aula ministrada na abertura do curso de pré-natal do HUCF-Unimontes 2013

1. Alterações Fisiológicas
da Gravidez
Curso de Pré-Natal
Jean Mendes
Ginecologista e Obstetra

2. Objetivos
 Apresentar as alterações fisiológicas geralmente ocorridas na gestação de
forma que se possa mais precisamente diferenciá-las de complicações de
patologias pré-existentes ou patologias gestacionais.
 Orientar as gestantes durante o pré-natal sobre as transformações
corporais que ocorrerão.
 Evitar ou reduzir complicações possíveis.

3. As Mudanças na Gestação

4. Trato Reprodutivo
 Útero
 Aumento de 500 a 1000 vezes do volume – em media 1 cm por semana.
 Hipertrofia e fortalecimento das fibras musculares
 Mudança de consistência e forma
 Contratilidade - Braxton Hicks
 Fluxo utero-placentário – vasodilatação, redução da resistência vascular
 Colo
 Esvaecimento e cianose do colo
 Proliferação do tecido glandular colunar = Aumento pronunciado do muco

7. Trato Reprodutivo
 Ovários
 Corpo lúteo
 Relaxina – remodelação do tecido conjuntivo do trato reprodutivo + insulin-like
 Luteoma gravídico – diferenciar de tumores ovarianos na gestação
 Cistos teca-luteínicos – hiperestimulação do hCG elevação testosterona =
androgenismo
 Vagina e Períneo
 Aumento da vascularidade e hiperemia – sinal de Chadwick
 Aumento da espessura da mucosa e hipertrofia da musculatura

9. Pele
 Pigmentação – estimulação dos melanocítos por estrogênios e
progestágenos entre 8 semanas até o termo.
 Transformação de linea alba em linea nigra
 Máscara da gravidez – Melasma/cloasma em face e cervical
 Pigmentação acentuada das aréolas e genital
 Parede Abdominal
 Estrias gravídicas podem surgir nos últimos meses da gestação
 Fragilidade dos M. retos abdominais diástase dos retos abdominais
 Alterações vasculares – decorrentes de hiperestrogenismo
 Angiomas ou “aranhas vasculares” - 60% brancas e 10% negras.
 Eritema palmar - 60% brancas e 30% negras

12. Mamas
 Primeiras semanas – dolorimento e aumento da sensibilidade dos mamilos
 A partir do segundo mês – aumento progressivo das mamas (glândulas e
vasos), mamilos se tornam maiores e mais escuros.
 A partir do primeiro trimestre – secreção do colostro e formação dos
corpúsculos de Montgomery

14. Metabolismo
 Aumento da demanda de 80.000 kcal ou aproximadamente 300 kcal/dia
 Ganho de peso – reservas maternas = 500< P<1.500g . Basear-se em IMC

15. Metabolismo
 Metabolismo hídrico - feto + líquido amniótico + placenta= 3L , outros 3,5 L
estão relacionados a aumento do volume vascular e edema da gestante.
Ação da Vasopressina e aumento da pressão venosa abaixo da pelve e
semi-oclusão da veia cava Redução da osmolaridade plasmática.
 Metabolismo das proteínas – há um melhor aproveitamento dos
aminoácidos e proteínas ingeridos .

16. Metabolismo
 Numa gestação normal se espera hipoglicemia leve no jejum, hiperglicemia
pós-prandial e hiperinsulinemia
 Existe uma resistência periférica à insulina induzida pela gestação pelo hormônio
lactogênico placentário e menos pelo estrogênio e progesterona
 Metabolismo das gorduras
 Aumento substancial das concentrações de lipídios, lipoproteínas e
apolipoproteínas no plasma.
 1ª metade da gestação = estoque 2ª metade = consumo
 LDL atingem seu pico com 36 semanas
 HDL atingem seu pico com 25 semanas e decrescem até 32 semanas induzidos
pelo estrogênio.
 As taxas de gorduras tem sua redução acelerada pela amamentação (?)

19. Metabolismo
 Metabolismo dos Eletrólitos e Minerais
 Os níveis de Na+ e K+, mantém-se estáveis na gestação
 Os níveis séricos do Ca++ caem na gestação devido à intensa demanda fetal
 Os níveis de fosfato mantém-se inalterados
 A demanda de ferro é demasiadamente aumentada na gestação.
 O total de ferro absorvido na dieta, junto com as reservas mobilizadas não são
suficientes para a demanda imposta pela gravidez.

21. Alterações Hematológicas
 O volume sanguíneo aumenta em até 45%
 Atender a demanda do útero
 Proteger a mãe e o feto das mudanças posturais
 Proteger a mãe dos efeitos adversos da perda relacionada ao parto
 A Hb decresce discretamente ao longo da gestação
 Alterações Imunológicas – ocorre supressão imunológica humoral e celular
= supressão do T-helper, T-citotóxico, redução da IL-2, interferon-gama e
fator de necrose tumoral.
 O global de leucócitos varia de 5.000 a 14.000 na gestação, mas pode
atingir até 25.000 durante o trabalho de parto. (?)

22. Alterações hematológicas
 Alterações Imunológicas
 Aumento do linfócito T-CD8 e concomitante redução do T-CD4 e monócitos
 Fatores de complemento C3 e C4 estão aumentados no 2º e 3º trimestres
 Pesquisa de marcadores inflamatórios são imprecisos na gravidez.
 Alterações na Coagulação – a gestante está num estado de
hipercoagubilidade
 Há aumento de todos os fatores (exceto XI e XIII).
 O fibrinogênio plasmático aumenta aprox. 50%
 Há discreta redução nas plaquetas ao termo
 Atividade fibrinolítica reduz na gestação

23. Sistema Cardiovascular
 Nas primeiras 8 semanas a pós-carga é aumentada para reduzir a
resistência vascular sistêmica e aumentar a frequência cardíaca.
 Entre 10 a 20 semanas o aumento do plasma leva ao aumento da pré-
carga.
 A capacidade vascular aumenta graças à complacência vascular.
 Coração = aumento da silhueta cardíaca, rotação, desdobramento de B2,
sopro diastólico, aumento do ventrículo esquerdo
 Circulação e Pressão sanguínea = hipotensão ortostática ocorre por
compressão venosa na metade inferior do corpo, anestesia espinal
acentua este efeito.
 Todos os componentes do sistema renina-angiotensina-aldosterona, além do
plasma estão elevados na gestação e ajudam na manutenção da P.A.

25.  Prostaglandinas – o aumento das prostaglandinas estão relacionados ao
controle do tônus vascular na gestação normal. Entretanto valores
elevados de prostaglandinas e prostaciclinas estão diretamente
relacionados à gênese da pré-eclampsia.
Sistema Cardiovascular

26. Sistema Respiratório
 A elevação do diafragma pelo útero (4cm) causa um aumento no
diâmetro torácico em 6 cm, mas ainda assim existe uma redução de
aprox. 5 a 10% da capacidade pulmonar total.
 A gestante no 3º trimestre apresenta 20-30% de redução da reserva
funcional e reserva expiratória, entretanto o volume ventilatório por minuto
aumenta 30% aumento da Hb circulante e frequência respiratória.
 Alcalose respiratória queda do HCO- queda pH Efeito Bohr

27. Sistema Urinário
 Rim
 A taxa de filtração glomerular e o fluxo plasmático renal aumentam
consideravelmente (aprox. 50%) = relaxina e óxido nítrico
 A creatinina sérica e uréia diminuem = avaliação renal modificada
 O clearance de creatinina torna aprox. 30% maior.
 A glicosúria é um achado comum e nem sempre associado a DM
 A proteinúria pode se elevar de 115mg para 260mg/24h numa gestação normal.
 Ureteres
 Com o crescimento do útero os ureteres são relativamente comprimidos, o que pode
levar a hidronefrose e hidroureteres
 Bexiga
 A contratilidade é reduzida, o que leva a um aumento da urina residual. Alterações
anatômicas e a progesterona tem ação direta nestes mecanismos ITU

29. Trato Gastrointestinal
 Estômago e intestinos
 A náusea e a salivação parecem estar relacionados à elevação dos níveis de
beta-hCG e hormônio lactogênico-placentário.
 A pirose está relacionada à redução no tempo de esvaziamento gástrico =
ação da progesterona e alterações anatômicas. O mesmo ocorre com o
esvaziamento intestinal.
 Hemorróidas são comuns na gestação por aumento da pressão abdominal e
constipação.
 Vesícula Biliar
 A contratilidade diminui, aumentado o volume residual = estase e saturação do
colesterol = cálculos de colesterol = colestase.
 A colestase intra-hepática parece estar relacionada aos níveis séricos de
estrogênio.

30. Sistema Endócrino
 A prolactina eleva-se nos primeiros meses de gestação e pode atingir
níveis até 10 vezes maior que o da não-grávida.
 A tireoide sofre moderado aumento por hiperplasia glandular e aumento
da vascularidade.
 Os níveis séricos de T4 livre e T4 total aumentam na primeira metade da
gestação, estabilizando-se na segunda metade.
 Os níveis de paratormônio caem no 1º trimestre e, após, elevam-se
progressivamente para atender à demanda de cálcio fetal.
 Muito embora os níveis de cortisol se elevem, seu maior efeito se deve à
ligação com uma proteína carreadora (transcortina) que aumenta sua
vida útil e reduz seu clearance renal. A secreção adrenal de
desoxicorticosterona eleva-se 15 vezes ao longo da gestação.

31. Sistema Músculo-Esquelético
 Lordose lombar progressiva – alteração do centro de gravidade
 Aumento da mobilidade das articulações sacroilíacas, sacrococcígeas e
púbicas.
 Consolidação das cartilagens epifisárias.

33. Órgãos dos sentidos
 Embora a visão não se altere muito na gestação, a pressão intraocular
reduz.
 A sensibilidade auditiva e olfatória, embora não cientificamente
comprovadas, são marcadamente desenvolvidas na gestação e
sobretudo puerpério inicial. O mesmo ocorre com o sistema de vigília.

34. Acabou!!!
Graças a Deus!!
Muito obrigado!