Realizado por Carlos Blanco, residente de ginecología y obstetricia

1. PARTO EN
PRESENTACIÓN
PELVIANA

2. Modalidad en la cual el feto se sitúa longitudinalmente
ofreciéndose al estrecho superior por el polo caudal, la extremidad
cefálica corresponde al fondo del útero.
Frecuencia
 2.3 y 4.5% Gestaciones a término
 Una Presentación de nalgas por cada 30 partos

3. Etiología de la Presentación Pelviana
Causas Maternas Causas Fetales Causas Ovulares
Multiparidad Prematurez Oligohidramnios
Anomalías Uterina
(útero bicorne,
Fibromatosis)
Hidrocefalia, tumoraciones
Sacras
Polihidramnios
Tumoraciones Pélvicas Embarazo Gemelar Cordón Umbilical Corto

4. NALGAS PURAS: Los muslos del feto se encuentran
flexionados sobre el tronco fetal y las piernas en extensión sobre
los muslos

5. NALGAS COMPLETA: El feto mantiene los muslos flexionados
sobre el tronco y las piernas flexionadas a su vez sobre los
muslos, de este modo nalgas y pie están en contacto con la
pelvis materna

6. NALGAS INCOMPLETA:
 Modalidad de Pie: una o ambas extremidades inferiores en
extensión completa.
 Modalidad Rodilla: el muslo está en extensión con respecto
a la pelvis, y la pierna fetal queda flexionada sobre el muslo.

7. INTERROGATORIO:
Paciente refiere molestias en hipocondrio derecho causadas por la
presión de la cabeza fetal sobre el hígado.
INSPECCIÓN
La pared abdominal configura la forma ovoide verticalmente, no
precisa si es cefálico o pelviana

8. PALPACIÓN-MANIOBRAS DE LEOPOLD
Un polo duro y grande en el fondo del útero corresponde a la cabeza
fetal, mientras que en la parte inferior se apreciará un polo mas
pequeño e irregular. Nalga completa el polo inferior es mas voluminoso
y la irregularidad mayor.
AUSCULTACIÓN
FCF se ausculta en el cuadrante superior del abdomen materno, un
poco x encima de una línea horizontal q pase por el ombligo

9. TACTO VAGINAL
No trabajo de Parto: se tacta a través de los fondos de saco un
polo blando irregular y voluminoso.
Durante el trabajo de parto: con dilatación suficiente y bolsas
amnióticas rotas, se tacta un polo blando e irregular,
admitiendose un surco, pliegue interglúteo y una depresión el
orificio anal

10. Mecanismo de Parto en Pelviana
1. Acomodación del polo Pelviano en el estrecho superior de la pelvis
2. Descenso y encajamiento del diámetro bitrocantéreo fetal a uno de
los diámetros oblicuos de la pelvis materna.
3. Acomodación del polo pelviano al estrecho inferior, por rotación del
diámetro bitrocantéreo fetal al diámetro anteroposterior de la pelvis
materna.
4. Desprendimiento del polo pelviano y rotación externa (el sacro fetal
rota hacia el púbis materno)
5. Acomodación del diámetro biacromial del feto al estrecho superior de
la pelvis materna.
6. Descenso y encajamiento de los hombros siguiendo el mismo
diámetro oblicuo que el polo pelviano
7. Acomodación de los hombros al estrecho inferior (rotación interna), al
mismo tiempo que el polo cefálico se acomoda al estrecho superior en
el diámetro oblicuo opuesto al que utilizaron los hombros y nalgas
8. Desprendimiento de los hombros y, simultáneamente, descenso y
encajamiento de la cabeza.
9. Acomodación de la cabeza al estrecho inferior mediante una rotación
interna que hace que el occipucio se coloque debajo de la sínfisis del
púbis
10. Desprendimiento de la cabeza mediante su flexión utilizando el
occipucio como punto de apoyo.

11. 1er. Tiempo: Acomodación del polo pelviano al estrecho superior de
la pelvis. 2do.tiempo: Descenso y encajamiento del diámetro
bitrocantéreo fetal a uno de los diámetros de la pelvis materna.

12. 3er Tiempo: Acomodación del polo pelviano al estrecho inferior.
4to Tiempo: Desprendimiento del polo pelviano y rotación externa

13. 5to tiempo: Acomodación de los hombros al estrecho superior de la pelvis.
6to tiempo: descenso y encajamiento de los hombros. 7mo tiempo:
acomodación de los hombros al estrecho inferior y acomodación cefálica al
estrecho superior 8vo tiempo: desprendimiento de los hombros y descenso
y encajamiento de la cabeza.

14. 9no tiempo: Acomodación cefálica al estrecho inferior .
10mo tiempo: desprendimiento cefálico

15.  Peso fetal estimado inferior a 3800g
 Diámetro biparietal inferior de 96mm
 Presentación de nalgas puras
 Pelvis adecuada
 Cabeza flexionada o indiferente
 Ausencia de anomalías fetales
 Ausencia de contraindicaciones médicas u obstétricas
al parto vaginal
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), 1999.

16. El parto se deja evolucionar espontáneamente hasta que
se ha producido la salida del tronco.
Ayuda Manual
 Maniobra de Bracht: Extracción de hombros y cabeza
 Maniobra de Muller: Desprendimiento de Hombros
 Maniobra de Rojas-Lovset: Desprendimiento de
Hombros
 Maniobra de Mauriceau: Desprendimiento de la cabeza

17. MANIOBRA DE BRACHT
Se toma el extremo Pelviano con las 2 manos colocadas en la cara
posterior de los muslos fetales se eleva el dorso fetal hacia el abdomen
materno

18. MANIOBRA DE MULLER
Se rota el tronco fetal para situar el diámetro biacromial del feto, coincidiendo con el
anteroposterior del estrecho inferior. Se tracciona del feto con ambas manos hacia abajo,
logrando el desprendimiento del hombro anterior en situación subpúbica.
A continuación se realiza la maniobra contraria, traccionando el feto hacia arriba y
logrando la expulsión del hombro posterior en situación sacra

19. MANIOBRA DE ROJAS-LOVSET
Se realiza una rotación de 900
para conseguir la extracción del hombro anterior en situación
púbica, se repite la misma maniobra rotando el feto 1800
en sentido inverso y traccionando hacia
abajo para conseguir el desprendimiento del otro hombro también debajo del púbis.

20. MANIOBRA DE MAURICEAU
Una vez conseguida la flexión y el descenso de la cabeza fetal, se eleva progresivamente
el tronco fetal sobre el abdomen materno, hasta lograr el desprendimiento de la cabeza
flexionada.
Se coloca el feto cabalgando sobre el antebrazo se introduce
los dedos índice y medio en la boca del feto (flexión y
rotación de la cabeza y descenso por debajo del pubis). La
otra mano sobre el hombro y el occipucio fetal ayudando a
la flexión