ITS: Tratamientos para candidiasis, tricomoniasis, vaginosis y clamidiasis en el embarazo

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL I
Dr. Jesser Martín Herrera Salgado
Médico Residente 3er año Gineco-Obstetricia

Objetivos
 Dar a conocer la definición de las principales
ITS.
 Dar a conocer las manifestaciones clínicas y
diagnóstico mas relevantes de cada ITS.
 Dar a conocer el tratamiento actual de las
principales ITS en el embarazo.

Sumario
 Clasificación de las ITS
 Vulvovaginitis
 Uretritis
 Lesiones papuloulcerosas
 Virosis
 Enfermedades de afectación sistémica
 Infecciones de la cavidad pélvica

Clasificación de las ITS
Localización
Agente
etiológico
Infección Signo clínico
Aparato
urogenital
Vulvovaginitis
Candida
albicans
Candidiasis
Flujo vaginal
anormal
Trichomonas
vaginalis
Tricomoniasis
Gardnerella
vaginalis
Vaginosis
Uretritis
Chlamydia
trachomatis
Clamidiasis
Flujo uretral
y/o vaginalNeisseria
gonorrhoeae
Gonorrea
Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones
de transmisión sexual, UNAN León, 2007

Clasificación de las ITS
Localización
Agente
etiológico
Infección Signo clínico
Región
Inguinal
Lesiones
papulo
ulcerosas
Haemophilus
ducrey
Chancro
blando
Pápulas y/o
úlceras
genitales
Klebsiella
granulomatis
Granuloma
inguinal
Chlamydia
trachomatis
Linfogranulo
ma venéreo
Virosis de
transmisión
sexual
Herpes simplex
tipo 2
Herpes
genital
Úlceras
genitales
Papilloma virus
Condiloma
acuminado
Verrugas
genitales
de transmisión sexual, p 7 - 8, UNAN León, 2007.

Vulvovaginitis
 Candidiasis:
 Definición; Es una infección que provoca inflamación de la vulva y
la vagina, causada en la mayoría de los casos por Candida
albicans, que forma parte de la flora normal de la vagina.
 Factores de riesgo;
 Embarazo
 Ciclo menstrual fase lutea
 Mujer joven conVSA
 Uso de duchas vaginales y espermicidas
 Uso de antimicrobianos de amplio espectro
 Uso ACO, esteroides, inmunosupresores
 Enfermedades crónicas
de transmisión sexual, p 8-10, UNAN León, 2007.

Vulvovaginitis
 Candidiasis:
 Manifestaciones clínicas;
 Prurito y/o ardor intenso en región vulvar e inguinal vecina
 Flujo vaginal blanco con aspecto de leche cortada sin mal olor
 Mucosa enrojecida

Vulvovaginitis
 Candidiasis:
 Diagnóstico;
 Clínico
 Observación directa de micelios de C. albicans
(seudohifas)
 Cultivo en medio de Nickerson y/o Sabouraud
Tomado deTelmed.org

Vulvovaginitis
 Candidiasis:
 Tratamiento;
 Clotrimazol 2 ovulos o tabletas vaginales de
100 mg id x 3 dias.
 Miconazol crema al 2% 5g, un aplicador
intravaginal id por 7 días
 Clotrimazol 1 tableta vaginal de 500 mg du
 Fluconazol 150 mg vo du
 Nistatina 100,000 ui id x 14 días
de transmisión sexual, p 8- 9, UNAN León, 2007.

Vulvovaginitis
 Candidiasis:
 Tratamiento MBE
El objetivo de la revisión es evaluar el
método mas efectivo de tratarla en el
embarazo.
Young G, Jewell D.Topical treatment for vaginal candidiasis (thrush) in pregnancy. Cochrane
Database of Systematic Reviews Feb, 2013, Issue 1. Art. No.: CD000225. DOI:
10.1002/14651858.CD000225

Vulvovaginitis
 Candidiasis:
Tratamiento MBE
El uso tópico de imidazoles es más effectivo
que la nystatina para tratar la candidiasis
vaginal sintomatica en el embarazo.
Tratamiento por 7 days es mejor en las
embarazadas comparado con ciclos cortos
mas comunmente usados en las mujeres no
embarazadas.
Young G, Jewell D.Topical treatment for vaginal candidiasis (thrush) in pregnancy. Cochrane
Database of Systematic Reviews Feb, 2013, Issue 1. Art. No.: CD000225. DOI:
10.1002/14651858.CD000225

Vulvovaginitis
 Tricomoniasis:
 Definición; infección vaginal o uretral
producida por un parásito intracelular,
protozoario, flagelado, llamado Triichomona
vaginalis, se transmite casi exclusivamente vía
sexual en adultos.
 Factores de riesgo: más de tres parejas
sexuales por mes, antecedente de una ITS, uso
de duchas vaginales y antibióticos de amplio
espectro.

Vulvovaginitis
 Tricomoniasis:
 Manifestaciones clínicas:
 En la mujer es más sintomática que en el hombre,
flujo vaginal abundante, espumoso, de color
variable (blanco, amarillento o verdoso) con mal
olor y en casos más graves fetidez, puede estar
acompañado de prurito vulvar.
 Edema de labios menores, puede presentar
síntomas urinarios, vulvitis moderada o grave.
 Eritema y edema por rascado.
 Cérvix en aspecto de fresa
Tomado deTelmeds.org

Vulvovaginitis
 Tricomoniasis:
 Diagnóstico
 Especuloscopía; múltiples petequias pequeñas
(cérvix en fresa)
 Examen al fresco de la secreción vaginal al observar
el parásito flagelado al microscopio.
Tomado deTelmeds.org

Vulvovaginitis
 Tricomoniasis:
 Tratamiento;
 Metronidazol 2 gramos PO DU
 Tinidazol 2 gramos PO DU
 Si es refractaria metronidazol 2 g dia PO + 1 óvulo de
500 mg de metronidazol intravaginal al acostarse
por 3 a 7 días.
 Metronidazol 500 mg PO cada 12 horas por 7 días
 Tinidazol 500 mg PO cada 12 horas por 7 días

Vulvovaginitis
 Tricomoniasis:
 Tratamiento MBE
El objetivo de esta revisión es evaluar los efectos
de distintos tratamientos para la tricomoniasis
durante el embarazo.
Es probable que el metronidazol suministrado
en una única dosis ofrezca una curación
parasitológica para la tricomoniasis, pero aún
se desconocen los efectos de este tratamiento
en los resultados del embarazo.
GülmezogluAM. Intervenciones para la tricomoniasis en el embarazo (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2012Número 4. Oxford:Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.

Vulvovaginitis
 Vaginosis:
 Definición; síndrome clínico que se origina por
el reemplazo del Lactobacillus spp, productor
de peróxido de hidrógeno normal, por altas
concentraciones de bacterias anaerobias como
Gardnerella vaginalis y Micoplasma hominis,
que originan infección endógena del tracto
genital femenino.

Vulvovaginitis
 Vaginosis:
 Factores de riesgo;
 Mas de una pareja sexual
 Duchas vaginales
 Parejas lesbianas

Vulvovaginitis
 Vaginosis:
 Flujo vaginal color gris, abundante, fétido, con olor a
pescado por la presencia de aminas.

Vulvovaginitis
 Diagnostico;
 Prueba de KOH: al agregar unas gotas de KOH al
10% en una muestra de flujo vaginal al fresco, se
percibe olor a pescado podrido.
 Examen al fresco: Muy pocos leucocitos y
Lactobacillus, células epiteliales granuladas o con
múltiples puntos (por acúmulos de bacterias en la
superficie de las mismas).

Vulvovaginitis
 Vaginosis:
 Tratamiento;
 Metronidazol 500 mg BID PO 7 días
 Metronidazol gel 0.75% 5 g vaginales ID o BID por 5 días
 Clindamicina 2% 1 aplicador completo 5g vaginales al
acostarse por 3 a 7 días
 Tinidazol 2 g ID PO 3 días
 Clindamicina 300 mg BID PO 7 días
 Tinidazol 1 g ID PO 7 días

Vulvovaginitis
 Vaginosis:
 MBE
Al evaluar los efectos del tratamiento
antibiótico de la vaginosis bacteriana en el
embarazo.
Brocklehurst P, Gordon A, Heatley E, Milan S. Antibióticos para el tratamiento de la vaginosis
bacteriana en el embarazo. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Issue 1. Art. No.:
CD000262. DOI: 10.1002/14651858.CD000262.

Vulvovaginitis
 Vaginosis:
El tratamiento antibiótico puede erradicar la
vaginosis bacteriana en el embarazo. No se redujo
significativamente el riesgo de PP.
Hay escasa evidencia de que las pruebas de
detección y el tratamiento de todas las
embarazadas con vaginosis bacteriana
asintomática prevengan el parto prematuro y sus
consecuencias.
CD000262. DOI: 10.1002/14651858.CD000262.

Vulvovaginitis
Cuando los criterios de las pruebas de detección se
ampliaron para incluir a las pacientes con flora
anormal, hubo una reducción del 47% en el parto
prematuro; sin embargo, este dato se limitó a dos
estudios incluidos
CD000262. DOI: 10.1002/14651858.CD000262.

Uretritis
 Clamidiasis:
 Definición: Infección genitourinaria, producida por
microorganismo llamado Chlamydia trachomatis,
se presenta en el 50% de los casos asociada a N.
gonorrhoeae.
 Factores de Riesgo; múltiples parejas sexuales y
antecedentes de otras ETS.

Uretritis
 Clamidiasis:
 Uretritis, cervicitis, a la primera y tercera semana de
contagio. Puede ser asintomática en el hombre y en
la mujer.
 Flujo opaco mucopurulenta en escasa o moderada
cantidad, asociada a prurito y disuria.
 Sangrado del cuello uterino.

Uretritis
 Clamidiasis:
 Diagnóstico;
 Tinción de gram y cultivo de las secreciones
uretrales y vaginales
 Detección de antígenos por inmunofluorescencia
directa.

Uretritis
 Clamidiasis:
 Tratamiento:
 Doxiciclina 100 mg PO BID 7 días
 Azitromicina 1 g PO DU
 Eritromicina 500 mg QID 7 días
 Ofloxacina 300 mg cada 12 h PO 7 días
 Levofloxacina 500 mg ID PO 7 días
 Amoxicilina 500 mgTID PO 7 días

Uretritis
 Clamidiasis:
 Tratamiento MBE
El objetivo de esta revisión fué evaluar el efecto de
los antibióticos para el tratamiento de la
clamidiasis durante el embarazo y su repercusión
en la morbimortalidad neonatal
Brocklehurst P, Rooney G. Interventions for treating genital chlamydia trachomatis infection in
pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 4. Art. No.: CD000054. DOI:
10.1002/14651858.CD000054.

Uretritis
 Clamidiasis:
 Tratamiento MBE
Amoxicilina es una opción aceptable para el
tratamiento de la infección genital por Chlamydia
en el embarazo cuando se comparó con
eritromicina. Clindamicina y azitromicina pueden
ser consideradas como si la paciente no tolera
ningun régimen o si es alérgica.
Brocklehurst P, Rooney G. Interventions for treating genital chlamydia trachomatis infection in
pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 4. Art. No.: CD000054. DOI:
10.1002/14651858.CD000054.

Uretritis
 Gonorrea:
 Definición: Infección genitourinaria, producida por
diplococo gramnegativo llamado Neisseria
gonorrhoeae.
 Factores de Riesgo; múltiples parejas sexuales y
antecedentes de otras ETS.

Uretritis
 Gonorrea:
 Manifestaciones clínicas:
 Exudado mucopurulento, reacción local
inflamatoria, en la mujer es asintomática, si tiene
manifestaciones serán aumento de las secreciones
vaginales, disuria, dispareunia, en el area rectal,
rectorragia, prurito anal, tenesmo.

Uretritis
 Gonorrea:
 Diagnóstico:
 Tinción de Gram, observación directa de los
diplococos gramnegativos intracelulares en
leucocitos de la vagina y cultivo de secreciones con
Agar de chocolate.

Uretritis
 Gonorrea:
 Tratamiento:
 Ceftriaxona 125 mg IM DU
 Cefixima 400 mgVO DU
 Espectinomicina 2 g IM DU
 Ciprofloxacina 500 mg DU
 Cefpodoxima 400 mg PO DU
 Ofloxacina 400 mgVO DU
 Levofloxacina 250 mg DU PO
 Infección diseminada 1 g IM o IV ID por 7 días.

Uretritis
 Gonorrea:
 Tratamiento MBE
El objetivo de la revisión fue verificar el efecto de
régimenes de antibióticos para la infección genital
por Neisseria gonorrhoeae, durante el embarazo y
su implicancia sobre la morbilidad materna y
neonatal.
Brocklehurst P. Antibiotics for gonorrhoea in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews
feb, 2013, Issue 2. Art. No.: CD000098. DOI: 10.1002/14651858.CD000098

Uretritis
Al comparar las tasas de curación de los siguientes
esquemas:Amoxicilina + probenecid vs
espectinomicina;Amoxicilina + probenecid vs
ceftriaxona; ceftriaxona vs cefixime; la tasa de
curación y la prevención de Oftalmia y Neumonitis
fueron similares.
Brocklehurst P. Antibiotics for gonorrhoea in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews
feb, 2013, Issue 2. Art. No.: CD000098. DOI: 10.1002/14651858.CD000098

Lesiones papuloulcerosas
 Chancro blando de Ducrey:
 Definición: Infección producida por el bacilo
anaerobio facultativo gramnegativo Haemophilus
ducreyi, representa una causa comun de úlcera
genital.
 Factores de riesgo: promiscuidad,
homosexualidad.

 Úlceras genitales, aparecen del 1ro al 8vo día del
contacto sexual, lesión en la comisura posterior de la
vulva, cuello uterino o ano.
 Lesión inicial es papuloinflamatoria, se rompe y deja
úlcera superficial no indurada, puede acompañarse
de adenitis unilateral inguinal, en forma de bubón
inoculado doloroso, fluctuante.

 Diagnóstico: tinción de Gram o Giemsa del frotis
del fondo de la úlcera o cultivo de la pus de la base
de las úlceras.
 Bacilos cortos gramnegativos dispuestos en
empalizada.

 Tratamiento:
 Ciprofloxacina 500 mg BID PO 3 días
 Eritromicina 500 mg QID PO 7 días
 Azitromicina 1 g PO DU
 Ceftriaxona 250 mg IM DU

 Tratamiento MBE
Ceftriaxona 250 mg IM DU, ofrece una tasa de
curación de > 95%, Cumplimiento del tratamiento
más aceptado que Eritromicina.
CriteriosTécnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia, Guías de Práctica Clínica
para el Primer y Segundo Nivel de Atención,Tratamiento de las ITS, p66, Caja del seguro
social costarricense, Febrero 2006.

 Granuloma inguinal Donovanosis:
 Definición: Infección producida por bacteria
gramnegativa intracelular Klebsiella
granulomatis antes conocida como
Calymmatobacterium granulomatis, se
reproduce dentro de los leucocitos
polimorfonucleareas.
 Factores de riesgo: promiscuidad,
homosexualidad, mala higiene.

 Región genital se afecta en el 90% de los casos area
genital y 10% area inguinal.
 Labios menores, ano vulva y tracto genital superior.
 Incubación de 1 a 365 días pápula firme o nodulo
indurado, indoloro, muy vascularizado, luego se
transforma en una lesión ulcerativa necrotizante,
que se acompaña o no de adenopatías regionales,
sin formar bubón.

Diagnóstico:
 Frotis o extendido que muestra células
mononucleares con cocobacilos
intracitoplasmáticos (cuerpos de Donovan)
 También cultivo, biopsia o serología de
muestra obtenida por raspado del la lesión.

 Granuloma inguinal Donovanosis
Tratamiento:
 Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 21 días
 Eritromicina 500 mg po cada 6 horas 21 días
 Tetraciclina 500 mg cada 6 horas por 14 días
 Azitromicina 1 g PO el primer día y luego 500 mg PO
ID 3 semanas
 Ciprofloxacina 750 mg cada 12 horas por 3 semanas

 Granuloma inguinal Donovanosis
Tratamiento MBE
 Esquema en las embarazadas Claritromicina
500mg cada 12 horas 14 a 21 días.
 Tasa de curación > 94%
 Transmisión vertical es infrecuente.
CriteriosTécnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia, Guías de Práctica Clínica para el
Primer y Segundo Nivel de Atención, Tratamiento de las ITS, p73, Caja del seguro social
costarricense, Febrero 2006.

 Linfogranuloma venéreo:
 Definición: Infección producida por
Chlamydia trachomatis L1 L2 L3
 Factores de riesgo: promiscuidad,
homosexualidad.

 Linfadenopatía inguinal o femoral suele ser
unilateral, dolorosa forma un bubón o pápula pápula
o úlcera superficial, como lesión herpetiforme, en
mujer la lesión primaria se detecta muy raramente,
puede observarse en vulva o pared posterior de la
vagina.
 Exudado mucopurulento en el area afectada.
 Proctitis o proctocolitis

 Diagnóstico: Prueba de fijación del complemento
títulos mayores de 1:64

 Tratamiento:
 Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 21 días
 Eritromicina 500 mg po cada 6 horas 21 días
 Tetraciclina 500 mg cada 6 horas por 14 días

Linfogranuloma venéreo
 Tratamiento MBE
 Esquema en las embarazadas Claritromicina
500mg cada 12 horas 14 a 21 días.
 Tasa de curación > 94%
 Transmisión vertical es infrecuente.
CriteriosTécnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia, Guías de Práctica Clínica para el
Primer y Segundo Nivel de Atención, Tratamiento de las ITS, p78, Caja del seguro social
costarricense, Febrero 2006.

Virosis de transmisión sexual
 Herpes
 Definición: Infección de transmisión sexual
VHS 1 y 2, 80% de los casos causado porVHS
2.
 Factores de riesgo; Múltiples parejas sexuales,
IVSA en la adolescencia, otras ITS.

 Herpes
 Manifestaciones clínicas: Incubación 2 a 12 días,
ardor, sensación quemante acompañada de dolor,
seguido por máculas y pápulas que progresan a
vesículas, luego pústulas que confluyen y forman
costra.
 Infección primaria: localizada, aveces adenopatías
regionales, cervicitis, uretritis, proctatitis, vulvitis.
 Infección recurrente afecta vulva, perineo,
gluteos.

 Herpes
 Diagnóstico; cultivo viral de muestra tomada en el
sitio de la lesión.

 Herpes
 Tratamiento de la infección primaria:
 Aciclovir 400 mg cada 8 horas 7 a 10 díasVO
 Famciclovir 250 mg cada 8 horas 7 a 10 díasVO
 Valaciclovir 1 gVO cada 12 horas 7 a 10 días
 Aciclovir 200 mg vo cinco veces al día 7 a 10 días
 Tratamiento de la infección recurrente y profilaxis
preparto.
 Aciclovir 800 mg cada 12 horas 5 días

 Herpes
 Tratamiento MBE
 Al usar esquemas de tratamiento con valaciclovir
y aciclovir se reduce la excreción del virus y las
recurrencias al parto y reduce la necesidad de
parto por cesárea debido a herpes genital.
Hollier LM, Wendel GD.Third trimester antiviral prophylaxis for preventing maternal genital
herpes simplex virus (HSV) recurrences and neonatal infection. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD004946. DOI: 10.1002/14651858.CD004946.pub2.

 Existe información limitada con respecto a la
seguridad neonatal de la profilaxis.
 Los riesgos, beneficios y alternativas a la profilaxis
prenatal se deben discutir con las mujeres con
antecedentes y se debe iniciar la profilaxis en las
mujeres que desean la intervención.
Hollier LM, Wendel GD.Third trimester antiviral prophylaxis for preventing maternal genital
herpes simplex virus (HSV) recurrences and neonatal infection. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD004946. DOI: 10.1002/14651858.CD004946.pub2.

 Condilomatosis
 Definición: Infección de transmisión sexual
causada por elVPH hay mas de 90 genotipos
diferentes, más de 30 infectan los genitales
externos. Período de incubación, 2 a 8 meses.
 Factores de riesgo; Múltiples parejas sexuales,
IVSA en la adolescencia, otras ITS.

 Condilomatosis
 Condilomas acuminados, proliferaciones
papilomatosas múltiples, que invaden genitales
(vulva, vagina, cuello uterino, ano, boca y otros
sitios según la prácticas).
 Pueden ser únicas o en grupos, papulas blandas
pedunculadas, de 2 a 3 mm de diámetros a 10 20
mm de largo, desde el tamaño de un alfiler hasta
una masa grande gigante “coliflor”

 Condilomatosis
 Diagnóstico;
 Inspección macroscópica y cambios celulares
asociados aVPH (coilocitos, diskeratosis,
parakeratosis, acantosis).
 Serología de ADN recombinante

 Condilomatosis
 Tratamiento
 Acido tricloroacético 80 al 90 % 1 a 2 veces por semana hasta la
resolución
 Podofilina al 10 o al 25% una o dos veces por semana hasta la
resolución.
 Nitrógeno líquido una o dos veces por semana hasta la
resolución.
 Imiquimod al 5% aplicación 3 veces por semana por 16
semanas.
 Podofilotoxina al 0.5% aplicar cada 12 horas por 3 días, luego 4
días sin tratamiento, repitiendo el ciclo hasta 4 veces
 Crioterapia una ves a la semana, hasta la resolución
 Electrocirugía; Lesiones gigantes.
 Escisión quirúrgica; en lesiones gigantes.

 Condilomatosis
 Tratamiento MBE
Tratamiento debe ser individualizado.
Acido tricloroacético 80 al 90 % 1 a 2 veces por semana
hasta la resolución.
 En el embarazo, las verrugas pueden crecer
mucho, hasta tener tamaño gigante,T B
Lowenstein, el riesgo de desarrollar
papilomatosis laringea en el neonato es de
alrededor de 1 en 4000.
European Guideline for the Management of Anogenital Warts HullYork Medical School,University
of York C J N Lacey1, S Woodhall, AWikstrom2and J Ross31, Birmingham,UK 2011

 Condilomatosis
 Tratamiento MBE
 Administrar tratamiento para las verrugas de
pequeño tamaño durante el embarazo no ha
demostrado diferencia estadística en cuanto a
las tasa de transmisión vertical.
 La regresión de las lesiónes cervicales en el
postnatal, son mayores en las mujeres con vía
vaginal en comparación con la cesarea.
European Guideline for the Management of Anogenital Warts HullYork Medical School,University
of York C J N Lacey1, S Woodhall, AWikstrom2and J Ross31, Birmingham,UK 2011

Próxima parte
 Infecciones de afectación sistémica ( Sífilis)
 Complicación pélvica de las ITS (EIP)
GRACIAS…!

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