Anatomía y fisiología ocular básica

Anatomía y Fisiología Ocular
Estudiantes Postgrado
Anestesiología y Reanimación UIS

Es importante para el anestesiólogo a la hora de plantear
una posible anestesia regional y en el manejo de
pacientes con traumatismo facial o TCE con compromiso
del frontal.
Conocer implicaciones anestésicas sobre presión
intraocular.
Para qué??

Cada órbita es una estructura piramidal, con el vértice
hacia el plano posterior y la base hacia delante.
Las paredes mediales son paralelas entre sí, separadas
por la cavidad nasal por unos 2,5 cm.
Las paredes laterales son perpendiculares entre sí.
Anatomía: La Orbita

Anatomía: La Orbita

El globo ocular tiene 25 mm de diámetro, la mitad de la
longitud de la órbita.
Las paredes medial y lateral miden cerca de 5 cm.
Anatomía: La Órbita

El borde orbitario está formado por los huesos frontal,
maxilar y cigomático.

La pared superior está formada casi completamente por
la lámina orbitaria del hueso frontal. En el plano posterior
se forma por el ala menor del hueso esfenoides.

La pared medial está formada por la lámina orbitaria
(papirácea) del hueso etmoides, así como por parte de
los huesos frontal, lacrimal y esfenoides.
Posee los orificios etmoidales, anterior y posterior, por el
que pasan vasos y nervios del mismo nombre.

La pared inferior está formada fundamentalmente por la
cara orbitaria del maxilar y, en parte, por el hueso
cigomático y la apófisis orbitaria del hueso palatino
La fisura orbitaria inferior permite el paso de diversas
estructuras, la más importante es el nervio maxilar..

La pared lateral está formada por la apófisis frontal del
hueso cigomático y el ala mayor del esfenoides.
La fisura orbitaria superior da paso a las PC III, IV y VI, a
los ramos terminales del nervio oftálmico y a la vena
oftálmica superior.

Los forámenes de la órbita:
1. Foramen óptico: PC III y la A. oftálmica.
2. Fisura orbitaria superior: III, IV, VI, venas oftálmicas superior e
inferior.
3. Fisura orbitaria inferior: Nervios y vasos infraorbitarios.
4. Canal nasolacrimal: Saco lacrimal
5. Etmoidal anterior y posterior: Ramas etmoidales del nervio
nasociliar.
6. Escotadura supraorbitaria: Nervio y vasos supraorbitarios.

Las subdivisiones de la órbita:
1. El globo ocular.
2. El espacio preseptal. Definido como el espacio ubicado en
relación anterior al septum orbitario. El septum es una extensión
de tejido conectivo que rodea la órbita como una extensión del
periostio. Es una barrera a la extravasación de sangre o extensión
de infecciones.

3. El espacio retrobulbal (intraconal) Definido como el área
posterior al septum dentro de un anillo formado por los músculos
rectos. Encierra PC II, III y VI, el nervio nasociliar, el ganglio ciliar y
los vasos oftálmicos.
4. El espacio peribulbar. Definido como área posterior al septum
pero que discurre por fuera del cono de los músculos rectos.
Contiene pocos nervios ( el lacrimal, el frontal y el troclear).
Cuando se realizan bloqueos nerviosos a éste nivel actúan por
difusión al espacio retrobulbar.

Cercano a 25 mm en todos sus diámetros, formado por
segmentos de dos esferas de diferentes tamaños.
Corresponde a 1/5 parte del volumen de la cavidad
orbitaria.
Un segmento anterior prominente, transparente y que
constituye 1/6 del globo ocular.
Un segmento porterior, que es opaco, y comprende 5/6
de la esfera.
Anatomía: El Globo Ocular

4.5 mm
4 mm
6.5 mm
6.8 mm

Formado por 3 capas: una fibrosa (externa), una vascular
y una interna (nerviosa), la retina.
La luz debe atravesar córnea, cámara anterior, pupila,
cámara posterior, cristalino y vítreo antes de llegar a la
retina.

La “capa fibrosa”.
Comprende una parte anterior transparente (córnea) y
una parte posterior opaca (esclera).
La esclera es una membrana fibrosa que conserva la
forma del ojo y es el sitio de inserción de los músculos
extraoculares.
Atravesada en la parte posterior por el nervio óptico.

La “capa vascular”.
Compuesta por la coroides, el cuerpo ciliar y el iris.
La coroides es una membrana, altamente vascularizada, ubicada
entre la esclera y la retina. Termina por delante en el cuerpo ciliar.
El cuerpo ciliar incluye el anillo ciliar (anillo fibroso que se continua
con la coroides), el proceso ciliar (60-80 repliegues entre el anillo
ciliar y el iris, conectado al ligamento suspensor del cristalino) y
los músculos ciliares (capa de músculo liso reponsable de los
cambios en la convexidad del cirstalino)

La “capa vascular”.
El iris es el disco contráctil que rodea la pupila. Consisre en cuatro
capas.
1. Revestimiento mesotelial.
2. Estroma de tejido conectivo con células pigmentadas.
3. Fibras musculares lisas que forman el dilatador de la pupila y el
esfínter papilar.
4. Capa posterior de células pigmentadas que se continua con la
parte ciliar de la retina.

La “capa nerviosa”.
La retina es una membrana muy fina, cubierta externamente por la
coroides e internamente por el cuerpo vítreo.
Se compone de dos capas, una de células pigmentarias y una
neuronal interna.
La capa neuronal termina en el borde posterior del cuerpo ciliar
formando la ora serrata de la retina.

La “capa nerviosa”.
Cerca al polo posterior se encuentra un área amarilla pálida, la
mácula lutea, el sitio de visión central, y medial a éste, el disco
óptico formada por el paso de las fibras nerviosas a través de la
retina y correspondiente al “punto ciego”.
La arteria central de la retina emerge del disco óptico y
posteriormente se subdivide.
Histológicamente se compone de múltiples capas, pero desde un
punto de vista funcional sólo 3 deben considerarse: una capa
interna de células receptoras (conos y bastones), una capa
intermedia de neuronas bipolares y una capa de células
ganglionares cuyos axones ayudan a formar el nervio óptico.

Dentro del globo ocular encontramos el cristalino, el
humor acuoso y el humor vítreo.
El cristalino es biconvexo y se ubica entre el humor vítreo y el
humor acuoso, justo detrás del iris.
El humor acuoso es un filtrado de plasma, secretados por los vasos
del iris y el cuerpo ciliar en la cámara posterior del ojo. De ahí
pasa a través de la apertura pupilar a la cámara anterior y es
reabsorbida a las venas ciliares por el seno venoso escleral (o
canal de Schlemm)

El humor vítreo, que ocupa los 4/5 posteriores del ojo es
un gel transparente contenido dentro de una delicada
membrana (membrana hialoidea).
La parte anterior de la membrana es gruesa, recibe
aportes de los procesos ciliares y da origen al
ligamento suspensor del cristalino.

Incluye el elevador del párpado superior y los músculos
extraoculares: rectos superior, medial, lateral e inferior,
y los oblicuos superior e inferior.
Los rectos forman un anillo tendinosos alrededor del
foramen óptico, y se insertan en la esclera, en relación
anterior al ecuador del globo ocular.
El recto lateral es inervado por el PC VI, todos los demás
por el PC III.
Anatomía: Músculos Orbitarios

El oblicuo superior surge justo por encima del anillo
tendinoso y se inserta a través de un largo tendón que
gira a través de una polea fibrosa en la parte medial
del techo de la órbita en la esclera, justo lateral a la
inserción del recto lateral. Inervado por el PC IV.
El oblicuo inferior se origina en la cara medial de órbita
y se inserta en la esclera entre el recto superior y el
ateral.

La vagina bulbi, o fascia de Tenon, es una membrana
delgada que rodea el ojo desde la unión córneo
escleral hasta el nervio óptico. Allí se fusiona con la
duramadre.
Separa el globo ocular del tejido graso circundante.
El engrosamiento de la vaina fascial del globo ocular,
llamado ligamento suspensorio del ojo se inserta en
las porciones anteriores de las paredes medial y lateral.
Anatomía: Vainas Fasciales

Anatomía: Vainas Fasciales

Las estructuras orbitarias con irrigadas principalmente
por la A. oftálmica, rama de la A. carótida interna.
La A. central de la retina es una de las ramas más
pequeñas pero importantes de la A. oftálmica. Se
origina debajo del nervio óptico y se sitúa dentro de la
vaina de duramadre de éste.
Otras importantes son las A. ciliares posteriores, la A.
lacrimal y las ramas musculares.
Anatomía: Vasos Sanguíneos

El drenaje venoso tiene lugar a través de las venas
oftálmicas superior e inferior, que atraviesan la fisura
obitaria superior penetrando en el seno cavernoso.

Anatomía: Inervación

La inervación sensitiva es dada por el N. trigémino a
través de ramas de la división oftálmica (FOI).
La sensibilidad de la córnea y de la conjuntiva perilímbica
está dada por N. nasociliar.
La sensibilidad de la conjuntiva periférica es mediada por
los nervios lacrimal, frontal e infraorbitario
(extraconales).
Anatomía: Inervación

Anatomía: Párpados

De los párpados, el superior es más grande y móvil, pero
aparte de la presencia del M. elevador del párpado, la
estructura de los dos es la misma.
Formados por capas: Piel, tejido conectivo, fibras del M.
orbicular de los ojos, placas tarsales de tejido
conectivo denso, glándulas tarsales y conjuntivas.
Las pestañas surgen en la unión mucocutánea, e
inmediatamente detrás de éstas se encuentra la salida
de las glándulas tarsales (Meibomio).

El extremo medial de las placas tarsales se fija en el
ligamento palpebral medial.
El ligamento palpebral lateral se inserta en el cigomático.
La inervación sensitiva del párpado superior es mediada
por los Nn. supraorbitario, supratroclear y lacrimal.
La inervación sensitiva del párpado inferior es mediada
por la rama orbitaria del N. maxilar y por el N.
infratroclear.

La inervación motora de los párpados está mediada por
el N. facial.

Anatomía: Glándulas lacrimales

Fisiología: Reflejo pupilar
Reflejo Fotomotor Directo
Es la contracción del músculo constrictor, miosis, por
acción colinérgica (parasimpática) frente al estímulo
luminoso.
Reflejo Fotomotor Consensual.
La contracción de la otra pupila sobre la cual no se hace
brillar la luz

Fisiología: Reflejo corneal
Al tocar levemente la córnea o las conjuntivas se
produce el parpadeo. Dichos impulsos viajan a través
de la rama oftálmica del trigémino hasta el núcleo
sensitivo del mismo.
Se conecta a con el núcleo motor del facial que inerva
el músculo orbicular de los párpados y hace que se
produzca el parpadeo

Fisiología: Reflejo de acomodación
Se refiere a la constricción pupilar que ocurre cuando
la persona enfoca la vista a un punto cercano. Se busca
solicitando al paciente que mire un punto distante y
que luego enfoque su vista hacia algún objeto (ej.: que
mire el techo y luego un dedo del médico). Al enfocar,
las pupilas se achican, los ojos convergen y el cristalino
aumenta su curvatura. La vía eferente de este reflejo
también está mediado por los nervios oculomotores
(III par craneal).

Fisiología: Presión Intraocular
Presión normal 16 +/- 5 mmHg
Humor acuoso contiene elementos necesarios para el
metabolismo de elementos avasculares como la córnea
y el cristalino

Se produce en los procesos ciliares, pasa de la cámara
posterior a la anterior y es reabsorbido en el canal de
Schlem para ser absorbido al sistema venoso.

El flujo sanguíneo depende de la diferencia entre la
TAM y la PIO.
Disminuciones agudas o críticas del FS pueden
producir isquemia del nervio óptico.

Se ve afectada por:
-La dinámica del fluido (producción vs drenaje)
-Volumen de sangre coroidal (PVC).
-Valores de TA
-PaCO2
-Tono de los músculos extraoculares
-Presión directa sobre el ojo

Gracias…

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