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3.3 le montage des dents antérieures inférieures :                             doit se faire entre le sommet de la crête i...
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•Le choix de la teinte est important, les dents sont plus claires chez les femmes que chez les hommes.-pour un teint brun ...
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•Choix du matériau: Les dents en résine sont indiquées :-dans le cas de hauteur réduite de létage <.-quand on a un rebord ...
-Montage de la 2°PM < droite et gauche.                        -sa cuspide vestibulaire est situé entre les deux PM >     ...
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Resorption alveolaire et montage des dents en prothese totale

  1. 1. Université Badji Mokhtar d’AnnabaFaculté de médecineDépartement de chirurgie dentaireModule de prothèse RESORPTION ALVEOLAIRE ET MONTAGE DES DENTS EN PROTHESE TOTALEpréparé par : Dr HAMLAOUI Malika Maitre-assistante m.hamlaoui@facmed-annaba.comCours : prothèse adjointe totale.Programme théorique : 3°année.Année universitaire : 2008-2009. 1
  2. 2. RESORPTION ALVEOLAIRE ET MONTAGE DES DENTS EN PROTHESE TOTALE1 RESORPTION ALVEOLAIRE/La Résorption alvéolaire se caractérise par la perte de hauteur des procès alvéolaires consécutive à ladisparition des organes dentaires.Les crêtes résiduelles sont caractérisées par : -une diminution de la hauteur par fonte de los alvéolaire-une variation de la largeur vestibulo-linguale par modification du volume et de la forme de los marginal.La résorption est dirigée selon les génératrices du cône dimplantation des dents, et son orientation estopposée au maxillaire et à la mandibule.Au maxillaire supérieur :La résorption est centripète du fait de limplantation oblique des dents dans les régions antérieures etlatérales.L’arc maxillaire se trouve réduit dans toutes ses dimensions -La concavité de la voûte palatine tend à saffaisser et à samoindrir.A la mandibule :La résorption est centrifuge. L’arc mandibulaire au contraire du maxillaire supérieur sélargit, en particulierau niveau de la région molaire. Ceci est dû à linclinaison linguale des molaires et de leurs procès alvéolaireau niveau postérieur.Au niveau antérieur: la résorption dépend de linclinaison du bloc incisivo-canin, elle est soit centrifuge et onconstate un élargissement de la région antérieure soit elle est centripète, et on a un rétrécissement de cetespace.1.1- Phénomène de la résorption alvéolaire:Apres lextraction, lalvéole se comble dos spongieux surmontés dune couche dos compact ou cortical; quicontribuent à former la crête résiduelle.Après 40 jours, on assiste à une raréfaction osseuse, par ostéoclasie périphérique, mais en revanche sétablitune ostéogénèse à partir du tissu conjonctif de los spongieux central.Après 3 mois, lalvéole et los périphérique sont réparés. Cette transformation du tissu osseux entraine unediminution de la crête et surtout de la crête mandibulaire. La différence entre la résorption maxillaire et mandibulaire sexplique par le fait que la surface dappuimaxillaire est 1,8 fois plus étendue que celle de la mandibule. 1l est possible que los spongieux maxillairesoit mieux adapté à recevoir et à répartir les contraintes que la corticale des crêtes mandibulaires.1.2-Résorption alvéolaire et port de la prothèse: Cest pendant les 3 premiers mois du port de la prothèse que la résorption est la plus importante. Apres 6 mois, elle ralentit considérablement. Deux ans après lextraction, la résorption mandibulaire est pratiquement arrêtée. Les conséquences directes des phénomènes de résorption sont: -une diminution de la D.V. -des perturbations de locclusion. -une perte dadhérence des bases. -des points de surcharges qui peuvent accélérer la résorption, doù la nécessité de faire des contrôles et des réadaptations périodiques aux tissus modifiés. 2
  3. 3. 2- Montage des dents artificielles:2.1 Préparations des modèles :Il faut tracer sur les modèles au crayon: 1)La ligne faitière des crêtes et la prolonger postérieurement et antérieurement sur le socle . 2) la ligne médiane du modèle supérieur qui passe par le milieu de la papille retro-incisive au niveau antérieur, et entre les fossettes palatines au niveau postérieur. Cette ligne doit correspondre à la ligne inter incisive, et doit se situer dans le plan sagittal médian du visage du patient. 3) une ligne en avant de la papille rétro-incisive de 8mm à 10mm pour la position des dents antérieure supérieures.4)la limite antérieure de la tubérosité et du trigone rétro molaire. 5)la limite postérieure de la prothèse supérieure. 6)deux lignes latérales parallèles à 1a crête < au niveau postérieur.7) une ligne qui montre le fond du vestibule au niveau de la crête antérieure inférieure2.2 Préparation des maquettes de montage :Le montage doit se faire sur une base rigide qui peut être soit-une base de résine cuite sur le modèle issu de lempreinte secondaire (SANGIUOLO)-une base de résine autopolymérisable : réalisé sur le modèle issu de lempreinte secondaire, après lavoirverni, et déchargé à la cire toutes les zones de contre dépouilles- une base en cire coulée sur la surface des modèles ou plaquée: en recouvrant le modèle par une feuille decire calibrée d’1 mm dépaisseur.La base en cire doit être armée systématiquement dun fil métallique placésur le versant interne de la crête inférieure.La base en cire est indiquée dans le cas où :-on a des zones de contre dépouille au niveau des crêtes ou des tubérosités (risque de fracturer ces régions aumoment du retrait de la base en résine du modèle).-quand on a une distance inter crête réduite, (difficulté de placer les dents parce quon a la hauteur des dentssupérieures et inférieures, plus lépaisseur de la résine des deux bases).-la cire doit être suffisamment dure pour résister aux forces docclusion, et suffisamment molle pourpermettre un montage aisé.3- Lois du montage des dents artificielles:3.1la maquette de montage : doit être rigide et doit reproduire la ligne de réflexion muqueuse.3.2 le montage des dents antérieures supérieures : doit être vestibulé, pour rattraper la physionomie normale de la lèvre supérieure, pour lesthétique et la phonation. Cette position vestibulée compense la résorption alvéolaire qui est centripète au maxillaire supérieure. 3
  4. 4. 3.3 le montage des dents antérieures inférieures : doit se faire entre le sommet de la crête inférieure et le fond du vestibule. Elles ne doivent pas sortir de cette aire de sustentation pour éviter dinterférer avec les orbiculaires lors de la fonction.3.4 la face distale de la 2° molaire> ou< : ne doit jamais empiéter sur la tubérosité ou le trigone rétromolaire, dont la limite a déjà été tracée sur le modèle auparavant.3.5 le montage des dents postérieures < : obéit à deux principes-respecter lespace réservé à la langue-la gouttière intercuspidienne des M et PM< qui reçoit les cuspides palatines des M et PM> doit se projeter àlaplomb de la ligne faitière des crêtes inférieures; ce qui permet une meilleure répartition de la chargeocclusale. Pour respecter les deux principes, le montage des dents postérieures inférieures doit se situer à lintérieur de laire de Pound : qui est un espace quadrilatère défini par deux lignes; lune externe passant par langle distal de la canine < en avant et le bord externe du trigone retro molaire en arrière, et lautre interne passant par la face mésiale de 1a canine < en avant et le bord interne du trigone rétro molaire en arrière.3.6 le plan docclusion prothétique : peut être matérialisé par le plan de l’articulateur. Dans le cas où larticulateur na pas de plan, on utilise la cire < pour le montage des dents supérieures. S’il y a un décalage de la cire < par rapport à la cire > dans le plan frontal, elle doit être corrigée par apport de cire au niveau antérieure, jusquà ce quelle corresponde de manière précise au bourrelet > pour pouvoir exploiter toutes les données esthétiques.3.7 on doit tracer sur le plan docclusion ou la cire < les repères suivants: -au niveau antérieur: la forme arrondie du bourrelet supérieur qui a déjà été réglé en bouche en fonction de lesthétique. -au niveau postérieur l’aire de POUND au milieu de laquelle les cuspides palatines des PM et M> doivent se projeter. 4
  5. 5. 3.8 Dans le cas de crêtes résorbées au niveau postérieur : La courbe docclusion doit être située à mi-distance entre la Crête > et < et elle doit suivre le plus étroitement la ligne Parallèle aux crêtes postérieures tracées sur le socle auparavant.3.9 L’engrènement lingual doit être impeccable.3.10 la taille des dents se fera en gouttière surtout pour les dents antérieures >. On doit toujours essayer de garder la FV, au collet, sous forme dune mince couche pour lesthétique.3,11 il faut respecter l’ordre du montage des dents.3.12 à la fin du montage, on doit avoir une occlusion balancée:-en propulsion: contact dentaire antérieur et postérieuréquilibrant -en latéralité: contact dentaire du côté travaillant et non travaillant.4-Choix et montage des dents artificielles :4.1 Choix des dents antérieures:-Les dents antérieures doivent correspondre au contour inversé du visage. -tête carrée → dents carrées -tête triangulaires→ dents triangulaires -tête ovoïde → dents ovoïdes Il existe une similitude entre la forme du nez et celle de lincisive centrale > (IC>).- Nez large depuis sa naissance jusquà son extrémitél’IC> sera large et carrée au collet.-Il existe une similitude de profil du patient sur celui de lIC>:Front bombé, joues rondes : dents avec la FV bombée Front plat, joues creuses : dents avec la FV plate.•On doit rechercher des dents avec des formes douces et rondes pour les femmes, et des dents plutôt carréespour les hommes. 5
  6. 6. •Le choix de la teinte est important, les dents sont plus claires chez les femmes que chez les hommes.-pour un teint brun → dents brunes ou sombres. -teint clair→ dents claires.4.2 Montage des dents antérieures :Ce montage obéît à 3 impératifs qui sont : physiologiques, phonétiques et esthétique.4 2.1 Physiologiques : le montage des dents antérieures doit seffectuer à lintérieur du couloir dentaire,où les forces exercées par la sangle labiojuguale sont neutralisées par les forces exercées par la langue.4 2.2 Phonétiques, cet impératif est vérifié à la fin du montage. -le niveau du bord libre, des dents > est correct si la lèvre < vient laffleurer au cours de lémission des labiodentales «fe-ve». -1a relation entre le bloc incisivo canin > et < dans le sens antéropostérieur est vérifié par : L’émission des dento-dentales «JE- HE» le bord libre des 1< en propulsion vient sopposer à celui des I> sans les toucher, sans les choquer.. L’émission des sibilantes «SE- ZE» : on peut avoir soit un zézaiement si le surplomb est trop important ousi les I< sont trop lingualée, soit un sifflement si le surplomb est insuffisant.4 .2 3 esthétique :4 2.3.1 .Montage des dents antérieures >: Plan frontal : -Les centrales touchent le plan docclusion par leurs bords libres leurs grands axes sont distalés au collet de 0 à 5°- Les latérales: ne touchent pas le plan (-1 a -2 mm) Leurs grands axes sont distalés de 5° à 10° -Les canines: touchent par leurs pointes Leurs grands axes seront distalés de 0° à 5°. Le collet de la latérale est plus bas que celui de la centrale. Le collet de la canine est situé soit au même niveau que celui de la centrale soit légèrement plus haut Plan sagittal : Les centrales: le bord libre est vestibulé de 0°à 5° Les latérales: le bord libre est plus vestibulé de 5° à 10° donc le collet rentre. Les canines: légèrement vestibulé de 0°à 5°4.23.2montage des dents antérieures inférieures : Plan frontal: Le bord libre des dents antérieures inférieures est situé de 0 à -2 mm sous le bord libre de la lèvre inférieure. La centrale: son axe est perpendiculaire au sommet de la crête. La latérale: son axe est distalé au collet La canine: son axe est plus distalé au collet 6
  7. 7. Plan sagittal : La centrale son axe est incliné de bas en haut et dAR en AV. Latérale: son axe est vertical La canine: son axe est lingualé, son collet est vestibulé.4.2.3.3. Montage des dents antérieures > et < dans le plan sagittal : Selon linclinaison de laxe inter crête > et < nous trouvons 3 cas: Classe I La crête > et < se trouve sur le même plan .- Classe 11. La crête < se trouve en retrait par rapport à la crête > - Classe 11I: La crête < se trouve en avant par rapport à la crête >.Montage en classe 1: le montage des dents antérieures > et < doit être fait de telle sorte que loverbite et loverjet soient égaux entre eux et ne dépassent pas l mm Ceci pour avoir une occlusion équilibrée en propulsion, et sauvegarder la crête > antérieure lors de la résorption osseuse au niveau postérieur.Montage en classe11: le montage du bloc antérieur supérieur doit respecter les impératifs esthétiques, physiologiques et phonétiques Le montage des dents antérieures inférieures se fera dans laire de sustentation. On sera obligé de laisser un over jet augmenté, car il faut se rappeler que la position posturale des rétrognathes est caractérisée par un glissement important de la mandibule.Montage en classe 111 : On fera un montage en bout à bout incisives, en lingualant les dents < et en vestibulant les dents > mais sans sortir des normes, sinon il faudra respecter la mal relation-5. choix et montage des dents postérieures : 5.1 Choix des dents postérieures:Choix de la dimension :La hauteur des dents postérieures doit être égale à la moitié de la distance inter alvéolaire.La longueur mésiodistale des 4 dents postérieures doit être telle quelle nempiète ni sur le trigone, ni sur latubérosité.-La largeur vestibulo-linguale de larcade dentaire artificielle ne doit en aucun cas se projeter en dehors de laligne oblique interne.-choix de la teinte : doit être en harmonie avec les dents antérieures. 7
  8. 8. •Choix du matériau: Les dents en résine sont indiquées :-dans le cas de hauteur réduite de létage <.-quand on a un rebord alvéolaire flottant et un substratum osseux qui ne supporte pas les microstraumatismes inhérents aux dents en porcelaine.-lorsque les dents opposées sont recouvertes de coiffes en métaux précieux Dans tous les autres cas les dentsen porcelaine seront préférées.5.2 Montage des dents postérieures : Montage des deux prémolaires > droites et gauches -laxe des PM est perpendiculaires au plan docclusion -leurs deux cuspides (V et palatines) touchent le plan -leurs cuspides palatines se projettent sur le sommet de la crête < (à lintérieur de laire de Pound)•Montage de la première molaire >( 1°M>) droite et gauche: -seule la cuspide mésio palatine touche le plan docclusion .-sa face occlusale est inclinée en arrière et en haut et forme avec le plan docclusion un angle de 6°-ses cuspides palatines se projettent sur le sommet de la crête < Ace stade, on retire le plan docclusion ou la cire < -Montage de la 1°M< droite et gauche : -cest la clef du montage, elle sera mise en occlusion avec son antagoniste -la cuspide mésio-palatine de la 10 M > doit engrener à fond dans la fossette centrale de la 1° M <, et la crête transversale de la cuspide MV de la 1°M > se place dans le sillon vestibulaire antérieure de la 1°M<à ce stade larticulateur doit être mobilisé de façon à avoir, -des contacts bicuspidiens du côté travaillant - des contacts monocuspidiens du côté non travaillant•Montage de la 2° M < droite et gauche: -son angle distal doit se situer le plus prés possible du plan passant par le sommet de la canine < et le sommet du trigone rétromolaire ce qui correspond au niveau du bord de la langue. - En propulsion, On doit avoir un contact incisif au niveau antérieur et un contact entre sa face occlusale et le bord distal de la I ° M >.. 8
  9. 9. -Montage de la 2°PM < droite et gauche. -sa cuspide vestibulaire est situé entre les deux PM > -son grand axe est perpendiculaire au plan docclusion -la mobilisation de larticulateur doit permettre dobtenir les points déquilibre définis ci-dessus sinon les modifications de position des deux PM > ou de la 2°PM < seront effectuées jusquà obtenir ces contacts.-Montage de la deuxième molaire > droite et gauche: -le montage de cette dent se fera dans le prolongement de la 1°M > en accusant les courbes docclusions sagittales et frontales -cette dent doit garder le contact avec son antagoniste (2° M <) aussi bien en relation centrée que dans les mouvements de propulsion et de diduction.- Montage de la première prémolaire < droite et gauche: il se fait en dernier, lorsquun espace suffisant existe entre la canine et la deuxième PM < Parfois, on est amené à la meuler sur ses faces proximales. Cet espace dépend de lexistence dun overjet plus ou Moins important au niveau antérieur et dun montage strictement en neutroclusion au niveau des dents postérieures Dans le cas de la classe II, et dun overjet important, sa suppression peut être envisagée5.3 Montage croisé: Quand le maxillaire est plus étroit que la mandibule, les dents > ne peuvent plus recouvrir les dents <. On fait un montage croisé On croise les groupes prémolo-molaires gauches > qui deviennent droites <. à condition de supprimer la première prémolaire <, pour que les dents finissent au même niveau postérieurement 9

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