La pathologie cardio-vasculaire En quelques images et tableaux    Dr M. CUSSE 2006
Importance dans les causes de décès
Importance dans les causes de décès
Facteurs de risque <ul><li>Facteurs indépendants de l’individu </li></ul>AGE ANTECEDENTS FAMILIAUX SEXE ( ♂›♀ )
Facteurs de risque <ul><li>Habitudes de vie </li></ul>Tabagisme Alimentation « riche » Alcool Consommation de sel Sédentar...
Facteurs de risque <ul><li>Maladies </li></ul>Obésité HTA Diabète Hyperlipémie J’  Mac Do
L’hypertension artérielle <ul><li>Cause d’HTA secondaire : l’hypertyroïdie (ici un cas de maladie </li></ul><ul><li>de Gra...
L’hypertension artérielle <ul><li>Cause d’HTA secondaire : la maladie de Cushing </li></ul>
L’hypertension artérielle Cause d’HTA secondaire : le phéochromocytome N Phéo
L’hypertension artérielle <ul><li>Cause d’HTA secondaire : la coarctation de l’aorte </li></ul>
L’hypertension artérielle <ul><li>Cause  passagère  d’HTA secondaire (alors nommée  éclampsie ) : la grossesse </li></ul>
L’HTA et ses conséquences Hypertrophie ventriculaire gauche Augmentation de l’épaisseur du myocarde = hypertrophie
L’HTA et ses conséquences <ul><li>Hypertrophie ventriculaire gauche (2) [la paroi du ventricule droit, normal, est en vert...
L’HTA et ses conséquences <ul><li>RX Thorax : </li></ul><ul><li>Elargissement de la silhouette cardiaque. </li></ul><ul><l...
L’HTA et ses conséquences <ul><li>Risque important d’apparition d’une insuffisance rénale chronique </li></ul>
L’HTA et ses conséquences Apparition et risque de rupture d’ anévrisme(s)
L’HTA et ses conséquences <ul><li>Augmentation de la fréquence des AVC </li></ul>Zone cérébrale infarcie  suite à un AVC
L’HTA et ses conséquences <ul><li>Augmentation de la fréquence des hémorragies cérébrales </li></ul>Zone d’hémorragie céré...
Pathologie ischémique <ul><li>Facteur principal de l’angor ischémique : l’athéromatose coronaire. </li></ul>
Pathologie ischémique Athérome Vaisseau indemne Vaisseau atteint
Pathologie ischémique <ul><li>Plaque d’athérome (ici, l’artère coronaire G) </li></ul>
Pathologie ischémique <ul><li>Evolution de l’athérome </li></ul>Obstruction : 0 % 30 % 65 % 90 %
Athérome : évolution <ul><li>Sténose de plus en plus serrée (1    2) et totale (3) </li></ul>1 2 3
De l’athérome au thrombus Aucun  Léger  Moyen  Sévère  Avec thrombus
Athérome    Angor <ul><li>Angor =  ischémie  du myocarde </li></ul>Athérome    Apport sanguin    Apport O 2 ISCHEMIE
La douleur angoreuse <ul><li>1. Localisation rétro-sternale  </li></ul><ul><li>2. Type constrictif </li></ul><ul><li>3. Av...
Diagnostic de l’angor <ul><li>Pendant la crise : ECG – En dehors des crises : ECG sous épreuve d’effort </li></ul>L R N F
Athérome + Thrombus    Infarctus RIEN ne passe! Arrêt  TOTAL  de l’apport sanguin (et donc de l’apport en oxygène)    l’...
L’infarctus du myocarde <ul><li>Exemple de thrombus complet dans une artère coronaire </li></ul>
L’infarctus du myocarde <ul><li>Localisations potentiellement multiples </li></ul>Ici : antéro-latéral Ici : postéro-infér...
L’infarctus du myocarde <ul><li>Entre autres localisations possibles… </li></ul>Antéro-septal Apical
La douleur dans l’infarctus <ul><li>A  quatre  caractéristiques : </li></ul><ul><li>Localisation  rétro-sternale . </li></...
La douleur dans l’infarctus <ul><li>Caractéristiques de la douleur </li></ul>Rétro-sternale  et  irradiante Constrictive N...
L’infarctus du myocarde <ul><li>La nécrose cellulaire est parfois accompagnée d’une  hémorragie  (signe de gravité) </li><...
L’infarctus du myocarde <ul><li>Un infarctus peut aussi être à l’origine d’une  rupture  de la paroi myocardique </li></ul...
L’infarctus du myocarde <ul><li>La « cicatrisation » de la zone nécrosée y fait apparaître une  fibrose </li></ul>Myocarde...
Cicatrisation de l’infarctus <ul><li>Processus lent pouvant par la suite déboucher sur une  insuffisance cardiaque </li></...
Les « trois âges » de l’infarctus <ul><li>Acute =  aigu  (heures) / Subacute =  subaigu  (jours) Healed =  cicatrisé  (sem...
L’angioplastie (1) <ul><li>Introduction du cathéter via l’artère fémorale et progression jusqu’à la racine de l’aorte </li...
L’angioplastie (2) <ul><li>Cathéter poussé au-delà de l’obstacle et ballonnet en place  </li></ul>
L’angioplastie (3) <ul><li>Gonflement du ballonnet et écrasement de l’obstacle </li></ul>
L’angioplastie (4) <ul><li>La procédure classique peut s’accompagner du placement d’une prothèse endo-vasculaire (le  sten...
L’angioplastie en résumé
Le pontage coronarien <ul><li>Procédure « ancienne » : placement d’un (ou plusieurs) greffon(s) provenant de la  veine sap...
Le pontage coronarien (2) <ul><li>Procédure plus récente : dérivation de l’artère   mammaire interne </li></ul>A.M.I.
L’insuffisance cardiaque <ul><li>En général : </li></ul><ul><li>Incapacité du cœur (plus précisément  du myocarde ) à assu...
L’insuffisance cardiaque <ul><li>Rappel : </li></ul><ul><li>Le débit cardiaque subit  deux  influences : </li></ul><ul><li...
L’insuffisance cardiaque <ul><li>Fréquence cardiaque : </li></ul><ul><li>Trop basse : bradycardie extrême. </li></ul><ul><...
L’insuffisance cardiaque <ul><li>Classification : </li></ul><ul><li>Selon localisation : gauche, droite ou mixte (globale)...
L’insuffisance cardiaque <ul><li>Insuffisance cardiaque  systolique </li></ul>Paroi des cavités cardiaques devenant trop m...
L’insuffisance cardiaque <ul><li>Insuffisance cardiaque  diastolique </li></ul>Paroi des cavités cardiaques devenant trop ...
 
L’endocardite <ul><li>Maladie surtout d’origine infectieuse atteignant l’endocarde (couche intérieure au myocarde) et plus...
L’endocardite <ul><li>Formation de colonies bactériennes (nommées  végétations ) sur les valves (surtout la  tricuspide ) ...
L’endocardite <ul><li>Autre exemple de végétations (ici sur la valve  aortique )   [dont un des feuillets – celui de D sur...
L’endocardite <ul><li>Signe clinique : l’apparition d’ emboles septiques </li></ul>
Les maladies valvulaires <ul><li>La sténose, ou rétrécissement (ici, au niveau de la valve mitrale) </li></ul>Valves norma...
Les maladies valvulaires <ul><li>La calcification (surtout de la valve aortique) </li></ul>Valve aortique calcifiée ( ♂  d...
Remplacement valvulaire <ul><li>Choix de la prothèse :  biologique  ou  mécanique </li></ul>Bio prothèse (souvent de porc)...
Remplacement valvulaire <ul><li>Chez certains patients âgés, on voit encore des prothèses dites  à bille </li></ul>Vue d’e...
La péricardite <ul><li>Par définition, maladie de type inflammatoire d’une quelconque origine touchant le péricarde (envel...
La péricardite purulente <ul><li>Ici, un cœur dont le péricarde a été fendu (les bords sont identifiés par les flèches ble...
La péricardite hémorragique <ul><li>Ici aussi, le péricarde a été fendu (les bords sont tenus par des pinces). </li></ul><...
La péricardite fibreuse <ul><li>Péricarde ouvert montrant de nombreuses adhérences entre son feuillet interne et le myocar...
La tamponnade cardiaque <ul><li>Epanchement massif de liquide dans la cavité péricardique déclenchant une insuffisance car...
Les atteintes artérielles <ul><li>Artérite des membres inférieurs </li></ul><ul><li>MEMBRE </li></ul><ul><li>Froid </li></...
Les atteintes artérielles <ul><li>Apparition fréquente d’ulcères dits  ischémiques  (surtout, comme ici, chez le diabétiqu...
Les atteintes artérielles <ul><li>Développement possible d’une  gangrène par ischémie prolongée évoluant vers la  nécrose ...
Les atteintes veineuses <ul><li>Par vieillissement du système circulatoire : apparition de dilatations veineuses (les  var...
Les atteintes veineuses <ul><li>Ici, un stade (moyennement) avancé </li></ul>
Les atteintes veineuses <ul><li>Stade très avancé avec œdème, signes cutanés et importante menace de TVP (ou  phlébite ) <...
Les atteintes veineuses Cette lésion cutanée porte le nom d’ ulcère variqueux
Les atteintes veineuses <ul><li>Complication potentiellement grave : la thrombose veineuse profonde </li></ul>SANS TVP AVE...
Les atteintes veineuses <ul><li>TVP sur terrain de stase et ulcère(s) </li></ul>
Les atteintes veineuses <ul><li>Séquelle cutanée : la dermite ocre </li></ul>
Les atteintes veineuses <ul><li>Lésion mixte : ulcère variqueux sur dermite ocre </li></ul>
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Pathologie cardio-vasculaire

  1. 1. La pathologie cardio-vasculaire En quelques images et tableaux  Dr M. CUSSE 2006
  2. 2. Importance dans les causes de décès
  3. 3. Importance dans les causes de décès
  4. 4. Facteurs de risque <ul><li>Facteurs indépendants de l’individu </li></ul>AGE ANTECEDENTS FAMILIAUX SEXE ( ♂›♀ )
  5. 5. Facteurs de risque <ul><li>Habitudes de vie </li></ul>Tabagisme Alimentation « riche » Alcool Consommation de sel Sédentarité
  6. 6. Facteurs de risque <ul><li>Maladies </li></ul>Obésité HTA Diabète Hyperlipémie J’  Mac Do
  7. 7. L’hypertension artérielle <ul><li>Cause d’HTA secondaire : l’hypertyroïdie (ici un cas de maladie </li></ul><ul><li>de Graves-Basedow ) </li></ul>
  8. 8. L’hypertension artérielle <ul><li>Cause d’HTA secondaire : la maladie de Cushing </li></ul>
  9. 9. L’hypertension artérielle Cause d’HTA secondaire : le phéochromocytome N Phéo
  10. 10. L’hypertension artérielle <ul><li>Cause d’HTA secondaire : la coarctation de l’aorte </li></ul>
  11. 11. L’hypertension artérielle <ul><li>Cause passagère d’HTA secondaire (alors nommée éclampsie ) : la grossesse </li></ul>
  12. 12. L’HTA et ses conséquences Hypertrophie ventriculaire gauche Augmentation de l’épaisseur du myocarde = hypertrophie
  13. 13. L’HTA et ses conséquences <ul><li>Hypertrophie ventriculaire gauche (2) [la paroi du ventricule droit, normal, est en vert] </li></ul>
  14. 14. L’HTA et ses conséquences <ul><li>RX Thorax : </li></ul><ul><li>Elargissement de la silhouette cardiaque. </li></ul><ul><li>(Augmentation nette de l’index cardio-thoracique : largeur du cœur par rapport à la largeur du thorax). </li></ul>
  15. 15. L’HTA et ses conséquences <ul><li>Risque important d’apparition d’une insuffisance rénale chronique </li></ul>
  16. 16. L’HTA et ses conséquences Apparition et risque de rupture d’ anévrisme(s)
  17. 17. L’HTA et ses conséquences <ul><li>Augmentation de la fréquence des AVC </li></ul>Zone cérébrale infarcie suite à un AVC
  18. 18. L’HTA et ses conséquences <ul><li>Augmentation de la fréquence des hémorragies cérébrales </li></ul>Zone d’hémorragie cérébrale massive
  19. 19. Pathologie ischémique <ul><li>Facteur principal de l’angor ischémique : l’athéromatose coronaire. </li></ul>
  20. 20. Pathologie ischémique Athérome Vaisseau indemne Vaisseau atteint
  21. 21. Pathologie ischémique <ul><li>Plaque d’athérome (ici, l’artère coronaire G) </li></ul>
  22. 22. Pathologie ischémique <ul><li>Evolution de l’athérome </li></ul>Obstruction : 0 % 30 % 65 % 90 %
  23. 23. Athérome : évolution <ul><li>Sténose de plus en plus serrée (1  2) et totale (3) </li></ul>1 2 3
  24. 24. De l’athérome au thrombus Aucun Léger Moyen Sévère Avec thrombus
  25. 25. Athérome  Angor <ul><li>Angor = ischémie du myocarde </li></ul>Athérome  Apport sanguin  Apport O 2 ISCHEMIE
  26. 26. La douleur angoreuse <ul><li>1. Localisation rétro-sternale </li></ul><ul><li>2. Type constrictif </li></ul><ul><li>3. Avec irradiation </li></ul><ul><li>4. Favorisée par l’effort </li></ul><ul><li>5. L’air froid et humide </li></ul><ul><li>6. Le tabagisme </li></ul><ul><li>7. Un repas copieux </li></ul><ul><li>Autres risques : </li></ul><ul><li>? </li></ul><ul><li>? </li></ul><ul><li>Mais aussi : Nitro-sensible </li></ul>1 2 3 5 6 7 4
  27. 27. Diagnostic de l’angor <ul><li>Pendant la crise : ECG – En dehors des crises : ECG sous épreuve d’effort </li></ul>L R N F
  28. 28. Athérome + Thrombus  Infarctus RIEN ne passe! Arrêt TOTAL de l’apport sanguin (et donc de l’apport en oxygène)  l’ischémie devient NECROSE = INFARCTUS
  29. 29. L’infarctus du myocarde <ul><li>Exemple de thrombus complet dans une artère coronaire </li></ul>
  30. 30. L’infarctus du myocarde <ul><li>Localisations potentiellement multiples </li></ul>Ici : antéro-latéral Ici : postéro-inférieur
  31. 31. L’infarctus du myocarde <ul><li>Entre autres localisations possibles… </li></ul>Antéro-septal Apical
  32. 32. La douleur dans l’infarctus <ul><li>A quatre caractéristiques : </li></ul><ul><li>Localisation rétro-sternale . </li></ul><ul><li>Irradiante. </li></ul><ul><li>Constrictive. </li></ul><ul><li>Nitro- insensible . </li></ul>
  33. 33. La douleur dans l’infarctus <ul><li>Caractéristiques de la douleur </li></ul>Rétro-sternale et irradiante Constrictive Nitro- insensible E=mc 2
  34. 34. L’infarctus du myocarde <ul><li>La nécrose cellulaire est parfois accompagnée d’une hémorragie (signe de gravité) </li></ul>Infarctus du ventricule G avec (au centre – dans le cercle jaune) une zone hémorragique
  35. 35. L’infarctus du myocarde <ul><li>Un infarctus peut aussi être à l’origine d’une rupture de la paroi myocardique </li></ul>Zone infarcie Rupture de la paroi
  36. 36. L’infarctus du myocarde <ul><li>La « cicatrisation » de la zone nécrosée y fait apparaître une fibrose </li></ul>Myocarde sain Myocarde fait de fibrose cicatricielle
  37. 37. Cicatrisation de l’infarctus <ul><li>Processus lent pouvant par la suite déboucher sur une insuffisance cardiaque </li></ul>Infarctus après quelques heures : nécrose ++ / pas de fibrose Infarctus après quelques jours : ↓ nécrose / ↑ fibrose Infarctus après quelques mois : plus de nécrose mais fibrose ++
  38. 38. Les « trois âges » de l’infarctus <ul><li>Acute = aigu (heures) / Subacute = subaigu (jours) Healed = cicatrisé (semaines, mois, années) </li></ul>VG VD
  39. 39. L’angioplastie (1) <ul><li>Introduction du cathéter via l’artère fémorale et progression jusqu’à la racine de l’aorte </li></ul>Cathéter poussé jusqu’à l’obstacle
  40. 40. L’angioplastie (2) <ul><li>Cathéter poussé au-delà de l’obstacle et ballonnet en place </li></ul>
  41. 41. L’angioplastie (3) <ul><li>Gonflement du ballonnet et écrasement de l’obstacle </li></ul>
  42. 42. L’angioplastie (4) <ul><li>La procédure classique peut s’accompagner du placement d’une prothèse endo-vasculaire (le stent ) </li></ul>Avant et … Après retrait du ballonnet et du cathéter
  43. 43. L’angioplastie en résumé
  44. 44. Le pontage coronarien <ul><li>Procédure « ancienne » : placement d’un (ou plusieurs) greffon(s) provenant de la veine saphène </li></ul>Prélèvement du greffon
  45. 45. Le pontage coronarien (2) <ul><li>Procédure plus récente : dérivation de l’artère mammaire interne </li></ul>A.M.I.
  46. 46. L’insuffisance cardiaque <ul><li>En général : </li></ul><ul><li>Incapacité du cœur (plus précisément du myocarde ) à assurer un débit cardiaque suffisant pour fournir aux tissus tout ce dont ils ont besoin (en particulier de l’oxygène ). </li></ul>
  47. 47. L’insuffisance cardiaque <ul><li>Rappel : </li></ul><ul><li>Le débit cardiaque subit deux influences : </li></ul><ul><li>Celle de la fréquence cardiaque : une baisse de débit peut être due à une fréquence trop basse ou trop élevée. </li></ul><ul><li>Celle du volume d’éjection systolique : la baisse peut être due à trop de résistance à l’écoulement ou à l’existence d’un obstacle sur le trajet. </li></ul><ul><li>Un bon débit cardiaque suppose aussi un myocarde assurant complètement sa fonction musculaire. </li></ul>
  48. 48. L’insuffisance cardiaque <ul><li>Fréquence cardiaque : </li></ul><ul><li>Trop basse : bradycardie extrême. </li></ul><ul><li>Trop haute : tachycardie > 160. </li></ul><ul><li>Volume d’éjection systolique : </li></ul><ul><li>Trop de résistance : HTA. </li></ul><ul><li>Obstacle : sténose valvulaire. </li></ul><ul><li>Fonction musculaire du myocarde : </li></ul><ul><li>Fibrose myocardique post-infarctus. </li></ul><ul><li>Maladies primitives du myocarde. </li></ul>
  49. 49. L’insuffisance cardiaque <ul><li>Classification : </li></ul><ul><li>Selon localisation : gauche, droite ou mixte (globale) </li></ul><ul><li>Selon le temps du cycle cardiaque dont l’efficacité est compromise : systolique, diastolique ou mixte (globale) </li></ul>
  50. 50. L’insuffisance cardiaque <ul><li>Insuffisance cardiaque systolique </li></ul>Paroi des cavités cardiaques devenant trop mince ↓ Perte de «performance» de la mécanique cardiaque
  51. 51. L’insuffisance cardiaque <ul><li>Insuffisance cardiaque diastolique </li></ul>Paroi des cavités cardiaques devenant trop épaisse ↓ Perte de « souplesse » de la mécanique cardiaque
  52. 53. L’endocardite <ul><li>Maladie surtout d’origine infectieuse atteignant l’endocarde (couche intérieure au myocarde) et plus particulièrement les valves cardiaques </li></ul>
  53. 54. L’endocardite <ul><li>Formation de colonies bactériennes (nommées végétations ) sur les valves (surtout la tricuspide ) </li></ul>
  54. 55. L’endocardite <ul><li>Autre exemple de végétations (ici sur la valve aortique ) [dont un des feuillets – celui de D sur le cliché - a véritablement été perforé] </li></ul>
  55. 56. L’endocardite <ul><li>Signe clinique : l’apparition d’ emboles septiques </li></ul>
  56. 57. Les maladies valvulaires <ul><li>La sténose, ou rétrécissement (ici, au niveau de la valve mitrale) </li></ul>Valves normales Sténose mitrale
  57. 58. Les maladies valvulaires <ul><li>La calcification (surtout de la valve aortique) </li></ul>Valve aortique calcifiée ( ♂ de 86 ans) AGE 
  58. 59. Remplacement valvulaire <ul><li>Choix de la prothèse : biologique ou mécanique </li></ul>Bio prothèse (souvent de porc) Prothèse mécanique (ici le modèle dit de Saint-Jude )
  59. 60. Remplacement valvulaire <ul><li>Chez certains patients âgés, on voit encore des prothèses dites à bille </li></ul>Vue d’en haut Vue d’en bas
  60. 61. La péricardite <ul><li>Par définition, maladie de type inflammatoire d’une quelconque origine touchant le péricarde (enveloppe extérieure au myocarde) </li></ul>
  61. 62. La péricardite purulente <ul><li>Ici, un cœur dont le péricarde a été fendu (les bords sont identifiés par les flèches bleues). </li></ul><ul><li>Il y a accumulation de pus dans la cavité péricardique (flèches jaunes). </li></ul>
  62. 63. La péricardite hémorragique <ul><li>Ici aussi, le péricarde a été fendu (les bords sont tenus par des pinces). </li></ul><ul><li>Il y a un épanchement sanguin (flèches rouges) dans la cavité péricardique. </li></ul>
  63. 64. La péricardite fibreuse <ul><li>Péricarde ouvert montrant de nombreuses adhérences entre son feuillet interne et le myocarde </li></ul>
  64. 65. La tamponnade cardiaque <ul><li>Epanchement massif de liquide dans la cavité péricardique déclenchant une insuffisance cardiaque aigue de type mécanique </li></ul>Péricarde ouvert HAUT BAS Hémopéricarde
  65. 66. Les atteintes artérielles <ul><li>Artérite des membres inférieurs </li></ul><ul><li>MEMBRE </li></ul><ul><li>Froid </li></ul><ul><li>Pâle </li></ul><ul><li>Cyanosé </li></ul><ul><li>Sans pouls </li></ul><ul><li>Troubles de la motricité et de la sensibilité </li></ul>NB : les taches brunes sur la peau sont des marques de dermite ocre (insuffisance veineuse)
  66. 67. Les atteintes artérielles <ul><li>Apparition fréquente d’ulcères dits ischémiques (surtout, comme ici, chez le diabétique) </li></ul>
  67. 68. Les atteintes artérielles <ul><li>Développement possible d’une gangrène par ischémie prolongée évoluant vers la nécrose </li></ul>
  68. 69. Les atteintes veineuses <ul><li>Par vieillissement du système circulatoire : apparition de dilatations veineuses (les varices ) </li></ul>Ici, le premier stade : les varicosités
  69. 70. Les atteintes veineuses <ul><li>Ici, un stade (moyennement) avancé </li></ul>
  70. 71. Les atteintes veineuses <ul><li>Stade très avancé avec œdème, signes cutanés et importante menace de TVP (ou phlébite ) </li></ul>
  71. 72. Les atteintes veineuses Cette lésion cutanée porte le nom d’ ulcère variqueux
  72. 73. Les atteintes veineuses <ul><li>Complication potentiellement grave : la thrombose veineuse profonde </li></ul>SANS TVP AVEC TVP
  73. 74. Les atteintes veineuses <ul><li>TVP sur terrain de stase et ulcère(s) </li></ul>
  74. 75. Les atteintes veineuses <ul><li>Séquelle cutanée : la dermite ocre </li></ul>
  75. 76. Les atteintes veineuses <ul><li>Lésion mixte : ulcère variqueux sur dermite ocre </li></ul>
  76. 77. Merci de votre attention

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