
  12. 12. ASPECT CLINIQUE  inclinaison du côté de la lésion , regardinclinaison du côté de la lésion , regard controlatérale et translation de la têtecontrolatérale et translation de la tête  Rétraction du chef sternale et claviculaireRétraction du chef sternale et claviculaire  asymetrie fascialeasymetrie fasciale
  13. 13. IL S’AGIT D’UNE DEFORMATION TRIDIMENTIONNELLEIL S’AGIT D’UNE DEFORMATION TRIDIMENTIONNELLE
  14. 14. PLAGIOCEPHALIE L’importance de la plagiocéphalie ne dépend pas de laL’importance de la plagiocéphalie ne dépend pas de la gravité du torticolis ,mais de l’âge de prise en charge.gravité du torticolis ,mais de l’âge de prise en charge. Aggravée par la posture de décubitusAggravée par la posture de décubitus
  15. 15. PLAGIOCEPHALIE
  16. 16. L’OLIVE  olive palpable entre la 1ère et la 8ème semaineolive palpable entre la 1ère et la 8ème semaine  Disparition entre 2et 6 moisDisparition entre 2et 6 mois  35/100 TCM (Léger:13%, Moyen :26%, Sévère :35/100 TCM (Léger:13%, Moyen :26%, Sévère : 60%)60%)
  17. 17. ANATHOMOPATHOLOGIE  olive = masse cylindrique blancheolive = masse cylindrique blanche et ligneuseet ligneuse  fibrose musculaire d’originefibrose musculaire d’origine vasculaire?vasculaire?  fibres collagènes en paquet serré,fibres collagènes en paquet serré,  fibres élastiques alignées// aufibres élastiques alignées// au collagènecollagène
  18. 18. Histoire naturelle  posture permanente de décubitusposture permanente de décubitus après la verticalisationaprès la verticalisation  aggravation de l’asymétrie fascialeaggravation de l’asymétrie fasciale  strabismestrabisme  attitude scoliotique cervico-dorsaleattitude scoliotique cervico-dorsale hautehaute  épaissisement des fascia cervicauxépaissisement des fascia cervicaux profondsprofonds
  19. 19. Histoire naturelle à partir de 3-4ansà partir de 3-4ans  déformation et attitude vicieusedéformation et attitude vicieuse irréductibleirréductible  scoliose structuraliséescoliose structuralisée  déformations osseuses secondairesdéformations osseuses secondaires  préjudice cosmétiquepréjudice cosmétique  trouble de l’occlusion et de l’ATMtrouble de l’occlusion et de l’ATM
  20. 20. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL  malformation vertébralemalformation vertébrale  tumeur médullaire ou rachidiennetumeur médullaire ou rachidienne  infection ORLinfection ORL  dislocation rotatoire C1-C2dislocation rotatoire C1-C2  Fracture obstétricaleFracture obstétricale  toticolis «occulaire»toticolis «occulaire»  toticolis paroxystiquetoticolis paroxystique  torticolis postural ( 2.8% Seringe)torticolis postural ( 2.8% Seringe)
  21. 21. PRISE EN CHARGE  Les premiers moisLes premiers mois stimulation parentalestimulation parentale mobilisation passivemobilisation passive  > 4 mois> 4 mois mobilisation activemobilisation active exercices globauxexercices globaux  >> 88 moismois traitement orthopédiquetraitement orthopédique
  22. 22. TRAITEMENT ORTHOPEDIQUETRAITEMENT ORTHOPEDIQUE  Minerve asymétriqueMinerve asymétrique  Coussin de postureCoussin de posture  CasqueCasque  CorsetCorset  …….. Fort discutable et efficacité contestéeFort discutable et efficacité contestée
  23. 23. TRAITEMENT CHIRURGICAL  >18 mois>18 mois  Rétraction musculaireRétraction musculaire  Scoliose cervico-dorsaleScoliose cervico-dorsale  Trouble cosmétiqueTrouble cosmétique Ténotomie basse percutanéeTénotomie basse percutanée Ténotomie juxta claviculaire à cielTénotomie juxta claviculaire à ciel ouvertouvert Ténotomie bipolaireTénotomie bipolaire Allongement en Z ( Dubousset)Allongement en Z ( Dubousset)
  24. 24. ALLONGEMENT EN Z (Dubousset)
  25. 25. Brigitte NOELBrigitte NOEL

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