Perfuração Esofágica

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Perfuração Esofágica Serviço de Cirurgia Geral Director: Dr. Gomes Ferreira Diego Medina Velasco Faro 2 de Fevreiro de 2009

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Perfuração Esofágica: Tipos ,[object Object],[object Object],[object Object]

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Perfuração Esofágica: Diagnóstico ,[object Object],Sinal de Hamman: é o ruido mediastínico, quando o coração bate contra os tecidos cheios de ar. Esófago Cervical Torácico Abdominal Dor Cervical, Rigidez de nuca e dor torácica Torácica; Pré-cordial; Epigástrica Epigástrica; Irradiada para ombro; Simula abdómen agudo Enfisema Cervical ++ + - Febre + + + Disfagia ++ + + Desconforto respiratório - ++ + Sinal Hamman - + ++ Hematemeses - + +

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Perfuração Esofágica: Diagnóstico ,[object Object],Antecedentes + quadro clínico; Rx Tórax (F+P) + Rx abd Quadro clínico e radiológico sugestivo Perfuração de esófago confirmada Sim Não Apache > 20 Apache < 20 Indicação cirúrgica

Perfuração Esofágica: Diagnóstico ,[object Object],Perfuração de esófago confirmada Sim Não Apache > 20 Apache < 20 Indicação cirúrgica Esofagograma + TAC Cervico torácico Com extravasamento Sem extravasamento Colecção mediastínica Abcesso Perfuração confirmada Enfisema Normal Perfuração possivelmente tamponada Sem perfuração evidente

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Score Apache II ,[object Object]

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Perfuração Esofágica: Tratamento ,[object Object],Cervical Sem mediastinite Com Mediastinite Derrame Pericárdico Pericardite Purulenta Cervicotomia lateral ou em colar com sutura primária e /ou drenagem cervical Cervicotomia lateral, sutura e drenagem do esófago. Toracotomia póstero-lateral direita com desbridamento e drenagem do mediastino e pericárdio

Perfuração Esofágica: Tratamento ,[object Object],Esófago Torácico Esófago normal Esófago com doença associada Sem mediastinite Com mediastinite Toracotomia póstero-lateral direita, rafia da perfuração, drenagem mediastinal. Suporte nutricional Toracotomia póstero-lateral direita. Esofagectomia / esofagostomia. Desbridamento / drenagem mediastínico. Suporte nutricional

Perfuração Esofágica: Tratamento ,[object Object],Esófago Abdominal Condições desfavoráveis: Mediastinite, empiema, sepse, choque e peritonite Condições favoráveis: pleura mediastínica íntegra e diámetro torácico estreito. Laparotomia mediana + drenagem mediastino e torácico; Laparotomia ou laparoscopia. Fundoplicatura associada ou não à sutura da lesão e miotomia complementar. Acalasia e outras afecções benignas. Fundoplicatura associada à rafia da lesão. Suporte nutricional. Neoplasia (ressecável). Esofagectomia, esofagostomia cervical. Suporte nutricional enteral.

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Serviço de Cirurgia Geral Director: Dr. A. Gomes Ferreira Diego Medina [Interno de Cirurgia Geral] 2 | Janeiro | 2009 Cancro de Esófago

Epidemiologia Esófago ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Titulo/subtítulo Factores de Risco Esófago Evidências Diminui Risco Aumenta Risco Convincentes Vegetais e frutas Álcool; Tabaco; Possíveis Carotenos; Vitamina C; Cereais; Mate; Bebidas quentes; Nitrosaminas; Fungos; Insuficientes Proteínas Desnutrição

Doenças predisponentes Esófago ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Titulo/subtítulo Tipos Histológicos Esófago Benignos Malignos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Tumores não epiteliais: - Leiomiossarcoma; - Carcinossarcoma; - Pseudossarcoma; - Melanoma;

Titulo/subtítulo Localização Esófago Esófago Cervical Esófago Torácico Superior Esófago Abdominal Esófago Torácico Médio Esófago Torácico Inferior C. Espinocelular Adenocarcinoma

Titulo/subtítulo Disseminação Esófago ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Titulo/subtítulo Diagnóstico clínico Esófago ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Titulo/subtítulo Diagnóstico Imagiológico Esófago ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Titulo/subtítulo Estadiamento Esófago ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Titulo/subtítulo Estadiamento Esófago TisN0M0 T1N0M0 T3-4N1M0 T4N2M0 T4N2M1 TisN0M0 EI: Até submucosa; EIIA: Até muscular, sem invasão ganglionar; EIIB: Até muscular com invasão ganglionar limitada; EIII: Parede externa do esófago e gânglios locais EIVA: Gânglios a distancia e EIVB: Metástases.

Serviço de Cirurgia Geral Director: Dr. A. Gomes Ferreira Diego Medina [Interno de Cirurgia Geral] 2 | Janeiro | 2009 Complicações da Cirurgia Esofágica

Titulo/subtítulo Complicações peroperatórias Esófago ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Complicações pós-operatórias Esófago ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Complicações pós-operatórias Esófago ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Complicações tardias Esófago ,[object Object],[object Object],[object Object]

Titulo/subtítulo Complicações Intraoperatórias Esófago Complicações da Cirurgia do Cancro de Esófago no H. Univ. de Maracaibo (1983-2001) Nº de doentes (34) Complicações peroperatórias imediatas Complicações pós-operatórias Mortalidade Esofagectomia transhiatal com esofagogastrostomia 21 (61,76%) Pneumotorax esquerdo (8,82%) Laceração da traqueia e bronquio (5,88) Pneumotorax direito (5,88%) Pneumotorax bilateral (2,94%) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Esofagectomia com toracotomia e anastomose esofagogástrica cervical 6 (17,64%) Esofagectomia com toracotomia e anastomose esofagogástrica intratorácica 2 (5.88%)

Titulo/subtítulo Complicações Tardias Esófago

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