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    Corticoides Tópicos ??




     BRAVO ACOSTA JOSE RAUL
      HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA
             LIMA – PERU
                 2012
Corticoides:
Medicamentos tópicos más usados en dermatología




                  Ciclopentanoperhidrofenetreno
Mecanismo de acción
Historia
Uso terapéutico de
                                                                                        Aceponato
  los corticoides                                                                   de Metilprednisolona
     Cortisona                                                                              1990
       1949
                                                      Budesonida
                                                         1978
                                                                            Furoato de
                      Prednisolona                                         Mometasona
                         1953                                                 1988


                                                               Prednicarbato
           Hidrocortisona       Dexametasona                       1985
            (1er Tópico)            1962
                1952


                                         Clobetasol
                                            1969
Historia
Uso terapéutico de
                     • Cortisona  (Sustancia E)
                                                                                              Aceponato
  los corticoides                                                                      de Metilprednisolona
     Cortisona                                                                                 1990
       1949
                     • Por vía sistémica  alta efectividad
                                                      Budesonida
                                                         1978
                         antiinflamatoria  artritis reumatoide.
                       Prednisolona
                                                                              Furoato de
                                                                             Mometasona
                          1953
                     • Vía sistémica en enfermedades                            1988


                         dermatológicas  resultados
                                 Dexametasona
                                                                Prednicarbato
           Hidrocortisona                                           1985
            (1er Tópico) desalentadores
                                     1962
                1952
                     • Tópicamente  más decepcionantes
                                           Clobetasol
                     • Reto  Molécula activa tópica
                                              1969
Premio Noble Medicina 1950




•    "por sus descubrimientos relacionados con las hormonas de la corteza suprarrenal,

    su estructura y efectos biológicos"    Cortisona
Historia
Uso terapéutico de
                                                                                        Aceponato
  los corticoides                                                                   de Metilprednisolona
     Cortisona                                                                              1990
       1949
                                                      Budesonida
                                                         1978
                                                                            Furoato de
                      Prednisolona                                         Mometasona
                         1953                                                 1988


                                                               Prednicarbato
           Hidrocortisona       Dexametasona                       1985
            (1er Tópico)            1962
                1952


                                         Clobetasol
                                            1969
Historia
Uso terapéutico de
                                                                               Aceponato
  los corticoides                                                          de Metilprednisolona
     Cortisona                                                                     1990
       1949
                                               Budesonida
                               • Sustancia F      1978
                                                                      Furoato de
                       Prednisolona                                  Mometasona
                          1953
                               • Útil tópicamente                       1988



           Hidrocortisona
                               • Dexametasona la corticoterapia tópica
                                   Nace                 Prednicarbato
                                                            1985
            (1er Tópico)             1962
                1952           • Poca efectividad  Reto:
                                   aumentar potencia
                                           Clobetasol
                                        1969
Historia
Uso terapéutico de
                                                                                       Aceponato
  los corticoides                                                                  de Metilprednisolona
     Cortisona                                                                             1990
       1949
                                                     Budesonida
                                                        1978
                                                                           Furoato de
                      Prednisolona                                        Mometasona
                         1953                                                1988


                                                              Prednicarbato
           Hidrocortisona      Dexametasona                       1985
            (1er Tópico)           1962
                1952


                                        Clobetasol
                                           1969
Historia
Uso terapéutico de            Halogenación
                                     1955                                                  Aceponato
  los corticoides                                                                      de Metilprednisolona
     Cortisona              fluorohidrocortisona                                               1990
       1949
                                                         Budesonida
                                                            1978
                                                                               Furoato de
                      Prednisolona                                            Mometasona
                         1953                                                    1988


                                                                  Prednicarbato
           Hidrocortisona        Dexametasona                         1985
            (1er Tópico)             1962
                1952


                                            Clobetasol
                                               1969
Historia
Uso terapéutico de
                                                                                       Aceponato
  los corticoides
                            Halogenación                                           de Metilprednisolona
     Cortisona                                                                             1990
       1949                           Adicionar un átomo de cloro o de flúor en
                                                 Budesonida
                                      posición C6 o1978 del anillo básico.
                                                     C9
                                                                           Furoato de
                      Prednisolona                                        Mometasona
                         1953                                                1988
                                      Protege el anillo de la acción de las
                                      enzimas epidérmicasPrednicarbato
           Hidrocortisona      Dexametasona             •Lipofilia, 1985
            (1er Tópico)           1962                 •Duración de acción
                1952                                    •Afinidad por receptores de
                                                        esteroides
                                           Clobetasol
                                              1969
                                      Aumenta marcadamente la potencia
                                      Permite una actividad prolongada.
Historia
Uso terapéutico de
                                                                                         Aceponato
  los corticoides
                            Halogenación                                             de Metilprednisolona
     Cortisona                                                                               1990
       1949
                                                        Budesonida
                                                           1978
                                                                     Furoato de
                                      No conversión metabólica cutánea
                      Prednisolona                                           Mometasona
                         1953                                                  1988


                                                                 Prednicarbato
           Hidrocortisona      Dexametasona                          1985
            (1er Tópico)           1962
                1952


                                           Clobetasol
                                              1969
Historia
Uso terapéutico de
                                                                                    Aceponato
  los corticoides
                            Halogenación                                        de Metilprednisolona
     Cortisona                                                                          1990
       1949
                                                        Budesonida
                                                           1978
                                                                     Furoato de
                                      No conversión metabólica cutánea
                      Prednisolona                                    Mometasona
                         1953                                           1988


                                                            Prednicarbato
           Hidrocortisona              Ingresan a la circulación 1985
                               Dexametasona                      sistémica   como
            (1er Tópico)              sustancias activas
                                   1962
                1952


                                           Clobetasol
                                              1969
Historia
Uso terapéutico de
                                                                                    Aceponato
  los corticoides
                            Halogenación                                        de Metilprednisolona
     Cortisona                                                                          1990
       1949
                                                        Budesonida
                                                           1978
                                                                     Furoato de
                                      No conversión metabólica cutánea
                      Prednisolona                                    Mometasona
                         1953                                           1988


                                                            Prednicarbato
           Hidrocortisona              Ingresan a la circulación 1985
                               Dexametasona                      sistémica   como
            (1er Tópico)              sustancias activas
                                   1962
                1952


                                           Clobetasol
                                              1969
                                       Alto riesgo de efectos adversos
Historia
Uso terapéutico de
                                                                                        Aceponato
  los corticoides                                                                   de Metilprednisolona
     Cortisona                                                                              1990
       1949
                                                      Budesonida
                                                         1978
                                                                            Furoato de
                      Prednisolona                                         Mometasona
                         1953                                                 1988


                                                               Prednicarbato
           Hidrocortisona       Dexametasona                       1985
            (1er Tópico)            1962
                1952


                                         Clobetasol
                                            1969
Historia
Uso terapéutico de
                                                                                    Aceponato
  los corticoides                                                               de Metilprednisolona
     Cortisona                                                                          1990
       1949
                                                      Budesonida
                                                         1978
                                                  Triamcinolona           Furoato de
                      Prednisolona                                       Mometasona
                         1953                     dexametasona              1988
                                                  betametasona
                                                  Valerato de betametasona
                                                            Prednicarbato
           Hidrocortisona       Dexametasona      dipropionato de betametasona
                                                                1985
            (1er Tópico)            1962
                1952


                                         Clobetasol
                                            1969
Historia
Uso terapéutico de
                                                                                       Aceponato
  los corticoides                                                                  de Metilprednisolona
     Cortisona                                                                             1990
       1949
                                                      Budesonida
                                                         1978
                                                                            Furoato de
                      Prednisolona                                         Mometasona
                         1953                   Aumentado actividad        antiinflamatoria,
                                                                              1988
                                               antiproliferativa
                                                               Prednicarbato
           Hidrocortisona       Dexametasona                       1985
            (1er Tópico)            1962
                1952


                                         Clobetasol
                                            1969
Historia
Uso terapéutico de
                                                                                        Aceponato
  los corticoides                                                                   de Metilprednisolona
     Cortisona                                                                              1990
       1949
                                                      Budesonida
                                                         1978
                                                                            Furoato de
                      Prednisolona                                         Mometasona
                         1953                                                 1988


                                                               Prednicarbato
           Hidrocortisona       Dexametasona                       1985
            (1er Tópico)            1962
                1952


                                         Clobetasol
                                            1969
Historia
Uso terapéutico de
                                                                               Aceponato
  los corticoides

                     Máxima Potencia
                                                                           de Metilprednisolona
     Cortisona                                                                     1990
       1949
                                                  Budesonida
                     1000X Hidrocortisona            1978
                                              Furoato de

                     Máximos Efectos secundarios
                      Prednisolona           Mometasona
                         1953                   1988


                                                           Prednicarbato
           Hidrocortisona   Dexametasona                       1985
            (1er Tópico)        1962
                1952


                                     Clobetasol
                                        1969
Historia
Uso terapéutico de
                                                                        Aceponato
  los corticoides

                     Máxima Potencia
                                                                    de Metilprednisolona
     Cortisona                                                              1990
       1949
                                           Budesonida
                     1000X Hidrocortisona     1978
                                              Furoato de

                     Máximos Efectos secundarios
                      Prednisolona           Mometasona
                         1953                   1988


                                                    Prednicarbato
                     Reto: Mantener potencia con
           Hidrocortisona
            (1er Tópico)
                            Dexametasona
                                1962
                                                        1985

                1952
                       menos
                     Efectos secundarios.
                                Clobetasol
                                   1969
Historia
Uso terapéutico de
                                                                                         Aceponato
  los corticoides                              Esterificación                        de Metilprednisolona
     Cortisona                                                                               1990
       1949
                                                      Budesonida
                                                         1978
                                                                             Furoato de
                      Prednisolona                                          Mometasona
                         1953                                                  1988


                                                                Prednicarbato
           Hidrocortisona       Dexametasona                        1985
            (1er Tópico)            1962
                1952


                                         Clobetasol
                                            1969
Historia
Uso terapéutico de
                                                                                           Aceponato
  los corticoides                               Esterificación                         de Metilprednisolona
     Cortisona                                                                                 1990
       1949
                                                         Budesonida
                                                            1978
                                                                               Furoato de
   Cambios de           Prednisolona
                     posición de enlaces   y de los                           Mometasona
                            1953                                                 1988
   grupos OH que

        • Liposolubilidad       Dexametasona
                                                                  Prednicarbato
           Hidrocortisona                                             1985
        • Penetración               1962
            (1er Tópico)
                1952


                                            Clobetasol
                                               1969
Historia
Uso terapéutico de
                                                                                         Aceponato
  los corticoides                              Esterificación                        de Metilprednisolona
     Cortisona                                                                               1990
       1949
                                                      Budesonida
     Son metabolizados en la piel por las                1978
          enzimas epidérmicas a                                              Furoato de
                      Prednisolona                                          Mometasona
                         1953                                                  1988


                                                                Prednicarbato
           Hidrocortisona       Dexametasona                        1985
            (1er Tópico)            1962
                1952


                                         Clobetasol
                                            1969
Historia
Uso terapéutico de
                                                                                       Aceponato
  los corticoides                            Esterificación                        de Metilprednisolona
     Cortisona                                                                             1990
       1949
                                                    Budesonida
     Son metabolizados en la piel por las              1978
          enzimas epidérmicas a                                            Furoato de
                     Prednisolona                                         Mometasona
                        1953                                                 1988


                                                              Prednicarbato
             metabolitos inactivos
           Hidrocortisona     Dexametasona                        1985
          que carecen de efecto en la
            (1er Tópico)          1962
              circulación sistémica
                1952


                                       Clobetasol
                                          1969
Historia
Uso terapéutico de
                                                                                       Aceponato
  los corticoides                            Esterificación                        de Metilprednisolona
     Cortisona                                                                             1990
       1949
                                                    Budesonida
     Son metabolizados en la piel por las              1978
          enzimas epidérmicas a                                            Furoato de
                     Prednisolona                                         Mometasona
                        1953                                                 1988


                                                              Prednicarbato
             metabolitos inactivos
           Hidrocortisona     Dexametasona                        1985
          que carecen de efecto en la
            (1er Tópico)          1962
              circulación sistémica
                1952


                                       Clobetasol
                                          1969
            menos efectos adversos.
Historia
Uso terapéutico de
                                                                                     Aceponato
  los corticoides                         Esterificación                         de Metilprednisolona
     Cortisona                                                                           1990
       1949
                                                   Budesonida
                                                      1978
                                                                         Furoato de
                                                                        Mometasona
                     La esterificación aplicada a moléculas ya  existentes 1988
                          •Prednisolona Prednicarbato
                          •Metilprednisolona  Aceponato de metilprednisolona
                                                            Prednicarbato
           Hidrocortisona •     Dexametasona                    1985
                           Hidrocortisona  Aceponato de hidrocortisona
                                    1962
             (1er Tópico)
                1952


                                      Clobetasol
                                         1969
Uso terapéutico de
  los corticoides
     Cortisona
                              «Soft corticoides»
                                    Esterificación
                                                                                       Aceponato
                                                                                   de Metilprednisolona
                                                                                           1990
       1949
                                                   Budesonida

         “Soft” no significa que sean pocoMometasona
                                            efectivos
                                           Furoato de
                                                      1978


                                                                            1988


                                                            Prednicarbato
           Hidrocortisona    Dexametasona                       1985
            (1er Tópico)
                1952
                            su potencia se mantiene
                                 1962



                                      Clobetasol
                                         1969

       “suaves” en cuanto a los efectos indeseados
Historia
Uso terapéutico de
                                                                                        Aceponato
  los corticoides                                                                   de Metilprednisolona
     Cortisona                                                                              1990
       1949
                                                      Budesonida
                                                         1978
                                                                            Furoato de
                      Prednisolona                                         Mometasona
                         1953                                                 1988


                                                               Prednicarbato
           Hidrocortisona       Dexametasona                       1985
            (1er Tópico)            1962
                1952


                                         Clobetasol
                                            1969
Historia
Uso terapéutico de
                                                                                        Aceponato
  los corticoides                                                                   de Metilprednisolona
     Cortisona                                                                              1990
       1949
                                                      Budesonida
                                                         1978
                                                                            Furoato de
                      Prednisolona                                         Mometasona
                         1953                                                 1988


                                                               Prednicarbato
           Hidrocortisona       Dexametasona                       1985
            (1er Tópico)            1962
                1952


                                         Clobetasol
                                            1969
Historia
Uso terapéutico de
                                                                                        Aceponato
  los corticoides                                                                   de Metilprednisolona
     Cortisona                                                                              1990
       1949
                                                      Budesonida
                                                         1978
                                                                            Furoato de
                      Prednisolona                                         Mometasona
                         1953                                                 1988


                                                               Prednicarbato
           Hidrocortisona       Dexametasona                       1985
            (1er Tópico)            1962
                1952


                                         Clobetasol
                                            1969
Historia
Uso terapéutico de
                                                                                        Aceponato
  los corticoides                                                                   de Metilprednisolona
     Cortisona                                                                              1990
       1949
                                                      Budesonida
                                                         1978
                                                                            Furoato de
                      Prednisolona                                         Mometasona
                         1953                                                 1988


                                                               Prednicarbato
           Hidrocortisona       Dexametasona                       1985
            (1er Tópico)            1962
                1952


                                         Clobetasol
                                            1969
CORTICOIDES TOPICOS - DERMATOLOGIA
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?



                    Diagnostico




                    Seguridad
                    Corticoides



         Paciente                 Medicamento
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?



                    Diagnostico




                    Seguridad
                    Corticoides



         Paciente                 Medicamento
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?



                    Diagnostico




                    Seguridad
                    Corticoides



         Paciente                 Medicamento
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?



                    Diagnostico




                    Seguridad
                    Corticoides



         Paciente                 Medicamento
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
                    Tipo de lesión  CORRECTO!!!
                    Localización
                    Integridad cutánea
                    Extensión corporal
                    Estrato corneo




                      Diagnostico




                       Seguridad
                       Corticoides



         Paciente                      Medicamento
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
                       Tipo de lesión
                       Localización
                       Integridad cutánea
                       Extensión corporal
                       Estrato corneo



Clasificación de dermatosis frecuentes según su
                     Diagnostico

    grado de respuesta a corticoides tópicos


                           Seguridad
                           Corticoides



            Paciente                        Medicamento
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
                    Tipo de lesión
                    Localización
                    Integridad cutánea
                    Extensión corporal
                    Estrato corneo




                       Diagnostico




                        Seguridad
                        Corticoides



         Paciente                        Medicamento
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
                    Tipo de lesión
                    Localización
                    Integridad cutánea  INTEGRA  ABSORCIÓN LENTA
                    Extensión corporal
                    Estrato corneo




                       Diagnostico




                       Seguridad
                       Corticoides



         Paciente                     Medicamento
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
                    Tipo de lesión
                    Localización
                    Integridad cutánea
                    Extensión corporal  Tópico vs Oral / riesgos ??
                    Estrato corneo




                       Diagnostico




                       Seguridad
                       Corticoides



         Paciente                         Medicamento
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
                              Tipo de lesión
                              Localización
                              Integridad cutánea
                              Extensión corporal
                              Estrato corneo  Más grueso / Menos absorción




                                 Diagnostico




                                 Seguridad
                                 Corticoides



                   Paciente                        Medicamento



    Edad
    Localización
    Antecedentes
    Cumplimiento
CORTICOIDES TOPICOS - DERMATOLOGIA
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
                              Tipo de lesión
                              Localización
                              Integridad cutánea
                              Extensión lesión
                              Estrato corneo




                                 Diagnostico




                                  Seguridad
                                  Corticoides



                   Paciente                        Medicamento
                                                                 Potencia
                                                                 Concentración
    Edad
                                                                 Farmacocinética
    Localización                                                 Farmacodinámica
    Antecedentes                                                 Vehiculo
    Cumplimiento                                                 Frecuencia
                                                                 Modo de Aplicación
                                                                 Duración
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
                              Tipo de lesión
                              Localización
                              Integridad cutánea
                              Extensión lesión
                              Estrato corneo




                                 Diagnostico




                                  Seguridad
                                  Corticoides



                   Paciente                        Medicamento
                                                                 Potencia
                                                                 Concentración
    Edad
                                                                 Farmacocinética
    Localización                                                 Farmacodinámica
    Antecedentes                                                 Vehiculo
    Cumplimiento                                                 Frecuencia
                                                                 Modo de Aplicación
                                                                 Duración
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
                              Tipo de lesión
                              Localización
                              Integridad cutánea
                              Extensión lesión
                              Estrato corneo




                                 Diagnostico




                                  Seguridad
                                  Corticoides



                   Paciente                        Medicamento
                                                                 Potencia
                                                                 Concentración
    Edad
                                                                 Farmacocinética
    Localización                                                 Farmacodinámica
    Antecedentes                                                 Vehiculo
    Cumplimiento                                                 Frecuencia
                                                                 Modo de Aplicación
                                                                 Duración
Corticoides



Potencia                 Seguridad
Potencia
Corticoides
   Efectos adversos de corticoides
              tópicos

Potencia                  Seguridad
Alta Potencia ( Clobetazol )


  Poten
        c   ia

                         Se g u
                                  ridad
Alta Potencia ( Clobetazol )


  Poten
        c   ia

                         Se g u
                                  ridad
Alta Potencia ( Clobetazol )


  Poten
        c   ia

                         Se g u
                                  ridad
Corticoides



Potencia                 Seguridad
Baja Potencia – ( Hidrocortisona)




                               eg ur id a d
                           S


Pot encia
Baja Potencia – ( Hidrocortisona)




                               eg ur id a d
                           S


Pot encia
Baja Potencia – ( Hidrocortisona)




                               eg ur id a d
                           S


Pot encia
Corticoides



Potencia                 Seguridad
Soft-corticoides


Potencia                  Seguridad
Soft - corticoides
Indicaciones según Vehiculo
Frecuencia de Aplicación
Modo de Aplicación
CORTICOIDES TOPICOS - DERMATOLOGIA
CORTICOIDES TOPICOS - DERMATOLOGIA
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
                              Tipo de lesión
                              Localización
                              Integridad cutánea
                              Extensión corporal
                              Estrato corneo




                                 Diagnostico




                                  Seguridad
                                  Corticoides



                   Paciente                        Medicamento
                                            Uso de Corticoides adecuado
                                                       Potencia
    Edad                                         (Soft-Corticoides)
                                                       Farmacocinética
                                                       Farmacodinámica
    Localización                                                 Vehiculo
    Antecedentes                                                 Frecuencia
    Cumplimiento                                                 Modo de Aplicación
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
                              Tipo de lesión
                              Localización
                              Integridad cutánea
                              Extensión lesión
                              Estrato corneo




                                 Diagnostico




                                  Seguridad
                                  Corticoides



                   Paciente                        Medicamento
                                                                 Potencia
                                                                 Concentración
    Edad
                                                                 Farmacocinética
    Localización                                                 Farmacodinámica
    Antecedentes                                                 Vehiculo
    Cumplimiento                                                 Frecuencia
                                                                 Modo de Aplicación
                                                                 Duración
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
                              Tipo de lesión
                              Localización
                              Integridad cutánea
                              Extensión corporal
                              Estrato corneo




                                 Diagnostico




Criterio Médico
                                  Seguridad
                                  Corticoides



                   Paciente                        Medicamento

                                                                 Potencia
                                                                 Farmacocinética
    Edad
                                                                 Farmacodinámica
    Localización                                                 Vehiculo
    Antecedentes                                                 Frecuencia
    Cumplimiento                                                 Modo de Aplicación
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
                                 Tipo de lesión
                                 Localización
                                 Integridad cutánea
                                 Extensión lesión
                                 Estrato corneo

La mayor garantía para
     evitar efectos
                                    Diagnostico
      secundarios
de un medicamento es:



                                     Seguridad
   el uso adecuado                   Corticoides



                      Paciente                        Medicamento

                                                                    Potencia
                                                                    Concentración
       Edad
                                                                    Farmacocinética
       Localización                                                 Farmacodinámica
       Antecedentes                                                 Vehiculo
                                                                    Frecuencia
                                                                    Modo de Aplicación
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
                                     Tipo de lesión
                                     Localización
                                     Integridad cutánea
                                     Extensión lesión
                                     Estrato corneo

  La mayor garantía para
       evitar efectos
                                        Diagnostico
        secundarios
  de un medicamento es:



                                         Seguridad
      el uso adecuado                    Corticoides



                          Paciente                        Medicamento

                                                                    Potencia
Diagnóstico correcto       -    Paciente Adecuado             -   Medicamento indicado
                                                                    Concentración
           Edad
                                                                        Farmacocinética
           Localización                                                 Farmacodinámica
           Antecedentes                                                 Vehiculo
                                                                        Frecuencia
                                                                        Modo de Aplicación
CORTICOIDES TOPICOS - DERMATOLOGIA
Corticosteroides tópicos en niños
Corticosteroides tópicos en niños
CUIDADOS Y PRECAUCIONES
Pasos en la suspensión del corticoide
Pasos en la suspensión del corticoide
Pasos en la suspensión del corticoide
Corticofobia
CORTICOIDES TOPICOS - DERMATOLOGIA
CORTICOIDES TOPICOS - DERMATOLOGIA
CORTICOIDES TOPICOS - DERMATOLOGIA
CORTICOIDES TOPICOS - DERMATOLOGIA
Mometasona vs Valerato de
         Betametasona
• Mayor efecto anti-inflamatorio y
• Más útil en la reducción del eritema
  inducido por la luz solar
• Menos atrofia de piel
• Menor supresión del eje hipotálamo-
  hipófisis-adrenal
Mometasona furoato
• Es dos veces mas efectivo
  que la betametasona
  dipropionato para reducir
  eritema producido por
  radiación ultravioleta.
• Menos atrofia que la
  betametasoan dipropionato
Mometasona furoato
• Aplicada una vez al dia en niños con
  dermatitis atopica produce mas mejoria
  que la hidrocortisona aplicara dos veces
  al dia.
• Niños tratados con hidrocortisona tienen
   supresión de los niveles de cortisol
  plasmatico, mientras que los niños
  tratados con mometasona furoato no.

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CORTICOIDES TOPICOS - DERMATOLOGIA

  • 1. Cómo usar de manera segura los Corticoides Tópicos ?? BRAVO ACOSTA JOSE RAUL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA LIMA – PERU 2012
  • 2. Corticoides: Medicamentos tópicos más usados en dermatología Ciclopentanoperhidrofenetreno
  • 4. Historia Uso terapéutico de Aceponato los corticoides de Metilprednisolona Cortisona 1990 1949 Budesonida 1978 Furoato de Prednisolona Mometasona 1953 1988 Prednicarbato Hidrocortisona Dexametasona 1985 (1er Tópico) 1962 1952 Clobetasol 1969
  • 5. Historia Uso terapéutico de • Cortisona  (Sustancia E) Aceponato los corticoides de Metilprednisolona Cortisona 1990 1949 • Por vía sistémica  alta efectividad Budesonida 1978 antiinflamatoria  artritis reumatoide. Prednisolona Furoato de Mometasona 1953 • Vía sistémica en enfermedades 1988 dermatológicas  resultados Dexametasona Prednicarbato Hidrocortisona 1985 (1er Tópico) desalentadores 1962 1952 • Tópicamente  más decepcionantes Clobetasol • Reto  Molécula activa tópica 1969
  • 6. Premio Noble Medicina 1950 • "por sus descubrimientos relacionados con las hormonas de la corteza suprarrenal, su estructura y efectos biológicos"  Cortisona
  • 7. Historia Uso terapéutico de Aceponato los corticoides de Metilprednisolona Cortisona 1990 1949 Budesonida 1978 Furoato de Prednisolona Mometasona 1953 1988 Prednicarbato Hidrocortisona Dexametasona 1985 (1er Tópico) 1962 1952 Clobetasol 1969
  • 8. Historia Uso terapéutico de Aceponato los corticoides de Metilprednisolona Cortisona 1990 1949 Budesonida • Sustancia F 1978 Furoato de Prednisolona Mometasona 1953 • Útil tópicamente 1988 Hidrocortisona • Dexametasona la corticoterapia tópica Nace Prednicarbato 1985 (1er Tópico) 1962 1952 • Poca efectividad  Reto: aumentar potencia Clobetasol 1969
  • 9. Historia Uso terapéutico de Aceponato los corticoides de Metilprednisolona Cortisona 1990 1949 Budesonida 1978 Furoato de Prednisolona Mometasona 1953 1988 Prednicarbato Hidrocortisona Dexametasona 1985 (1er Tópico) 1962 1952 Clobetasol 1969
  • 10. Historia Uso terapéutico de Halogenación 1955 Aceponato los corticoides de Metilprednisolona Cortisona fluorohidrocortisona 1990 1949 Budesonida 1978 Furoato de Prednisolona Mometasona 1953 1988 Prednicarbato Hidrocortisona Dexametasona 1985 (1er Tópico) 1962 1952 Clobetasol 1969
  • 11. Historia Uso terapéutico de Aceponato los corticoides Halogenación de Metilprednisolona Cortisona 1990 1949 Adicionar un átomo de cloro o de flúor en Budesonida posición C6 o1978 del anillo básico. C9 Furoato de Prednisolona Mometasona 1953 1988 Protege el anillo de la acción de las enzimas epidérmicasPrednicarbato Hidrocortisona Dexametasona •Lipofilia, 1985 (1er Tópico) 1962 •Duración de acción 1952 •Afinidad por receptores de esteroides Clobetasol 1969 Aumenta marcadamente la potencia Permite una actividad prolongada.
  • 12. Historia Uso terapéutico de Aceponato los corticoides Halogenación de Metilprednisolona Cortisona 1990 1949 Budesonida 1978 Furoato de No conversión metabólica cutánea Prednisolona Mometasona 1953 1988 Prednicarbato Hidrocortisona Dexametasona 1985 (1er Tópico) 1962 1952 Clobetasol 1969
  • 13. Historia Uso terapéutico de Aceponato los corticoides Halogenación de Metilprednisolona Cortisona 1990 1949 Budesonida 1978 Furoato de No conversión metabólica cutánea Prednisolona Mometasona 1953 1988 Prednicarbato Hidrocortisona Ingresan a la circulación 1985 Dexametasona sistémica como (1er Tópico) sustancias activas 1962 1952 Clobetasol 1969
  • 14. Historia Uso terapéutico de Aceponato los corticoides Halogenación de Metilprednisolona Cortisona 1990 1949 Budesonida 1978 Furoato de No conversión metabólica cutánea Prednisolona Mometasona 1953 1988 Prednicarbato Hidrocortisona Ingresan a la circulación 1985 Dexametasona sistémica como (1er Tópico) sustancias activas 1962 1952 Clobetasol 1969 Alto riesgo de efectos adversos
  • 15. Historia Uso terapéutico de Aceponato los corticoides de Metilprednisolona Cortisona 1990 1949 Budesonida 1978 Furoato de Prednisolona Mometasona 1953 1988 Prednicarbato Hidrocortisona Dexametasona 1985 (1er Tópico) 1962 1952 Clobetasol 1969
  • 16. Historia Uso terapéutico de Aceponato los corticoides de Metilprednisolona Cortisona 1990 1949 Budesonida 1978 Triamcinolona Furoato de Prednisolona Mometasona 1953 dexametasona 1988 betametasona Valerato de betametasona Prednicarbato Hidrocortisona Dexametasona dipropionato de betametasona 1985 (1er Tópico) 1962 1952 Clobetasol 1969
  • 17. Historia Uso terapéutico de Aceponato los corticoides de Metilprednisolona Cortisona 1990 1949 Budesonida 1978 Furoato de Prednisolona Mometasona 1953 Aumentado actividad antiinflamatoria, 1988 antiproliferativa Prednicarbato Hidrocortisona Dexametasona 1985 (1er Tópico) 1962 1952 Clobetasol 1969
  • 18. Historia Uso terapéutico de Aceponato los corticoides de Metilprednisolona Cortisona 1990 1949 Budesonida 1978 Furoato de Prednisolona Mometasona 1953 1988 Prednicarbato Hidrocortisona Dexametasona 1985 (1er Tópico) 1962 1952 Clobetasol 1969
  • 19. Historia Uso terapéutico de Aceponato los corticoides Máxima Potencia de Metilprednisolona Cortisona 1990 1949 Budesonida 1000X Hidrocortisona 1978 Furoato de Máximos Efectos secundarios Prednisolona Mometasona 1953 1988 Prednicarbato Hidrocortisona Dexametasona 1985 (1er Tópico) 1962 1952 Clobetasol 1969
  • 20. Historia Uso terapéutico de Aceponato los corticoides Máxima Potencia de Metilprednisolona Cortisona 1990 1949 Budesonida 1000X Hidrocortisona 1978 Furoato de Máximos Efectos secundarios Prednisolona Mometasona 1953 1988 Prednicarbato Reto: Mantener potencia con Hidrocortisona (1er Tópico) Dexametasona 1962 1985 1952 menos Efectos secundarios. Clobetasol 1969
  • 21. Historia Uso terapéutico de Aceponato los corticoides Esterificación de Metilprednisolona Cortisona 1990 1949 Budesonida 1978 Furoato de Prednisolona Mometasona 1953 1988 Prednicarbato Hidrocortisona Dexametasona 1985 (1er Tópico) 1962 1952 Clobetasol 1969
  • 22. Historia Uso terapéutico de Aceponato los corticoides Esterificación de Metilprednisolona Cortisona 1990 1949 Budesonida 1978 Furoato de Cambios de Prednisolona posición de enlaces y de los Mometasona 1953 1988 grupos OH que • Liposolubilidad Dexametasona Prednicarbato Hidrocortisona 1985 • Penetración 1962 (1er Tópico) 1952 Clobetasol 1969
  • 23. Historia Uso terapéutico de Aceponato los corticoides Esterificación de Metilprednisolona Cortisona 1990 1949 Budesonida Son metabolizados en la piel por las 1978 enzimas epidérmicas a Furoato de Prednisolona Mometasona 1953 1988 Prednicarbato Hidrocortisona Dexametasona 1985 (1er Tópico) 1962 1952 Clobetasol 1969
  • 24. Historia Uso terapéutico de Aceponato los corticoides Esterificación de Metilprednisolona Cortisona 1990 1949 Budesonida Son metabolizados en la piel por las 1978 enzimas epidérmicas a Furoato de Prednisolona Mometasona 1953 1988 Prednicarbato metabolitos inactivos Hidrocortisona Dexametasona 1985 que carecen de efecto en la (1er Tópico) 1962 circulación sistémica 1952 Clobetasol 1969
  • 25. Historia Uso terapéutico de Aceponato los corticoides Esterificación de Metilprednisolona Cortisona 1990 1949 Budesonida Son metabolizados en la piel por las 1978 enzimas epidérmicas a Furoato de Prednisolona Mometasona 1953 1988 Prednicarbato metabolitos inactivos Hidrocortisona Dexametasona 1985 que carecen de efecto en la (1er Tópico) 1962 circulación sistémica 1952 Clobetasol 1969 menos efectos adversos.
  • 26. Historia Uso terapéutico de Aceponato los corticoides Esterificación de Metilprednisolona Cortisona 1990 1949 Budesonida 1978 Furoato de Mometasona La esterificación aplicada a moléculas ya existentes 1988 •Prednisolona Prednicarbato •Metilprednisolona  Aceponato de metilprednisolona Prednicarbato Hidrocortisona • Dexametasona 1985 Hidrocortisona  Aceponato de hidrocortisona 1962 (1er Tópico) 1952 Clobetasol 1969
  • 27. Uso terapéutico de los corticoides Cortisona «Soft corticoides» Esterificación Aceponato de Metilprednisolona 1990 1949 Budesonida “Soft” no significa que sean pocoMometasona efectivos Furoato de 1978 1988 Prednicarbato Hidrocortisona Dexametasona 1985 (1er Tópico) 1952 su potencia se mantiene 1962 Clobetasol 1969 “suaves” en cuanto a los efectos indeseados
  • 28. Historia Uso terapéutico de Aceponato los corticoides de Metilprednisolona Cortisona 1990 1949 Budesonida 1978 Furoato de Prednisolona Mometasona 1953 1988 Prednicarbato Hidrocortisona Dexametasona 1985 (1er Tópico) 1962 1952 Clobetasol 1969
  • 29. Historia Uso terapéutico de Aceponato los corticoides de Metilprednisolona Cortisona 1990 1949 Budesonida 1978 Furoato de Prednisolona Mometasona 1953 1988 Prednicarbato Hidrocortisona Dexametasona 1985 (1er Tópico) 1962 1952 Clobetasol 1969
  • 30. Historia Uso terapéutico de Aceponato los corticoides de Metilprednisolona Cortisona 1990 1949 Budesonida 1978 Furoato de Prednisolona Mometasona 1953 1988 Prednicarbato Hidrocortisona Dexametasona 1985 (1er Tópico) 1962 1952 Clobetasol 1969
  • 31. Historia Uso terapéutico de Aceponato los corticoides de Metilprednisolona Cortisona 1990 1949 Budesonida 1978 Furoato de Prednisolona Mometasona 1953 1988 Prednicarbato Hidrocortisona Dexametasona 1985 (1er Tópico) 1962 1952 Clobetasol 1969
  • 33. Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Diagnostico Seguridad Corticoides Paciente Medicamento
  • 34. Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Diagnostico Seguridad Corticoides Paciente Medicamento
  • 35. Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Diagnostico Seguridad Corticoides Paciente Medicamento
  • 36. Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Diagnostico Seguridad Corticoides Paciente Medicamento
  • 37. Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Tipo de lesión  CORRECTO!!! Localización Integridad cutánea Extensión corporal Estrato corneo Diagnostico Seguridad Corticoides Paciente Medicamento
  • 38. Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Tipo de lesión Localización Integridad cutánea Extensión corporal Estrato corneo Clasificación de dermatosis frecuentes según su Diagnostico grado de respuesta a corticoides tópicos Seguridad Corticoides Paciente Medicamento
  • 39. Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Tipo de lesión Localización Integridad cutánea Extensión corporal Estrato corneo Diagnostico Seguridad Corticoides Paciente Medicamento
  • 40. Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Tipo de lesión Localización Integridad cutánea  INTEGRA  ABSORCIÓN LENTA Extensión corporal Estrato corneo Diagnostico Seguridad Corticoides Paciente Medicamento
  • 41. Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Tipo de lesión Localización Integridad cutánea Extensión corporal  Tópico vs Oral / riesgos ?? Estrato corneo Diagnostico Seguridad Corticoides Paciente Medicamento
  • 42. Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Tipo de lesión Localización Integridad cutánea Extensión corporal Estrato corneo  Más grueso / Menos absorción Diagnostico Seguridad Corticoides Paciente Medicamento Edad Localización Antecedentes Cumplimiento
  • 44. Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Tipo de lesión Localización Integridad cutánea Extensión lesión Estrato corneo Diagnostico Seguridad Corticoides Paciente Medicamento Potencia Concentración Edad Farmacocinética Localización Farmacodinámica Antecedentes Vehiculo Cumplimiento Frecuencia Modo de Aplicación Duración
  • 45. Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Tipo de lesión Localización Integridad cutánea Extensión lesión Estrato corneo Diagnostico Seguridad Corticoides Paciente Medicamento Potencia Concentración Edad Farmacocinética Localización Farmacodinámica Antecedentes Vehiculo Cumplimiento Frecuencia Modo de Aplicación Duración
  • 46. Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Tipo de lesión Localización Integridad cutánea Extensión lesión Estrato corneo Diagnostico Seguridad Corticoides Paciente Medicamento Potencia Concentración Edad Farmacocinética Localización Farmacodinámica Antecedentes Vehiculo Cumplimiento Frecuencia Modo de Aplicación Duración
  • 47. Corticoides Potencia Seguridad
  • 49. Corticoides Efectos adversos de corticoides tópicos Potencia Seguridad
  • 50. Alta Potencia ( Clobetazol ) Poten c ia Se g u ridad
  • 51. Alta Potencia ( Clobetazol ) Poten c ia Se g u ridad
  • 52. Alta Potencia ( Clobetazol ) Poten c ia Se g u ridad
  • 53. Corticoides Potencia Seguridad
  • 54. Baja Potencia – ( Hidrocortisona) eg ur id a d S Pot encia
  • 55. Baja Potencia – ( Hidrocortisona) eg ur id a d S Pot encia
  • 56. Baja Potencia – ( Hidrocortisona) eg ur id a d S Pot encia
  • 57. Corticoides Potencia Seguridad
  • 65. Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Tipo de lesión Localización Integridad cutánea Extensión corporal Estrato corneo Diagnostico Seguridad Corticoides Paciente Medicamento Uso de Corticoides adecuado Potencia Edad (Soft-Corticoides) Farmacocinética Farmacodinámica Localización Vehiculo Antecedentes Frecuencia Cumplimiento Modo de Aplicación
  • 66. Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Tipo de lesión Localización Integridad cutánea Extensión lesión Estrato corneo Diagnostico Seguridad Corticoides Paciente Medicamento Potencia Concentración Edad Farmacocinética Localización Farmacodinámica Antecedentes Vehiculo Cumplimiento Frecuencia Modo de Aplicación Duración
  • 67. Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Tipo de lesión Localización Integridad cutánea Extensión corporal Estrato corneo Diagnostico Criterio Médico Seguridad Corticoides Paciente Medicamento Potencia Farmacocinética Edad Farmacodinámica Localización Vehiculo Antecedentes Frecuencia Cumplimiento Modo de Aplicación
  • 68. Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Tipo de lesión Localización Integridad cutánea Extensión lesión Estrato corneo La mayor garantía para evitar efectos Diagnostico secundarios de un medicamento es: Seguridad el uso adecuado Corticoides Paciente Medicamento Potencia Concentración Edad Farmacocinética Localización Farmacodinámica Antecedentes Vehiculo Frecuencia Modo de Aplicación
  • 69. Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Tipo de lesión Localización Integridad cutánea Extensión lesión Estrato corneo La mayor garantía para evitar efectos Diagnostico secundarios de un medicamento es: Seguridad el uso adecuado Corticoides Paciente Medicamento Potencia Diagnóstico correcto - Paciente Adecuado - Medicamento indicado Concentración Edad Farmacocinética Localización Farmacodinámica Antecedentes Vehiculo Frecuencia Modo de Aplicación
  • 74. Pasos en la suspensión del corticoide
  • 75. Pasos en la suspensión del corticoide
  • 76. Pasos en la suspensión del corticoide
  • 82. Mometasona vs Valerato de Betametasona • Mayor efecto anti-inflamatorio y • Más útil en la reducción del eritema inducido por la luz solar • Menos atrofia de piel • Menor supresión del eje hipotálamo- hipófisis-adrenal
  • 83. Mometasona furoato • Es dos veces mas efectivo que la betametasona dipropionato para reducir eritema producido por radiación ultravioleta. • Menos atrofia que la betametasoan dipropionato
  • 84. Mometasona furoato • Aplicada una vez al dia en niños con dermatitis atopica produce mas mejoria que la hidrocortisona aplicara dos veces al dia. • Niños tratados con hidrocortisona tienen supresión de los niveles de cortisol plasmatico, mientras que los niños tratados con mometasona furoato no.